Исцеление больного мозга и тела: травмы мозга и некоторые болезни
Благодаря прессе современная публика многое знает о травматическом поражении мозга (ТПМ) и его последствиях. Возможно, вы слышали, что для многих людей с ТПМ характерны личностные проблемы, плохие привычки, сложности с управлением гневом или различные зависимости. Подобные симптомы указывают на стоящее за ними нарушение работы травмированного мозга. Я сам видел это. Я лечил солдат, служивших в Афганистане и Ираке и получивших травмы от ракетных ударов и взрывов придорожных фугасов. Травмы головы случаются не только в военное время; например, есть множество данных о последствиях многочисленных ударов по голове, которые вышедшие на пенсию игроки НФЛ получали в ходе своей футбольной карьеры. Я исследовал и лечил некоторых из них, первоклассных атлетов, и часто оказывалось, что травмы мозга оставили от человека лишь пустую оболочку. На самом деле, в Амен Клиникс было проведено самое масштабное исследование таких бывших футболистов. У многих из них мозг значительно травмирован. Однако хорошая новость заключается в том, что многим удалось существенно улучшить свое состояние, используя техники исцеления травмированного мозга.
Более того, ТПМ встречается не только у ветеранов, игроков НФЛ и боксеров. Как видно на примере Билла из первой главы, на наших глазах разворачивается скрытая эпидемия ТПМ среди молодых людей, живущих в США. Чтобы возникла травма мозга, удар по голове не обязательно должен быть настолько сильным, что человек потеряет сознание. Мы находим травматическое повреждение мозга у детей и взрослых, профессионально играющих в хоккей, чирлидеров, футболистов, лыжников и скейтбордистов.
Возможно, вы никогда ничем подобным не занимались. Однако ТПМ встречается даже у тех, кто никогда не травмировал голову сильно – иногда оно возникает вследствие пустякового падения или того, что в возрасте двух лет человек нечаянно врезался в кофейный столик. Поэтому мы часто по пять-шесть раз переспрашиваем у своих пациентов, не было ли у них травм головы, ведь иногда, после того как вопрос повторяется несколько раз, они что-нибудь вспоминают. Может быть, это произошло тогда, когда вы упали с лестницы. Или когда растянулись на полу, споткнувшись об игрушку своего пса. Может быть, мама уронила своего шестимесячного младенца и никогда раньше никому об этом не рассказывала из-за давившего на нее безмерного чувства вины. А может, вы просто поскользнулись, упали и стукнулись головой. Это бывало со всеми.
Физические повреждения мозга – только вершина айсберга. Техники нейровизуализации показывают, что существует целый ряд нарушений работы мозга и тела, о которых врачи и психиатры задумываются редко.
К сожалению, многие люди с ТПМ обращаются к нам годы спустя после того, как травма произошла. Травма может проявлять себя в виде ряда конкретных психических расстройств, таких как, например, СДВГ, тревога и депрессия. Часто бывает, что вместо ТПМ людям ставят другой диагноз, а в результате они сильно страдают, становятся жестокими и даже могут покончить жизнь самоубийством. Кажется, почти ни месяца не проходит без трагических сообщений о том, что еще один человек, перенесший связанную с занятиями спортом травму головы и потерявший после этого способность вести нормальный образ жизни, совершил суицид.
Более того, проблема заключается не только в ТПМ. Физические повреждения мозга – только вершина айсберга. Техники нейровизуализации показывают, что существует целый ряд нарушений работы мозга и тела, о которых врачи и психиатры задумываются редко. Болезнь Лайма, кисты, токсические вещества и другие факторы могут повредить мозг так, что мы о них даже не догадаемся. Мы видим симптомы психических и функциональных расстройств, однако эти симптомы могут вводить нас в заблуждение. Чтобы действительно помочь таким людям, нам нужно сперва устранить корень их проблем.
Как я отмечал ранее, большинству читателей не нужно делать ОФЭКТ мозга, чтобы успешно применить техники, описанные в этой книге. Однако с моей стороны было бы упущением, если бы я не рассказал, что может дать ОФЭКТ в особых случаях. Поэтому я воспользуюсь случаем и объясню, как ОФЭКТ работает. После этого мы рассмотрим различные поражения мозга, неизвестные большинству.
