Важность подготовки ребенка при необходимости проведения медицинских процедур
Одним из распространенных и часто упускаемых из виду источников травм у детей являются плановые или неотложные медицинские процедуры. Вооружившись знаниями, приобретенными в этом разделе, вы сможете работать вместе с персоналом больницы как единая команда. Это совместное усилие может значительно уменьшить ненужный для вашего ребенка перегруз от медицинских процедур. Но прежде чем познакомиться со стратегиями, прочтите удивительную историю, которую мы приводим ниже.
«Папа, папа, отпусти его, отпусти! Пожалуйста, не убивай его! Отпусти его!» – это крики ужаса, которые издает десятилетний Тедди, выбегая из комнаты как испуганный кролик. Озадаченный отец держит на ладони неподвижную землеройку, которую он нашел на заднем дворе и принес сыну. Он считал, что это отличный и научный способ показать Тедди, как животные притворяются мертвыми, чтобы выжить. Пораженный реакцией мальчика на его, казалось бы, безобидный поступок отец Тедди не подозревает о связи с давно забытым событием, которую его сын только что установил.
Когда Тедди исполнилось пять лет, на его день рождения приехал педиатр, многолетний друг семьи.
Все собрались вокруг доктора, когда тот с гордостью показывал им фотографию малыша Тедди в возрасте девяти месяцев, которую он когда-то сделал в местной больнице. Мальчик бросил беглый взгляд на фотографию и выбежал из комнаты, крича от ярости и ужаса. Сколько родителей видели подобные загадочные реакции у своих детей?
А давняя история была такова. В возрасте девяти месяцев у Тедди появилась сильная сыпь по всему телу. Его отвезли в местную больницу и привязали ремнями к педиатрическому столу. В то время как команда специалистов тыкали и прощупывали его, обездвиженный ребенок в ужасе кричал, лежа под ослепительными лампами. После осмотра его на семь дней поместили в изолятор. Когда мать мальчика, которой больше недели не разрешали видеться с ним, приехала в больницу, чтобы забрать его домой, Тедди не узнал ее. Она утверждает, что с тех пор сын практически перестал общаться с ней и с другими членами семьи. Он не контактировал с другими детьми, старался изолироваться от всех и стал жить в своем собственном мире. Больничная травма, которую пережил девятимесячный Тедди, была, конечно, далеко не единственным фактором, но она была важной, а возможно и решающей составляющей в формировании Теодора Качинского, известного как Унабомбер, который был осужден за рассылку писем-бомб различным людям, связанным с технологиями и обладающим корпоративной властью. Возможно, это было его местью тем самым бесчеловечным силам, которые подавляли и ломали его в младенчестве.
Больничный опыт как возможный источник травмы
Без соответствующей поддержки у детей нет внутренних ресурсов для понимания слепящего света, физических ограничений, хирургических инструментов, монстров в масках, говорящих на искаженном языке, и измененных состояний сознания, вызванных медикаментами. Они также не в состоянии понять, в чем смысл быть в одиночестве в послеоперационной палате под жуткие звуки электронного контрольного оборудования, что за случайные визиты незнакомцев и, возможно, стоны боли, доносящиеся с кровати в другом конце комнаты. Для младенцев и малышей подобные события могут быть такими же ужасающими и травмирующими, как похищение и пытки отвратительными инопланетными гигантами. «Крестовый поход» Теда Качинского против дегуманизации в результате внедрения технологий обретает определенный смысл, когда мы узнаем о его травматическом больничном переживании в младенчестве. Этот методичный убийца-социопат глубоко задумывался об идеологии, которая легла в основу его преследования «корпоративных преступников» (об этом он оставил пачки писем в своей лесной хижине). И все же его ничего не подозревающие жертвы писем-бомб были всего лишь винтиками в той же самой дегуманизирующей машине. Это был бесполезный, поражающий наугад жест бессильной ярости. Это тот самый тип искаженного поведения взрослого человека, который в настоящее время статистически коррелирует многочисленными пережитыми детскими травмами.
К сожалению, это не единственная история подобного рода. Слишком многие родители были свидетелями отдаления, замкнутости, отчаяния и странного поведения своих детей после госпитализации и операции. Данные свидетельствуют о том, что эти долговременные поведенческие изменения связаны с травматическими реакциями на рутинные медицинские процедуры. Но возможно ли такое? Ответ – да.
