Руководство по работе с часто встречающимися ситуациями
Итак, часть II познакомила вас с основами работы с детской травмой, такими как умение быть хорошим «пластырем», изучение языка ощущений, расширение внешних и внутренних ресурсов ребенка на примере образов животных. Теперь вы готовы к части III, в которой приведены пошаговые процедуры разрядки травматического заряда для конкретных потенциально травматичных ситуаций. Поскольку не все обстоятельства могут быть охвачены в рамках данного руководства, мы решили включить в него те события, с которыми в какой-то момент сталкиваются практически все дети.
Глава шестая посвящена первой эмоциональной помощи при несчастных случаях и падениях, которые являются неизбежной частью детства. Глава седьмая – это руководство для родителей и медицинского персонала, в котором содержатся советы по подготовке детей к медицинским и хирургическим процедурам с целью предотвращения или уменьшения травматических реакций. Мы искренне надеемся, что медицинский персонал и родители смогут работать как единая команда в интересах детей. Глава восьмая предлагает родителям и психологам-консультантам практические шаги, которые помогут детям пережить болезненный опыт разлуки и потери в результате развода, смерти или отказа. Глава девятая поможет вам определить, был ли ребенок сексуально травмирован, что позволит как можно раньше начать процесс исцеления. Вы также узнаете, как говорить с детьми, чтобы снизить их уязвимость для домогательств.
6. Первая помощь при несчастных случаях и падениях
Несчастные случаи и падения являются, вероятно, наиболее распространенными потенциальными источниками травмы. Они естественная часть взросления. Когда младенцы превращаются в малышей, они должны падать, чтобы научиться ходить. Именно ощущение движения от равновесия к неравновесию и обратно стимулирует развитие ребенка. Хотя падения и несчастные случаи являются неизбежными неприятностями в детстве, симптомов травмы при этом можно легко избежать. Помните также, что то, что может показаться незначительным взрослому, может быть шокирующим для ребенка. Кроме того, ребенок может легко скрывать свои чувства, чтобы не расстраивать родителей.
Разумеется, большинство падений не оставляют травмирующего следа. Когда тело впервые чувствует, что потеряло равновесие, оно стремится предотвратить болезненное приземление. Незначительные падения – это просто подарок, поскольку они дают возможность ребенку повысить свою сенсорную осведомленность и наработать собственную «первую помощь», формируя эмоциональную устойчивость. Однако иногда падения бывают жесткими и могут вызвать сильную реакцию страха.
Изложенная ниже «Первая помощь при несчастных случаях и падениях» покажется вам в чем-то знакомой, поскольку она перекликается с теми основами, которые вы изучили в четвертой главе. «Старый» материал – это основа профилактики травмы, независимо от того, какое событие произошло, а новый будет относиться именно к несчастным случаям и падениям. Изложенные рекомендации могут быть использованы для случаев любой серьезности. Вне всякого сомнения, профилактика никогда не повредит.
Первая помощь при несчастных случаях и падениях
1. Сначала займитесь своими реакциями. (Этот шаг, описанный в главе 2, невозможно переоценить!)
Уделите какое-то время тому, чтобы оценить свой собственный уровень страха или беспокойства. Затем сделайте полный глубокий вдох и, медленно выдыхая, отметьте ощущения в своем теле. Повторяйте, пока полностью не успокоитесь. Слишком эмоциональный или тяжело дышащий взрослый может напугать ребенка так же сильно, как само падение или несчастный случай. Вспомните аналогию с самолетом: «наденьте кислородную маску сначала на себя, а потом на ребенка».
2. Постарайтесь, чтобы ребенок не двигался и оставался спокойным.
Если из соображений безопасности или из-за характера травм требуется поднять или переместить ребенка, убедитесь, что его телу обеспечена должная поддержка. Носите своего ребенка – не позволяйте ему передвигаться самостоятельно, даже если он может это сделать. Помните, что он, по всей вероятности, находится в шоке и не осознает степень травмы. Используйте твердый, уверенный голос с оттенком властности, который с любовью транслирует ему, что вы отвечаете за его защиту и точно знаете, что делать. Держите вашего ребенка в тепле: накиньте свитер или одеяло ему на плечи или на все туловище. Если есть подозрение на травму головы, не позволяйте ему спать, пока ваш врач не даст добро.
3. Выделяйте достаточное количество времени для безопасного отдыха ребенка.
Это особенно необходимо, если ваш ребенок проявляет признаки шока (остекленевшие глаза, бледная кожа, учащенное или поверхностное дыхание, дезориентация, чрезмерно эмоциональное или чрезмерно неподвижное выражение лица или полное равнодушие к происходящему). Не позволяйте ему вскакивать и возвращаться к игре. Помогите ребенку понять, что нужно делать, демонстрируя расслабленное, взвешенное и спокойное поведение. Вы можете сказать что-то вроде: «После падения важно посидеть (или полежать) неподвижно и подождать, пока пройдет шок. Мама будет с тобой, пока это не пройдет». Спокойный, уверенный голос сообщает вашему ребенку: вы знаете, что сейчас лучше для него.
4. Держите на руках или обнимите вашего ребенка.
