Оставшееся сначала необъяснимым повышение кровяного давления при 6-м измерении в IV опыте вполне объясняется V опытом. Очевидно, повышение кровяного давления, имевшее место при 5-м измерении в этом опыте, было вызвано психическим или физиологическим состоянием, вызванным задержкой мочи в мочевом пузыре. Хорошо выдрессированные животное привыкло воздерживаться от мочеиспускания в комнате; после того как оно помочилось на дворе, дальнейшие измерения дали цифры, точнейшим образом совпадающие с цифрами трех первых опытов. Теперь становится ясно, что повышение кровяного давления при 6-м определении IV опыта не могло иметь других причин, как те, которые мы проследили в V опыте. Едва ли стоит говорить, что упомянутые выше моменты далеко не исчербывают все возможные нарушения хода кривой.
Таковым, между прочим, является психическое состояние животного. Однако вредность этого влияния далеко не так велика, как это могло бы показаться с первого взгляда. Страх перед неизвестностью является, кажется, одним из самых важных моментов в этой области. Это является вероятным уже потому, что обусловленные этим путем неравномерности большею частью падают лишь на первые измерения. Как только животное убедилась на практике в течение первых измерений в безопасности тех мероприятий, которым его подвергают, тотчас же исчезают все мешающие влияния душевных движений при дальнейших опытах. Так, в норме обычно три первых измерениях наблюдается повышение кровяного давления даже у таких животных, которые при дальнейших определениях неизменно показывали нормальное давление. Мы видели, например, что та же собака, которая при многочисленных дальнейших определениях показывала постоянно неизменное давление 130 мм Hg, при первых измерениях показала 139 мм давления, хотя и лежала совершенно спокойно. В виде исключений наблюдались также произвольные понижения кровяного давления. Являлось ли это следствием другого настроения животного или зависело от какойлибо незамеченной внешней причины, должно быть установлено дополнительно.
Хотя в норме, как уже упомянуто, психическое настроение не причиняет особых помех, все же попадаются животные, которые, вследствие своей чрезвычайной возбудимости, в высшей степени затрудняют экспериментирование, иногда даже делают последнее невозможным. Среди многочисленных собак нам в наших опытах попалась и такая, которая, несмотря на длительное приучивание, все же каждый раз при привязывании и отвязывании начинала отчаянно кричать. Однако депрессивное влияние питья наблюдалось также однажды на этой собаке.
О п ы т VI. 1878 III 27. Первоначальные измерения дали величины кровяного давления, которые никогда не падали ниже 160 мм. Затем животное было подвергнуто 24-часовому голоданию.
Кроме приведенных случаев, в серии наших опытов встречались случаи, в которых отклонения от наших основных опытов должны быть объяснены другими причинами, чем вышеупомянутые.
Нижеследующий опыт является наглядным тому примером.
О пыт VII. 1878 V 8. Вес тела 23 050; определения, проведенные на несколько дней, дали цифру 131 мм Hg кровяного давления как норму для состояния голодания; время голодания перед настоящим опытом 25 часов.
Через 30 минут после этого собака выпивает 1500 куб. см мясной похлебки, подогретой до 40° С.
В приведенном опыте бросается в глаза постоянство высоты кровяного давления на протяжении всего эксперимента.
Во 2-м наблюдении, где мы еще раз встретились с этой достойной внимания неизменностью кровяного давления, температура мясной похлебки равнялась, так же как и здесь, 40° C. С.
Повлияла ли на это явление повышенная температура мясной похлебки или какая-либо другая причина - этот вопрос может быть решен только постановкой дальнейших опытов в том же направлении.
На основании всего вышеизложенного материала мы считаем себя вправе сделать следующий вывод, а именно, что поглощение натуральным путем больших количеств жидкости в виде мясной похлебки не вызывает повышения кровяного давления, а скорее даже его понижение.
Из различных как практически, так и теоретически важных выводов, к которым приводит это заключение, мы приведем, между прочим, лишь некоторые. Во-первых, с несомненностью устанавливается, что усиление мочеотделения происходит и без повышения среднего кровяного давления, за счет других обстоятельств. Эти последние могут заключаться либо в повышении капиллярного давления в почке, либо в химическом действии пищевых веществ мясной похлебки.
Ввиду того, однако, что наши опыты ставилась исключительно с мясной похлебкой, вопросы эти могут быть разрешены лишь постановкой разносторонних экспериментов, причем необходимо было бы применить точно составленные водные растворы из различных пищевых веществ.
Сопоставление полученных цифр позволяет сделать еще дальнейшие выводы.