Подразумевает ли эта теория, что, если ваш ребенок был психологически и эмоционально травмирован в результате медицинской процедуры, он сойдет с ума или станет серийным убийцей? Вряд ли. Большинство травмированных детей не становится преступно невменяемыми. Однако события, подобные этим, интернализуются и позже могут проявиться в виде тревоги, неспособности сосредоточиться или боли. Кроме этого, прошлые события могут «экстернализоваться», проявляясь в виде гиперактивности или агрессии. В связи с этим давайте рассмотрим более «рядовую» историю, рассказанную американским журналом Ридерз Дайджест, под «Не все в порядке»), где отец описывает незначительную операцию на колене своего сына Робби:
«Доктор говорит мне, что все в порядке. Да, колено в порядке. Но все не в порядке для мальчика, который просыпается в медикаментозном кошмаре, мечется на больничной койке… Милый мальчик, который никогда никому не причинял вреда, смотрит из своего обезболивающего тумана глазами дикого животного, ударяет кулачком медсестру, кричит: „Я жив?” И мне приходится схватить его за руки… Он смотрит прямо мне в глаза и не знает, кто я».
К сожалению, подобные истории – достаточно распространенное явление, часто приводящее к образованию психических шрамов, которых вполне можно было бы избежать. В 1944 году доктор Дэвид Леви представил обширные доказательства того, что дети, оказавшиеся в больнице по вполне обычным причинам, часто испытывают те же кошмарные симптомы, что и контуженные солдаты1. Шестьдесят лет спустя наше медицинское сообщество только начинает осознавать и признавать эту жизненно важную информацию. Что можно сделать, чтобы остановить несчетное количество ненужных медицинских травм, от которых ежегодно страдают миллионы детей?
Как снизить риск травмы в результате медицинских процедур
К счастью, вам не нужно ждать, пока изменится наша система здравоохранения. Если бы расстроенный отец мальчика, перенесшего операцию на колене, знал то, что предстоит дальше узнать вам, он мог бы помочь своему сыну предотвратить переживание ужаса, вызванного ошеломляющим больничным опытом. После медицинских процедур, проведенных без учета чувств ребенка и без дальнейшего эмоционального восстановления, травмированным детям могут сниться кошмары, они могут стать гиперактивными, боязливыми, замкнутыми, цепляться за взрослых, мочиться в постель, быть импульсивно агрессивными и даже стать жестокими хулиганами. Другие страдают от хронических головных болей, расстройства желудка или депрессии. Когда забота об эмоциональной безопасности детей сводится к минимуму или вообще игнорируется, за это приходится платить огромную цену.
Как родители и неравнодушные взрослые вы можете проявить разумную активность. Если вы правильно выберете врача и больницу, вы выиграете половину битвы. Медицинский персонал обычно совсем не рад видеть родителей партнерами в команде – и на то есть веские причины. Эмоциональный, требовательный родитель может помешать безопасности и эффективности медицинской процедуры и, кроме того, расстроить ребенка. Однако, если вы сохраняете спокойствие и присутствие духа, персонал, скорее всего, позволит вам находиться с вашим ребенком. Важно просвещать, а не диктовать!
Что могут сделать родители, чтобы подготовить детей к операции и другим медицинским процедурам
Все дети хотят, чтобы во время лечения родители находились с ними. Согласно статье, опубликованной в июне 2000 года в журнале U.S. News and World Report, это один из пунктов, с которым соглашаются все эксперты. Тем не менее среди тех же самых экспертов существует много опасений относительно присутствия родителей. В упомянутой журнальной статье Леора Каттнер, психолог, изучающий реакции на боль у детей в детской больнице Британской Колумбии в Ванкувере, рассказывает о том, как она неустанно работала с ребенком, которому вот-вот должны были сделать спинномозговую пункцию, однако так и не смогла отвлечь его от страха боли. Зная, как важно тому расслабиться во избежание травмирующих последствий предстоящей процедуры, она продолжала свои попытки. После того как Каттнер безуспешно перепробовала все техники, она огляделась вокруг и обнаружила «представление», которое происходило за ее спиной! Вот что пишет психолог: «За моей спиной рыдала мама, тем самым саботируя все мои попытки и буквально посылая в пространство сообщение: “Дорогой мой, что они с тобой делают?” Ее страх мешал моей работе, делая невозможной всю ту помощь, которая могла быть оказана ее ребенку»2.