ОФЭКТ мозга
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография измеряет кровоток в мозге. Чтобы провести исследование с применением ОФЭКТ, в вену на руке вводят небольшое количество радиофармпрепарата. В течение нескольких минут он достигает мозга и накапливается в его различных областях. Там, где активность выше, кровоток сильнее, поэтому концентрация радиофармпрепарата выше. С формальной точки зрения, мы измеряем приток крови к различным зонам мозга. Однако поскольку кровоток очень тесно связан с активностью мозга, можно сказать, что мы измеряем и ее тоже.
Спустя несколько минут после инъекции радиофармпрепарата человека на пятнадцать-двадцать минут помещают в сканер. Улавливая фотоны, испускаемые радиоактивным веществом, специализированная компьютерная программа строит трехмерную модель работающего мозга, на основе которой мы получаем изображения того, как выглядит его активация. На изображениях видно, где мозг активирован слишком сильно, где недостаточно сильно, а где работает как надо. ОФЭКТ не дает нам готовых диагнозов; скорее, этот метод помогает нам задавать правильные вопросы, наводящие нас на более обоснованные идеи о том, почему работа мозга нарушена. Эти вопросы возникают при взгляде на мозговые структуры, уровень активации которых не соответствует тому, что мы ожидали увидеть.
Как правило, мы проводим два сканирования: одно, когда мозг находится в состоянии покоя (человек просто лежит и ничего не делает), и одно, когда мозг занят работой (человек выполняет простой компьютерный тест на внимание). Потом мы сравниваем снимки. Различия между снимками мозга в состоянии покоя и в состоянии сосредоточенности дают нам важную информацию о том, какие области мозга работают неправильно. Например, на снимках видно, что при СДВГ активация передней части мозга в состоянии сосредоточенности ниже, чем в состоянии покоя. При аффективных расстройствах мы часто наблюдаем, что в состоянии сосредоточенности весь мозг активирован гораздо сильнее, чем в состоянии покоя.
ОФЭКТ показала нам, что физическое повреждение мозга встречается гораздо чаще, чем мы думали. Нередко она выявляет мозговые нарушения, о которых мы иначе никак бы не узнали. Например, при помощи ОФЭКТ можно выявить поражения височной доли, части мозга, расположенной за виском и над ухом, отвечающей за память и эмоции. Из-за нарушений работы височной доли, которые другими методами обнаружить сложно, могут развиться аффективные расстройства, тревога, проблемы с обучением, галлюцинации, раздражительность и неуправляемый гнев. Если не увидеть повреждение височной доли и поставить пациенту неверный диагноз, это приведет к тому, что пациент будет получать неправильное лечение. Вспомните случай с Биллом, описанный в первой главе. Тогда при помощи ОФЭКТ мы увидели ранее не выявленное повреждение височной доли. ОФЭКТ мозга – не магия, но часто указывает нам на проблемы работы мозга (и тела), которые мы по-другому не обнаружили бы.
Истории ниже иллюстрируют некоторые необычные нарушения и наиболее удивительные повреждения, которые мы обнаружили в одних случаях при помощи ОФЭКТ, а в других – при помощи других средств. Речь пойдет о серьезных заболеваниях и даже повреждениях мозга, в том числе о физических травмах, нарушениях метаболизма, воспалениях, инфекциях и отравлениях тяжелыми металлами. В подобных случаях часто оказывается, что в самой работе мозга что-то серьезно нарушено. Узнав природу подобной дисфункции мозга, мы получаем возможность понять причину возникновения серьезных проблем, а значит, лучше подобрать лечение. Различные стратегии реабилитации и лечения нередко могут восстановить нездоровый и вышедший из строя мозг, причем бывает, что значительно. Еще раз повторюсь, что у большинства читателей нет повреждений мозга настолько серьезных, как в большинстве из описанных здесь случаев. С другой стороны, моя цель – проиллюстрировать существование различных заболеваний мозга, о которых читатели или те, кто о них заботится, могли даже не задумываться, особенно в тех случаях, когда подобранные для них методы терапевтического вмешательства не приносят должных результатов.
