Избавиться от застреваний: ОКР
Бывало так, что у вас в голове застревала какая-нибудь мысль? Или вас терзало беспокойство о чем-то, и вы никак не могли об этом забыть? Или вы шли по улице, постоянно прокручивая в голове сложный разговор? Иногда наш беспокойный мозг снова и снова разыгрывает в уме какой-нибудь сценарий, не приходя ни к какому решению. Часто мы воображаем себе худшее. Болит плечо, а вдруг это что-то серьезное, может, даже рак? Начальник сделал замечание, а вдруг это значит, что вся моя работа под ударом? Особенно тяжело нередко бывает перед отходом ко сну: в спокойной обстановке, когда ничто не отвлекает, наши навязчивые мысли начинают буйствовать. Когда мозг настолько беспокоен, мы не можем уснуть или просыпаемся посреди ночи оттого, что в голове крутится заезженная пластинка с нашими волнениями. Мы застреваем на своих негативных переживаниях. И, как оказывается, метафора «застревания» полезна для понимания того, что на самом деле происходит в нашем мозгу.
Обнаружение ошибок и парализующее застревание
Наш мозг по своей природе запрограммирован на поиск ошибок. В нем есть специализированные системы обнаружения ошибок, которые постоянно ищут потенциальные неполадки или опасности и настраивают организм на принятие защитных мер. Существование этого процесса, происходящего автоматически, глубоко оправданно: он повышает наши шансы на выживание.
Вспомните об установленной на ваш компьютер антивирусной программе. Она проверяет на наличие угрозы каждый сайт, email и загруженный файл. Когда защита от вирусов функционирует как надо, она практически незаметна: работает в фоновом режиме и задерживает выполнение операций всего на несколько миллисекунд, пока ищет непрошеных гостей. Однако представьте себе, что в этой антивирусной программе возникли какие-то неполадки. В этом случае она начинает помечать почти каждый сайт, документ или email как несущий потенциальную угрозу, даже если никакой угрозы на самом деле нет. Работа компьютера затормаживается до чрезвычайности. В конечном счете может получиться так, что компьютер окажется парализован, и работать на нем станет невозможно. Именно это и происходит, когда мозговые системы обнаружения ошибок становятся слишком активными. Вы затормаживаетесь, иногда оказываетесь почти парализованы, потому что вам надо постоянно все проверять, и перепроверять, и перепроверять снова. Так возникает застревание, иногда невероятно сильное.
Наш мозг по своей природе запрограммирован на поиск ошибок. В нем есть специализированные системы обнаружения ошибок, которые постоянно ищут потенциальные неполадки или опасности и настраивают организм на принятие защитных мер. Существование этого процесса, происходящего автоматически, глубоко оправданно: он повышает наши шансы на выживание.
Искать ошибки важно. Много тысяч лет назад наши предки, чтобы выжить, были вынуждены постоянно проверять свое окружение на угрозы. Будь то вопросы гигиены (например, действия, вызванные навязчивым страхом загрязнения и заражения, такие, как постоянное и избыточное мытье рук) или забота о безопасности семьи и жилища (например, компульсия, при которой человек постоянно проверяет, запер ли он дверь), проверка и двойная проверка, возможно, увеличивали вероятность того, что человек будет в безопасности или даже останется жив.
Поведение, направленное на выживание, по всей видимости, действительно имеет право быть, и умеренное застревание на таком поведении, может быть, не так уж и плохо. Регулярное мытье рук снижает риск заражения и распространения инфекции. Некоторые связанные с пищей религиозные обычаи, принятые в иудаизме и исламе, также могут представлять собой расширенную версию генетически обусловленного поведения, направленного на повышение чистоты. Однако при более серьезных обсессиях и компульсиях системы обнаружения ошибок сходят с ума. Антивирусная программа помечает как опасность каждую мелочь, парализует компьютер и не дает вам выполнить стоящие перед вами задачи.
Мозговые структуры, связанные «застреваниями»
Три главных составляющих мозговой системы обнаружения ошибок – это хвостатое ядро (один из компонентов базальных ганглий), передняя поясная кора и орбитофронтальная кора.
Хвостатое ядро, часть лимбической системы, создает чувство сильного эмоционального дискомфорта в ответ на сообщение об ошибках. Тем самым оно сигнализирует о присутствии нависшей угрозы, на которую требуется немедленно обратить внимание. Сильный эмоциональный дискомфорт ощущается как чувство надвигающейся катастрофы.
Передняя поясная кора – мозговой рычаг переключения передач, который, работая адекватно, позволяет нам плавно переключаться с одного на другое. Когда работа передней поясной коры нарушается, мы становимся ригидными и чувствуем, будто «застряли»; мы не можем легко переносить свои мысли и внимание с одного объекта на другой и зацикливаемся на воспринимаемой опасности, прямо как зациклившаяся антивирусная программа все время помечает как несущий угрозу тот ни в чем не повинный email, который вы пытаетесь загрузить.
Орбитофронтальная кора – центр обнаружения ошибок; это и есть та самая антивирусная программа, если так можно выразиться. Когда она работает как надо, то шлет адекватные сообщения об ошибке, касающиеся проблемных или опасных ситуаций, точно так же, как это делает правильно работающий антивирус. Когда ее работа нарушается, когда она становится слишком чувствительной, то она начинает помечать как опасные ситуации, не представляющие угрозы, точно так же, как вышедшая из строя антивирусная программа начинает помечать на самом деле безопасные файлы.