Ваше присутствие может быть полезным, но только если вы сами не испытываете явного беспокойства! Во время процедуры родитель должен успокоить и утешить, иногда даже отвлечь ребенка. Если вы готовы разрыдаться, вы тем самым можете вселить в ребенка страх и вызвать у него слезы. А это совсем не то, что нужно вашему ребенку во время процедуры! Хотя, как мы уже видели, сразу после получения физического повреждения и до начала медицинских процедур плач самого ребенка может дать ему возможность избавиться от страха и шока.
Для медицинского персонала идея присутствия родителей в медицинском кабинете может быть новой, идти вразрез с усвоенными во время учебы в медицинском институте стандартами и на первый взгляд казаться непродуктивной. Однако, если понимающие медицинские работники увидят искреннее желание родителя помочь и найдут время, чтобы обучить его тому, что, по их мнению, может быть полезным, или если родитель, в свою очередь, обладает полезной информацией и может чему-то научить работника клиники, отдача от такого сотрудничества будет огромной. Кроме того, когда статистика начнет показывать улучшение времени восстановления и степени удовлетворенности пациентов, репутация медицинского учреждения будет расти. Уменьшение времени пребывания в больнице и быстрое выздоровление сокращают расходы государства и страховых компаний. Это беспроигрышная ситуация для всех вовлеченных сторон.
Поскольку нередко дети получают эмоциональные и психологические травмы в результате хирургических операций и других медицинских вмешательств, ниже приводятся конкретные рекомендации для родителей в надежде на то, что их применение улучшит эту потенциально разрушительную ситуацию. Вот две процедуры, которые могут особенно пугать ребенка: 1) быть привязанным к смотровому столу; 2) быть помещенным под наркоз, не будучи должным образом подготовленным. От родителей требуется совсем немного: путем предварительной подготовки помочь детям чувствовать себя более комфортно. Подобная подготовка способна значительно уменьшить вероятность паники у вашего ребенка.
Четкие действия, перечисленные ниже, помогут вам, родителям, занять активную позицию в медицинском процессе. Зная, как лучше всего помочь вашему ребенку, вы можете поговорить с врачами или медсестрами, ответственными за его лечение. Рекомендации объясняют, что вы и ваш врач можете делать до, во время и после медицинской процедуры или операции.
1. Если вы врач или другой специалист, работающий с детьми, будьте внимательны к их потребностям. Если они капризничают или сопротивляются, на то есть определенные веские причины. Сделайте все возможное, чтобы оценить характер их беспокойства, проявляйте доброту, внимание и честность. Будьте за ребенка, а не против него.
Если вы родитель, выберите врача и больницу, которые будут внимательны к потребностям ребенка. Не все врачи и учреждения одинаковы! Посвятите какое-то время поиску. Найдите больницу, в которой есть социальные работники для работы с детьми. В некоторых учреждениях даже есть специально разработанные программы, в которых используются сюжетные и ролевые игры с детьми, чтобы подготовить их к процедурам.
В некоторых из этих программ даже самые маленькие дети встречаются с хирургом или анестезиологом в игровой комнате. Врачи не всегда знают об этих программах, поэтому ищите самостоятельно и найдите такую дружественную команду, которая готова выслушать вас. Помните, вы – потребитель!
Скажите ребенку правду, но без лишних подробностей. Детям всегда лучше, когда они знают, чего ожидать: они не любят медицинских сюрпризов. Если вы скажете им, что это не больно, когда на самом деле это будет больно, вы предадите их доверие. Когда они не смогут положиться на вашу честность, они начнут бояться худшего. Было замечено, что дети и подростки, которым предстояла операция, заметно меньше боялись, если больничный персонал информировал их о каждом предстоящем шаге.
2. Медперсонал и родители могут договориться о том, чтобы ребенок заранее встретился с врачами (особенно с хирургом и анестезиологом), одетыми в их обычную одежду, прежде чем он увидит их в хирургическом костюме и маске. Важно, чтобы ваш ребенок увидел, что врач – это человек, который будет ему помогать, а не какой-то монстр из космоса! Возможно, вашего малыша даже можно будет нарядить в костюм доктора. Если это невозможно, он может надеть одноразовую хирургическую маску на себя, на куклу или любимую мягкую игрушку.
