угле зрения предметы кажутся нам различна большими в зависимости от расстояния, на которое они проецируются. Прямо противоположным образом ведут себя обманы у одного больного Зандера (2, с. 491). Если он смотрел на стену около своей кровати, то фигуры на обоях были в натуральную величину. Если он смотрел на противоположную стену, то они были крошечными.
Мы не знаем, какую роль при зрительных галлюцинациях играет аккомодация, приспосабливаются ли больные к расстоянию, которое соответствует их галлюцинациям, или нет, являются ли галлюцинации фиксированными, или их видят, если пустой взгляд устремлен вдаль, или имеется и то, и другое, и этим можно обосновать различие характера галлюцинаций.
Нарушения восприятия размера реальных предметов подробно исследованы Фишером. Он наблюдал макро- и микропсию. Все предметы казались увеличенными или уменьшенными в размерах. Одна больная Фишера рассказывает: «Вам тоже показалось бы странным, если бы вдруг все стало большим, как в замке великана». В соответствии с макропсией наблюдалась микрография (Пик, Фишер). Больные пишут, так как они видят все больше, таким почерком, который в их «увеличенном» восприятии соответствует своему нормальному размеру; на самом деле он был меньше. В таких случаях на восприятие величины можно было повлиять такими средствами, как атропин, эзерин и линзы. При микропсии наблюдается обратная картина. Далее Фишер (2) наблюдал одного пациента, страдавшего истерией, который при временном помешательстве видел все предметы и свои галлюцинации искаженными. Из двух одинаково длинных палок левая казалась ему длиннее, дома и лица с левой стороны тоже были длиннее, так что все казалось перекошенным.
В результате подробного экспериментального и психологического анализа этих случаев Фишер сделал соответствуюпще различия: по отношению к мускульной дисмегалопсии, причина которой лежит в периферийных аномалиях аккомодационного аппарата, описанные им нарушения являются нервной дисмега-лопсией. При первой — только восприятия, а не галлюцинации, при второй — также и галлюцинации являются дисмегалопти-чески искаженными. Первые следуют анатомическо-физиологической схеме, последние подчиняются лишь законам психики.
Ди Гасперо опубликовал случай галлюциноза, при котором только люди виделись великанами, причем ужасных цветов, а неодушевленные предметы сохраняли свой нормальный размер. В его работах можно найти практически все о микро- и макропсии.
Леверфельд в обзоре литературы сообщает об интересных феноменах, названных навязчивыми ощущениями (с. 176 и далее). У больного возникает чувство, что одеяло, которым он накрыт, невероятно большое и тяжелое. Если он видел, что кто-нибудь несет связку сена, ему казалось, что тот несет целый воз. Отличить ощущение, что как будто что-то происходит, от достоверных чувственных переживаний трудно. Заслуживают внимания наблюдения удвоения галлюцинаций при боковом сдвиге одного глазного яблока или из-за призм (Хоке, Сеппилли). Больные Утхоффа могли удваивать их положительные скотомы движением глазных яблок (этот феномен не был проверен при существовании галлюцинаций). Последовательные образы при сдвиге глазных яблок не удваивались.
Свойства обманов зрения чрезвычайно разнообразны. Различают элементарные (световые молнии, искры, крутящиеся звезды, огненные столбы, радужные краски и т. п.) и комплексные (предметы, образы, картины и т. д.), четкие и тенеобразные, двухмерные (плоские) и трехмерные (объемные), прозрачные и непрозрачные, бесцветные и цветные, среди последних — яркие, насыщенные и бледные, в которых мы представляем отдельные предметы или панорамы, сцены и т. д.
Многие виды считаются характерными, например, рассеянные и подвижные характерны для алкогольного бреда: «микроскопические» — для отравления кокаином; проплывающие мимо изменчивые образы, по отношению к которым больной является пассивным наблюдателем — для отравления гашишем и опиумом; насыщенные, яркие, сияющие голубым и красным — для эпилепсии, совершенно спокойные, как мертвые,— для глазных аффектаций у здоровых. Все они не были систематически исследованы и подтверждаются только в определенной степени. Для наглядности приведем еще несколько примеров.
Пожилой пациент, полная слепота из-за Amotio retinae Cataracta complicata. Испытывает интенсивные световые явления перед обоими глазами, которые длятся уже несколько лет и причиняют страдания.
В ясные дни больному кажется, что его глаза слепит интенсивный, ярчайший свет, «как самый яркий электрический», «как будто солнце светит на белую известковую стену» и т. д. В пасмурные дни он чувствует себя лучше. «Слепота — ничто по сравнению с этим ослеплением, которое доводит меня до отчаяния». В последнее время периоды ослепления стали чаще, «темные» дни — реже и короче. «Вначале передо мной была как бы яркая слепящая стена, теперь ее уже больше нет, как будто все пространство передо мной заполнено этим интенсивнейшим светом» (Утхофф, с. 372).