ПТСР и травмы мозга
Неудивительно, что некоторые люди с ПТСР получили травмы головы во время события, приведшего к этому расстройству. В таких случаях для того, чтобы вылечить ПТСР, надо вылечить и повреждение мозга. Поврежденный мозг легко поддается крайне негативному воздействию травматического опыта, из-за чего повышается вероятность развития ПТСР. Это часто встречается среди солдат, раненных в Ираке взрывами придорожных бомб. Другой распространенный сценарий – женщина, которая попадает в страшную автокатастрофу, ударяется головой о лобовое стекло и получает травму мозга. Она видит, что все остальные пассажиры в автомобиле погибли, и у нее развивается ПТСР. А из-за повреждения мозга справиться с эмоциональной травмой ей становится намного сложнее. Взрывы во время военных действий или страшные автокатастрофы часто повреждают префронтальную кору и височные доли. Эти мозговые структуры наиболее уязвимы и чаще всего травмируются и в более обыденных ситуациях, например, в автокатастрофах.
Гарольд: невыявленная киста головного мозга
Гарольд – мальчик, которому я просканировал мозг при помощи ОФЭКТ и обнаружил проблему, которую другие врачи найти не могли. Невысокому, но крепко сложенному Гарольду было четырнадцать. До двенадцати лет Гарольд был относительно добрым и покладистым мальчиком. После того, как Гарольду исполнилось двенадцать, его семья стала замечать его угрюмость и раздражительность, чего раньше за ним не водилось. У Гарольда развилась постоянная пассивная агрессивность, готовая чуть что выйти на поверхность. Его раздражительность усиливалась, и вскоре с Гарольдом каждую неделю стало случаться по несколько припадков, во время которых он сломал лампу, кулаком проломил стену и ногой пробил дыру в двери. Терапия с участием консультанта по вопросам воспитания не принесла никаких результатов; консультант сказал семье, что у Гарольда были «нормальные подростковые трудности». Семейная терапия носила проблемный характер, поскольку семейный терапевт обвинил родителей Гарольда в том, что они не установили в отношениях с ним четких границ; на самом деле, ужесточение границ приводило Гарольда в еще большую ярость. Психиатры назначили несколько разных препаратов, которые приносили мало пользы, зато имели сильные побочные эффекты. После того, как Гарольд в припадке гнева попытался зарезать своего отца кухонным ножом, родители привели его ко мне.
Приняв во внимание то, что ранее предпринятые попытки лечения результатов не имели, я порекомендовал им сделать Гарольду ОФЭКТ мозга, и они согласились. Мы были удивлены, увидев на снимках, что у Гарольда была большая киста, наполненная жидкостью полость, давившая на его левую височную долю. Подобные кисты, расположенные в области левой височной доли, могут стать причиной проблем, аналогичных тем, что были у Гарольда: угрюмости, раздражительности, приступов гнева.
Я посоветовал родителям Гарольда проконсультироваться с нейрохирургом по поводу удаления кисты. Первый хирург, к которому они обратились, дал отказ, сказав, что он проведет операцию, только когда и если киста приведет к «настоящим» проблемам, как будто приступы ярости, разрушения и попытка ударить ножом отца – проблемы не настоящие. Я не сдался и направил семейство к другому нейрохирургу, который более внимательно относился к нейропсихиатрическому влиянию кисты в височной доле. Он согласился с необходимостью операции и спустя несколько недель провел ее. После удаления у Гарольда кисты его угрюмость, раздражительность и приступы ярости полностью исчезли – ну, почти полностью. Все же у него еще оставались его «нормальные подростковые трудности».
Консультирование, семейная терапия и медикаментозное лечение не решают проблем, вызванных кистой или опухолью мозга. Гарольд и его родители могли бы безрезультатно проходить психотерапию на протяжении многих лет. Сперва надо было устранить серьезную проблему, заключенную в его мозге. Только после этого психотерапия или другие методики могли дать нужный эффект.
Ртуть, угарный газ и другие ядовитые вещества
Тридцатидевятилетний Кларк был успешным специалистом. Он с легкостью закончил медицинский ВУЗ, резидентуру[56] по дерматологии в престижном университете и открыл собственную врачебную практику, которая шла очень успешно. Однако что-то пошло не так. Кларк начал забывать простейшие методы лечения и дифференциальные диагнозы. Он стал забывать имена постоянных клиентов, что было для него нехарактерно. А его сотрудники сказали, что он стал раздражительным и резким в общении. И тогда Кларк обратился ко мне.