3. Вы можете попросить своего ребенка нарядиться в медицинский халат, чтобы поиграть в «больницу». Дети могут наряжать кукол или мягкие игрушки в медицинскую форму и играть в «операцию» дома, заранее проходя все ее этапы: перевозку на каталке, инъекции и подготовку к анестезии. Устройте генеральную репетицию. В большинстве магазинов игрушек есть игровые фигурки и медицинские наборы для детей, куда входят стетоскопы, шприцы и пр.
Подготовьте ребенка как эмоционально, так и физически к анестезии, репетируя вход в измененное состояние и выход из него. Вначале вы можете подготовить ребенка эмоционально, придумав историю, похожую на то, что ему предстоит пережить. Например, что-то вроде этого: «Мишка-Топтыжка очень-очень быстро заснул и проспал всю операцию. Но просыпается он очень-очень медленно и чувствует себя очень-очень странно. Он оглядывается в поисках мамы-медведицы, папы-медведя или медсестры Нэнси и чего-нибудь вкусненького!» Для детей постарше родители могут использовать любимых персонажей из художественной литературы, например Гарри Поттера. Гарри может получить «инъекцию волшебного зелья», которое усыпит его, чтобы он мог быстро оправиться после драки со слизеринцами. Главное, чтобы персонаж был близок вашему ребенку, и тогда вы весело проведете время вместе, предаваясь фантазиям. Особенно важно предупредить ребенка о том, что микстура или таблетка может вызвать у него ощущение, будто он плывет или вращается. Вы можете помочь ребенку попрактиковать это ощущение, попросив его представить, что он плывет на облаке и чувствует себя легким как перышко. Медленно повращайте ребенка на руках или в кресле. Затем пусть он отдохнет и расскажет вам о своих ощущениях. Главное здесь – помочь детям ознакомиться с тем, что они могут испытать, чтобы их не пугало неожиданное.
4. Многочисленные исследования показали, что заживление хирургической раны происходит быстрее и с гораздо меньшим количеством осложнений, когда вводится местная анестезия вдоль линии фактического разреза (в отличие от общей анестезии, в результате которой человек полностью находится в бессознательном состоянии)3. К сожалению, эта относительно простая процедура все еще не является общепринятой и общая анестезия гораздо более распространена даже при проведении простых операций. Если для конкретной процедуры необходимо провести общую анестезию, все равно важно, чтобы вашему ребенку была сделана и местная анестезия. Врачи и родители могут вместе выступить за то, чтобы медицинские учреждения приняли такую практику. Во всяком случае, обговорите это заранее. Если возможно использовать только местную анестезию и тем самым уберечь вашего ребенка от ужаса общей, то это лучший вариант. Одна из выпускниц нашей программы обучения провела небольшое экспериментальное исследование в Медицинском центре Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Ее амбулаторным пациентам отделения педиатрии и ревматологии пришлось проходить чрезвычайно мучительную и многократную процедуру, которой каждый раз предшествовала общая анестезия. Применив методы, подобные только что описанным, она обнаружила, что у детей многократно повысилась способность проходить процедуру без общей анестезии; а во многих случаях и без особого страха. (Более подробно о работе в Медицинском центре Калифорнийского университета см. в главе 13.)
1. Родителям необходимо договориться с медицинским персоналом о том, чтобы они могли оставаться со своим ребенком как можно дольше до и после операции. Дети чувствуют себя лучше, когда рядом с ними перед операцией находится спокойный родитель. Очень хорошо, если родители смогут получить разрешение остаться до тех пор, пока ребенок не перейдет из бодрствующего состояния в «сумеречное».
2. Ребенка ни в коем случае нельзя привязывать к смотровой кушетке или подвергать анестезии, если он находится в состоянии ужаса. В противном случае это оставит глубокий отпечаток на его психике и нервной системе. Ребенка следует успокаивать до тех пор, пока он не расслабится. Спросите доктора, можете ли вы его подержать. Если ребенка все же нужно привязать, объясните это ему и оставайтесь рядом, пока он не успокоится. Страх в сочетании с неспособностью двигаться приводит ребенка в состояние шока, что равнозначно формированию травмы!