ОФЭКТ мозга людей с застреваниями обычно показывает чрезмерную активацию в области передней поясной коры и хвостатого ядра. На первый взгляд заявление о том, что застревания связаны с чрезмерно беспокойным мозгом, может показаться противоречивым. На самом деле никакого противоречия нет. В чрезмерно беспокойном мозге человека с застреваниями, как правило, обнаруживается слишком сильная активация передней поясной коры и хвостатого ядра, с которой не может совладать ПФК. Помните, как при депрессии чрезмерная активация таламуса разрушала хрупкое равновесие между ПФК и лимбической системой (частью которой является таламус)? С застреваниями то же самое. Только на этот раз корень зла находится в чрезмерной активации не таламуса, а передней поясной коры и хвостатого ядра. В обоих случаях от равновесия между ПФК и лимбической системой не остается и следа, из-за чего мозг становится беспокойным в самом классическом виде.
Когда ПФК регулирует чрезмерную активацию передней поясной коры и хвостатого ядра неадекватно, люди с застреваниями чувствуют себя на взводе; они испытывают потребность сделать хоть что-нибудь, чтобы ослабить внутреннее напряжение, но, независимо от того, что они делают, напряжение остается. Люди с застреваниями или с ОКР неспособны регулировать или адекватно фильтровать поток информации, поступающей в префронтальную кору от низкоуровневых центров (передней поясной коры и хвостатого ядра). В ПФК постоянно попадает слишком много беспокойных мыслей о потенциальных ошибках, и она оказывается неспособной контролировать их, поэтому она побуждает нас предпринять какие-нибудь ответные действия, прямо как вышедший из строя или слишком чувствительный антивирус все время помечает безопасные файлы, заставляя нас тратить время на их проверку. Вот он, образцово-показательный загруженный мозг, ставший таким из-за того, что дикие кони передней поясной коры и хвостатого ядра взбесились.
Если активация системы обнаружения ошибок слегка, но не чрезмерно, превышает норму, мы способны адекватно организовывать и контролировать себя. В современном мире организация – ключ к успеху. Я не справлялся бы со своими врачебными обязанностями, если бы не умел организовывать свою рабочую нагрузку. У меня есть план, согласно которому я выполняю повторяющиеся действия. Это экономит время и дает мне уверенность в том, что я не упускаю из внимания ни одной мелочи и делаю для своих пациентов все возможное. У большинства терапевтов есть незначительные застревания, и это неплохо. Разве вы не хотели бы, чтобы ваш доктор был очень тщательным? Я бы хотел. Высокая мотивация на то, чтобы сделать все правильно, или даже перфекционизм, способна улучшить качество жизни и способствует выживанию.
Люди со слегка повышенной активацией системы обнаружения ошибок делают все добросовестно и эффективно. Можно даже назвать их перфекционистами. Это положительная сторона того, что система обнаружения ошибок слишком активна. Однако в какой момент перфекционизм перерастает в обсессивно-компульсивное поведение? Проблемы возникают, когда проверка проводится сперва дважды, потом трижды, а потом бесконечно, и так превращается в застревание. Четкой границы, определяющей, когда проверка или любое другое потенциально дисфункциональное застревающее поведение становится проблемой, не существует. На практике, когда поведение, такое как проверки, вызывает страдания (допустим, эмоциональную боль) или лишает человека дееспособности (допустим, мешает ему в повседневной жизни), мы называем его патологией, проблемой, расстройством – вышедшим из строя антивирусом, неадекватно помечающим почти все.
Застревание, сложности в переключении наших умственных шестеренок, бывает при ОКР и ряде других менее очевидных расстройств. Благодаря своему клиническому опыту и ОФЭКТ мозга я знаю, что, помимо ОКР, в пантеон застревания входят несколько других расстройств, в том числе оппозиционно-вызывающее расстройство (ОВР), религиозные обсессии (патологическое чувство вины по поводу воображаемых моральных или религиозных прегрешений), аутизм, пищевые расстройства, патологическое пристрастие к азартным играм, а также алкогольные и наркотические зависимости. Зависимости представляют собой особый случай застревающего поведения, поэтому мы рассмотрим их отдельно в главе 11.
Как я уже говорил, застревание и характерное для ОКР поведение представляют собой спектр, на одном конце которого находятся руминации, умеренная склонность все перепроверять, перфекционизм и добросовестность, а на другом – тяжелое, выводящее из строя ОКР, которое делает человека полностью недееспособным. В легких случаях застревания мы, как правило, обнаруживаем, что страхи и воспринимаемые опасности связаны с социальной сферой. В современном обществе нам не приходится настолько сильно, как нашим предкам, заботиться о вопросах буквального выживания. Потенциальные угрозы и опасности, с которыми мы сталкиваемся, связаны скорее с нашими отношениями. Достаточно ли я привлекателен? Примут ли меня? Будут ли меня обожать? Будут ли меня любить? Отвергнут ли меня? Буду ли я успешен? Люди с подобными умеренными застреваниями постоянно размышляют о воспринимаемых социальных опасностях и ошибках, о потенциальных оплошностях. Их мысли крутятся вокруг неудач, позора, унижения и социального отвержения.
ОКР и СДВГ
Как люди с ОКР, так и люди с СДВГ не могут справиться со стимуляцией, но по разным причинам. При СДВГ человек не в состоянии адекватно фильтровать внешнюю стимуляцию. Его загруженный мозг постоянно перескакивает с одного на другое. Неспособность фильтровать внешнюю стимуляцию делает его несобранным. При ОКР, как мы отметили выше, человек неспособен адекватно фильтровать внутреннюю стимуляцию. Он как будто все время получает сообщения об ошибке, и каждое сообщение выбивает его из колеи. Застревание – это кошмар наяву, когда человек постоянно испытывает потребность исправить «неправильное», чтобы отключить свою систему обнаружения ошибок. Однако из-за того, что система обнаружения ошибок сломана, человек никак не может успокоиться. Сигнализация постоянно звенит по любому поводу и без повода. Антивирусная программа постоянно некорректно помечает как опасные безобидные файлы, которые ваша внучка отправила вам по электронной почте.
