План по минимизации детской травмы
Когда люди станут хотя бы умеренно просветленными, угнетение тела и ума исчезнет.
Моя «карьера» в разработке метода Соматического переживания® началась в 1969 году, когда меня попросили помочь женщине по имени Нэнси. Она страдала от множества физических проблем, включая мигрень, болевой синдром, хроническую усталость, тяжелый ПМС и синдром раздраженного кишечника, а также имела различные психологические проблемы, например частые панические атаки. Во время сеанса (описанного в книге «Пробуждение тигра. Исцеление травмы») Нэнси начала дрожать, трястись и всхлипывать, по ее телу волнами пробегали судороги. Почти час она дрожала, вспоминая ужасные образы и переживания четырехлетнего возраста. Во время удаления миндалин под эфирным наркозом ее держали врачи и медсестры, в то время как она тщетно пыталась вырваться. Работая со все большим количеством людей с симптомами, подобными симптомам Нэнси, я был поражен тем, сколькие из них имели схожие переживания в детстве, когда были потрясены и напуганы хирургическими медицинскими процедурами. Мне в своей жизни тоже пришлось столкнуться с ужасающим опытом удаления миндалин. Как и Нэнси, я боролся с докторами и медсестрами, которые силой держали меня во время удаления миндалин.
Я отчаянно пытался избежать ужаса удушья, но все это подавлялось паникой и полной беспомощностью. По мере того как я работал над этим опытом, боли в животе, чувства страха и предательства, которые преследовали меня на протяжении всей моей взрослой жизни, ослабили свою хватку. И Нэнси, и я вновь обрели непосредственность и жизненную силу, которые жестоко, хотя и непреднамеренно, были отняты у нас в раннем детстве. Именно тогда я почувствовал, что должен сделать все возможное для предотвращения ненужной травматизации детей. И хотя больницы прошли долгий путь с 1940-х и 50-х годов, когда нам с Нэнси удаляли гланды, многие простые медицинские процедуры, которые делают детям, все еще часто воспринимаются как пугающие, болезненные и подавляющие.
«Война со страхом» может начаться с уменьшения страданий, которые дети испытывают без необходимости и которые им непреднамеренно причиняют в системе здравоохранения. Врачи, медсестры и другие специалисты занимаются спасением человеческих жизней. Добросовестные сотрудники часто страдают «выгоранием»9 и нередко работают в хаотичной, стрессовой среде. Добавьте к этому бюрократию в здравоохранении, которая может похоронить в бумажной волоките как медицинских работников, так и пациентов. Стоит ли удивляться тому, что до сих пор так мало времени уделялось рассмотрению другого подхода, который мог бы минимизировать или устранить травматические послеоперационные реакции?
Медицинские и хирургические процедуры должны решать проблемы здоровья пациентов, а не создавать новые. Независимо от того, являются ли вмешательства срочными или запланированными, выдержать их может быть трудно даже взрослым. Чаще всего процедуры бывают мудреными и пугающими, не говоря уже о порой потенциально вредных, когда до начала лечения вас просят подписать различные бланки со всякими предостережениями (якобы для того, чтобы снять с себя ответственность и избежать судебных процессов).
В идеале, вооруженные теми советами, которые представлены в этой заключительной главе, вы, родители, будете мотивированы поучаствовать в создании позитивных изменений. Хотя ответственность за оказание помощи, которая предотвращала бы ненужные страдания, обеспечивала бы более быстрое восстановление, предотвращала появление в будущем травматических симптомов и экономила деньги, лежит на медицинском и административном персонале, вы, как потребители медицинских услуг, часто обладаете властью.
Любое медицинское учреждение может легко реализовать представленные здесь идеи. Родители и медицинский персонал вместе, объединенные общим видением улучшения педиатрической медицинской помощи, могут стать мощными союзниками в деле привнесения нового сознания в нашу систему оказания медицинских услуг. Она только выиграла бы, если бы добавила в существующую модель программу профилактики стресса. При внедрении гуманистических практик в масштабах всей системы можно ожидать следующих преимуществ:
• Дети, которые в противном случае могли бы страдать после устрашающих медицинских процедур, получат шанс вырасти здоровыми и выносливыми.
• Эти же дети, став позднее взрослыми, будут меньше ощущать груз тревоги и другие психологические, физические и медицинские симптомы травмы. Они смогут с большей вероятностью восстановиться после переживаний, потому что предрасположенность к безнадежности и беспомощности не сформировала импринт.