3. Медицинский персонал и родители должны знать, что в идеале, когда ребенок просыпается после наркоза, родители должны находиться с ним в послеоперационной палате. Ребенок никогда не должен просыпаться в послеоперационном покое один. Многие дети дезориентированы и испытывают панику, когда в такой момент рядом нет знакомого взрослого, который мог бы утешить. Их состояние настолько изменено, что они могут решить, что умерли или с ними случилось нечто ужасное. Важно, чтобы родители и медперсонал больницы вместе решили, кто будет помогать ребенку, когда он придет в себя после наркоза, и обязательно заранее сообщили ему об этом. Проснуться в одиночестве в послеоперационной палате порой страшно даже взрослому.
1. Отдых ускоряет выздоровление. Вся энергия вашего ребенка должна быть направлена на физическое исцеление. Важно сохранять силы, но дети могут этого не понимать. Если они хотят играть, это должна быть спокойная игра, в которой много возможностей для отдыха.
2. Если ваш ребенок испытывает боль, попросите ее описать, а затем найдите с ним ту часть тела, которая не болит или, по крайней мере, менее болезненна. Сидя рядом с ребенком, просите его поочередно переводить внимание на ту часть, которая болит, а затем на ту, которая не болит так сильно; часто это помогает облегчить боль. Вы также можете немного отвлечь своего ребенка, напевая с ним или прося его похлопывать или постукивать по той или иной части его тела. Также можно попросить его представить различные цветные воздушные шары, в которых содержится его боль, они поднимаются с ней в небо и уплывают.
3. Если ребенок кажется испуганным, помогите ему, рассказывая различные истории. Используйте другое имя или придумайте рассказ о его любимой мягкой игрушке. Начните так: «Я знаю одного маленького мальчика (одну маленькую девочку) по имени _____, который (-ая)…» Наблюдайте за языком тела ребенка. Когда вам покажется, что он «застрял» на каком-то моменте истории или ощущении, поработайте с этим, используя инструменты первой эмоциональной помощи, перечисленные в шестой главе. Основная идея состоит в том, чтобы помочь вашему ребенку пройти через любые «замороженные» состояния или состояния шока, разрядив их через дрожь до успокоения.
Важное примечание (особенно для родителей). Не забывайте следить за своим собственным уровнем спокойствия! Страх заразителен, равно как спокойствие и уверенность.
Когда медицинская процедура является неотложной
1. Как только непосредственная опасность миновала и вы, например, едете с ребенком в машине «Скорой помощи», найдите время, чтобы понаблюдать за своими собственными реакциями и оценить их. Также напомните себе, что теперь у вас есть инструменты помощи. Подождите, пока утихнет ваша собственная дрожь и успокоится ваше дыхание, и лишь затем продолжайте. Чувство собственного относительного спокойствия должно быть вашей первоочередной задачей.
2. Заверьте ребенка, что все будет хорошо, что врач знает, как сделать лучше, как остановить кровотечение, вылечить сломанную руку, убрать боль и т. д.
3. Полезно также отвлечь ребенка непосредственно перед медицинской процедурой. Расскажите ему его любимую историю, принесите любимую игрушку или поговорите о его любимом месте, например о парке, можете запланировать пойти туда вместе, когда ему станет лучше. Если ребенку больно, вы можете попросить его петь, похлопывать или постукивать себя, чтобы уменьшить боль; или попросите его сказать вам, какое место в его теле чувствует себя хорошо или меньше болит – пусть он сосредоточится на этой части. Также скажите ему, что плакать – это нормально.
4. Если ребенок достаточно взрослый и многое понимает, расскажите ему, что будет происходить в больнице или в кабинете врача. Например: «Врач зашьет порез, чтобы остановить кровотечение» или «Медсестра даст тебе таблетку или сделает укол, чтобы боль ушла, и ты почувствуешь себя лучше».
Несколько слов о приемном отделении «Скорой помощи»
О работе приемного отделения «Скорой помощи» рассказывают больше страшных историй, чем о любом другом больничном отделении. По самой своей природе здесь всегда царит безумная атмосфера. Нам часто говорили, что, хотя сама процедура в больнице прошла хорошо, отделение «Скорой помощи» оставило незабываемое, пугающее впечатление. Некоторые больницы признали, что вид взрослых с тяжелыми травмами производит негативное воздействие на детей. Мы рекомендуем вашей семье посетить местные больницы (в городских районах их обычно несколько) до того, как возникнет чрезвычайная ситуация.