Кларк хотел, чтобы ему провели сканирование мозга. Он предпочитал получать информацию визуально: для него изображение стоило тысячи слов. К моему удивлению, на сканах его мозг выглядел ужасно, как мозг человека, который долго принимал тяжелые наркотики; когда мы видим на снимках ОФЭКТ такой паттерн, то называем его «токсичным» и «зубчатым». Я осторожно спросил Кларка, не принимал ли он наркотики и не злоупотреблял ли алкоголем или рецептурными медикаментами. Также я спросил его, не мог ли он как-то взаимодействовать с мебельным лаком, необычными пестицидами или другими ядами. На все вопросы Кларк ответил отрицательно. Я призадумался и спросил у Кларка, что он ел. Кларк удивил меня, ответив, что он любит суши и на протяжении многих лет ест суши буквально по три раза в день.
Эта информация навела меня на идею. Я знал, что в суши может содержаться ртуть. Я проверил уровень ртути в организме Кларка, и оказалось, что он невероятно высок. Ртуть высокотоксична. Так мы нашли ответ. Я направил Кларка к специалисту по тяжелым металлам, который помог Кларку избавиться от ртути при помощи хелатотерапии (метода лечения, выводящего тяжелые металлы из организма) и инфракрасной сауны, которая тоже выводит токсины. Сперва постепенно, а затем быстрее когнитивные функции Кларка вернулись на прежний высокий уровень, и он стал менее раздражительным и резким в общении со своими сотрудниками.
В моей практике случай Кларка был не первым, когда у человека возникали проблемы из-за воздействия ртути. Много лет назад я обнаружил, что у другого моего пациента был высокий уровень ртути из-за того, что он подолгу охотился и рыбачил в болотистой местности, затопленной сточными водами от целлюлозного завода. Изучив вопрос, я узнал, что такие заводы в больших количествах используют ртуть и выбрасывают токсичные, загрязненные ртутью отходы в окрестные воды. У этого пациента, заядлого охотника и рыбака, из-за отравления ртутью возникли значительные когнитивные нарушения.
Ртуть и свинец находятся в числе наиболее токсичных для людей веществ, при этом пациенты с когнитивными нарушениями, чей мозг работает явно не как надо, часто даже не задумываются о них. Алюминий – еще одно такое вещество. Простой анализ крови на содержание в ней свинца, ртути или алюминия не дает адекватных результатов. Для диагностики отравления тяжелыми металлами гораздо результативнее оказывается провокационный тест, измеряющий уровень тяжелых металлов[57] в моче.
Угарный газ – еще одно отравляющее вещество, которое, по моему опыту, разрушительно влияет на работу мозга. Одной моей пациентке, жившей в Новой Англии, установили новую масляную печь, однако техник неправильно подключил к печи трубу для вывода продуктов горения на улицу. Невероятно, но на протяжении более двух лет моя пациентка постоянно подвергалась воздействию угарного газа, выходящего из ее печки. На снимках ОФЭКТ ее мозга был виден токсичный зубчатый паттерн, а ее когнитивные функции существенно снизились. Ее спасла гипербарическая оксигенация (ГБО). ГБО – это важный метод лечения мозга. Для проведения ГБО пациента кладут в специальную закрытую камеру, куда под высоким давлением нагнетается кислород. У другого моего пациента были похожие проблемы с угарным газом. Он купил подержанный автомобиль, у которого выхлопная система пропускала угарный газ, не имеющий цвета и запаха, в салон. ГБО помогла и ему.
В числе других пациентов, у которых мы наблюдали «токсичный паттерн» на ОФЭКТ, был мужчина, надышавшийся ядовитыми испарениями от мебельного лака, рабочий-озеленитель, получивший отравление из-за воздействия пестицидов, и пациенты, подвергшиеся воздействию плесени и биотоксинов. И, к сожалению, мы наблюдали токсичный паттерн у пациентов, получавших химиотерапию рака; такие расстройства часто называют «мозг под химиотерапией». Наконец, все мы слышали о «нюхачах», молодых людях, вдыхающих бензин и другие растворители, чтобы получить наркотическое опьянение. Не делайте так! Эти растворители воздействуют на жир, содержащийся в мозге (да, мы все «жирноголовые», и между ушами у нас полно жира). Снимки ОФЭКТ таких людей выглядят страшно; на них видны одни из самых сильных среди виденных мною разрушений мозга.