Давайте рассмотрим, как внешняя и внутренняя стимуляция отвлекает человека, не давая ему сосредоточить внимание. При СДВГ внимание сосредоточено слишком слабо; человек рассеян и несобран. Он не уделяет внимания важным вопросам или игнорирует их, потому что его разум не способен достаточно долго задерживаться на чем-то одном (особенно «скучном»), даже если это важно. Для того чтобы у человека с СДВГ возник интерес, как правило, нужна новизна. При ОКР из-за того, что система обнаружения ошибок работает неправильно, внимание сосредоточено на воспринимаемых опасностях очень сильно, но эта область сосредоточения внимания слишком узка, непродуктивна, может быть, даже дисфункциональна. При застревании человек не уделяет внимания значимым вопросам или игнорирует их, потому что его разум застрял на чем-то относительно неважном (на страхе заражения, например). Общая черта людей с ОКР и СДВГ заключается в том, что их саморегуляция нарушена. При ОКР саморегуляция чрезмерна из-за незначимых сообщений об ошибках. При СДВГ саморегуляция слаба из-за отвлечений и неспособности сосредоточиться под воздействием внешних факторов; таким людям сложно выбрать из стоящих перед ними вопросов самый важный и не отвлекаться от него.
Гены и жизненные изменения создают предрасположенность к застреваниям и ОКР
К обсессивно-компульсивному расстройству существует некоторая генетическая предрасположенность; судя по всему, оно распространено среди кровных родственников. Более того, хотя мы находим физиологическое «значение» симптомов, мы все же наблюдаем, что симптомы ОКР часто начинают появляться после изменения в жизни или стрессового периода, как если бы жизненные изменения и стресс нарушали устойчивое в прошлом равновесие. Люди с ОКР обнаруживают, что на протяжении жизни их симптомы то усиливаются, то ослабевают. Точно так же периодически возвращаются симптомы у людей с предрасположенностью к аффективным расстройствам, подобным депрессии.
ОКР возникает, когда наш мозг доводит обнаружение ошибок до крайности. Для его лечения лучше всего обратиться к профессиональной помощи. Однако многие из нас испытывают более распространенный вид застреваний. Мы зацикливаемся на чем-то и болезненно снова и снова обращаемся мыслями к какой-нибудь мелочи. Если с вами это случится, то избавиться от такого повседневного застревания вам помогут определенные стратегии. Они уводят ваше внимание от того, на чем застрял ваш разум, и задействуют ПФК, чтобы отключить чрезмерно активную мозговую систему обнаружения ошибок. Примеры самостоятельного использования этих стратегий можно увидеть в историях Тэда и Барб.
Тэду было тридцать четыре года. С самого окончания колледжа он работал в успешном агентстве недвижимости, принадлежавшем его отцу. Он хорошо справлялся с работой. Однако, несмотря на то что его отец был хорошим и порядочным человеком и работодателем, Тэд мечтал выйти из его тени. Этого можно было добиться, например, заняв должность в другом агентстве недвижимости, где, как он надеялся, он смог бы расправить крылья и полететь – если не в одиночестве, то хотя бы более самостоятельно. Такая возможность возникла в соседнем городе, однако, чтобы получить эту работу, Тэду необходимо было пройти собеседование. И в этом заключалась проблема.
Приняв приглашение на собеседование, Тэд начал постоянно думать о нем. Что, если владелец другой фирмы отнесется к Тэду скептически, потому что он работал только на своего отца? Что, если владелец подумает, что Тэд не способен действовать самостоятельно? И даже если он получит работу, то справится ли с ней? Он начал сомневаться в своих силах; его уверенность в себе пошатнулась. Тэд зациклился на этих страхах и начал беспокоиться о том, что он слишком зависел от своего отца, был под слишком сильной его защитой. Обладал ли он в действительности качествами, необходимыми для того, чтобы добиться успеха самостоятельно? Две недели, предшествующие собеседованию, грозили стать невыносимыми. Тэд не мог выбросить эти мысли из головы. Он застрял на них. Он плохо спал, потерял аппетит, стал нервным и раздражительным.
Осознанный подход к застреванию
Мысленно отделите себя от своего состояния. Скажите себе: «Я – не то же, что мой мозг. Это все не я, а мозговая система обнаружения ошибок, работающая слишком активно». Такая методика, позволяющая людям с застреваниями избавиться от них, основана на общих принципах осознанности, КПТ и работе доктора медицины Джеффри Шварца, психиатра из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.
Мысленно отделите себя от своего состояния. Скажите себе: «Я – не то же, что мой мозг. Это все не я, а мозговая система обнаружения ошибок, работающая слишком активно».
Тэд использовал эту технику, говоря себе: «Мои навязчивые мысли возникают из-за того, что моя мозговая система обнаружения ошибок вышла из строя». Он счел это умеренно эффективным.
Назначьте встречу с навязчивыми мыслями на определенное время
Выделите конкретное время, во время которого вы будете разрешать себе поддаваться навязчивым мыслям. В другое время всеми силами старайтесь удерживаться от них. Когда навязчивые мысли начнут к вам подкрадываться, скажите себе, что предадитесь им в назначенное время.
Тэд назначил две ежедневные «встречи с навязчивыми мыслями»: на восемь утра и три часа дня. Он давал себе пятнадцать минут на то, чтобы погрузиться в свои навязчивые страхи по поводу интервью: владелец не воспримет его всерьез, он не сможет добиться успеха без руководства отца, он ударит лицом в грязь. Он снова и снова прокручивал в голове подобные мысли, но только на протяжении пятнадцати минут, отведенных на «встречу» с ними. В другое время Тэд боролся со своим застреванием, переключая внимание на что-нибудь другое и говоря себе, что позволит себе поддаться ему в назначенное время.