Вас могут поразить различия в качестве медицинской помощи и ухода в них. В ходе исследований для этой книги в одном большом городе мы посетили три местные больницы, расположенные в пределах двадцати минут друг от друга. Одна представляла собой полный хаос, среди пациентов там было много взрослых – жертв домашнего насилия, а также взрослых с огнестрельными ранами. Другая была более или менее нормальной, с комфортным залом ожидания и типичной длинной очередью из пациентов. Третья больница, к счастью, так же добросовестно отнеслась к защите психики детей, как и к исцелению их тел. Чтобы оградить детей от взрослых пациентов, в данной больнице приемные и процедурные кабинеты были разделены на детские и взрослые. В детском зале ожидания на стенах были красочные рисунки, стоял большой аквариум и не было ни одного пострадавшего взрослого. В отличие от взрослого процедурного кабинета, который представлял собой одну большую больничную палату, детская сторона была разделена на отдельные кабинеты, чтобы оградить детей от воздействия пугающего зрелища и звуков. Все это было сделано не из экономических соображений, а из-за того, что сотрудники признали важность защиты детей от ненужных переживаний. Если только двадцать минут – это не вопрос жизни и смерти, в какую больницу вы бы отвезли своего ребенка, зная, какие больницы доступны в вашей местности? Скорее всего, время ожидания в приемном отделении намного превысит несколько дополнительных минут, которые вы затратите на дорогу в достойную больницу.
Плановые хирургические операции
Операции, которые на самом деле не были необходимы, легко могли бы стать темой еще одной книги. Не вдаваясь в подробности, достаточно сказать, что есть две медицинские процедуры, применяемые регулярно из-за их предполагаемой пользы для здоровья, – это обрезание и кесарево сечение. Взвесьте их преимущества и недостатки, прочитав об этом как можно больше и поговорив с профессионалами. Конечно, кесарево сечение часто выполняется в качестве экстренной процедуры для спасения жизней. Но если вам оно было предложено как факультативное, то есть «для вашего удобства», рассмотрите другие варианты. Проверьте, является ли кесарево сечение в данной больнице стандартной операционной процедурой. Младенцам же лучше, насколько это возможно (когда на кону не стоит безопасность жизни), самостоятельно прокладывать себе путь в мир и быть полностью вовлеченными в процесс своего рождения. (Более подробную информацию о родах см. в главе 10.)
Если по религиозным или каким-либо иным причинам вы решили сделать обрезание, по крайней мере убедитесь, что врачи применили местную анестезию и что ваш ребенок спокоен. Не позволяйте ему плакать и кричать до полного изнеможения. Учтите, что многие операции, которые когда-то считались рядовыми, такие как удаление миндалин, операции при синдроме «ленивого глаза», теперь оказались под вопросом. Всегда ищите второе и даже третье мнение, чтобы оценить действительную необходимость операции.
Чувствительность к боли вашего ребенка
Как уже говорилось ранее, не все врачи и медицинские учреждения одинаковы. Многие педиатры настолько сосредоточены на спасении жизней или на точности проведения самой процедуры, что упускают из виду уязвимость маленького человеческого существа, которое они лечат. Отношение «покончим с этим поскорее», лишенное чуткости к ужасу и боли, через которые проходит ребенок, не должно преобладать. В основном подобное отношение исходит из двух распространенных, но ошибочных убеждений, которые кажутся просто поразительными. Во-первых, что младенцы и маленькие дети не чувствуют и не помнят боли, а во-вторых, что, даже если они действительно чувствуют боль, в долгосрочной перспективе никаких последствий от этого не будет! Для того чтобы развеять эти заблуждения, давайте посмотрим на долгосрочные последствия операции, пережитой мальчиком по имени Джефф.
Будучи подростком, Джефф собирал мертвых животных, сбитых автомобилями. Он приносил этих животных домой, вскрывал им животы ножом и удалял внутренности. Что могло вызвать подобное поведение?
В четыре года Джефф был госпитализирован для операции по удалению грыжи. Когда пришло время надеть на лицо наркозную маску, перепуганный ребенок сопротивлялся с такой силой, что врачам пришлось привязать его к операционному столу. После операции мальчик как будто «сломался», он отдалился от семьи и друзей, стал стеснительным, скрытным и подавленным.
Помните историю Тедди в начале этой главы? Точно так же как больничная травма, скорее всего, сыграла решающую роль в формировании Теодора Качинского, описанная выше ужасающая операция по удалению грыжи сыграла важную роль в формировании Джеффри Дамера, серийного убийцы, который пытал, насиловал, расчленял и ел своих жертв.
