Я использую примитивные недифференцированные движения и реакции. Многие из них хранятся в нашей системе в качестве своего рода энграмм и не используются среднестатистическим здоровым человеком. Хорошим примером здесь является сосательный рефлекс: младенец вытягивает губы, чтобы дотянуться до соска. Взрослый человек организует свои губы примерно таким же образом, когда произносит протяжный звук «о-о-о», например, «хорошо» или «охо-хо». Некоторые дети могут продолжать выполнять эти сосательные движения губ в течение значительного времени уже после того, как они перестали получать пищу посредством сосания. Однако большинство взрослых используют сосание исключительно намеренно. С другой стороны, травмированный взрослый человек, глубоко расстроенный эмоционально или действительно переживающий нервный срыв, нередко будет выпячивать губы вперед, как при сосании, непроизвольно повторяя сосательные движения несколько раз. Это дремлющее, ныне бесполезное действие было в свое время самым важным для жизни движением.
Я использую многие движения и реакции, которые использовались в младенчестве, но были заброшены и сохранены обычным образом в банке памяти. Я могу вызвать защитное вытягивание рук при падении лицом вниз, чтобы организовать преднамеренное вытягивание рук, которые никогда не выпрямлялись прежде. Для этого я должен поддерживать и направлять локоть, запястье и плечо, чтобы они отреагировали на мой стимул нормальным образом. Человек с церебральным параличом учится распознавать повторяющийся паттерн, который он выполняет непреднамеренно, до тех пор пока он не сможет делать это сам без посторонней помощи. Нервная система обычно обучается аналогичным образом, но при церебральном параличе система не может добиться такого обучения сама по себе из-за диких расхождений между движениями с одинаковым намерением. Человеку трудно (если вообще возможно) увидеть какой-либо четкий паттерн, возникающий из попыток, которые имеют лишь приблизительное сходство во всех его обучающих ситуациях.
Я разработал большое количество таких средств, ситуаций и движений, которых будет достаточно для того, чтобы справиться с любой обычной неспособностью при церебральном параличе. Одним из таких средств или приемов является искусственный пол. Это эффективное вспомогательное средство для организации положения стоя и ходьбы в самых разных случаях. Я опишу его подробнее, чтобы вам было легче осознать то широкое понимание, которое лежит в основе использования Функциональной интеграции.
Мышцы, которые не были повреждены извне, обычно хорошо функционируют, при условии, что нет какого-либо нарушения или заболевания нервной системы. При большинстве мышечных дисфункций основной типичной проблемой является поступление импульсов предполагаемого действия по нервам к мышцам. Обычно нашего намерения достаточно, чтобы создать сложные модели импульсов, программирующие все наши движения. Наши намерения чаще всего формируются под воздействием окружающей среды на наш сенсорный аппарат; так возникает большая часть наших способностей. Не всегда легко решить, возникло то или иное движение как непосредственный ответ на провокацию среды или же мы сами инициировали поток двигательной активности. С самого начала между растущим организмом и меняющейся средой существует непрерывное взаимодействие. Даже если нам кажется, что мы сами желали и инициировали это движение, мы можем усомниться в этом, если посмотрим на процесс нашей жизни до рассматриваемого движения.
Сбои в движении могут быть связаны с дефектами сенсорных или моторных составляющих нашего устройства или и того, и другого. В Функциональной интеграции я уделяю внимание в первую очередь искомой функции; сенсорные и моторные детали имеют ценность и важность лишь постольку, поскольку они необходимы для выполнения функции. Это звучит как цепляние к мелочам, и когда у нас нет проблем, так оно действительно и есть. Но когда нам нужно восстановить утраченную функцию, это становится вопросом первостепенной важности, ибо как иначе мы собираемся заставить инициированные нашим намерением импульсы достигать места назначения, когда существует разрыв, нарушение непрерывности каналов или путей, по которым они обычно проходят? Вот как я использую искусственный пол. Человек лежит на спине, имея безопасную поддержку, как уже было описано прежде. Его стопы на несколько дюймов выступают над кушеткой, ровно настолько, чтобы его пятки оказались за краем кушетки. Затем я беру доску длиной полтора фута (45 см), шириной фут (30 см) и достаточно толстую, чтобы она ощущалась твердой; например такую, как сырная доска. Держа эту доску обеими руками и расположившись лицом к стопам, я пододвигаю ее к стопам, концентрируясь на одной из них. Я держу доску вертикально, близко к стопе и продвигаю ее дальше вперед, пока она не коснется мизинца стопы. Я прерываю первый контакт и восстанавливаю его столько раз, сколько необходимо, чтобы добиться дрожания второго пальца стопы. Затем я наклоняю доску так, чтобы коснуться только мизинца стопы, затем коснуться двух пальцев вместе и т. д., пока третий, четвертый и, наконец, большой палец стопы не коснутся доски. Как только все пальцы соприкасаются с доской, я перемещаю доску так, чтобы она касалась только пятки, затем возвращаюсь к пальцам стопы, продолжая в том же духе, пока не увижу движение в голеностопном суставе, или более плавное движение, если движение как таковое уже присутствовало; затем я буду наклонять доску так, чтобы коснуться ею внешней части стопы со стороны мизинца. Я прикасаюсь попеременно то к части стопы со стороны большого пальца стопы, то к части стопы со стороны мизинца, до тех пор пока не почувствую поворот стопы, а затем размягчение и более или менее нормальное движение в ней. Стопа движется, чтобы твердо встать на подошву, как если бы она стояла на наклонном полу или на неровном полу с плитками, наклоненными под разными углами.
