галлюцинации — это возникшие аномально, достоверные, не схожие с представлениями чувственные процессы, которые не содержат в себе ничего от суждения о реальности о подобных чувственных процессах.
Теории о возникновении галлюцинаций очень многочисленны, и каждая имеет свой нюанс. От единства в этом' вопросе мы еще очень далеки. Тем не менее, во всех этих вариантах есть несколько соображений, которые то и дело появляются снова в различных вариациях. Мы ставим перед собой задачу изложить здесь не сами многочисленные теории, а именно эти немногие соображения.
Теории галлюцинаций затрагивают не те психопатологические процессы, доступные нашему интуитивному или рациональному
пониманию, в то время, как мы пытаемся почувствовать их; они касаются феноменов, которые являются чем-то первичным, психологически ни к чему не сводимым, для сознания — как бы возникшим из ничего. Теории возникновения галлюцинаций касаются поэтому только лежащих вне сознания процессов. Они либо обращены на соматические основы галлюцинаций, либо на бессознательные психические процессы.
Соматические основы интересуют теоретиков сначала с точки зрения анатомии и локализации места, где осуществляются галлюцинации. Ответы были следующими: в периферийном чувственном аппарате (Хоппе), в субкортикальных ганглиях (Шрёдер, ван дер Кольк, Майнерт, Кандинский), в коре мозга (Тамбурини, Циен, Гольдштейн, все последующие).
Представители периферийной теории указывают нам на зависимость галлюцинаций от заболеваний чувственного аппарата. Их часто опровергают, ссылаясь на случаи галлюцинации при периферийной слепоте или глухоте.
Представители центральной теории указывают на то, что центральные чувственные поверхности согласно физиологическим результатам являются необходимым условием всего чувственного материала и что галлюцинации наблюдались при заболеваниях этих чувственных поверхностей. Приводим также опыт с участием животного.
Данилло ввел собаке полынную настойку и вызвал этим делирий (бред): уши животного навострились, глаза уставились в одну точку, и, скуля и лая от страха, собака пыталась кусаться и делала защитные движения. Эту «картину мучимого ужасными галлюцинациями животного» Данилло мог вызвать, когда были разрушены зрительные бугры, но не тогда, когда он удалял кору плоскими срезами.
Все за и против этих теорий подробно разобрал Гольдштейн. Мы можем признать эти стремления указать локализацию имеющими значение, лишь когда они прямо могут указать локализаторнуго зависимость или служат гипотезой для постановки вопроса для соматических исследований, при которых могло бы произойти такое выявление. Напротив, им должно быть отказано в любом значении для интерпретации психологических фактов, если они не основываются на этом базисе.
С представлениями об анатомической локализации часто соединяются представления о функциональных основах. Говорят о повышении возбудимости кортикальных чувственных поверхностей, размышляют о том, являются ли аутохтонно возникшие возбуждения причиной возникающих там галлюцинаций или имеет место передача возбуждения. Эта передача может быть центрипетальной и исходить из периферийных аппаратов, или центрифугальной, и исходить из «души» (психики) (теории, которые видят место возникновения галлюцинаций на периферии, предполагают, что центрифугальная передача возбуждения идет в органы чувств, например, до сетчатки глаза).
Эти теории связаны со следующим представлением: считается, что каждому психическому процессу подчинен некий соматическо-функциональный. Рассматривая эти функциональные процессы не только анатомически-локализаторно, но и функцио-нально-локализаторно, локализация выйдет за пределы центральных чувственных поверхностей в различные отделы, подчиненные психике. Примерно так можно объяснить, что мысли становятся галлюцинациями, что некоторые галлюцинации могут быть вызваны произвольно, и различие опосредованных и неопосредованных галлюцинаций.
В то время как подчиненные психическим процессам функционально-соматические обратно раздражают чувственные поверхности, возникают реперцептивные галлюцинации (Кальбаум), соответствующие опосредованным; если в чувственных поверхностях имеет место аутохтонное возбуждение, то возникают перцептивные галлюцинации, которые соответствуют непосредственным.
Их также называют ошибочными восприятиями, а первые — заблуждениями на основе фантазии. Далее различают случаи сильного возвратного возбуждения, или нормального, при котором перевозбуждены чувственные поверхности. На вопрос, какие раздражители обусловливают возбуждение или повышенную возбудимость, на сегодняшний день ответа нет. Установлено, что это могли бы быть совершенно различные раздражители, и что качеству раздражителя не должно быть присуще влияние на качество обмана чувств. Или на помощь приходит аналогия: речь идет о судорогах в сенсорных механизмах (Хаген).