Если ваш ребенок – младенец или еще очень мал, вы, вероятно, будете держать его на руках. Держите его уверенно, но мягко, не стесняя его движений. Избегайте крепких объятий, а также чрезмерного похлопывания или покачивания, так как это может явиться вмешательством в естественные телесные реакции, способным прервать восстановление нервной системы. Чтобы поддержать и успокоить ребенка постарше, не нарушая при этом процесса восстановления, рекомендуется положить руку ему на спину, на уровне сердца, или сбоку на предплечье, чуть пониже плеча. Теплая «целительная рука» может помочь вашему ребенку почувствовать себя устойчиво, поскольку ваше спокойствие напрямую передается через прикосновение.
5. Когда шок пройдет, направьте внимание ребенка на его ощущения. (Шаги 5 и 6 – это повторение материала из главы 4; они лежат в основе профилактики и лечения травм в целом.)
Язык выздоровления – это язык инстинктивного мозга, который является языком ощущений, времени и терпения. В деле исцеления тон вашего голоса важен так же, как и прикосновение. Мягко спросите ребенка, как он себя чувствует «в своем теле». Повторите его ответ в виде вопроса: «Ты чувствуешь себя хорошо в своем теле?» и ждите кивка или другого ответа. Следующий вопрос задайте более конкретно: «Как ты чувствуешь себя в животе (голове, руке, ноге и т. д.)?» Если ребенок упоминает отчетливое ощущение, мягко спросите о его местоположении, размере, форме, цвете или весе. Продолжайте направлять своего ребенка, чтобы он оставался в настоящем моменте, задавая такие вопросы, как «Как камень (покалывание, шишка, „бо-бо”) чувствует себя сейчас?» Если ребенок слишком мал или слишком напуган, чтобы говорить, попросите его показать, где болит.
6. Перед тем как задать следующий вопрос, помолчите одну-две минуты.
Эта рекомендация может быть самой трудной для вас, но она самая важная для вашего ребенка. Во время таких пауз любой физиологический цикл, который проходит через систему вашего ребенка, высвобождает избыточную энергию и движется к своему завершению. Будьте внимательны к сигналам, которые показывают вам, что цикл завершен. Они включают в себя глубокое, расслабленное, свободное дыхание, прекращение плача или дрожи, потягивание, зевок, возвращение цвета лица, улыбку, ориентацию на окружающее или установление зрительного контакта. Подождите, чтобы увидеть, начнется ли еще один цикл или пришло время остановиться.
7. Не начинайте обсуждение несчастного случая во время оказания первой эмоциональной помощи.
Лучше всего не обсуждать несчастный случай во время оказания первой помощи, потому что рассказ может нарушить период отдыха, необходимый для разрядки взбудораженной избыточной энергии. Если дети начнут рассказывать, это может завести их тогда, когда им нужно успокоиться. После того как энергия разрядится, ваш ребенок сам может захотеть рассказать историю о случившемся, нарисовать картинку или проиграть это. Если во время несчастного случая было мобилизовано много энергии, высвобождение ее будет продолжительным. Следующий цикл может быть слишком тонким и незаметным для вас, но именно отдых (а не разговоры или игры) способствует более полному восстановлению равновесия нервной системы, позволяя телу мягко вибрировать, выделять тепло, проявлять изменения цвета кожи и т. д.
Эти изменения происходят естественным образом. Все, что должен сделать родитель, – это обеспечить спокойную обстановку и задать несколько прицельных вопросов, чтобы мягко направлять процесс. Конечно, непросто обеспечить спокойное пространство, когда члены семьи собираются вокруг и спрашивают, что случилось. В ответ вы можете просто и вежливо сказать: «Давайте не сейчас… мы поговорим об этом позже, когда ребенок немного отдохнет». Разговор о деталях несчастного случая, произошедшего с вашим ребенком (или на глазах у вашего ребенка), может раздражить уже и без того активированную нервную систему, добавив дополнительную порцию ненужного страха. Если родственники хотят выразить свою заботу, они тоже могут сказать что-то успокаивающее, например: «Просто отдохни, чтобы прийти в себя» или «Ничего страшного, что ты плачешь. От этого ты можешь почувствовать себя лучше». Пожалуйста, не стыдите своего ребенка, говоря что-то вроде: «Я же говорила тебе, что ты пострадаешь, играя на этой лестнице!» Воздержитесь от осуждающих высказываний.
8. Продолжайте оценивать физические реакции вашего ребенка.
Не поддавайтесь искушению остановить слезы или дрожь вашего ребенка. Но поддерживайте контакт с ним, напоминая, что все плохое уже закончилось и он скоро будет в порядке. Разрядка должна продолжаться до полного прекращения, чтобы ребенок мог вернуться к состоянию равновесия. Обычно это занимает от одной до нескольких минут. Исследования показали, что у детей, которые способны плакать и дрожать после несчастного случая, меньше проблем с восстановлением после него1. Ваша задача – использовать спокойный голос и успокаивающую руку, чтобы дать ребенку понять, что «это хорошо, нужно позволить страшным вещам вытряхнуться» из него. Главное, не прерывать и не отвлекать ребенка, держа его слишком крепко или отодвигая слишком далеко от себя.
Сколько времени это займет?