Отравления не обязательно происходят под воздействием искусственных химикатов или веществ, известных своей способностью наносить вред, таких как ртуть. На самом деле, некоторые наиболее токсичные для мозга вещества имеют природное происхождение и многими считаются безвредными. Это, например, алкоголь. Другой пример – марихуана.
Майк и марихуана
Неисчислимое количество раз ко мне приходили подростки и молодые люди, восторженно рассказывающие о преимуществах курения марихуаны. Одним из них был Майк. Майку было немногим больше двадцати лет. Он сказал, что всю жизнь страдал от тревоги и испытывал проблемы с вниманием и концентрацией. По его словам, курение марихуаны облегчало его состояние. Прошлые попытки терапии с другими психиатрами оказались относительно безуспешными; психиатры назначали Майку различные лекарства, пытаясь успокоить его беспокойный мозг и улучшить внимание. Майк сказал, что все эти лекарства не особо ему помогли и вызвали всевозможные побочные эффекты. По его словам, ему помогала только марихуана.
Из-за появления легализующих марихуану законов у тех, кто ее потребляет, может возникнуть ошибочное впечатление, что она доказанно эффективна и абсолютно безопасна. Правда заключается в том, что на некоторых марихуана, судя по всему, действительно оказывает идеальное успокаивающее действие. У других определенные разновидности марихуаны, по некоторым сообщениям, улучшают внимание и способность к сосредоточению и заметно облегчают симптомы СДВГ.
Однако, когда мы проводим этим людям ОФЭКТ, то, как правило, наблюдаем пониженную активность в области префронтальной и височной коры. Таким образом, хотя они и чувствуют себя лучше, работа их мозга ухудшается, а при хроническом курении марихуаны нарушается еще сильнее. Почему так происходит? Судя по всему, префронтальная кора и височная доля особенно чувствительны к повреждениям, вызванным ядовитыми веществами или другими причинами. Я думаю, это из-за того, что в этих областях мозг использует другой тип клеток. Они позже появились в эволюции, и поэтому их легче повредить.
У Майка и остальных часто появляется желание поспорить со мной на эту тему. Они говорят, что лучше, чтобы водитель едущей сзади машины находился бы под действием марихуаны, а не алкоголя. Возможно, так оно и есть, но это не значит, что марихуана совершенно безопасна для мозга. Когда мы просканировали мозг Майка, то увидели сильное снижение активации в области его височных долей; активность его префронтальной коры была также снижена. И на его снимках был виден диффузный зубчатый паттерн, характерный для токсического повреждения мозга. Курением марихуаны Майк не помогал мозгу. Демонстрация Майку снимков его мозга оказала на него отрезвляющее действие, в буквальном и переносном смысле. Майк заботился о своем здоровье, хотел прожить здоровую жизнь, а данные ОФЭКТ мозга сулили ему большие проблемы, если он не откажется от курения марихуаны.
Постепенно я помог Майку завязать с курением марихуаны; он научился успокаивать и возвращать в равновесие свой мозг при помощи медитации, нейронной обратной связи и биологически активных добавок. Он смог вернуться к обучению в колледже, закончить его и найти хорошую работу в качестве администратора отеля. В конечном счете ему удалось подняться по карьерной лестнице до позиции регионального управляющего с хорошей зарплатой, и все это время он воздерживался от марихуаны. Повторное ОФЭКТ-сканирование мозга, проведенное через год после отказа от марихуаны, показало, что его мозг значительно восстановился: токсический паттерн исчез, активность лобной и височных долей увеличилась, что было хорошим знаком.
Люди часто принимают вызывающие зависимость вещества, пытаясь сбалансировать чрезмерно или недостаточно активированный мозг. Это приносит им недолгое облегчение от их симптомов, но вообще употреблять наркотики и алкоголь для того, чтобы вернуть своему мозгу равновесие, – это как убивать сидящую на обеденном столе муху кувалдой.
Само собой разумеется, что и другие вещества, которыми часто злоупотребляют, могут крайне разрушительно влиять на работу мозга. В их число входит алкоголь; уличные наркотики, такие, как кокаин, героин и экстази; а также рецептурные наркотические препараты. Злоупотребление алкоголем может привести к обширному повреждению мозга, похожему на то, которое провоцируют другие вызывающие зависимость вещества. Даже высокие дозы кофеина могут негативно влиять на мозг: кофеин стимулирует ПФК, за что многие его и ценят, но он сужает сосуды, снижая приток крови к мозгу, и оказывает мочегонное действие, что приводит к обезвоживанию мозга.