• Дети, перенесшие хирургическое вмешательство, будут иметь возможность более быстрого восстановления.
• Могут быть предотвращены серьезные проблемы со здоровьем и даже некоторые насильственные действия.
• Потребности тела, ума и духа равно учитывались бы в принятии решений о плане лечения пациента, обеспечивая детям уважение, которого они заслуживают, и укрепляя их достоинство.
• Общество могло бы сэкономить неисчислимые суммы денег на расходы на здравоохранение, не говоря уже об облегчении многих человеческих страданий.
Текущее состояние дел в сфере здравоохранения
В 2003 году группа исследователей представили общественности доклад о текущем состоянии здравоохранения в США, в основу которого, в свою очередь, лег доклад доктора Барбары Старфилд из Университета Джона Хопкинса. Его шокирующие данные можно найти в журнале Journal of American Medicine, где он опубликован под заголовком «Данные, опубликованные в Ежегодном отчете о физических и экономических издержках в сфере медицинской помощи»1.
В докладе Гэри Налла, доктора философии, «Смерть от медицины» (написан в соавторстве с группой неравнодушных врачей), приводятся убедительные доказательства того, что современная система здравоохранения настолько несовершенна, что часто приносит больше вреда, чем пользы2. По словам доктора Джозефа Мерколы, который сообщает об инцидентах ухудшения физического и эмоционального здоровья и публикует сообщения о смерти от лекарств на своем веб-сайте, «теперь очевидно, что американская медицинская система является основной причиной смерти и травм в США»3.
Мы знаем, что организм – самовосстанавливающаяся система. Ненужные лекарства часто блокируют процесс исцеления, а ненужная операция может вызвать бессмысленные осложнения. В нынешней системе отсутствует понимание врожденной способности организма к исцелению, понимание природы человеческого духа, играющего важнейшую роль во время выздоровления, и важности поддержки пациента в изменении уровня стресса и облегчении человеческих страданий. Это понимание нисколько не приуменьшает многие чудеса современной технологической медицины; однако всему есть свое место.
Взгляд на альтернативную и интегративную медицину XXI века
Будущее рождается сейчас. Подсчитано, например, что 36–62% населения в настоящее время регулярно прибегает к помощи альтернативной медициной (цифры зависят от того, что понимается под «альтернативной медициной»)4. Возросший потребительский спрос на альтернативную медицину (CAM) создал мощный стимул для больниц расширять свои услуги, ведь потребители тратят миллиарды долларов из своего кармана на услуги CAM. Недавние опросы, проведенные Форумом здравоохранения AHA (Американской ассоциацией больниц) среди своих членов, предоставляют убедительные данные, подтверждающие эту тенденцию. В 1998 году в Ежегодном обзоре больниц, подготовленном AHA, примерно 8% больниц указали, что они предлагают услуги CAM, которые «предоставляются собственно больницей или дочерней компанией». К 2004 году доля больниц в США, предоставляющих ту или иную форму альтернативного лечения, увеличилась до 18%5. Изыскания, проведенные в Центре альтернативных медицинских исследований в Медицинском центре Бет Исраэль Дьяконесс (Center for Alternative Medicine Research and Education at Beth Israel Deaconess Medical Center) в Бостоне, показали, что использование по крайней мере одного из шестнадцати альтернативных методов лечения в течение предыдущего года увеличилось с 33,8% в 1990 году до 42,1% в 1997 году (P < или = 0,001). Кроме того, в 1997 году общие расходы из собственных средств пациентов, связанные с альтернативными методами лечения, были весьма консервативно оценены в 27 миллиардов долларов, что сопоставимо с тем же видом прогнозируемых расходов в 1997 году на все медицинские услуги в США. Исследователи пришли к выводу, что использование альтернативной медицины и расходы на нее значительно возросли в период с 1990 по 1997 год, что объясняется главным образом увеличением доли населения, обращающегося за альтернативными методами лечения, а не увеличением числа посещений на одного пациента6.
Многие люди сыты по горло безличной природой господствующей на Западе медицины и больше не желают мириться с тем, что к ним относятся как к единице отчетности, а не как к человеческому существу. Больницы выбирают гибридную форму медицинской помощи, называемую интегративной медициной, которая сочетает в себе древние и современные методы лечения Востока и Запада, а также использование мудрости коренных американцев. Существует даже движение за то, чтобы сделать больницы более гуманными, независимо от того, какие традиции медицины в них практикуются.