Описанные выше шаги – это может быть все, что потребуется при незначительных падениях, несчастных случаях и чувстве страха. Это относительно простое руководство по оказанию первой помощи при несчастных случаях и падениях может быть выполнено прямо на месте, где произошла катастрофа. Например, если ваш ребенок подвернул лодыжку, катаясь на коньках, возьмите немного льда и одеяло и помогите ему на месте падения (если это безопасно).
Описанные шаги могут занять от пяти до двадцати минут (это зависит от физиологических циклов). Нет ничего необычного, если дрожь начнется сразу после того, как вы оказали ребенку первую помощь и он почувствовал заботу и безопасность. После нескольких минут отдыха у ребенка могут застучать зубы или по щекам покатятся слезы разрядки, прежде чем вздох облегчения завершит цикл.
Когда падение или несчастный случай требуют неотложной медицинской помощи, первую эмоциональную помощь вы можете оказать в автомобиле или в машине «Скорой». Как только ваш ребенок разрядит часть избыточной энергии, вы можете подготовить его к тому, что его ожидает в отделении неотложной помощи или в кабинете врача.
Готовя ребенка к медицинской процедуре, выбирайте слова продуманно. Говорите просто и честно, но таким образом, чтобы это принесло ему пользу. Используйте позитивную информацию. Например, если вашему ребенку нужно наложить швы, расскажите ему, что будет колоться, но зато из-за них «бо-бо» заживет быстрее и лучше. Обсудите, что вы будете делать, чтобы отвлечь внимание от боли.
Например, попросите его сжать вашу руку и представить, что с каждым сжатием боль уплывает как воздушный шарик. Для дополнительной информации о своевременности и разумном выборе слов см. раздел «Сила языка, чтобы успокоить и исцелить».
Цель прикосновения при оказании помощи ребенку в состоянии шока
Уделяя пристальное внимание телесным реакциям ребенка, вы сможете эффективнее работать с ними по мере их возникновения, проявляя особую осторожность в оказании физической помощи. Родительское прикосновение может либо помочь, либо прервать нормальный цикл выхода из шока, в зависимости от того, как это прикосновение применяется. Если у вас младенец или маленький ребенок, держите его в безопасности на коленях. Если это ребенок постарше, вы можете положить одну руку ему на плечо, предплечье или на середину спины. Физическая близость заботливого взрослого может помочь ребенку почувствовать себя в большей безопасности. Однако будьте внимательны и не держите ребенка слишком крепко, так как это может помешать естественным проявлениям реакции. Главное намерение при прикосновении к ребенку заключается в том, чтобы передать ему:
• безопасность и тепло, чтобы ваш ребенок не испытывал одиночества;
• связь с вашим устойчивым и центрированным взрослым присутствием;
• уверенность в том, что у вас есть возможность помочь ему пережить свои ощущения, эмоции и непроизвольные реакции;
• ваше доверие к врожденной мудрости вашего ребенка, которая позволит его телу самостоятельно скинуть напряжение и в своем темпе прийти к разрядке и восстановлению[6].
Язык вашего тела важнее, чем знание точных слов, которые нужно сказать. Поскольку мы социальные существа, мы читаем ключи-подсказки друг друга, чтобы понять серьезность ситуации. Ваши дети не только читают выражение вашего лица, но и полагаются на него в своем чувстве безопасности. Таким образом, выражение вашего лица и поза могут стимулировать либо чувство безопасности, либо ужас.
Будьте внимательны к своим собственным непроизвольным реакциям. Практика рождает равновесие. В современной жизни масса возможностей попрактиковаться в оказании первой помощи самому себе. Например, избежав столкновения в автомобиле, остановитесь в безопасном месте и последите за своими ощущениями, пока не почувствуете разрядку и облегчение. Вы даже можете практиковаться в этом во время просмотра фильма ужасов.
Сила языка, чтобы успокоить и исцелить
Когда неожиданно происходит что-то драматичное, это может привести человека в измененное состояние, в котором он особенно восприимчив к внушениям окружающих.
При медицинских процедурах, требующих анестезии, например детей намеренно вводят в измененное состояние. В тяжелые моменты умело подобранные слова, а также тон голоса, с которым вы их произносите, обладают силой ускорить восстановление. Это верно независимо от характера травмирующего события.
В своей книге «Худшее позади: что говорить, когда каждый миг на счету» (The Worst Is Over: What to Say When Every Moment Counts) авторы Дж. Акоста и Дж. Прагер приводят многочисленные примеры словесной первой помощи, которая спасала, казалось бы, в безнадежных ситуациях, останавливала серьезное кровотечение и даже предотвращала образование рубцовой ткани у пострадавших от ожогов! Мы знаем, как легко слова могут либо успокоить нас, либо заставить напрячься, превратить обычное переживание в романтическое, поднять или понизить кровяное давление, вызвать смех и радость либо слезы и печаль.
Ниже приведен список, который является полезной основой для мудрого подбора слов. Используйте тон голоса, который бы доносил до ребенка, что вы понимаете, каково это – быть на его месте.
Скажите что-то, что:
• показывает ребенку, что вы с состраданием и эмпатией принимаете случившееся;
• дает вашему ребенку чувство безопасности и связи с вами;
• укрепляет его уверенность в том, что все ужасы позади;
• помогает «сдвинуть время вперед» из прошлого в настоящее, побуждая его замечать ощущения до тех пор, пока не произойдет разрядка и сдвиг;
• напоминает о ресурсах, которые помогут ему справиться.
