Самые первые анализы, которые можно сделать в любой лаборатории, это общий анализ крови и биохимический анализ на гамма-глобулины. Если есть необходимость, то врач направит на иммунограмму.
Иммунограмма – это общее название всех исследований иммунного статуса. В разных лабораториях она включает разное сочетание анализов в зависимости от цели обследования. Для оценки клеточного иммунитета применяют исследование иммунофенотипов лимфоцитов. Для оценки гуморального иммунитета определяют общие иммуноглобулины, при необходимости дополняя их циркулирующими иммунными комплексами, комплементом и белками острой фазы. Для оценки врождённого иммунитета больше подходят определения цитокинов в крови и фагоцитарной активности.
Определение иммунного фенотипа лимфоцита возможно в специальном исследовании методом проточной цитофлюориметрии.
Общие иммуноглобулины – показатели гуморального иммунного ответа. Уровни IgM возрастают в острый период заболевания и при обострении хронической инфекции, IgG – в процессе выздоровления, IgA – в острый период заболевания, сохраняясь дольше IgM, отражают затяжное течение и поражение слизистых оболочек. Повышенные уровни IgE свидетельствуют об аллергическом воспалении.
Общие иммуноглобулины не объясняют причину инфекции, поэтому для определения причины надо смотреть специфические антитела к конкретным возбудителям.
Если один или несколько показателей иммунограммы оказываются ниже (а может быть, и выше) уровня нормы, врачи обычно рекомендуют повторить исследование через 2–3 недели, чтобы проверить, насколько стойко сохраняются выявленные изменения и не были ли они временной реакцией на какое-то внешнее воздействие.
Если изменения по-прежнему есть, то рекомендуется выполнить иммунологические тесты второго этапа (регуляторы и медиаторы иммунитета: интерлейкины, компоненты системы комплемента, исследование интерферонового статуса и др.). Анализы на иммунитет второго этапа используют для диагностики иммунных нарушений, решения вопроса о проведении соответствующей заместительной терапии или иммунокоррекции, а также для оценки результатов лечения.
За безопасность организма человека отвечают лейкоциты. Именно поэтому при любом заболевании обязательно определяют количество лейкоцитов, а если заболевание более серьёзное, то считают лейкоцитарную формулу. Конечно, по одной только формуле диагноз не ставят, но и без неё – тоже. Для состояния иммунитета важно знать общее число лейкоцитов; наличие ядерного сдвига нейтрофилов (так называемый «сдвиг по формуле влево», то есть появление в крови юных форм нейтрофилов, не созревших); процентное соотношение отдельных лейкоцитов.
Лейкоциты борются с вирусами и бактериями и очищают кровь от отмирающих клеток. Различают несколько видов лейкоцитов (эозинофилы, базофилы, нейтрофилы, лимфоциты, моноциты). Подсчитать содержание этих форм лейкоцитов в крови позволяет лейкоцитарная формула.
Если в результатах анализа крови определяется лейкоцитоз – повышение количества лейкоцитов, то это может означать:
✓ вирусные, грибковые или бактериальные инфекции (воспаление лёгких, ангина, сепсис, менингит, аппендицит, абсцесс, полиартрит, пиелонефрит, перитонит и т. п.),
✓ ожоги и травмы, кровотечения, послеоперационное состояние,
✓ инфаркт миокарда, лёгких, почек или селезёнки,
✓ острые и хронические анемии,
✓ некоторые другие заболевания.
Лейкоциты также повышаются в результате введения некоторых лекарственных средств (камфара, адреналин, инсулин).
Небольшое повышение количества лейкоцитов у женщин наблюдается перед менструацией, во второй половине беременности и при родах.
Понижение числа лейкоцитов (лейкопения) может быть свидетельством:
✓ вирусных и бактериальных инфекций (грипп, брюшной тиф, вирусный гепатит, сепсис, корь, малярия, краснуха, эпидемический паротит, СПИД),
✓ тяжёлого течения воспалительных и гнойно-септических заболеваний (лейкоцитоз сменяется лейкопенией),
✓ ревматоидного артрита,
✓ почечной недостаточности,
✓ приёма некоторых медицинских препаратов (анальгетиков, противовоспалительных средств, барбитуратов, цитостатиков и др.),
✓ истощения и анемии,
✓ гастрита, колита, холецистоангиохолита, эндометрита – за счёт повышенного выведения лейкоцитов из организма,
✓ эндокринных заболеваний,
✓ некоторых форм лейкоза, лучевой болезни, заболеваний костного мозга.
Разные виды лейкоцитов отвечают за разные задачи в иммунном ответе организма. Нейтрофилы уничтожают бактерии и вирусы, очищают кровь от вредных веществ. Эозинофилы борются против аллергенов в организме. Базофилы участвуют в аллергических реакциях, а также в процессе свёртывания крови. Лимфоциты вырабатывают специфические антитела и регулируют иммунитет. Моноциты уничтожают чужеродные клетки и их остатки.
Нормальные показатели лейкоцитов и лейкоцитарной формулы:
– новорождённые, 1 день: лейкоциты 8,5—24,5 х 109/л, формула крови: палочкоядерные нейтрофилы 1—17 %, сегментоядерные нейтрофилы 45–80 %, эозинофилы 0,5–6 %, базофилы 0–1 %, лимфоциты 12–36 %, моноциты 2—12 %.
С конца первых – начала вторых суток жизни ребёнка начинает снижаться число нейтрофилов и увеличиваться количество лимфоцитов.