Вильбранд и Зенгер изображают (с. 64), что больным нервной астенопией очень тягостна протопсия. Они видят падающие светлые хлопья, цветные шары, блестящие поверхности и калейдоскопическую игру красок. Наряду с этим они часто жалуются на слишком долгую продолжительность физиологических последовательных образов. Многим во время чтения страницы книги вдруг начинают казаться красными, а буквы зелеными. Кажется, у большинства пациентов имеет место возрастание интенсивности физиологического светового и цветового тумана. Многим, как только они закроют глаза, являются головы, картины, ландшафты и т. д.
У одного участника эксперимента, проводимого Розе, три четверти часа спустя после приема сантоновой кислоты, темное зрительное поле изнутри окружено красным кольцом. Это явление продолжалось некоторое время. В 9 часов 25 минут все поле из красного стало фиолетовым, затем синим. Потом на этом фоне показались зеленые шары и красная и желтая пыль, которая быстро скачкообразно двигалась. В таком виде явление продержалось некоторое время и было очень интенсивным. Только в 10 часов 05 минут движение шаров стало спокойнее (с. 40). Ср. фантастические зрительные явления Дж. Мюллера (с. 268).
Элементарные зрительные галлюцинации у больных группы Dementia praecox, кроме прочих, также описывал и Хаген (с. 57 прим.): он «изучил много случаев, когда больные в начале расстройства видели только световые явления, сплетения светящихся ниток вокруг себя или же видели свою темную комнату вечером, полную звезд, фосфоресцирующих полос, языков пламени, которые пробивались сквозь пол и стены».
Пациент Утхоффа (с. 275) видел предметы в галлюцинациях иначе, чем нормальные. Кажущиеся листья были «как нарисованы», «как растушеваны», «гладкими на поверхности стены», «равномерно окрашенными».
Больной группы Dementia praecox описывает: «Они делают так, что перед моими глазами появляются черные мухи, так что перед глазами становится темно, и я ничего не вижу. Потом я вижу все желтым и слепяще ярким» (Дис).
Кандинский пишет (с. 460):
Некоторые из моих галлюцинаций были относительно бледными и неясными, так что все предметы виделись мне, как будто я
близорук, и мои глаза не приспособились к расстоянию. Эти живые зрительные картины полностью закрывали реальные предметы. В течение недели я видел на одной и той же, оклеенной гладкими однотонными обоями стене, ряд картин, помещенных в чудесные, позолоченные рамы, картины: фрески, ландшафты, побережья, порой портреты, причем краски были такими же живыми, как на полотнах итальянских мастеров.
Одна больная видела в ванне, нечетко, животных, крыс, лягушек, жуков и т. д. Она протягивает к ним руку, чтобы снова убедиться, что их не существует. Вместо врача и санитаров ей представлялись фантастические огромные образы, если те находились перед ней (Скляр, с. 877). У этой больной видения были и раньше. Она искала какой-нибудь способ убедиться, что ее видения были призраками. Для этого она пыталась в упор смотреть на них, тогда эти образы начинали выглядеть еще ужасней. Тогда она начинала задавать призраку какие-нибудь бессмысленные вопросы, которые ей самой казались смешными, или она обращалась к нему и спрашивала: «Кто ты? Откуда ты пришел?»— и затем успокаивалась (Скляр, с. 871).
Один больной рассказывает (Kenne, с. 47):
Я часто вижу мужчин, днем они черные, а ночью огненные. Это начинается само собой; все начинает вращаться, и я вижу мужчин, которые ходят по стенам, как при похоронной процессии; кровати и окна я ночью не вижу; все кругом черное, и мужчины светятся, как звезды светятся на черном небе. Они движутся один за другим, гримасничая, кивая мне, корча мне рожи, иногда прыгают и танцуют. Они всегда ходят вокруг меня против часовой стрелки. Я вижу также змей, хрупких, как соломинки, они равномерно движутся, ночью светятся. Днем это тоже происходит, но тогда я вижу мужчин и змей черными; даже если я в комнате не один, они все равно продолжают ходить по стенам. Проходит пара минут, прежде чем я снова замечаю, что я среди больных, но иногда, когда я вижу все естественное, некоторые мужчины появляются и тут. Когда это начинается, я перестаю что-либо понимать, разум наполовину отсутствует; это начинается сразу, артерии на шее и руках начинают пульсировать, это ощущение поднимается выше; я прятался под кровать, и там я все еще видел их, потом кровать и стулья начинают кружиться.
О месте возникновения зрительных галлюцинаций в смысле отношения к процессам в определенных местах чувственного аппарата или нервной системы много сказано. В особенности велись поиски критериев, чтобы отличить периферическое возникновение от центрального. Наличие элементарных ощущений, исчезновение при закрывании глаз, односторонность, перемещение при движении глаз, удвоение при сдвиге глазных яблок
говорят о периферийном происхождении.