Здоровый, хорошо скоординированный организм может передвигаться по песку, гальке и любым формам поверхности, холмистой, поднимающейся или спускающейся, и, конечно же, ноги, таз и голова выстраиваются соответствующим образом, чтобы все время восстанавливать безопасное положение стоя. У человека, лежащего на кушетке, антигравитационные мышцы находятся в покое, поскольку в таком положении стоя нет никакой стимуляции, кроме той, которую я произвожу с помощью своей доски. Все интероцептивные нервные окончания в суставах, мышцах и сухожилиях, расположенные по всему телу, действуют ровно настолько, насколько моя стимуляция боковой части стопы имитирует ходьбу по неровной поверхности. Когда эта стимуляция распространяется на всю подошву стопы и производимое мною изменение наклона доски происходит достаточно медленно, чтобы позволить подстройки, возникающие в результате предполагаемых изменений на поверхности земли, я могу почувствовать, как вся нога начинает вести себя так, как если бы человек действительно стоял. Примерно через тридцать минут я могу получить изменение тонуса по всей стороне тела, одноименной с той ногой, с которой я работаю. По мере того как голова начинает участвовать в поддержании равновесия, это изменение распространяется на мышцы шеи и глаза. Таким образом, я получаю рассылку череды импульсов по телу, характерных для стояния на одной ноге. Если не происходит нормального прохождения и поступления импульсов к мышцам ноги и подошве стопы, я инициирую рассылку импульсов посредством стимуляции подошвы стопы, в результате чего они будут проходить к месту назначения так, как это было ранее у здорового младенца и ребенка. Если есть хоть какая-то вероятность выздоровления, этот способ работает гораздо лучше, чем просто пассивное или активное манипулирование частями тела. Применение пассивных движений имеет мало шансов на образование новых путей в дендритах синапсов.
С другой стороны, тренировка ходьбы с активным усилием предполагает движения, резко отличающиеся от тех, которые нам необходимы, и в лучшем случае приведет лишь к сильно искаженному положению стоя и ходьбе. Иногда человек может выздороветь без моей доски. Однако техника с применением доски не только значительно экономит время, но и обеспечивает наилучшее функциональное восстановление качества движения. Всестороннее внимание к функции активирует и гармонически моделирует все, что необходимо для нормального обучения сенсомоторному превосходству, как это предполагалось изначально. Техника искусственного пола может быть успешной даже тогда, когда все остальные методы терпят неудачу. Более того, она творит чудеса даже со среднестатистическим человеком, которого мы склонны называть нормальным, а не среднестатистическим.
Может быть, на личном опыте вы лучше убедились бы в эффективности того, что я описал. Встаньте в носках или босиком у стены. Повернитесь лицом к стене. Положите кисть правой руки на стену, слегка согнув локоть. Встаньте на правую ногу и отведите левую стопу немного назад, так чтобы пятка при этом не касалась пола, используя ее лишь для того, чтобы сохранить равновесие тела. Теперь вы полностью опираетесь на левую ногу, как это происходит при сгибании правой ноги во время ходьбы.
Стойте настолько легко и просто, насколько только можете. Теперь переместите свое тело так, чтобы вы стояли на внешнем крае правой стопы: не слишком старайтесь, просто сделайте это так, чтобы более или менее выполнить это условие. Далее действуйте медленно и осторожно и поверните стопу так, чтобы встать преимущественно на ее внутренний край, а затем снова на внешний край. Повторите эти два движения десяток раз; каждый раз, когда вы меняете положение правой стопы, уменьшайте ненужное усилие в правой руке и кисти и дышите свободно. Теперь приподнимите правую пятку от пола, затем немного измените положение и поднимите от пола переднюю часть стопы вместе с пальцами, оставаясь стоять только на пятке. Чередуйте эти два движения пять или шесть раз. Дышите свободно и выполните еще пять-шесть эверсий и инверсий стопы, как в самом начале. Я надеюсь, вы не забыли о том, что вы используете левую стопу только для сохранения равновесия, пятка не должна касаться пола. Теперь пройдитесь как обычно и обратите внимание на разницу между правой стороной и ногой и левой стороной. Теперь вы уже можете составить представление об эффективности изменения распределения давления на подошву стопы, если бы вы лежали, а не стояли. Тем не менее теперь вы можете ощутить достаточное изменение в тонусе мышц всей правой стороны.