На 5-й день жизни их число сравнивается (так называемый первый перекрест), составляя около 40–44 % в формуле белой крови при соотношении нейтрофилов и лимфоцитов 1:1. Затем происходит дальнейшее увеличение числа лимфоцитов (к 10-му дню до 55–60 %) на фоне снижения количества нейтрофилов (приблизительно 30 %). Соотношение между нейтрофилами и лимфоцитами составит уже 1:2. Постепенно, к концу 1-го месяца жизни исчезает сдвиг формулы влево, содержание палочкоядерных форм снижается до 4–5 %;
– грудные дети в 1 месяц: лейкоциты 6,5—13,8><109/л, формула крови: палочкоядерные нейтрофилы 0,5–4 %, сегментоядерные нейтрофилы 15–45 %, эозинофилы 0,5–7 %, базофилы 0–1 %, лимфоциты 40–76 %, моноциты 2—12 %;
– дети в 6 месяцев: лейкоциты 5,5—12,5><109/л, формула крови: палочкоядерные нейтрофилы 0,5—
4 %, сегментоядерные нейтрофилы 15–45 %, эозинофилы 0,5–7 %, базофилы 0–1 %, лимфоциты 42–74 %, моноциты 2—12 %;
– дети в 1 год: лейкоциты 6—12х109/л, формула крови: палочкоядерные нейтрофилы 0,5–4 %, сегментоядерные нейтрофилы 15–45 %, эозинофилы 0,5–7 %, базофилы 0–1 %, лимфоциты 38–72 %, моноциты 2—12 %;
– дети от 1 года до 6 лет: лейкоциты 5—12х109/л, формула крови: палочкоядерные нейтрофилы 0,5—
5 %, сегментоядерные нейтрофилы 25–60 %, эозинофилы 0,5–7 %, базофилы 0–1 %, лимфоциты 26–60 %, моноциты 2—10 %.
К началу 2-го года жизни число лимфоцитов начинает уменьшаться, а число нейтрофилов расти соответственно на 3–4 % клеток в год, и в 5 лет наблюдается «второй перекрест», при котором количество нейтрофилов и лимфоцитов вновь сравнивается (соотношение 1:1). После 5 лет процент нейтрофилов постепенно нарастает по 2–3 % в год и к 10–12 годам достигает величин, как у взрослого человека, – около 60 %. Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов снова составляет 2:1;
– дети 7—12 лет: лейкоциты 4,5—10х109/л, формула крови: палочкоядерные нейтрофилы 0,5–5 %, сегментоядерные нейтрофилы 35–65 %, эозинофилы 0,5–7 %, базофилы 0–1 %, лимфоциты 24–54 %, моноциты 2—10 %;
– подростки 13–15 лет: лейкоциты 4,3–9,5*109/л, формула крови: палочкоядерные нейтрофилы 0,5–6 %, сегментоядерные нейтрофилы 40–65 %, эозинофилы 0,5–6 %, базофилы 0–1 %, лимфоциты 25–50 %, моноциты 2—10 %;
– взрослые: лейкоциты 4–9><109/л, формула крови: палочкоядерные нейтрофилы 1–6 %, сегментоядерные нейтрофилы 47–72 %, эозинофилы 0–5 %, базофилы 0–1 %, лимфоциты 18–40 %, моноциты 2–9 %.
Из биохимических анализов показать состояние иммунитета могут гамма-глобулины, С-реактивный белок, содержание железа в сыворотке крови, поскольку соединения железа влияют на уровень лейкоцитов.
Гамма-глобулин – это один из белков крови, который является основным «поставщиком» антител. Гамма-глобулинов в норме от 12 до 22 %.
Повышение количества гамма-глобулинов нередко наблюдается при:
✓ острых воспалениях,
✓ хронических заболеваниях печени (хронический гепатит, цирроз),
✓ хронических инфекциях,
✓ туберкулёзе,
✓ бронхиальной астме,
✓ ишемической болезни сердца,
✓ некоторых аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный артрит, хронический аутоиммунный гепатит и др.).
Снижение количества гамма-глобулинов встречается в норме у детей в возрасте 3–4 месяцев (физиологическое снижение), а у взрослых всегда означает патологию. Обычно оно указывает на:
✓ врождённое или приобретённое снижение иммунитета,
✓ системную красную волчанку,
✓ длительные хронические инфекции,
✓ лечение цитостатиками,
✓ лучевую болезнь или лучевую терапию,
✓ нарушение образования иммуноглобулинов,
✓ недостаточное количество белка в суточном рационе.
С-реактивный белок (СРБ) – это очень чувствительный элемент крови, быстрее других реагирующий на повреждения тканей. Наличие реактивного белка в сыворотке крови – признак воспалительного процесса, травмы, проникновения в организм чужеродных микроорганизмов: бактерий, паразитов, грибов. С-реактивный белок стимулирует защитные реакции, активизирует иммунитет.
Содержание СРВ в сыворотке крови до 0,5 мг/л считается нормой. Уже через 4–6 часов после того, как в организм проникает инфекция, развивается воспалительный процесс, уровень СРВ начинает быстро расти. Чем острее воспалительный процесс, активнее заболевание, тем выше показатели этого белка в сыворотке крови. Когда заболевание в хронической форме переходит в фазу затихания воспаления, то С-реактивный белок в крови практически не обнаруживается. Когда наступает обострение, СРВ снова начинает расти.