Одной из групп, приверженных данной цели, является Альянс Planetree. Это некоммерческая организация, работающая с больницами и медицинскими центрами, разрабатывает и внедряет клиентоориентированную лечебную среду. Коалиция из семидесяти больниц по всей стране входит в эту сеть клиентоориентированного медицинского обслуживания7. Результаты их работы демонстрируют экономическую эффективность создания высококачественных услуг по лечению пациентов.
Некоторые больницы добавили такие методики, как Целебное прикосновение, Рейки и массаж, поскольку данные исследований свидетельствуют о важности прикосновения для здоровья и исцеления. Иглоукалывание (которое совсем недавно часто не принимали в расчет и даже отвергали в западных медицинских кругах) также становится все более распространенным в качестве дополнительного лечения.
Беглый взгляд на образцовую семейно-ориентированную детскую больницу
Несмотря на малочисленность семейно-ориентированных детских больниц, постепенно все же формируются более гуманные условия и более гуманные отношения в педиатрии. Некоторые больницы, работающие над вопросами минимизации детской травмы, финансируются фондом «Загадай желание» (Make-A-Wish Foundation)8. Давайте посмотрим, что они делают для предотвращения травмы и для того, чтобы сделать пребывание ребенка в больнице более приятным и менее страшным.
Одним из таких прогрессивных учреждений является детская больница Миллера в Мемориальном медицинском центре Лонг-Бич в Калифорнии. Указания Риты, руководителя детской программы «Жизнь ребенка», о том, как найти центр, звучали обнадеживающе: «Входите возле голубого дельфина и идите прямо к лодке; там будет администратор, который даст вам гостевой пропуск». Ее теплый приветливый тон вызывал ощущение комфорта и заботы еще до начала экскурсии по этому замечательному педиатрическому отделению. Приверженность этой больницы задаче предоставления каждому ребенку самого полного ухода распространяется и на всю его семью. И ребенку, и родителям дается полная информация о том, чего ожидать до, во время и после медицинских процедур. Есть даже программа подготовки братьев и сестер маленького пациента к их первому визиту в больницу.
Детская программа «Жизнь ребенка» была разработана с единственной целью – сделать больничный опыт позитивным как для амбулаторных, так и для стационарных пациентов детского возраста. Специалисты разрабатывают индивидуальные и групповые программы, которые знакомят детей с тем, чего ожидать от больничного опыта, чтобы уменьшить их страх и тревогу. Они используют имитационное оборудование, книги и Джеффри – куклу в натуральный рост, одетую в детскую больничную пижаму и синюю хирургическую шапочку. У Джеффри есть специальная коробка с ЭКГ-наклейками, пульсометр, капельница, манжета для измерения артериального давления и шприц – все это дети могут посмотреть и потрогать, кроме того, со всеми предметами можно поиграть. Затем каждому ребенку показывают книгу с фотографиями, которые шаг за шагом знакомят его с больничным опытом. Дети вовлекаются в игру с самого начала, выбирая цвет очень крутых пижам (с маленькими медведями и звездами) и тапочек, которые они могут оставить себе.
Я был свидетелем этой программы в действии на примере Дэниела, маленького мальчика, которому собирались удалить новообразование на шее. Он зачарованно слушал историю, которую читала ему специалист детской программы. Затем мальчик потрогал ЭКГ-наклейки. После того как Дэниел поиграл с ними, женщина продемонстрировала ему, как именно наклейки будут размещены на его груди, и показала фотографию другого ребенка, на котором были такие же наклейки.
Эта демонстрация проходила в игровой комнате, которая была оборудована лестницей, устланной ковровой дорожкой, детской горкой и плазменным телевизором, на котором показывались мультфильмы. Мультфильм из серии «Медведь в большом синем доме», который включили во время подготовки Дэниела, был о визите Доктора Ежа в большой синий дом, чтобы осмотреть медведя и всех его друзей. После подготовки Дэниел играл на горке с мамой и папой, пока не пришел доктор, чтобы познакомиться с его семьей. Доктор несколько минут поиграл с Дэниелем. Затем он терпеливо отвечал на все вопросы семьи, а также простым языком объяснял им последовательность процедур.