Люди часто принимают вызывающие зависимость вещества, пытаясь сбалансировать чрезмерно или недостаточно активированный мозг. Это приносит им недолгое облегчение от их симптомов, но вообще употреблять наркотики и алкоголь для того, чтобы вернуть своему мозгу равновесие, – это как убивать сидящую на обеденном столе муху кувалдой. Муху вы, может, и убьете, но в результате получите гору осколков на своем столе и другой сопутствующий ущерб.
Храпящий Роберт
О сонном апноэ много говорят в последние годы. Теперь даже в аэропорту можно встретить путешественников, несущих маленькие чемоданчики с устройствами для поддержания положительного постоянного давления в дыхательных путях (continuous positive airway pressure, CPAP). Такие устройства используются для того, чтобы по ночам постоянно подавать в дыхательные пути пациента воздух под повышенным давлением, что препятствует спадению дыхательных путей и поддерживает дыхание. Однако мало кто знает о том, насколько негативно сонное апноэ влияет на мозг в отсутствие лечения.
Роберт, отец трех детей, испытывал сложности на работе в маркетинговой фирме. Он не справлялся с работой, был неорганизованным и казался оторванным от мира. Он был на грани увольнения. Роберт жаловался, что, просыпаясь, никогда не чувствовал себя отдохнувшим. Он говорил, что у него в голове туман. Бет, его жена, волновалась за него, но не знала, чем ему помочь.
Я встретился с Робертом и его женой, чтобы обсудить его проблемы. Роберт был зол на себя. Он корил себя за трудности на работе: «Я тупой, я никогда не добьюсь успеха, я плохой муж и кормилец». Однако было совсем неясно, почему он терпел неудачи. Роберт получил хорошее образование в одном из ведущих университетов и, по рассказам других людей, был очень умен. Судя по всему, у него не было СДВГ. Выяснилось, что по мере того, как росло напряжение на работе, образ питания Роберта становился все более нездоровым. Роберт ел все больше и больше и набирал все больше и больше веса; требования на работе повышались; он бросил заниматься спортом. С момента выпуска из колледжа, к своим тридцати шести годам, он набрал более двадцати килограмм.
Я спросил, как Роберт спал. Бет сказала мне, что он храпел не всегда, но, набрав так много веса, начал храпеть постоянно. Он храпел так сильно, что ей приходилось спать в комнате для гостей. Я спросила у Бет, не прекращал ли Роберт дышать во время сна. «О да», – сказала она. Он прекращал дышать по много раз за ночь, часто начинал судорожно хватать ртом воздух и задыхаться. Это были те признаки, которые я искал. У меня появилось сильное подозрение, что у Роберта было сонное апноэ, и проведенное исследование ночного сна это подтвердило. Благодаря показанному при его апноэ устройству для поддержания положительного постоянного давления в дыхательных путях Роберт стал спать гораздо лучше и просыпаться более отдохнувшим, а туман в его голове исчез. Он стал лучше справляться с работой, и ему перестало грозить увольнение. Со временем Роберт исправил свой образ питания, занялся спортом и сбросил набранные двадцать килограмм. После потери веса устройство для поддержания положительного постоянного давления в дыхательных путях было ему больше не нужно.
Невыявленное и невылеченное сонное апноэ разрушительно влияет на мозг. Пациентов, подобных Роберту, толстошеих, с избыточным весом, громко храпящих или прекращающих дышать во сне, всегда необходимо обследовать на предмет сонного апноэ. Такие люди просто не получают по ночам достаточно кислорода – а для мозга это крайне вредно.
Элизабет и болезнь Лайма
Болезнь Лайма и сопутствующие ей инфекции часто остаются невыявленными и при этом оказывают выраженное негативное влияние на работу мозга. В последние годы об этой болезни стали чаще писать СМИ, но многие, даже врачи, по-прежнему слишком мало просвещены о том, какой ущерб она может принести. Я знаю об этом из личного опыта.