Переключение внимания
Займитесь своим хобби, сделайте зарядку, посмотрите кино, разгадайте кроссворд. Делайте что угодно в пределах разумного, чтобы избавить разум от навязчивых мыслей, справиться с застреванием и здоровым образом отвлечься. Занимайтесь чем-нибудь продуктивным или интересным на протяжении пятнадцати минут, чтобы давление, создаваемое застреванием, улеглось. Вы переключаете внимание с навязчивых мыслей и фокусируете его на альтернативных способах поведения, что позволяет вам справиться со своим застреванием.
Тэд очень любил кроссворды. Он использовал их, чтобы сбежать от своих навязчивых мыслей по поводу предстоящего собеседования. Каждый день он вырезал кроссворд из газеты New York Times, держал его под рукой и при появлении навязчивых мыслей использовал его как положительный способ отвлечься.
Посмейтесь над своим застреванием
Смех делает ситуацию более переносимой и отдаляет вас от ваших навязчивых мыслей и негативных чувств. Найдите что-нибудь забавное в своих навязчивых мыслях и застревании. Признайте абсурдность своего застревания и посмейтесь над этим.
Тэд обладал природным чувством юмора. Он заставил себя смеяться над своими навязчивыми мыслями, взглянув на них как на не имеющие большого значения. Он сосредоточился на том факте, что через несколько миллиардов лет Солнце выгорит и Земля превратится в холодный, безжизненный камень; с такой масштабной точки зрения не будет иметь значения, прошел ли он задолго до того собеседование и преуспел ли на новом рабочем месте.
Эти простые техники облегчили застревание Тэда, в чем он так нуждался. В день, когда было назначено собеседование, Тэд немного волновался, однако предшествовавшие этому две недели не стали невыносимыми, как он боялся, потому что ему удалось применить эти техники и взять свои застревания под контроль. Тэд получил новую работу, и с тех пор добился многих успехов. Каждый раз, когда у него возникают новые навязчивые мысли, он возвращается к техникам, которые он применял перед собеседованием.
Теперь давайте обратимся к Барб, которая управляла успешной некоммерческой клиникой, предоставлявшей медицинские услуги людям с низким доходом. Барб боялась ежемесячных встреч с советом директоров, в который входили видные члены общества: в их числе были церковные лидеры, мэр и обеспеченные люди, благодаря финансовой поддержке которых клиника могла предоставлять свои услуги. Барб изводила себя мыслью, что совет мог подумать, будто она плохо справляется с работой; она беспокоилась, что если они составят негативное мнение о ее работе, то лишат ее финансовой поддержки или даже закроют клинику. Как следствие, каждая неделя, предшествующая ежемесячному собранию совета директоров, была для нее невыносимой; она чувствовала тошноту, не могла спать, а иногда у нее случались приступы паники.
Техника «Стоп»
Мысленно закричите «Стоп» так громко, как только можете. Проделывайте это столько раз в день, сколько сочтете нужным.
Барб мысленно кричала «стоп», когда чувствовала, что начинает застревать на своих страхах по поводу заседания совета директоров. Сперва она думала, что это будет глупо, но все же попробовала применить технику, и она ей помогла. Крик «Стоп» давал некоторый выход напряжению, которое она испытывала из-за своей зацикленности.
Техника «Резиновый браслет»
Наденьте на запястье резинку и щелкайте себя ею каждый раз, когда почувствуете, что застреваете на чем-то. Если вам это поможет, то, как и многие другие, вы можете проделывать это весь день. Многие заметили, что благодаря технике «резиновый браслет» их навязчивые мысли быстро сошли на нет.
Барб испытала эту технику и сочла ее эффективной. Она получила удовольствие от поиска самых широких и ярких резинок, которые ей только удалось раздобыть. Щелканье резинками уменьшило ее застревание.
Потряхивание головой
Потрясите головой, будто вытряхивая из нее навязчивые мысли.
Барб часто потряхивала головой из стороны в сторону, будто вытряхивая из нее навязчивые мысли, вполне успешно. Барб применяла эту технику без труда и предполагала, что она оказалась настолько эффективной, потому что отвлекала ее от навязчивых мыслей.
Все эти техники сильно помогли Барб. За несколько месяцев ее зацикленность на том, что ежемесячное собрание совета директоров может закончиться катастрофой, снизилась примерно на 80 процентов. Также она по достоинству оценила, что могла применять эти техники самостоятельно по мере необходимости. Ей удалось отладить антивирусную программу своего мозга и заставить ее работать как следует.
ОКР и цена фертильности
Описанные выше техники эффективны для тех из нас, у кого навязчивые мысли или застревания появляются лишь время от времени. Состояние при настоящем ОКР может быть гораздо тяжелее. В этом плане поучителен случай Сью. Тридцатичетырехлетняя Сью была умной, очень умной. Она вышла из работящей семьи, в которой образованию придавали огромное значение. К счастью для Сью, учеба давалась ей легко. В старших классах она училась в престижной частной школе, а потом изучала инженерное дело в одном из университетов Лиги Плюща[41].
Когда Сью обратилась ко мне, она была замужем за Ли, инженером в фирме, в которой она стала работать после окончания университета. В течение первых нескольких лет брака Сью пыталась забеременеть, но безуспешно. Спустя еще год попыток и консультаций со специалистами по репродукции Сью и Ли попробовали сделать ЭКО.
Сью не удалось зачать даже при помощи ЭКО. К несчастью, из-за различных гормональных и других лекарственных препаратов, которые она принимала для исправления репродуктивной функции, на лице Сью появились угри. Сью, перфекционист по природе, стала одержима состоянием своей кожи. Лечение у дерматолога, включавшее в себя медикаменты, химический пилинг и лазерную терапию, на мой взгляд, сильно уменьшило угри; я не видел никаких изъянов. Однако Сью считала, что ее кожа несовершенна, и застряла на этом. Каждый раз, выходя из дома, а выходила она редко, она надевала шарф и шляпу с широкими полями. Сью взяла на работе внеочередной отпуск и перестала видеться с друзьями. Дома она проводила большую часть времени, запершись от мужа в спальне. И все это из-за изъянов кожи, которые она могла бы спрятать при помощи макияжа.