В больнице Миллера детям дают куклу, которую можно одеть в пижаму, а также медицинский игровой набор, в который входят маска, шприц, перчатки, вата, спиртовой тампон, пластырь, смотровой шпатель и чашка. Есть книжки-раскраски с такими названиями, как «Путешествие черепахи Томми на МРТ» и «Моя больничная книга», а также библиотека видео, книг и доступ в «медицинский» интернет для родителей и подростков. Детям проводят экскурсию по игровым комнатам, где они смогут провести время, отдыхая после своих процедур, чтобы заинтересовать их чем-то, чего они с нетерпением будут ждать в период своего восстановления.
В детской больнице Миллера также применяются самые современные технологии обезболивания. Например, у них есть аппараты для обезболивания, управляемые пациентом, которые работают от нажатия кнопки. Они настолько просты и безопасны, что даже дети в возрасте до пяти лет могут ими управлять! Аппараты настроены таким образом, что ребенок не может передозировать лекарство и в то же время получит достаточное обезболивание.
Немедикаментозное «обезболивающее» – это мобильный развлекательный центр с телевизором, видеоплеером и интерактивными видеоиграми. Руководитель детской программы рассказала нам, что исследование, проведенное Университетом Южной Калифорнии в Лос-Анджелесе, в котором использовались такие игровые станции, отслеживало физиологические реакции юных пациентов с серповидноклеточной анемией, испытывающих болевой криз. Результаты исследования обнаружили значительное снижение болевых реакций у детей, которым была предоставлена возможность пользоваться развлекательным центром. Преимущество заключается в том, что им могут пользоваться как маленькие дети, так и подростки. Другая программа, которая особенно хорошо работает с подростками (и детьми всех возрастов, у которых нет активно вовлеченных родителей), – «Программа бабушек и дедушек». Это команда волонтеров, которые играют в карты, разговаривают, слушают и просто интересно проводят время с детьми, не давая им скучать и чувствовать себя одинокими.
В дополнение к программе «Жизнь ребенка» были предприняты и другие значительные усилия для того, чтобы сделать детскую больницу Миллера приятной средой для детей. В каждой палате этого учреждения есть красочная фреска на океанскую тематику. Маленькие дети попадают в окружение множества морских существ, а у подростков нарисованы сцены серфинга на песке. Здесь есть прикроватные игры, возможность посетить домашних животных, а также тщательно продуманные игровые комнаты, которые предлагают все: от занятий художественным творчеством и рукоделием и творческих игр до специальных видеоконференций через Starbright World – организацию здравоохранения, которая на международном уровне интерактивно связывает онлайн детей с другими детьми, имеющими аналогичное заболевание. А кроме этого, в прямом эфире в каждой палате вещает юмористическое телевидение «Гиглс ТВ». В их шоу есть ребенок-пациент, специалист из Детской программы и Клоун Хи-хи. Дети-пациенты могут звонить и задавать вопросы, и каждый, кто звонит, получает приз. К телевизионному «гостю» могут прийти посетители-сверстники, которые жаждут получить автограф от больной «звезды дня». В дополнение к специалистам из детской программы «Жизнь ребенка», занимающимся подготовкой и сопровождением детей на медицинских процедурах, есть социальные работники и психологи, помогающие детям, которые, несмотря на все усилия, все еще могут испытывать травматические реакции. Персонал также находится начеку, чтобы выявить детей, нуждающихся в специализированной помощи в период выздоровления.
Активизация усилий по профилактике детской травмы
Хотя число медицинских центров, делающих все возможное для повышения уровня комфорта детей и создания привлекательной среды, растет, часто самые простые, но самые важные методы предотвращения психологических и эмоциональных травм остаются неизвестными или упускаются из виду. Хорошая новость заключается в том, что профилактика детской психоэмоциональной травмы не требует дорогостоящего оборудования. Навыки предотвращения травмы могут быть доступны каждому. Первым шагом является обучение медицинского персонала педиатрических отделений соматическим механизмам, лежащим в основе психоэмоциональной травмы. Поскольку симптомы травмы возникают вследствие неподвижности, беспомощности и энергии реакции «бей или беги», важно быть абсолютно уверенным, что ни один ребенок не будет привязан и подвергнут анестезии, пока он находится в состоянии ужаса. Врачи, медсестры, социальные работники и детские специалисты должны быть внимательны к чувствам и реакциям ребенка и стремиться уменьшить его тревогу. Язык тела и мимика часто рассказывают историю детских страхов лучше, чем слова (например, застывшая поза «олень в свете фар»). Часто дети от страха теряют дар речи. Лучше всего, если беседа по поводу проводимых больничных процедур и ролевые игры будут проведены за неделю до операции, а не в день таковой, чтобы родителей можно было научить, как играть в больницу дома, пока ребенок не почувствует себя достаточно комфортно, чтобы начать взаимодействовать.