Родители обоих мальчиков провели много мучительных часов, пытаясь понять поступки своих сыновей. Они были свидетелями отдаления, изоляции, отчаяния и странного поведения своих детей после госпитализации и операции4. Факты указывают на возможность того, что эти странные изменения в поведении были связаны с травматическими реакциями на плановые медицинские операции.
К счастью, все большее число врачей, медсестер и медицинских центров понимают важность облегчения боли на обоих концах возрастного спектра. Некоторые практикуют паллиативную помощь пожилым людям. Ни один педиатр сейчас не будет намеренно издеваться над ребенком. Тем не менее, как обнаружили исследователи, изменение в понимании детской боли произошло всего лишь чуть более десяти лет назад!
Врачи действительно верили, что новорожденные дети не чувствуют боли из-за незрелости их нервной системы. Считалось также, что маленькие дети не помнят боли. В результате этого младенцы в возрасте, например, восемнадцати месяцев подвергались инвазивным процедурам, включая хирургию, без анестезии (эта практика все еще имела место в середине тысяча девятьсот восьмидесятых годов). Кроме того, врачи не решались давать детям наркотические вещества, потому что боялись, что наркотики вызовут проблемы с дыханием и зависимость5. Они не понимали, что зависимость, скорее всего, возникает из-за разрыва с реальностью, вызванной психологической травмой в результате жестокого обращения.
То, что многие неравнодушные родители и специалисты лишь подозревали, теперь, к счастью, получило подтверждение благодаря открытиям в области науки о развитии детей. В статье журнала U. S. News & World Report за 2000 год говорилось:
«Младенцы, пожалуй, получают худшее: развитую нервную систему, способную чувствовать боль, в сочетании с неразвитой способностью производить нейрохимические вещества, которые могут эту боль подавлять. И даже когда дети не могут вспомнить само переживание боли, оно, кажется, навсегда фиксируется на биологическом уровне. Например, согласно исследованию 1998 года, опубликованному в Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine («Архивы педиатрии и подростковой медицины»), дети, которым брали пункцию костного мозга без обезболивающих препаратов, потом больше страдали во время других процедур, даже если те были сделаны с применением обезболивающих средств. “Если по поводу боли ничего не предпринять на ранних стадиях, позже ее проявления усугубятся”, – говорит Чарльз Берде, детский анестезиолог, который руководит отделением лечения боли в детской больнице Бостона»6.
Другими словами, начальный «болевой опыт» оставляет в нервной системе глубокий травматический отпечаток, который вновь активируется во время последующих процедур.
Прочитав первый раздел этой книги о биологической природе травмы, вы, вероятно, теперь лучше понимаете, что дети наиболее уязвимы к нервной перегрузке, поскольку они еще не способны к реакции «бей или беги». Вдобавок к этому хирургические процедуры по самой своей природе являются наиболее потенциально травмирующими для людей всех возрастов вследствие чувства беспомощности, которое возникает из-за того, что вы обездвижены, находитесь во власти незнакомых людей в незнакомом месте да еще и испытываете боль! Необходимость оставаться неподвижным, когда тебе больно и когда тебе причиняют боль, – это верх воплощения ужаса! Это верный рецепт получения психологической травмы!
Простые вещи, которые могут сделать родители, чтобы облегчить боль своего ребенка
• Обязательно попросите нанести местный анестетик вдоль линии разреза при хирургических операциях. Некоторые учреждения даже используют при работе с детьми спрей для обезболивания в месте введения капельницы. Спросите своего врача, что будет сделано, чтобы облегчить боль вашего ребенка, и попросите местное обезболивание.
• Используйте мягкие игрушки и куклы в качестве реквизита для игры в доктора и медсестру. Это отличный способ отвлечь детей от их собственной боли. Это дает им возможность разыграть то, что с ними произойдет, а взрослым – оценить уровень тревоги ребенка и соответствующим образом поддержать малыша.
• Детей постарше можно научить технике релаксации. В отделах здоровья в книжных магазинах есть компакт-диски с инструкциями по снятию напряжения. В некоторых даже используются визуальные образы, например в «Тихих моментах с Грегом и Стивом» (Quiet Moments with Greg and Steve, Лос-Анджелес, Youngheart Records, 1983 – www.edact.com). Одни используют расслабляющие слова и музыку, другие работают исключительно с дыхательными техниками в сочетании с напряжением и расслаблением различных групп телесных мышц.