Помните, мы обсуждали, как застревание может возникнуть из-за того, что мозговые системы обнаружения ошибок и опасностей сходят с ума? И помните, мы говорили о том, что потенциальные угрозы, с которыми мы сталкиваемся в современном обществе, связаны скорее с отношениями, чем с нападением льва посреди саванны? Сью – наглядный тому пример. Она боялась, что из-за недостатков кожи окружающие ее не примут, может быть, даже не будут любить. Мы с вами могли бы сделать верный вывод, что Сью переборщила со своим страхом отвержения, и ведь именно так оно и было. Ее система обнаружения ошибок заставила ее уделять чрезмерное внимание действительно существующей, но довольно незначительной с глобальной точки зрения проблеме: несовершенства кожи, которые можно было бы успешно замаскировать макияжем. Жизнь Сью остановилась.
Я предложил Сью попробовать осознанность и другие техники, которые очень успешно использовали Тэд и Барб («резиновый браслет», крик «Стоп», высмеивание застревания, переключение внимания) – чтобы она отвлеклась от своей зацикленности на проблемной коже. Эти техники не помогли ей; ее застревание было настолько сильным, что она согласилась попробовать их крайне неохотно. Сью была слишком зациклена. У нее было настоящее ОКР.
Кроме того, учитывая свою реакцию на гормоны для повышения фертильности, Сью больше не хотела принимать таблетки, однако крайне неохотно согласилась на СИОЗС сертарлин, который в высоких дозах часто оказывается эффективен при застреваниях и ОКР. Мы постепенно довели дозу до 300 мг в день; эта доза выше, чем та, которую мы обычно используем при депрессии, однако ОКР, как правило, требует более высоких доз. Когда доза сертарлина составила 300 мг, Сью сообщила, что ее состояние значительно улучшилось. Ее связанные с ОКР проблемы ослабли примерно на 70 процентов. Вскоре Сью вернулась к работе и снова начала общаться с друзьями. Вернувшись к более социальному образу жизни, Сью стала часто замечать, что состояние кожи волнует ее больше, чем общение с друзьями и коллегами. На этом этапе ей помогли осознанность и другие техники, описанные выше. Она заставила себя использовать техники «Стоп», отвлечения и «резинового браслета». Теперь они сработали.
Я хочу подчеркнуть важный момент: Сью смогла использовать описанные здесь техники самопомощи и справиться с навязчивыми мыслями по поводу своей кожи и увеличить свое присутствие в общении с друзьями и коллегами только после того, как ее чрезмерно активная система обнаружения ошибок была успокоена при помощи медикаментов. Спустя два года лечения сертарлином мы смогли постепенно снизить дозу и отменить его, после чего Сью легко смогла обходиться без лекарств. Каждый раз, когда Сью атакуют навязчивые мысли и она начинает беспокоиться по поводу состояния своей кожи, она успешно применяет осознанность и другие описанные выше техники, делая все возможное, чтобы сиюминутная вспышка активности ее системы обнаружения ошибок – ее одержимость состоянием кожи – не вывела ее из строя[42].
К счастью для Сью и ее мужа, Ли, ее чрезмерно активная система обнаружения ошибок не оказала выраженного негативного влияния на их брак. Теперь мы обратимся к Бетти и Питеру, чей брак как раз подвергся такому влиянию. В этой истории есть интересный поворот. Первым за помощью обратился Питер, однако ключ к спасению их брака нашелся в решении проблем Бетти.
Брак и поиск ошибок
В свои почти пятьдесят лет Питер был женат, имел двоих детей и работал хирургом-ортопедом. У него был СДВГ, с которым он и обратился ко мне за помощью. Питер плохо справлялся с различными мелочами, если ситуация не вызывала у него сильного интереса. Всплеск адреналина, который Питер испытывал при столкновении со сложной хирургической травмой, на самом деле успокаивал его, усиливая работу его недостаточно активированной ПФК (примерно как у спортсмена, гуляющего по крылу летящего самолета, о котором я рассказывал ранее), и Питер был знаменит своим хладнокровием во время крайне сложных хирургических операций. Однако с менее значимыми задачами за пределами операционной Питер справлялся не очень успешно. Медикаментозное лечение СДВГ слегка помогло ему, однако эффект, который Питер получил от лечения психостимуляторами, был ограничен.
Настоящую проблему представляла собой его домашняя жизнь. Питер действовал из лучших побуждений и делал все возможное, чтобы быть любящим отцом и преданным супругом. Я узнал, что главная проблема заключалась в том, что Питер легко отвлекался, как это часто бывает при СДВГ, и поэтому постоянно забывал сделать различные мелочи по дому. Он мог поднять шторы, а вечером забыть опустить их. Сделав сэндвич, он мог забыть вернуть в холодильник банку с майонезом. Мелочи, думал я. Но Бетти, жене Питера, так не казалось.
Как оказалось, то, что Питер забывал опустить шторы, поставить на место майонез, и другие маловажные на первый взгляд недоразумения выводили Бетти из себя. Она постоянно критиковала его за подобные промахи. Он изо всех сил старался исправиться, но его мозг просто не обращал внимания на подобные мелочи, если чьи-нибудь жизнь или здоровье не были под угрозой. Когда он находился вне операционной, мысли хаотично бродили в его недостаточно активированном загруженном мозгу; всякие мелочи, вроде возвращения майонеза в холодильник, просто не давали ему достаточный уровень возбуждения.
Я пришел к выводу, что Питер даже не видел эту пресловутую банку с майонезом, но Бетти обвиняла его во всех связанных с отношениями грехах, утверждая, например, что он нарочно игнорировал подобные вещи, чтобы позлить ее. Насколько я мог судить, это обвинение было несправедливым.