Нельзя переоценивать еще один очень важный момент в профилактике травмы, упомянутый ранее в главе 7. Когда ребенку предстоит операция, важно, чтобы вдоль линии разреза ввели местный анестетик. В настоящее время это не делается на регулярной основе, несмотря на растущий объем исследований, свидетельствующих о том, что местный анестетик ускоряет выздоровление и снижает количество осложнений9. Во многих случаях можно использовать местную анестезию во избежание потенциального риска применения общей; однако в большинстве случаев общая анестезия не должна применяться без местной. Есть еще одно преимущество применения местного анестетика. Поскольку при общей анестезии тело все равно регистрирует точку хирургического разреза как вторжение (возможно, не отличающееся по восприятию от нападения злобного животного), нанесение местного анестетика вдоль разреза поможет ребенку чувствовать себя менее уязвимым, а следовательно, уменьшит вероятность появления в дальнейшем психологической симптоматики. Кроме того, исследования показали, что там, где в анамнезе присутствует насилие в семье, будущие психологические и медицинские проблемы вполне предсказуемы10. Поэтому дети из группы риска заслуживают защиты от дополнительного воздействия стрессовых ситуаций.
Вывод достойных программ на следующий уровень предотвращения психологической травмы
Детская больница Миллера в Мемориальном медицинском центре Лонг-Бич – одна из сети девяноста экспериментальных семейно-ориентированных больниц в Соединенных Штатах. Если взять простые, но важные рекомендации, описанные выше, будет очень легко инициировать важные изменения в программах, которые ставят потребности детей на первое место. Все, что потребуется родителям, – это обучить местный медицинский персонал принципам профилактики психоэмоциональной травмы, которые изложены в данной книге. Выбирайте учреждение, которое понимает решающую важность предотвращения медицинской травмы с помощью чутких практик, ориентации и подготовки. Также очень важно выбрать медицинский центр или больницу, которые готовы работать в команде с родителями.
Вы можете связаться с www.ChildLifeCouncil.org, чтобы узнать больше о том, как внедрить в своем районе такие программы, как «Жизнь ребенка» и «Загадай желание». Будьте активны, напоминайте врачам, что сложное оборудование не является основным компонентом программы профилактики психоэмоциональных травм и снижения стресса. Понимание и облегчение детского страха, беспокойства и боли являются истинными отличительными чертами профилактики. Помните, что медицинский персонал должен обслуживать вашего ребенка и семью, а не наоборот! Знайте права вашей семьи и настаивайте на них. В конечном счете это зависит от вас – сделать выбор, который приведет к изменениям!
Кэнди – молодой специалист из детской программы «Жизнь ребенка», с которым я познакомился, когда посетил детскую больницу Миллера. Эту женщину особенно интересовала наша работа по профилактике травмы, а она привлекла мое внимание своим энтузиазмом в отношении своей работы.
Я внимательно слушал ее рассказ. Кэнди описала себя в детстве как общительную, дружелюбную маленькую девочку, которая занималась танцами. Когда ей было семь лет, она заметила таинственную и изнуряющую боль в колене, которая затем потребовала медицинского вмешательства.
Кэнди сказала, что никогда не забудет свой ужасный опыт в больнице. Доктор «тыкал и копался» вокруг ее колена, пока вдруг не обнаружилась глубоко вонзившаяся в тело швейная игла. Но еще глубже в ее сознание вонзились бесчувственные слова, которые, как ей показалось, доктор сказал медсестрам: «Если мы не вытащим эту иглу, нам, возможно, придется отрезать ногу».
Уже взрослая Кэнди призналась: «Я понимаю, что они спасли мне жизнь – игла могла попасть в сердце, но я была ТАК напугана. И никто ничего не сделал, чтобы успокоить меня. Когда весь этот ужас закончился, медсестры сказали: “Обязательно расскажи маме, какую замечательную работу проделали медсестры!” Но это была неправда!»