Например, после падения, которое привело к порезу с сильным кровотечением, вы можете сказать что-то подобное: «Ты не ожидал этого падения, да? Этот крошечный порез сильно кровоточит! Давай все хорошенько почистим. Я приложу к нему прохладную тряпку, чтобы не текла кровь и тебе стало лучше. Потом ты можешь выбрать пластырь своего любимого цвета. Я знаю, что делать, чтобы ты был как новенький. Если хочешь, можешь даже помочь налепить пластырь».
После того как повреждение было обработано, обратите внимание на телесные признаки, такие как бледная кожа, холодные потные ладони, поверхностное дыхание и широко раскрытые глаза. Ваш ребенок, вероятно, все еще несколько ошеломлен, поэтому ему лучше всего сидеть или лежать. Тогда вы можете сказать что-то вроде: «Самое трудное позади, твоя рана уже заживает! Но, дорогой, ты все еще немного не в себе … я буду здесь с тобой, пока это чувство (дрожь, онемение и т. д.) не пройдет. Ты можешь немного дрожать, нервничать, даже хихикать или плакать. Я останусь с тобой, пока ты полностью не успокоишься. Затем мы можем придумать историю (или нарисовать картинку, если вашему ребенку это нравится больше) о том, что случилось».
Упражнение:
СИЛА СЛОВ
Слова обладают силой не только в момент, когда говорятся. Произнесенные в моменты открытости и уязвимости, они запечатлеваются в нашей памяти.
Вспомните слова, которые влияли на взлеты и падения в вашей жизни, и вы получите практическое понимание того, насколько глубоко они проникли в вас.
Часть А
1.В одном или двух абзацах напишите все, что вы можете вспомнить о добром человеке, который использовал слова, прикосновения, жесты или действия, чтобы утешить и успокоить вас после стрессовой ситуации. Вспомните как можно подробнее, что именно он сказал и сделал, что заставило вас почувствовать себя лучше и восстановиться.
2. Найдите удобное, спокойное место. Вспоминая то, что вы только что написали, обратите внимание на чувства в своем теле. Уделите некоторое время тому, чтобы сосредоточиться на ощущениях, эмоциях, мыслях и образах. Обратите внимание, что происходит с положением вашего тела и позой, когда вы погружаетесь в переживание этого момента, какие именно ощущения дают вам знать, что это было приятное воспоминание.
Когда вы выполняли это упражнение, на поверхность могло всплыть и какое-то неприятное переживание. Это связано с тем, что миндалевидное тело – часть мозга, которая запечатлевает эмоциональные воспоминания, – хранит сильные неожиданные события и регистрирует интенсивные переживания, как приятные, так и неприятные. Благодаря подобным отпечаткам в памяти вы могли, например, вспомнить о жестоком обращении в тот момент вашей жизни, когда вам особенно была нужна поддержка понимающего взрослого. Особенно обидно, если это был родитель или другой близкий член семьи, который не мог понять, что вы переживаете.
Если это так, вы можете выполнить следующее упражнение, чтобы сейчас, в данный момент, получить другой опыт. По мере исцеления собственных ран, вы начинаете гораздо реже реагировать на своего ребенка, слепо повторяя знакомый вам паттерн. Возможно, именно поэтому вы и начали читать эту книгу!
Часть Б
1. В одном или двух абзацах напишите все, что вы можете вспомнить о бесчувственном или равнодушном человеке, который использовал слова, прикосновения, жесты или действия, ухудшившие ситуацию, вместо того чтобы успокоить вас после стрессовой ситуации.
2. Не погружаясь в неприятный опыт, который вы только что описали, позвольте «противоположному», положительному образу помочь вам стереть все слова, ощущения или чувства, которые вы могли вспомнить. Старайтесь не осуждать то, что всплывает. Позвольте вновь сформированной противоположной сцене расшириться, проявляя как можно больше исцеляющих деталей. Какие слова, прикосновения, жесты и действия приносят вам облегчение? Что именно успокаивает вас, заставляет чувствовать себя лучше и исцеляет раны из прошлого, какими бы они ни были?
3. Найдите удобное, спокойное место. Вспоминая свой новый целительный образ, обратите внимание на то, как вы себя чувствуете в своем теле. Уделите некоторое время тому, чтобы сосредоточиться на ощущениях, эмоциях, мыслях и образах.
Обратите внимание, что происходит с положением вашего тела и позой, когда вы погружаетесь в это переживание сейчас; какие ощущения дают вам знать, что это новое воспоминание, при использовании ваших взрослых ресурсов, является положительным или приятным.
Обращение к эмоциям через слушание и рассказывание историй
В более серьезных или сложных ситуациях у вашего ребенка могут быть затяжные эмоциональные реакции, о которых необходимо позаботиться. Дети и взрослые одинаково часто чувствуют себя растерянно или неловко после несчастного случая или падения, особенно если это случилось перед сверстниками. Они могут испытывать чувство стыда или вины, особенно если в результате несчастного случая пострадали имущество, одежда или какие-то особо ценные вещи, а также из-за понесенных медицинских или других расходов, которые могли обременить семью финансово.