Питер годами мирился с обвинениями и нападками жены, веря, что она имела полное право называть его ленивым, пассивно-агрессивным, а иногда и ужасным мужем. Ее нападки были подобны эмоциональной буре, выбивавшей Питера из колеи. В обществе жены он начинал нервничать, ожидая следующей атаки. Питер часто пребывал в унынии и находился на грани депрессии.
Питеру сильно помогли уроки медитации. Благодаря им он стал легче переносить эмоциональные бури, которые устраивала ему жена. Он спокойнее стал воспринимать ее тирады, потому что стал менее эмоционально восприимчивым. Он не вступал с женой в перепалку, поскольку это было ему несвойственно. Пожалуй, Питер достиг той точки, когда ему удавалось сохранять спокойную невозмутимость под ее атаками. Внутренне он отвечал на ее нападки, занимая позицию «Так ли это?». Он ни принимал ее обвинения, ни отвергал их. Он осознавал, что защита только усиливала нападки Бетти.
Спокойствие Питера при общении с Бетти на какое-то время ухудшило ситуацию. Она подняла ставки и стала атаковать его еще более рьяно. Однако ему удалось остаться при своем и не поддаться ее провокационным атакам.
Когда их отношения оказались на грани разрыва, Питер предложил жене обратиться сперва к брачному терапевту и обсудить их проблемы. Бетти неохотно согласилась ради детей.
Цена контроля
Спустя несколько сеансов семейной терапии выяснилось обстоятельство, ставшее сюрпризом для всех ее участников. Потребность Бетти контролировать каждую мелочь в своей жизни исходила из ее чувства того, что она совершенно не может ничего контролировать. Из-за пережитого в детстве насилия, о котором она никогда не рассказывала Питеру, Бетти часто чувствовала себя так, будто ходит по острию ножа. Ее чрезмерная зацикленность на разных мелочах была попыткой предотвратить будущую катастрофу. Промахи, которые Питер делал по невниманию, субъективно переживались ей почти так, будто над ней опять совершали насилие. Ее травматическое прошлое влияло на ее настоящее.
Бетти застряла на этих мелочах – банке с майонезом, шторах, – застряла настолько, что было бы интересно изучить ее мотивацию. В динамике ситуация выглядела так: Бетти пыталась контролировать каждую, даже самую незначительную мелочь в своей жизни, от пыли на столешнице до стоявшего в столовой букета, который должен был быть совершенен, и до симметричного расположения солонки и перечницы в кухонном шкафчике. Ее система обнаружения ошибок начинала зашкаливать каждый раз, когда ее отчаянные попытки держать под контролем все возможные мелочи проваливались. Она бессознательно верила, что если будет контролировать все, даже самое малозначимое, то ее мир больше никогда не станет неуправляемым настолько, чтобы она снова подверглась риску насилия или жестокого обращения. Для Бетти это была отчаянная борьба не на жизнь, а на смерть. Для Питера это была всего лишь банка с майонезом, да и та почти не существовала для него, потому что он о ней не думал.
Брачный терапевт помог Бетти поделиться с Питером историей о ее травме. С его помощью оба постепенно поняли бессознательную мотивацию Бетти, из-за которой ее система обнаружения ошибок и опасностей стала слишком активной. Это стало для них открытием. Разговоры о разрыве отношений и разводе прекратились. Вместо этого Бетти продолжила посещать брачного консультанта в индивидуальном порядке, а Питер при необходимости иногда присоединялся к ней. Бетти стала лучше осознавать, что творилось внутри ее, когда она ловила себя на моментальной вспышке ярости из-за невнимательности Питера. Постепенно она научилась осекаться, останавливаться и делать несколько вдохов и выдохов, напоминая себе, что это всего лишь банка майонеза на столе, а не повторение прошлой травмы. Также Бетти начала использовать некоторые техники для совладания с зацикленностью, такие, как переключение внимания, техника «стоп» и назначение ежедневной встречи с объектом зацикленности.
Питер и Бетти остались вместе. Благодаря своему настрою на осознанность Питер лучше понимал себя, не соглашался с негативными характеристиками, которые давала ему Бетти, и выдерживал ее атаки. Ему удавалось проявлять к Бетти больше эмпатии и рассматривать ее нападки как отражение ее эмоциональных ран. Однако его осознанный подход также нарушил равновесие их брака. В конечном счете такая дестабилизация помогла обоим продвинуться вперед и укрепить брак. И оба супруга выросли в личностном плане.
Как контролировать потребность контролировать
Все мы отчаянно хотим хоть как-то контролировать свою жизнь. Свобода прокладывать собственный курс – наверное, самая главная ценность в Соединенных штатах, основополагающий принцип жизни в этой стране. Однако, как это было в случае с Бетти, стремление контролировать все слишком сильно может вывести из равновесия нас и наши отношения. Какие шаги вы можете предпринять, чтобы ослабить контроль и/или выйти из-под контроля другого человека?
✓ Оценка контроля: Честно оцените свою жизнь. Являетесь ли вы автором своей жизни? Никто не может контролировать абсолютно все, однако управляете ли вы своей жизнью настолько, насколько это в действительности возможно? Или недостаточно? Или вы пытаетесь контролировать слишком многое?
✓ Ценности: Что в вашей жизни важнее всего? Для большинства из нас это семья, здоровье, друзья, продуктивная работа, возможно, помощь окружающим или отношения с божественным. Сопоставьте свои ценности с тем, что вы контролируете. Делаете ли вы все возможное, чтобы контролировать области своей жизни, отражающие ваши базовые ценности? Семья, друзья, здоровье и другие важные ценности достойны упорной борьбы. Сражаетесь ли вы за возможность контролировать то, что для вас важнее всего? Может быть, да, а может, и нет. Сражаетесь ли вы за возможность контролировать то, что на самом деле для вас неважно? Например, чтобы банка с майонезом всегда стояла на месте? Или чтобы шторы были закрыты? Обдумайте это. Такая борьба вытягивает из вашей жизни ценную энергию.