Я спросил Кэнди, как тот больничный опыт повлиял на ее жизнь. Она сказала, что с того дня стала робкой и тревожной и что это послужило для нее мотивацией посвятить свою жизнь профилактике медицинских травм у детей, чтобы ни один ребенок, находящийся на ее попечении, не испытывал таких страданий.
Еще одна хорошая новость от Фонда совершенствования человека
Наша организация, Фонд совершенствования человека, действует в интересах всех детей (и взрослых тоже). В 2005 году мы начали разрабатывать программу для медицинских учреждений под названием «Ресурсы травмы: инновационные подходы к оптимальному восстановлению». Несколько медсестер, врачей, социальных работников, психологов и других работников медицинской сферы и смежных с ней прошли подготовку по методике Соматического переживания® и взяли на себя организацию и координацию усилий, направленных на то, чтобы «протянуть руку помощи» в обучении заинтересованных организаций и персонала медицинских учреждений методам профилактики и лечения травмы, о которых вы узнали в данной книге. Это медицинское подразделение, все еще находящееся в стадии окончательного оформления, преследует тройную цель:
• Интервенция: Использование нейробиологической образовательной модели Соматического переживания® для работы с травмой, сформировавшейся в результате катастрофических событий и заболеваний.
• Профилактика: Использование рекомендаций, изложенных здесь, для надлежащей подготовки детей перед анестезией, операцией и другими медицинскими процедурами.
• Защита: Использование данного телесно-ориентированного подхода для облегчения викарной травмы преданных своему делу медицинских работников в целях повышения качества их профессиональной жизни и уменьшения выгорания.
Эта программа станет первой в своем роде программой, использующей передовые методики сомато-ориентированных вмешательств. Ресурсы человека будут выявляться и развиваться посредством осознания тела как для улучшения медицинских результатов, так и с целью предотвращения развития психологических осложнений после заживления физических ран.
В настоящее время многие больницы и медицинские центры предоставляют отличное лечение, спасая жизни, которые раньше были бы потеряны. Следующим шагом является быстрое и эффективное вмешательство для решения психических, эмоциональных и духовных проблем. Последствия катастрофических событий, таких как несчастные случаи, физические травмы, серьезные заболевания, а также насилие или стихийные бедствия, выходят далеко за рамки непосредственного, видимого физического ущерба. Исследования травмы показывают ее серьезное, многоуровневое влияние как на биологию, так и на поведение индивида.
Одной из больниц, которая начинает изучать ценность услуг, направленных на эмоциональные аспекты медицинского опыта пациента, является детская больница Калифорнийского университета в Медицинском центре Сан-Франциско. В сотрудничестве с отделениями детской ревматологии и восстановительной медицины, а также с двумя сотрудниками детского отделения детский социальный работник Карен Кранч разработала и внедрила инновационную программу лечения пациентов детского возраста. Эта программа предназначена для уменьшения симптоматики, связанной с различными медицинскими процедурами11.
Карен – наша бывшая студентка. Она использовала принципы Соматического переживания® при работе как с амбулаторными, так и со стационарными пациентами, находившимися под ее наблюдением. Карен работает с детьми (от четырех до восемнадцати лет), которые находятся на амбулаторной программе ревматологии, и готовит их так, чтобы те могли успешно переносить многочисленные болезненные инъекции в суставы во время регулярных посещений клиники без необходимости проводить общую анестезию. В дополнение к тому, что детям дается информация о влиянии процедуры, она проводит с ними время, чтобы определить, что им нужно для комфорта и безопасности, знакомит их с ощущениями, проводит ролевые игры с установлением границ и помогает найти доступ к своим внутренним ресурсам, чтобы сохранить чувство некоторого контроля при прохождении процедур. Часть этого процесса включает в себя предоставление детям возможности принимать решения о том, кого они хотят видеть рядом с собой и как они хотят, чтобы этот человек помогал им справляться с ощущениями давления и боли во время процедуры.
Поскольку эти юные пациенты используют такие методы, как переключение внимания с болезненных ощущений на приятные (или, по крайней мере, менее болезненные), они обычно переносят боль с гораздо меньшим дискомфортом. Это позволяет им принять свои ощущения, уменьшая боль и мучения от инъекций, сохраняя при этом чувство контроля и понимание важности процедуры.
Карен сообщает о почти волшебном результате: большинство детей предпочитают принимать инъекции при психологической поддержке, а не под общей анестезией.