После оказания первой эмоциональной помощи, когда ваш ребенок отдохнул и успокоился, выделите некоторое время, чтобы обсудить чувства, которые он испытал. Это можно сделать позже в тот же день, на следующий день или делать всякий раз, когда появляются новые эмоции. Помимо стыда и вины дети часто испытывают гнев, печаль и страх. Помогите ребенку понять, что эти чувства нормальны. Внимательно слушайте и отражайте сказанное, чтобы ваш ребенок видел, что вы его услышали и поняли. Воздержитесь от попыток исправить или изменить его чувства. Поверьте, что чувства меняются сами собой, когда родители или другие взрослые, оказывающие помощь, могут просто быть с ребенком в его зоне неловкости и беспокойства. Такой вид поддержки делает временный дискомфорт терпимым.
После того как вы установили контакт с ребенком, он, скорее всего, будет более восприимчив к вашим словам и к вашему руководству. Именно в этот момент может быть полезным поделиться с ним схожим опытом, который когда-то пережили вы сами или кто-то из ваших знакомых. Или же вы можете сочинить истории и стихи, подобные тем, что представлены в этой книге. Например, «История Дори», помещенная ниже, рассказывает о девочке, которая неудачно упала с велосипеда и пережила шок. Один из способов использовать эту историю – взять ее в качестве отправной точки или модели для вас и вашего ребенка. Адаптируйте стихи в соответствии с его возрастом, конкретными потребностями и ситуацией.
Другой способ применения истории ниже (и других, ей подобных) – использовать ее как инструмент оценки своей ситуации. Рассказы и рисунки могут помочь родителям решить, привела ли конкретная ситуация к затяжному стрессу. Читайте «Историю Дори» вслух медленно, внимательно наблюдая за реакцией вашего ребенка, а также внимательно слушая, что он скажет. Его глаза расширяются, как блюдца? Напрягается ли его тело? Говорит ли он: «Мне не нравится эта история» и пытается захлопнуть книгу? Или он «ерзает» и становится возбужденным? Если вашему ребенку близки некоторые реакции Дори на падение, то, скорее всего, у него был подобный опыт и он соотносит себя с ее чувствами. Пока вы наблюдаете за реакцией, перестаньте читать и помогите ребенку пройти через трудные для него ощущения и эмоции, присутствуя в качестве спокойного, непредвзятого свидетеля.
После прочтения стихотворения вы можете попросить вашего ребенка нарисовать к нему рисунки или составить собственную историю с картинками (как это сделал один наш юный друг для этой книги). Если дети слишком малы, чтобы нарисовать картинку, попросите их просто изобразить какие-нибудь каракули, выражающие их чувства. Дайте им цветные карандаши, мелки или маркеры и покажите, как рисовать различные линии: закорючки, круги, зубчатые, волнистые и прямые. Они автоматически будут рисовать так, чтобы это отражало их чувства.
Упражнение:
ИСТОРИЯ ДОРИ[7]
Сядь поудобней и слушай историю
О девочке по имени Дори,
Которая играет в бейсбол в школе,
Мечтая, что помчит
На новом велосипеде вскоре.
И вот наконец на день рождения ей,
Поздравляя наперебой,
Дарят велосипед – блестящий и голубой.
И она скорей
Прыг на него и мчит все быстрей,
Но вдруг налетает на камень.
И чувствует Дори, как заносит колеса
И как она летит с сиденья
И жестко падает на землю,
Ударившись о тротуар,
И видит, что в крови колени.
Она не может дышать, и тело ее онемело.
Увидев кровь на коленях,
Как Оскар Опоссум, Дори оцепенела.
Хотела заплакать, но звук не шел из груди,
Нету и слез, как ты ни жди.
Дори весь день сначала грустилось,
Ну а потом она разозлилась:
Вместо того чтобы веселиться,
Она смогла только разбиться!
Хоть это была не ее вина (очевидно!),
Дори винила во всем себя, и ей было стыдно.
Если бы такое произошло с тобой,
Что бы ты сделал? Поделился бы со мной?
Совет: Найдите время, чтобы обсудить с ребенком, как бы он справился с подобной ситуацией. Напомните ему о тех уроках, которые он получил ранее от наших друзей-животных, Чарли Койота и Оскара Опоссума, и о том, как важно позволить ощущениям и чувствам свободно циркулировать по телу.
…Теперь ты можешь
Встать и бежать. Но для начала
Ты можешь трястись и можешь дрожать,
А там и попрыгать, и даже скакать,
Потопать ногами, устроить возню
И радостно дальше играть на лугу.
Как придумать исцеляющую историю
Ранее в этой главе вам было дано пошаговое руководство по предотвращению травматических симптомов сразу после произошедшего события. Часто это все, что нужно. Однако, если событие несло в себе большую опасность для вашего ребенка, симптомы могут развиться несмотря на все ваши усилия. В таком случае рассказы и рисунки особенно полезны.
