Общее ощущение. Под этим мы понимаем все чувственные ощущения и восприятия вместе, которые остаются после рассмотрения четырех высших чувств. Психология и физиология в этом общем смысле провели дальнейшую дифференциацию (среди прочих см. учебник Вундта), связь которой с переживаниями больных планомерно не установлена. Мы обладаем невероятным разнообразием данных о загадочных ощущениях, рассмотрение которых увело бы нас от темы, так как до сей поры они не подвергались никакой систематизации. Мы могли бы остановиться только на одном примере.
Трудно требовать принципиального разделения действительных чувственных переживаний в области общих ощущений и бредовых толкований, объяснений, интерпретаций и, что касается последних, объяснить лежащие в их основе чувственные переживания. Во-вторых, так же трудно, но принципиально важно, отделить чувственные данные от чувств. Во всяком случае, это разделение оспаривалось (Штумпф). По вопросам, связанным с этим делением, можно привести работу Остеррейха, в которой он исследует роль чувств в восприятии вообще.
Из всего объема относящихся сюда чувственных процессов выделены следующие характерных группы. Отличают термические (пол под ногами обжигающе горячий, чувство невыносимой жары) и гаптические (холодный ветер обдувает больных, бегают червячки, другие насекомые, везде покалывает) ложные восприятия. Внутри последних выделяют гидрогаллюцинации (восприятие влаги и жидкости) (Равенна и Монтаныши). Интересны мускульные галлюцинации (Крамер). Поднимается и опускается пол, кровать. Больные «проваливаются», «летают» и т. д. Предмет в руке имеет то непривычно легкий, то тяжелый вес. Ложные восприятия движений внешних предметов рассматриваются как
галлюцинации в глазных мышцах, голоса в произносительном аппарате — как галлюцинации в мускулах этой области. Часть этих галлюцинаций и другие, в особенности состояния головокружения, трактуются как галлюцинации в вестибулярном аппарате. Сведения больных о физических ощущениях в органах бессмысленны. Голова и все члены опухают, части тела перекручены, руки и ноги становятся то большими, то маленькими, как будто за веревочки дергают пальцы на ногах. Во время этих чувственных восприятий, кажется, присутствует достоверное ощущение, что все это делает кто-то извне. Наблюдалось, что подобные больные воспринимают боли и ощущения при физических заболеваниях (ангина, ревматизм суставов) правильно, а подобные особые ощущения кажутся им причиненными кем-то.
Из работ, которые содержат особенно много материала по общим ощущениям, следует привести работы Шюле, Пферсдорфа, Крамера.
Локализация ложных восприятий. О пространственной локализации галлюцинаций уже многократно говорилось. Мы перечислили различные виды локализации оптических и акустических феноменов и увидели, что только подлинные галлюцинации и иллюзии локализованы во внешнем пространстве, псевдогаллюцинации — во внутреннем пространстве, в пространстве представлений. Нам не хватает только экстракампинных галлюцинаций Блойлерса. Они определенно являются локализованными галлюцинациями. Больные видят позади себя фигуры. Больная в Цюрихе «слышит» то, что говорят в Берлине, несмотря на то, что она знает, что находится в Цюрихе. Делирант чувствует постоянно струйки воды, идущие от потожа к тыльной стороне его руки, несмотря на то, что чувственные переживания локализованы вне чувственного поля. По Блойлерсу, речь идет о представлениях, чувственном правдоподобии. Мы знаем, что эти представления были описаны Кандинским как псевдогаллюцинации. Больной изображает свои экстракампинные галлюцинации:
Обычным взором нельзя, конечно, увидеть, что происходит внутри собственного тела и кое-где снаружи его, например, на голове или спине, но внутренним взором, поскольку, как в моем случае, необходимое для этого освещение внутренней нервной системы подается с помощью лучей.
Односторонние галлюцинации. Односторонние галлюцинации (полная литература до 1894 г. у Хигера, далее Утхофф с. 248 и далее, множество отдельных работ) были описаны в области слуха, зрения и осязания. Общим для этих случаев является, что ложные восприятия появляются как бы со стороны одного глаза или уха, или только с одной стороны тела. Большая часть случаев связана с соматически односторонними аффектациями. Односторонние заболевания уха, интраокулярные заболевания, односторонние явления некоторым образом связаны с ними. Есть сообщения о гемианопических ложных восприятиях в области зрения. Дальнейшую часть случаев нельзя свести к такому анатомическому основанию. Параноик, например, слышит мучающие его голоса колдуний только справа и говорит, что эти существа находятся только с правой стороны от него (Хаген, с. 60). Особой формой этих односторонних галлюцинаций являются антагонистические. Одних ухом больные слышат подбадривающие их голоса, другим — оскорбляющие.