Чтобы установить точные нормальные величины для среднего давления у различных индивидуумов, требуется, понятно, значительно более объемистый материал, чем тот, которым мы до сих пор располагали. Однако и из наших прежних из теперешних наблюдений видно, что в громадном большинстве случаев высота кровяного давления, измеренная на упомянутой кожной артерии, равняется 130 мм. Наряду с этим встречаются давления в 150 мм, хотя они являются исключением, и мы, к сожалению. не в состоянии привести какую бы то ни было причину для подобных колебаний. Во всяком случае вес тела не имеет при этом никакого значения.
На основании нашей практики мы можем считать величины колебаний кровяного давления у неотравленных собак крайне незначительными.
Если сопоставить некоторые определения кровяного давления, добытые нами при возможно разнообразных условиях, включая сюда и данные, касающиеся упомянутой выше нервозной собаки, то разница minima и maxima не превысит 40 мм. Последняя цифра наблюдалась лишь однажды; цифра 35 мм попадается также лишь в единичных случаях. Самой обычной цифрой является 20 мм. Таковы, стало быть, цифры, вокруг которых, как правило, располагаются отклонения кровяного давления от нормы в обоих направлениях.
Ограничиваясь обследованными нами влияниями (обильное питье, боль, страх и т. п.), мы считаем себя вправе сделать следующее заключение. При разнообразных условиях кровяное давление у нормальной собаки претерпевает понижения и повышения, не превышающие 20 мм. Как правило, даже ниже около 10 мм Hg.
Очевидно, результат настоящих наблюдений является не непосредственным; он скорее важен лишь постольку, поскольку он открывает перспективы для разрешения некоторых как теоретически, так и практически важных вопросов; с методической же точки зрения он имеет бесспорно неоценимое значение, ибо, тогда как учет количества ударов пульса при разнообразнейших условиях в нормальном состоянии уже издавна достиг широкого общеизвестного распространения, это далеко не так в отношении величин кровяного давления, в сравнении с которыми пульс представляет лишь грубую форму явления.
Пусть всевозможные оттенки пульса обещают клиницисту большую осведомленность, чем простое ощупывание пульсирующей артериальной ветви, все же вряд ли кто станет оспаривать, что большая часть колебаний кровяного давления в зависимости от времени дня и года, [56] возраста, пола, в связи с питанием, внешними колебаниями температуры, сивидуальностью, c моральными аффектами и т. п. нам почти совершенно не известна.
При необычайной легкости применения предложенной нами методики можно ожидать, что разрешение разных вышеупомянутых вопросов, имеющих громадное значение для гигиены и практической медицины, не заставит себя долго ждать. Для экспериментально-фармакологических целей можно особенно рекомендовать наш метод, причем, с нашей точки зрения, более или менее правильный результат касательнобраза действия лекарственных веществ может быть достигнут лишь на нормальном животном. Этим методом, кроме того, дается возможность по желанию удлинять серию наблюдения на одном и том же животном, что позволяет устанавливать точную постепенность дозировки. Это могло бы относиться и к экспериментально-патологическим исследованиям.
Для физиологических целей наш метод мог бы также иметь немаловажное значение. В то время как исследованиями, особенно в настоящее время, открыто все возрастающее число нервных аппаратов, при помощи которыx была объяснена не одна загадка кровообращения, остается еще лишь один дальнейший шаг в этой важной области. Он состоял бы, с нашей точки зрения, в систематическом исследовании взаимоотношений, в которых находятся отдельные составные части сложной гемодинамической машины во время ее жизнедеятельности. Выполнение этого столь же важного, сколь и трудного требования может быть начато тогда, когда общая задача будет предварительно расчленена на отдельные случаи.
В этом смысле, например, мы случайно пред такили доказательство того, что поглощение бедных водой блюд вместо ожидаемого понижения кровяного давления почти его не изменяет. Огромная важность точного изучения приспособлений, стоящих на страже этого стремления к постоянству, неизмерима. Ближайшее проникновение в механику иннервации кровообращения обещает, кроме того, дать сведения о некоторых, до сих пор упущенных из виду раздражителях, которыми пускается в ход то та, то другая деятельность.
Только достигнув этого, мы сможем говорить как о внешних, так и о внутренних влияниях, управляющих кровообращением.
До тех же пор все притязания практической медицины на управление кровообращением остаются одними лишь пожеланиями.
К иннервации сердца собаки[57]
(Второе предварительное сообщ е н и е)
(Клиническая лаборатория профессора C. П. Боткина)
Со времени первого моего сообщения 2 [58] опыты относительно нервного влияния на деятельность сердца значительно подвинулись вперед. Чтобы прямее подойти делу, я обратился к исследованию функций отдельных сердечных веточек. Вот порядок операций, обыкновенно применявшихся при этих опытах. Почти всегда, ради неподвижности животного, вместо отравления кураре, на