Сначала взрослый должен рассказать историю того, что произошло (с точки зрения взрослого). Следующий шаг – предложить ребенку дополнить эту историю или рассказать свою версию. Ребенок, который поначалу не хотел говорить, обычно будет рад вмешаться, чтобы «поправить» маму или папу. Обязательно ищите определенные универсальные элементы, которые необходимо учитывать, когда ваш ребенок находится в стрессе. Все эти важные элементы вы можете увидеть в истории о Дори. Они включают в себя:
• радостное возбуждение перед несчастным случаем (строки: «И вот наконец на день рождения ей… дарят велосипед – блестящий и голубой», «И она скорей прыг на него и мчит все быстрей»);
• что-то пугающее или угрожающее перед самим травматическим событием (когда мобилизуется энергия) (фразы: «мчит все быстрей», «налетает на камень», «заносит колеса», «летит с сиденья»);
• непосредственно само травматическое событие (фразы: «летит с сиденья», «жестко падает на землю», «ударившись о тротуар»);
• полученная физическая травма (если таковая есть) и ужас (фраза: «в крови колени»);
• Реакция оцепенения (фразы: «не могла дышать», «тело ее онемело», «звук не шел из груди», «как Оскар Опоссум, оцепенела»);
• возникновение смешанных эмоций (строки: «Дори весь день сначала грустилось, ну а потом она разозлилась»);
• появление неизбежного чувства вины и стыда (строки: «Она смогла только разбиться!», «Дори винила во всем себя, и ей было стыдно»);
• разрядка активации от ошеломляющих ощущений и эмоций (строки: «Ты можешь встать и бежать… ты можешь трястись и можешь дрожать, а там и попрыгать, и даже скакать, потопать ногами, устроить возню»);
• успешное разрешение травматической активации (строка: «и радостно дальше играть на лугу»).
Взрослые часто бывают озадачены интенсивными реакциями, которые кажутся несоразмерными природе самого события. Очень важно, чтобы вы серьезно отнеслись к реакции вашего ребенка. Часто дети транслируют затянувшееся расстройство из-за ранее неразрешенного инцидента, который был активирован повторно. Воспользуйтесь возможностью проработать его до конца. Такая возможность появляется тогда, когда какое-то недавнее событие вызывает воспоминания о более ранней ситуации, в которой ваш ребенок был уязвим из-за возраста или тяжести случившегося. Тело записывает и запоминает все, начиная с младенчества и раннего возраста, в то время как сознательная память о событиях тех лет может отсутствовать, поскольку довербальный опыт не имеет своего повествовательного выражения. Вы можете удивиться, какие чувства вины, стыда или беспокойства проявляются в тех историях и рисунках, которые ваш ребенок создает, чтобы проиллюстрировать произошедшее с ним.
Еще о работе с историями
Иногда, особенно с очень маленькими детьми, лучше использовать воображаемого ребенка, животное или куклу в качестве замены вашего собственного малыша в истории. Это изначально даст необходимую дистанцию с произошедшим событием, что сделает его менее устрашающим. В сказку или историю обязательно включайте некоторые пугающие вещи, по одному элементу за раз. Например, если ваш ребенок упал с лестницы, добавьте отрывок о лестнице. Внимательно понаблюдайте за ребенком, чтобы понять, отождествляет ли он себя с теми реакциями и чувствами, которые испытывает вымышленный персонаж рассказа. Останавливайте рассказ, чтобы помочь вашему ребенку справиться с любыми ощущениями и эмоциями, которые возникают. Если он забеспокоится, выполните те же действия, что и при оказании первой эмоциональной помощи. Например, попросите его указать, где именно он испытывает пугающие чувства, какого они «цвета», размера или «формы». Напомните ребенку, что вы останетесь с ним, пока его ощущения и образы будут меняться и, наконец, исчезнут!
Работа с несчастными случаями и падениями при наличии симптоматики
Чтобы разрядить травматическую активацию, вызванную падением, можно использовать большие мягкие подушки, которые дадут ребенку возможность попрактиковаться в «безопасном падении». Мягко, но уверенно положите руки на шею, плечи или поясницу вашего ребенка так, чтобы вам было удобно контролировать его падение. Лучше всего начинать в такой позиции: ваш ребенок сидит, а вы мягко покачиваете его из стороны в сторону, а затем вперед и назад. Затем ребенок может, понемногу увеличивая амплитуду, падать в ваши поддерживающие руки и на подушки.
Этот вид игры, предполагающий управляемое падение с безопасным приземлением, помогает развить хорошие защитные рефлексы и возвращает уверенность в себе. Восстановление после падения включает в себя восстановление врожденных реакций равновесия. Для тренировки перехода от равновесия к его нарушению и обратно можно использовать детский фитнес-мяч. Вновь используйте мягкие подушки на полу вокруг мяча, чтобы обеспечить безопасное приземление. Пусть ваш ребенок начнет из положения сидя на мяче с открытыми глазами, широко расставив ноги, чтобы установить прочное базовое равновесие. Осторожно покачайте его на мяче из стороны в сторону и посмотрите, что получится. Обратите внимание, использует ли ваш ребенок рефлекторно свои руки, ноги и туловище, чтобы защитить себя, или тянется к вам, чтобы вы его поймали. Если он напряжен, предложите ему представить, как бы отреагировало его тело, если бы вас не было рядом. Продолжайте исследовать и практиковаться, пока он не будет в состоянии задействовать свои рефлексы. После того как ребенок станет более расслабленным и ловким, родители могут «поднять планку», попросив его в следующий раз закрыть глаза. Как только появляется ощущение падения, все части тела готовятся его предотвратить. Когда это сделать невозможно, руки, локти, запястья, кисти, колени, ноги, лодыжки и ступни пытаются смягчить приземление. Не удивляйтесь, если вы увидите всевозможные «балетные па» во время падения ребенка.