Моя дочь Элизабет, которой сейчас двадцать восемь, в возрасте двенадцати или тринадцати лет тяжело переболела мононуклеозом. Болезнь была настолько тяжелой, что педиатр даже предлагал госпитализацию. В конечном счете Элизабет выздоровела, ну, в некотором роде. То, что последовало за мононуклеозом, теперь, в ретроспективе, выглядит более понятно. Однако на данный момент будет достаточно сказать, что на протяжении многих лет Элизабет страдала, а мы с моей женой, пытаясь ей помочь, чувствовали себя полностью потерянными.
После мононуклеоза Элизабет стала гораздо угрюмее и раздражительнее. Обычное дело для подростков, как думали многие, в том числе уважаемые консультанты, терапевты, психиатры и другие специалисты, к которым мы обращались. Она жаловалась на плохой сон и не желала вставать по утрам в школу; гораздо позже мы поняли, что на самом деле «не желала» значило «не могла». Элизабет жаловалась на тяжелые ежедневные мигренеподобные головные боли и сильную чувствительность к свету. Я помню, как сидел с Элизабет в тускло освещенном ресторане. На ней были надеты солнечные очки. Она напоминала мне некоторых пациентов с паранойей, которые не хотели, чтобы кто-нибудь видел их глаза. Но у Элизабет не было паранойи.
Мы начали искать способ облегчить головные боли. Нас консультировали неврологи, врачи, специализирующиеся на головных болях, детские офтальмологи и специалисты по сну – практически безрезультатно. Психиатр, к которому мы обратились за консультацией, выразил мнение, что, судя по некоторым признакам, у Элизабет могла быть депрессия; возможно, это биполярное расстройство, сказал он. Вот так все и было: я сам терапевт и психиатр, моя жена – опытная медсестра, и мы не могли помочь своей дочери.
Элизабет по-прежнему была угрюмой и раздражительной. Часто она выглядела подавленной и говорила о том, что все мысли у нее в голове смешиваются в кучу. Кроме того, она была слабой и постоянно усталой, испытывала серьезные трудности со сном, а в школе не могла сосредоточиться. Медицинские консультации продолжались. Без толку.
Когда Эми было чуть более двадцати лет, я начал замечать, что у некоторых моих пациентов была болезнь Лайма. Это было несчастьем для моих пациентов, но счастьем для нас, потому что я стал обращать внимание на сходства между их жалобами и проблемами, которые были у Элизабет. Более того, болезнь Лайма была у ее собаки и лошади. По наитию я позвонил местному специалисту по болезни Лайма, который сказал, что хотел бы обследовать Элизабет. В результате оказалось, что у Элизабет действительно была болезнь Лайма и, скорее всего, эта болезнь была у нее на протяжении многих лет. И кроме того, помимо Лайма, у нее было несколько так называемых сопутствующих инфекций. Оглядываясь в прошлое, я предполагаю, что перенесенный в возрасте двенадцати-тринадцати лет мононуклеоз настолько ослабил иммунитет Элизабет, что она стала уязвимой для болезни Лайма и сопутствующих инфекций[58].
Диагноз дал нам ответы на наши вопросы и определил, что нужно лечить. Лечение Элизабет было и остается сложным. Оно включает в себя внутривенные и пероральные антибиотики, а также БАДы, предназначенные для того, чтобы укрепить иммунитет и убить возбудителя болезни и другие микроорганизмы; гипербарическую оксигенацию; внутривенные инфузии глутатиона[59]; коктейли Майерса[60] и витамин C в высоких дозах. Лечение идет не быстро и не легко, но состояние Элизабет улучшается. Я виню себя за то, что не распознал болезнь Лайма раньше, но многие терапевты мало знают о ней; насколько я помню, когда я учился в медицинском институте, о ней не упоминали ни разу.
В моей клинике мы неоднократно делали Элизабет ОФЭКТ мозга, чтобы контролировать ход ее лечения. На снимках была видна зашкаливающая активация ее лимбической системы, что хорошо увязывалось с ее угрюмостью и раздражительностью. Я полагаю, что такая чрезмерная активация обусловлена инфекциями и их лечением. Увидев снимки, мы стали лучше понимать поведение Элизабет, а также поняли, что терапию надо продолжать. По ходу лечения мы делали следующие снимки, и на них было видно медленное, но устойчивое улучшение ее состояния; чрезмерная активация ее лимбической системы снизилась.