Дети говорили так: «Я не чувствую тошноты и меня не обязательно должно вырвать!» Они, как правило, поражаются тому, насколько лучше себя чувствуют без анестезии. Самым большим бонусом является то, что дети не имеют психологических и физических осложнений, которые обычно возникают из-за ограничений, связанных с процедурой, и вводимых медикаментов. Вместо седативного средства применяют крем для местного обезболивания и спрей-заморозку Embla. Вместо того чтобы оставить детей в состоянии беспомощности, когда их удерживают, и ожидания мучительной боли, Карен мобилизует юных пациентов, помогая им ощутить свои защитные реакции и силу, используя игры «Толкай руками» или «Оттолкни». Некоторые из этих упражнений на толкание и давление можно делать во время инъекций, чтобы отвлечь детей, поскольку это поможет им сосредоточиться на ощущениях в собственных мышцах. Карен часто интегрирует метод Соматического переживания® с методами эриксоновского гипноза, где используются воображение и собственные метафоры ребенка.
Хотя никаких официальных исследований еще не проводилось, в настоящее время собираются качественные данные о преимуществах такой программы в лечении хронических заболеваний, в лечении детской онкологии во время прохождения лучевой и химиотерапии, а также в составе паллиативных мероприятий. На сегодняшний день Карен подготовила двадцать семь детей, находящихся на лечении по амбулаторной ревматологической программе, и семь стационарных реабилитационных пациентов. Дети-пациенты очень благодарны ей, и врачи, похоже, впечатлены повышением уровня удовлетворенности детей, а также их способностью проходить неприятные медицинские процедуры с меньшим стрессом.
В дополнение к педиатрии Карен сотрудничает со Службой комплексного симптоматического лечения и паллиативной помощи Онкологического центра Калифорнийского университета, проводя исследования в рамках программ амбулаторной урологической клиники для взрослых. Центром проводились предварительные исследования, включавшие в себя оценку потребностей пациентов, а также постоянный сбор данных до и после проводимого вмешательства. В настоящее время изыскиваются возможности для получения грантов для долгосрочного финансирования как из частных, так и из федеральных источников, а также из Фонда Онкологического центра, чтобы распространить эту ценную услугу на все амбулаторные программы Онкологического центра.
Требуется гораздо больше исследований по таким подходам, какие применяются в Медицинском центре Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Однако в неофициальных отчетах авторы отметили, что люди, получающие сопутствующее лечение по методу Соматического переживания® до и после медицинских процедур, обычно свидетельствуют о своем быстром выздоровлении. Это означает как облегчение симптомов, так и возврат к полноценной жизни, даже если они понесли непоправимый физический ущерб.
Резюме
Многие люди воспринимают больницы и медицинские клиники как чужие, враждебные и даже опасные места. Подобное восприятие усиливается, когда человек обращается за медицинской помощью по поводу серьезной проблемы со здоровьем, которая на самом деле опасна для жизни. Медицинская травма особенно значима для детей. Многие взрослые вспоминают страх удушья или ужас, когда в детстве, во время лечения, их фиксировали на операционном столе.
К счастью, как вы уже видели, можно многое сделать для того, чтобы обеспечить более гуманное медицинское обслуживание в медицинских учреждениях. Благодаря простым изменениям в подходе персонал больницы может существенно повлиять на степень безопасности или уровень угрозы, которую переживают пациенты. Ориентация, подготовка с использованием ролевых игр, помощь в восприятии «плохого диагноза», как это уже делается, и намеренное использование позитивного языка являются ключевыми примерами мощных инструментов, которые медицинские работники могут легко использовать для улучшения результатов лечения пациентов. На самом деле такой подход вполне может облегчить эмоциональное бремя самих медицинских работников: во-первых, из-за сокращения времени выздоровления пациентов, а во-вторых, из-за положительного влияния методики на отношение пациентов к получаемому лечению и непосредственно к персоналу клиники.
Есть еще много тем для обсуждения, которые мы не рассмотрели в рамках данной книги: например, профилактика выгорания у медицинского персонала, улучшение подготовки, снижение доли инвазивных медицинских процедур, проведение исследований и т. д. Однако среди них особенно выделяется одна – медицинское образование. Необходимо обучать медицинских работников, чтобы они, как и вы сейчас, понимали природу травмы. Мы надеемся, что в обозримом будущем все больницы и медицинские центры поймут важность профилактики или минимизации стресса и шоковых травм у всех пациентов, но особенно у наших наиболее уязвимых граждан – наших детей.