Если ваш ребенок не готов сразу работать с падением, потому что его страх слишком силен, вы можете для начала использовать куклу или любимую плюшевую игрушку, чтобы воссоздать сценку, похожую на реальный жизненный опыт. Например, слон Бабар падает навзничь с высокого стула. Обратитесь к истории Сэмми в главе 4, это может помочь вам в такого рода игре. Во время ролевых игр внимательно следите за реакциями ребенка. Всегда оставляйте его с чувством, что он может добиться успеха, предлагая помощь только тогда, когда она действительно нужна. Постепенно дойдите до варианта, когда ребенок по очереди играет со своим плюшевым животным, а затем с вами или другими родственниками.
Советы по работе со случаями автомобильных аварий
Когда с ребенком случится несчастный случай, вам, возможно, придется заново знакомить его с обычными объектами и переживаниями, которые остаются «заряженными». Поведение ребенка, когда он видит или упоминает беспокоящий его объект или переживание, позволит вам узнать, какие элементы аварии вызывают болезненные или подавляющие воспоминания. Иногда такая связь очевидна, иногда нет. Порой «заряд» не развивается в полноценные симптомы, пока не пройдет период шока и отрицания. Зачастую это может занять недели. Основная идея заключается в том, чтобы вводить «активаторы» медленно, не перегружая вашего ребенка еще больше. Следующий пример работы с автомобильной аварией может быть адаптирован для различных возрастов и ситуаций.
После автомобильной аварии детское автокресло можно перенести в гостиную. Держа младенца на руках или держа малыша за руку, постепенно двигайтесь к детскому креслу и в конце концов посадите ребенка в него. Смысл здесь в том, чтобы передвигаться очень небольшими шагами, наблюдая за ребенком и ожидая таких реакций, как оцепенение, отворачивание, задержка дыхания или изменение частоты сердечных сокращений. В качестве руководства можно использовать ту же самую процедуру, которая была описана в шагах с четвертого по восьмой в начале этой главы.
Идея состоит в том, что ваш темп движения должен находиться в гармонии с потребностями ребенка, так, чтобы за раз высвобождалось не слишком много энергии или эмоций. Если такое все же происходит, вы заметите это, так как ваш ребенок станет более «взвинченным». Тогда мягко успокойте его, нежно обняв или прикоснувшись к нему. Прекратите занятие, если ребенок начнет проявлять признаки усталости. Всю последовательность шагов не обязательно выполнять за один раз!
Игрушки и художественное творчество
Ребенок дошкольного или школьного возраста может нарисовать ДТП или в игре показать, как столкнулись машины. Некоторым детям пластилин помогает быть в контакте со своей агрессией и со своим телом, когда они лепят что-то из этого податливого материала и данный процесс находится полностью под их контролем. Ребенок младшего возраста скорее выразит свои чувства в пятнах цвета или грубых лепных формах, нежели в конкретных картинках или объектах.
Возможно, вы помните историю о Сандре из третьей главы – девочке, которая не могла есть после того, как переехала от бабушки в новый дом. Она не могла даже нарисовать квадрат. Вместо этого Сандра, чтобы показать свой новый дом, сначала провела простую линию.
Постепенно, с помощью взрослых, стали добавляться и другие линии. Затем она указала на свой животик, чтобы показать мне, где у нее болит, когда она в своем новом доме. В качестве «домашнего задания» Сандре дали бумагу, чтобы она рисовала картинки, когда ей будет страшно. В итоге она нарисовала волнистые фигуры, которые назвала «призраками». После этого ее мать мягко положила свою руку на животик Сандры и говорила ей ласковые слова, пока боль в животе не прошла, – как мы это делали неделей ранее во время их посещения нашего офиса. Всего после двух визитов к нам и помощи матери дома у Сандры восстановился аппетит, и вскоре она снова начала есть твердую пищу! Хитрость заключалась в том, чтобы в ритме маятника переключать ее внимание между рисунками и внутренними ощущениями, пока ужас не сойдет на нет.
Независимо от того, используете вы материалы для художественного творчества или игрушки, важно контролировать и сводить на нет повторяющееся поведение, потому что повторение не устраняет, а усиливает чувства и симптомы. Если кажется, что ребенок «застрял» и упорствует в каком-то действии (например, снова и снова со всей силы врезает машины друг в друга), попросите его остановиться и спросите, какие телесные ощущения и чувства он испытывает.
Идея состоит в том, чтобы постепенно высвобождать энергию этих чувств, направляя ребенка к их разрядке. Например, вместе с ребенком замедлите движение машины. Можно при этом сказать: «Покажи папе, в какую сторону и как должны ехать машины, чтобы они не попали в аварию», или «Представь, что ты водитель; покажи мне, как управлять машиной, чтобы она не разбилась». Используйте творческий подход и наблюдайте, как проявляется творческий потенциал ребенка, когда он разряжает свои реакции. Вы можете использовать картонные коробки, в которых ребенок может сидеть как в машине. Разрисуйте коробки и используйте их для игры, цель которой – избежать «аварии». Главное – получать удовольствие от совместной игры воображения.