✓ Стратегии, позволяющие ослабить склонность к чрезмерному контролю:
· Передайте бразды правления. Хотя бы на один день позвольте кому-нибудь другому все планировать. Позволив другим людям взять управление на себя, вы узнаете о себе и об их возможностях нечто удивительное.
· Не стремитесь к совершенству. Помните, что лучшее – враг хорошего. Находите удовлетворение в том, чтобы выполнять задачи, а не доводить решение до идеала.
· Проговорите это. Найдите кого-нибудь, с кем вы сможете обсудить свои приоритеты. Иногда бывает достаточно услышать, как кто-нибудь подобно эху возвращает вам то, что вы сказали, чтобы понять, насколько нефункциональными стали ваши приоритеты.
· Подружитесь с хаосом. Сделайте что-нибудь незапланированное. Займитесь чем-нибудь новым.
· Попробуйте использовать слоган из программы «Двенадцать шагов»: «На все воля божья». Конечно, «бог» в данном случае может значить и мир или вселенную, отражая более широкое понимание того, что никто не может контролировать все на свете и глупо даже пытаться сделать это.
Оппозиционно-вызывающее расстройство
Попытка излишне сильно все контролировать, как это делала Бетти, – один вид зацикленности. Бетти казалось, будто драгоценное совершенство ее дома волшебным образом защитит ее от гораздо более серьезных травм, подобных тем, что она пережила в прошлом. Еще один гораздо более простой вид зацикленности – и контроля – это автоматически отвергать все, что предлагают другие люди. Несколько лет назад ко мне обратился Тайлер, девятилетний мальчик, у которого часто возникали застревания. Родители сказали ему и его братьям, что в субботу они поедут в Six Flags Great Adventure, большой парк развлечений в Нью-Джерси. Однако после этого родители узнали, что Джефф, дядя Тайлера, которого они любили и редко видели, в ту субботу приедет к ним из-за города. Поэтому они сказали Тайлеру, что поездка в Great Adventure откладывается на неделю. «Но вы же сказали, что мы поедем в субботу», – сказал Тайлер. «Да, сказали, – ответил отец, – но в субботу мы хотим провести время с дядей Джеффом. Мы поедем в Great Adventure в следующую субботу». Тайлера это не удовлетворило. Он повторял снова и снова: «Но вы же сказали, что мы поедем в эту субботу». Тайлер застрял. Ничто не утешало его. Даже мысль о том, что он увидится со своим любимым дядей Джеффом, не могла его успокоить. Все это разыгралось в моем офисе, прямо на моих глазах.
Оппозиционно-вызывающее расстройство часто наблюдается у упрямых, постоянно вступающих в противоречия детей и подростков, а иногда и у взрослых. Их поясная извилина сильно активирована, и они автоматически отвергают все, что говорит кто-нибудь другой.
У Тайлера было то, что мы называем оппозиционно-вызывающим расстройством, или ОВР. Это состояние часто наблюдается у упрямых, постоянно вступающих в противоречия детей и подростков, а иногда и у взрослых. Их поясная извилина сильно активирована, и они автоматически отвергают все, что говорит кто-нибудь другой. Они действуют так, будто защищают свою целостность, начиная спорить или отказываясь переносить или менять планы. Зацикленность Тайлера на поездке в Great Adventure была лишь одним из проявлений общего паттерна его поведения.
ОВР можно вылечить медикаментозно, но я решил назначить Тайлеру биологически активные добавки, повышающие уровень серотонина. Его родители начали давать ему 5-ГТФ, что дало умеренный эффект, в том смысле, что застревание Тайлера слегка ослабло. Тогда они добавили инозитол, после чего застревание Тайлера ослабло по-настоящему. Наконец, они добавили ГАМК, которая не повышает уровень серотонина, но оказывает общее успокаивающее действие на чрезмерно активированный мозг. На фоне приема 5-ГТФ, инозитола и ГАМК Тайлер стал гораздо менее зацикленным и гораздо более рассудительным. Семейная жизнь стала существенно легче. Спустя восемнадцать месяцев после начала приема этих добавок мы отменили их, и Тайлер продолжил успешно справляться без них, а его застревания больше не усиливались.
Вы можете спросить, не пытались ли родители Тайлера для уменьшения его застреваний применить техники, которые использовали Тэд и Барб. Не пытались, потому что Тайлер не смог бы поверить, что проблема заключалась в его мозге. Он был слишком маленьким, чтобы отстраненно взглянуть на свое поведение и понять, что оно представляет собой проблему, которую надо как-то решать[43]. Мы можем сказать, что застревание Тайлера была эго-синтоническим, то есть он ощущал его как часть себя. Многие взрослые ощущают свое застревание как эго-дистоническое, то есть не часть себя, а нечто чуждое. Благодаря этому становится легче организовать наступление на вражеские войска, захватившие наш разум. У детей, чей мозг и психика еще незрелые, все происходит по-другому.
Если вы скажете ребенку, что причина его застреваний заключается в том, что его система обнаружения ошибок вышла из строя и взбесилась, то он либо разозлится еще больше, либо пропустит это мимо ушей. Тем не менее, скорее всего, именно чрезмерная активация системы обнаружения ошибок и опасностей лежит в основе ОВР, а также других видов застревания. Однако я думаю, что мотивация в данном случае другая. Любой, у кого есть дети, живо помнит «кризис двух лет», во время которого растущее дитя учится выражать свой протест. Ребенок выучивает слово «нет» одним из первых, и быстро начинает пользоваться им очень активно. Почему так происходит? Причина заключается в том, что «нет» определяет ребенка как отдельную личность, как человека, не согласного с родителями. Если ребенок всегда со всем соглашается, то, вероятно, это значит, что психологически он практически не существует. Таким образом, негативизм и противоречащее поведение, такое, как демонстрировал Тайлер, представляют собой попытку психологического выживания. Тайлер и другие, подобные ему, действуют так, будто борются за свои жизни, так, как будто бы это был вопрос их базовой целостности, жизненных принципов, если бы маленькие дети могли выражаться в подобных терминах. Очевидно, что поэтому ОВР можно понимать как механизм, слишком усердно защищающий или даже спасающий развивающуюся личность.