• Займите ум вашего ребенка игрой в фантазии и путешествия: например, прокатитесь на ковре-самолете и визуализируйте, как вы оставляете боль позади. Это может сотворить чудеса. Пусть ребенок добавляет различные детали к мысленной картинке, чтобы ум оставался сосредоточенным на приятном образе.
• Для маленького ребенка облегчить боль могут такие отвлекающие факторы, как мыльные пузыри или сжимание мячика.
• В некоторых медицинских центрах предлагается биологическая обратная связь Нет необходимости в каком-то специальном оборудовании, если есть чувствительные к температуре «липкие кружки», которые меняют цвет при нагревании или охлаждении кожи, что является удивительно простым показателем углубления релаксации.
Ура подросткам с характером!
Потрясающая находка для подростков – это ряд видеопрограмм, выпущенных Фондом «Старлайт» (Starlight Foundation), которые готовят их к тому, чего ожидать от больничного опыта, и рассказывают о том, как извлечь из него максимальную пользу. Эта компания даже выпустила видео о непростом процессе возвращения к трудностям жизни в обществе в случаях, когда лечение подростка требовало длительного пребывания в больнице, например в связи с множественными ожогами, лечением муковисцидоза, трансплантацией органов или онкологическими заболеваниями. Эта откровенная, спокойная, вдохновляющая серия называется «Видео с характером», и ее можно найти в интернете по адресу: www.starlight.org.
Например, видеоролик «Я что, Рубленая Печенка?» (“What Am I, Chopped Liver?”, Starlight, 1998) рассказывает подросткам о неуважительном отношении, с которым они могут столкнуться в больнице, и излагает их права и способы общения со своим врачом, чтобы они не чувствовали себя «абсолютно беспомощными», как выразился один подросток. Ниже приводится краткий перечень прав подростков, который может оказаться полезным. Эти права включают в себя следующее:
• Право говорить непосредственно с самим лечащим врачом
• Право говорить со своим врачом наедине (да, это означает без родителей)
• Право знать правду «без прикрас»
• Право самому решать, что он хочет слышать и чего не хочет
• Право на уважительное обращение
• Право на свое мнение и возможность его высказать
• Право задавать любые вопросы – на медицинские, социальные, физиологические темы
• Право задать вопросы врачу, если тот, по мнению подростка, делает что-то не то
• Право быть проинформированным о предстоящих процедурах
• Право задавать вопросы (и получать ответы) о побочных эффектах применяемых лекарств, например повлияет ли это на внешность или на способность заниматься спортом и т. д.
• Право задавать вопрос в письменном виде или через родителей, если сам подросток смущается
• Право рассказать о своей боли кому-либо
• Право говорить о своих страхах, надеждах и других эмоциях (не «зажимать» их внутри)
• Право говорить о своих потребностях и личных особенностях, чтобы врач узнал его как личность
• Право сменить врача
Одна из самых распространенных жалоб заключается в том, что врач часто рассматривает подростка как объект или «случай» и не общается с пациентом, разговаривая вместо этого с родителями, как будто подростка даже нет в комнате! Одна девушка на видео рассказала, что сразу испытала сильное доверие к врачу, который прошел мимо ее родителей, пожал ей руку и сказал: «ОК, я помогу тебе через это пройти».
В видео «Пластиковые яйца, или Нечто? Взламывая больничную жизнь» (“Plastic Eggs or Something? Cracking Hospital Life”, Starbright 1998), показаны впечатления подростков от суровой реальности ослепительных больничных ламп, больничного дресс-кода и других отнюдь не веселых вещей, таких как больничная еда. Один подросток описал больничную жизнь как «нечто среднее между полем боя и тюрьмой». Это остроумное путешествие по больничным коридорам готовит подростков к тому, чего ожидать, и рассказывает, как справиться с неизбежными проявлениями жестокости и грубости. Каков был самый лучший совет из этих видеороликов? Вот он: обязательно возьмите с собой плеер и наушники с большим количеством вашей любимой музыки; принесите свои собственные простыни, подушки и одежду, если вы будете в больнице долго; заведите блокнот для вопросов к врачу и «не думайте, что ваша роль – просто роль пассивного получателя». Это ВАША жизнь – будьте частью всего процесса.