К сказанному выше мы можем только добавить, что о тех функционально подчиненных соматических процессах ничего не известно; неизвестно также, как их можно было бы обнаружить\ мы обладаем рядом важных психологических различий, ценность которых не возрастает из-за того, что их связывают с несуществующими соматическими процессами; наконец, что подобные теоретические размышления в некоторых случаях вполне понятны, убедительны, но никогда не годятся для всех случаев.
Последними теоретическими представлениями мы уже проникли в область душевного. Был разработан ряд неясных или неправильных представлений о причинах галлюцинаций, как: «повышение силы воображения», «недостаток критики», «состояние неполного сна», «сужение сознания», «ошибочное суждение» и т. д., которые мы не хотим рассматривать подробнее. Только два хода мысли нуждаются в упоминании — Липпса и Фрейда.
Липпс считает, что каждое представление стремится перейти в полное переживание, это значит, что каждое представление имеет тенденцию стать ощущением, восприятием. Обычно эта тенденция сдерживается встречными. Если они отсутствуют, то представление станет полным переживанием, станет галлюцинацией. Отсутствие встречных тенденций происходит, например, вследствие ожидания или внушения или вследствие аффективного подчеркивания тенденции и т. д. Таким образом объясняются обманы чувств.
Если Липпс занимается вопросом осуществления галлюцинаций, то Фрейд — чей ход мыслей частично близок мыслям Липпса — преимущественно вопросом, как возникает особое содержание галлюцинации. Существует точка зрения, согласно которой галлюцинации соответствуют истерии, паранойе, видениям здоровых, а значит, являются мыслями, превращенными в образы, и что только такие мысли испытывают подобные превращения, какие находятся в очень тесной связи с подавляемыми или оставшимися неосознанными воспоминаниями.
Загадка, объяснением которой должны послужить размышления Фрейда,— это комплекс особых содержаний в отдельном случае. Почему больной слышит именно эти голоса? Почему не другие голоса или музыку, или просто шумы? Почему он видит именно красную голову с красными глазами, почему не голубые
таза или ландшафты? Бессознательные процессы Фрейда увязывают эти загадочные содержания и делают каждое из них понятным. Напротив, соматическая теория может лишь в слабой степени использовать соматические процессы, подчиненные психическим процессам. Теория говорит, что раздражитель функционально связан с остаточным восприятием, «мнемоническая система» (Хикс). В то время, как теоретически «специфическая энергия чувственных элементов переносится на всю ассоциативную систему» (Вернике), особое содержание объясняется из случайных точек приложения какого-нибудь раздражителя (ер. Гольдштейн, с. 1024).
Мы привели достаточное количество теоретического материала, но все же не исчерпали полноты вопроса. Выдвинутые соображения перемешиваются в бесчисленных теоретических разработках самым разным образом. Психические и соматические теории вступают в связь и получают общее название «психосенсорные теории». Каждое наблюдение едва ли не вызывает особые построения, которые затем, казалось, проливают свет на некоторые другие наблюдения. Нужно приложить много усилий, чтобы все результаты наблюдения отделить от этих построений и в этих построениях выделить различные принципы. Если Вы взяли на себя такую неблагодарную работу, то скоро Вы будете «по горло сыты» этими построениями, даже если они будут обладать такой же понятийной чистотой и последовательностью, как у Липпса.
Д. Экскурс
Частота ложных восприятий и появление их при определенных психозах
Велся подсчет частоты ложных восприятий у душевнобольных: при этом были обнаружены совершенно разные результаты. Раньше их считали очень частым явлением, после критики Хагена ош стали довольно редкими. Мы научились не судить опрометчиво о галлюцинациях, и, действительно, во многих случаях остается сомнительным, галлюцинации ли перед нами и какие,
Далее, наличие галлюцинаций у здоровых людей многократно было предметом дискуссии (Парши), которая была безрезультатна из-за шаткого понятия болезни. Наличие существования галлюцинаций у не страдающих психозом является достоверным, в особенности случаи, подобные описанным Негели, Дж. Мюллером и другими могут быть не так редки. В последующее время Кленбергер сообщает об изолированных обманах зрения у в остальном психически здоровых людей, особенно при атеросклерозе, во всяком случае, в зрелом возрасте. Похожий опыт обнаруживает в дискуссии по этому вопросу Ферстер и Бонхеф-фер.
Частота обманов чувств при отдельных психозах является вопросом специальной психиатрии, так же как и вопрос частоты определенных видов обмана чувств при определенных психозах.
Отношение больных к ложным восприятиям
Мы ставим своей задачей не описать подробно, а лишь обозначить отношение больных к ложным восприятиям. Оно зависит не только от области чувств, от чувственных фактов, но и всей психики, от личности, от других проявлений болезни.