Существуют эффективные стратегии, облегчающие общение с впавшими в застревание людьми, будь то дети или взрослые. Например, можно предлагать им выбор, если есть приемлемые варианты. Другой метод, позволяющий справиться с застреванием у человека, – это использовать «обратную психологию». Если вы собираетесь поехать в торговый центр и хотите, чтобы ваш упертый ребенок поехал с вами, то можете сказать: «Я собираюсь в торговый центр. Ты же на самом деле не хочешь поехать со мной, да?» Такое представление желаемого в противоположной форме может подстегнуть его склонность к противоречию. «Нет, на самом деле я очень хочу поехать. Почему ты думаешь, что я не хочу?» – может ответить ребенок.
Варианты биологически активных добавок при застревании
Эффективные при застревании биологически активные добавки действуют, повышая уровень серотонина и/или успокаивая мозг. Некоторые добавки, о приеме которых можно задуматься: 5-ГТФ, зверобой, ГАМК, L-тианин, глицин, инозитол и N-ацетилцистеин.
✓ 5-ГТФ: Начните с приема 50 мг по два раза в день; спустя несколько дней увеличьте дозу до 100 мг два раза в день; затем, при необходимости, снова увеличьте дозу до 150 мг два раза в день. Эта добавка начинает действовать довольно быстро, в большинстве случаев в течение нескольких дней, повышая уровень серотонина.
✓ Зверобой: Это мощная добавка, повышающая уровень серотонина в мозге. Начальная доза составляет 300 мг один раз в день для детей, 300 мг два раза в день для подростков и 600 мг утром и 300 мг вечером для взрослых. Иногда для взрослых дозу медленно доводят до 1800 мг в день.
✓ ГАМК: ГАМК успокаивающе действует на мозг, снижая активность лимбической системы. По-видимому, ГАМК эффективна не для каждого пациента, возможно, потому что она не всегда хорошо всасывается и имеет сложности с прохождением гематоэнцефалического барьера. У нее мало побочных эффектов, она безопасна, а дозы могут варьировать от 100 до 5000 мг в день, разделенных на два или три приема. Такой большой разброс в размере доз, скорее всего, объясняется тем, что у разных людей препарат всасывается по-разному.
✓ L-тианин: Эта аминокислота успокаивает, по имеющимся данным, за счет повышения активности альфа-волн в мозге. Стандартная доза L-тианина составляет 200 мг три или четыре раза в день. Вы можете принимать более высокие дозы, если сочтете это полезным.
✓ Глицин: Принимайте от 500 до 3000 мг в день, разделив их на несколько мелких доз, чтобы снизить активацию некоторых мозговых структур, в том числе передней части поясной извилины и хвостатого ядра.
✓ Инозитол (витамин B8): Принимайте до 18000 мг в день, чтобы повысить уровень серотонина.
✓ N-ацетилцистеин: Принимайте от 600 до 1200 мг по два раза в день.
Лекарственные препараты, помогающие при застревании
В число медикаментов, снижающих уровень застревания, входят СИОЗС (блокаторы серотонина), нередко имеющие негативные побочные эффекты в сексуальной сфере: пониженное сексуальное влечение, сложности в достижении сексуального возбуждения и оргазма. Прием кломипрамина, часто назначаемого при застревании, может привести к проблемам в сексуальной сфере, а также набору веса и появлению седативного эффекта. В тяжелых случаях мы добавляем атипичные антипсихотические средства, такие, как рисперидон и оланзапин, которые действуют сильнее и быстрее, чем СИОЗС. Однако у этих препаратов могут быть тяжелые побочные эффекты (набор веса, повышение уровня сахара в крови, повышение уровня холестерина и триглицеридов). Прием медикаментов в адекватных дозах на протяжении нескольких месяцев может уменьшить симптомы до 50 процентов.
✓ Эсциталопрам: 10–50 мг в день;
✓ Сертарлин: 100–350 мг в день;
✓ Флуоксетин: 40–120 мг в день;
✓ Кломипрамин: до 250 мг в день;
✓ Рисперидон: 1–8 мг в день;
✓ Оланзапин: 5–10 мг в день или более.
✓ Техники:
♦ Осознанный подход к застреванию. Для того чтобы этот метод сработал, нужно время, нередко несколько дней, поэтому начните с него. Лучше всего он работает в сочетании с переключением внимания.
♦ Переключение внимания. Некоторые сначала делают это по пять-десять раз в день, а потом количество переключений постепенно уменьшается.
♦ Назначение встречи с навязчивыми мыслями. Делайте это дважды в день.
♦ Смех над навязчивыми мыслями: Делайте это каждый день как минимум пять раз.
♦ Техника «Стоп»: В первую неделю проделывайте это как минимум десять раз в день.
♦ Техника «Резиновый браслет»: В первую неделю проделывайте это не меньше двадцати раз в день.
♦ Потряхивание головой: Вы можете проделывать это каждый раз, когда захотите, однако если вы будете делать это на публике, то можете поймать несколько недоуменных взглядов.
✓ Добавки: Попробуйте принимать 5-ГТФ, N-ацетилцистеин или другие добавки.
✓ КПТ: Если эти шаги не приносят вам достаточно облегчения, обратитесь к профессионалу, имеющему опыт использования КПТ для решения проблем с застреваниями.
✓ Медикаменты: Если индивидуальные техники, добавки и КПТ не помогают, медикаменты могут принести существенное облегчение от застревания. В тяжелых случаях лучше всего работает сочетание подходов.