Связи ложных представлений. До сих пор мы говорили, в основном, об отдельных ложных восприятиях в отдельных чувственных областях или об отдельных ощущениях. Теперь встает вопрос, какие внутренние связи существуют между ложными восприятиями, между чувствами, в которых они проявляются, и между ложными восприятиями и реальными восприятиями. Существуют ложные восприятия, которые постоянно возвращаются одним и тем же способом (например, все время одно и то же слово «птица») — стабильные галлюцинации Кальбаума и переменные, которые приносят с собой каждый раз нечто новое (эротические галлюцинации Кальбаума). При первых стабильных нельзя много сказать о какой бы то ни было связи. Также большинство последних находится в явной несогласованности по отношению к реальным восприятиям, не содержат прямой связи. Но в образовании таких связей имеются большие различия. Кандинский описывает для псевдогаллюцинаций два типа связей (с. 157 и далее), которые мы воспроизводим схематично. Во-первых, лишенные связи, совершенно независимо от воли в сознании появляются отдельные псевдогаллюцинации (стабильные и переменные). Они никак не связаны по содержанию ни с соответствующими мыслями, ни между собой. Они ограничены одним чувством; если одновременно появляются слуховые и зрительные галлюцинации, то обе не подходят друг к другу и не связаны между собой. Во-вторых, связанные, изменчивые, часто многочисленные псевдогаллюцинации наступают в связи с соответствующими мыслями. Они связаны по содержанию. Если бессвязны, всегда одинаково подробны, точны и адекватны чувствам, то эти связанные между собой, изменчивы в этом отношении и образуют переходы от жизненной подробности до блеклости, как в представлениях. Явления в различных областях чувств подходят друг к другу. Внешние восприятия многократно не наблюдаются. Первый тип представляют галлюцинации, при ясном сознании испытываемые больными группы Dementia praecox.
При псевдогаллюцинациях второго типа, как в классическом случае, описанном Хопфнерсом, речь идет не только о них. Существуют «переживания», обособленные от нормальной жизни, завершенные, происходящие при сложном для описания изменении сознания при участии интересов, порывов, чувств переживающего. Такие псевдогаллюцинаторные связи, смешанные с подлинными галлюцинациями и реальными восприятиями и с другими элементарными симптомами при изменении сознания, создают комплексы переживаний многих острых форм помешательства. В той мере, в какой обнаруживается связь, говорят о «переживаниях», по мере возрастания бессвязности комплекс картин приближается к безумию, которое при разбивке психическою процесса обнаруживает отдельные ложные восприятия, не связанные друг с другом, как и вообще отдельные психические действия, и при которой не имеют места переживания, поэтому не существует воспоминаний.
Подразумевавшиеся до сих пор связи имелись везде при измененном сознании. Гораздо более примечательны связи, которые переживаются при полной ясности сознания. В более старых трудах по психиатрии (напр. Берд, Кёльн) сообщается о следующих галлюцинациях: больной видит человека, который входит в комнату, садится, разговаривает с ним, затем уходит. В любом случае о разговорах с галлюцинируемьгми образами сообщалось охотно. Идеально типичным представлением такого рода галлюцинаций может считаться отрывок из «Братьев Карамазовых» Достоевского, где описано начало бредового состояния, где ведется беседа с образом из галлюцинации.
Больной объясняет: «Я сейчас в горячке — можешь говорить все, что хочешь. Я тебя не вижу, я не слышу твоего голоса, потому как знаю, что это я сам, я сам говорю, а не ты. Ты ложь, болезнь, обман...» Призрак говорит о его самом интимном. Больной: «Замолчи, не то сейчас пну тебя». «Я позволяю это, только чтобы достичь моей цели. Если ты хочешь ударить меня, то значит, веришь в мою реальность». Один из друзей стучит в окно. Стук становится громче. Иван (больной) хотел подойти к окну, но был словно связан, напрасно он пытался собраться с силами, они оставили его... напротив на диване никого не было. «И все же это не сон»— закричал Иван,— «клянусь, это был не сон, это было на самом деле».
О таких галлюцинациях, в которых галлюцинируемые образы, как реальные, включаются в общую картину всего переживаемого человеком в рассудке, разговаривают, даже рассуждают о реальности, в последнее время не сообщалось, но это не значит, что такое не могло бы нередко происходить. Примером могли бы послужить следующие примечательные наблюдения.
Сеппелини сообщает о связи с объективным восприятием: больная видела дьявола только слева и только тогда, когда смотрела немного в сторону. Если между глазом и местом, где видели явление, ставили непрозрачное стекло, то явление тотчас исчезало или вообще не появлялось. Призма, которую держали перед левым глазом, удваивала видение. В зависимости от того, смотрела пациентка в объектив или окуляр бинокля, видение приближалось или удалялось от нее. В зеркале, находившемся на значительном расстоянии, пациентка увидела образ дважды, и на правильном месте, как это можно было бы ожидать от картины реального объекта.