Эти же методы можно использовать для художественного творчества, попросив ребенка описать ощущения, которые он испытывает, когда рисует или лепит. Цель состоит не в том, чтобы прозвучал рассказ, а в том, чтобы ребенок почувствовал и разрядил любую остаточную энергию травмы или выразил любые тревожные эмоции, которые спонтанно проявляются в произведениях творчества. Часто дети (и взрослые) не знают, почему они себя чувствуют так или иначе, пока беспокойство, гнев или печаль не проявятся в их искусстве. Поскольку игра, рукоделие, рисование и живопись – это виды деятельности, которые используют «другую сторону мозга», то есть не нашу мыслящую, расчетливую, «рациональную» сторону, то образы, способствующие процессу исцеления, всплывают из бессознательного точно так же, как это происходит во время сна.
Куклы, марионетки или маленькие игрушечные фигурки также могут быть полезны для оценки наличия каких-либо признаков травмы и оказать помощь ребенку в их преодолении. Например, после хирургической операции, когда физические травмы ребенка заживут, можно дать ему для игры игрушечную кроватку, хирургическую маску, медицинские инструменты, марлю, пластыри, ватные шарики и т. д. Обязательно должны быть игровые фигурки ребенка, родителей, врачей и медсестер. Пока ваш ребенок играет с вами, внимательно следите за его реакцией. С помощью советов, которые вы изучили ранее, мягко направляйте его, чтобы он чувствовал реакции своего тела и высвобождал остаточную активированную энергию. Если ребенок во время хирургического вмешательства был зафиксирован, попросите его заметить желание тела двигаться. Пусть ребенок сделает это движение теперь, когда это безопасно!
Музыка для исцеления травмы
Музыка – прекрасный целитель. Вы можете подобрать музыку, которая оказывает различный эффект и создает разное настроение: от успокаивающих колыбельных до бодрящих ритмов. Если вы выбираете музыку для стимуляции и возбуждения, обязательно чередуйте ее с той, которая помогает расслабиться, успокаивает нервную систему и дает ей отдохнуть. «Колебание» между состоянием повышенной активности и состоянием покоя тренирует нервную систему ребенка и повышает ее способность к саморегуляции.
Дети – прирожденные музыканты. Они любят не только слушать музыку, но и создавать свою собственную. Можно, например, изготовить самодельные маракасы из пустых банок или втулок из-под туалетной бумаги, наполнив их чечевицей или фасолью и замотав скотчем. Барабаны можно сделать из коробок из-под овсянки или банок из-под кофе. Музыкальная компания Remo[8] производит барабанные установки под названием «Звуковые формы» (Sound Shapes). Они круглые, плоские и легкие, занимают очень мало места, что облегчает их транспортировку. В наборе шесть размеров, от 15 до 45 сантиметров в диаметре, различных цветов. Вы также можете приобрести несколько отдельных небольших «Звуковых форм» для ваших самых маленьких творцов музыки. Заниматься музыкой особенно весело в группах. Когда дети танцуют, маршируют или барабанят, они начинают находить свои собственные ритм, темп и выразительные движения, которые заземляют их.
Художественное творчество и музыка хороши также и для подростков. Создание коллажей из любимых журналов может заинтересовать их, поскольку позволяет выразить свою индивидуальность. Или они могут, например, взять любимую песню и изменить ее текст в соответствии со своей собственной жизненной ситуацией. Подростки могут читать рэп и писать стихи, с иллюстрациями или без них. Родитель, учитель или школьный психолог может мягко направить их к творческим решениям какой-либо проблемы. Если каждая строка «черная», безнадежная и весь текст «застрял» в этой тональности, попросите подростка рассказать вам о том, какие образы, действия или мысли могли бы вывести его из темноты. Поощряйте детей интегрировать в свое творение свои ресурсы, чтобы достигался баланс между отчаянием и новыми возможностями.
Подростки часто естественным образом начинают заниматься поэзией, написанием песен и рассказов. Как форму выражения своих мыслей и эмоций подростку можно предложить вести дневник.
Резюме
В конце книги, в Приложениях, вы найдете «Краткую памятку», которую можете скопировать и разместить в удобном для вас месте, например на холодильнике или на дверце аптечки. Эта памятка предназначена для оказания первой эмоциональной помощи при несчастных случаях и падениях и состоит из восьми шагов, которые необходимо выполнить после того, как ребенок будет перемещен в безопасное место и ему будет оказана вся необходимая медицинская помощь (если потребуется). В большинстве случаев эти простые действия предотвратят развитие нежелательной симптоматики. Если незначительные симптомы все равно появились, к этим же шагам прибавьте элементы игры, рисование, художественное творчество, кукольный театр, ролевые игры или музыку.
Однако если незначительные симптомы сохраняются длительное время или возникают серьезные и сложные, настоятельно рекомендуется обратиться за помощью к компетентному детскому психотерапевту, который специализируется на лечении детской травмы.