Болезнь Лайма и сопутствующие ей инфекции (бабезиоз, бартонеллез, пятнистая лихорадка скалистых гор, анаплазмоз и т. п.) могут вызывать или напоминать по симптомам любое медицинское, неврологическое или психиатрическое расстройство. Поэтому мы называем болезнь Лайма «великим имитатором». Я видел проявления болезни Лайма в виде симптомов, напоминающих СДВГ, депрессию, биполярное расстройство, тревогу, ОКР и психозы. Однако все эти симптомы нередко уходят после того, как болезнь Лайма и сопутствующие ей инфекции, если они были у пациента, вылечивают.
Люди с болезнью Лайма часто чрезмерно чувствительны к окружающей обстановке; они постоянно чувствуют, что их атакуют свет, звуки и шум, а также запахи. Их мозг ошеломлен и не может обрабатывать стимулы и справляться с ними. Часто они жалуются на шум в голове. Многие люди с болезнью Лайма недееспособны, они не могут работать или учиться. Часто у них наблюдается упадок сил, они плохо спят и жалуются на туман в голове.
Состояние одной женщины с болезнью Лайма было настолько тяжелым, что она с трудом могла сказать лишь одно-два слова; до болезни она была ученым-исследователем. У другого пациента, одиннадцатилетнего мальчика, в течение недели или двух после заражения болезнью Лайма вследствие укуса клеща, развились симптомы тяжелого ОКР: он мыл руки даже тогда, когда это было не нужно, и боялся грязи.
Анализы крови на болезнь Лайма ненадежны. Мы часто обращаемся в лабораторию IGEneX в Пало-Альто, штат калифорния. IGeneX проводит анализы на болезнь Лайма и сопутствующие инфекции гораздо лучше, чем другие лаборатории, которые на этом не специализируются и поэтому часто дают ложно-отрицательные результаты. Невольно я стал одним из ведущих экспертов по использованию ОФЭКТ мозга для диагностики и лечения болезни Лайма и представил эту информацию на нескольких профессиональных конференциях.
В медицинских кругах идут активные споры о том, действительно ли хроническая болезнь Лайма существует. Я считаю, что существует. Болезнь Лайма совершенно точно следует принимать в расчет при постановке дифференциального диагноза большинства психических заболеваний. К сожалению, часто этот диагноз упускают из виду, что приводит к трагическим последствиям. Важно отметить, что, возможно, многие люди с распространенными диагнозами вроде синдрома хронической усталости (СХУ) и фибромиалгии[61] на самом деле имеют вызванные укусами клещей инфекции, такие как болезнь Лайма, и инфекции, сопутствующие ей.
Еще одно состояние, которое я часто наблюдал у пациентов с болезнью Лайма, – это синдром Ирлен, который был и у моей дочери Элизабет. Так что теперь мы обратимся к нему.
Джулия: тяжелые головные боли и светочувствительность
Джулия, двадцати четырех лет, не замужем, регистратор в стоматологической клинике, обратилась ко мне по поводу головных болей. У нее были ежедневные, тяжелые, пульсирующие мигрени. Она постоянно чувствовала себя оглушенной, будто окружающий мир атаковал ее. За несколько лет она прошла консультации у терапевта, невролога и двух специалистов по головным болям. Лекарство от головных болей облегчало их, но предотвратить их, казалось, было невозможно. И, как это часто бывает в тех случаях, когда врачи не могут найти причину проблем пациента, последний обследовавший ее врач посоветовал ей обратиться к психиатру.
Когда я впервые увидел Джулию, она одиноко сидела в нашем зале ожидания; на ней были солнечные очки. Это было слегка необычно, но она не первая, кто так делал. Джулия поведала мне свою сагу о поиске лечения. Лекарства, инъекции в кожу черепа, биологическая обратная связь, психотерапия и изменения в образе питания не дали почти никакого результата. Ее мучительные ежедневные головные боли никуда не исчезли. А еще она страдала от повышенной светочувствительности, особенно в стоматологической клинике, где на потолке висели лампы дневного света.
Джулию угнетали эти головные боли, но депрессии у нее не было. Не было у нее и тревожного расстройства, СДВГ, ОКР или других распространенных проблем с психикой. Джулии повезло, что она обратилась ко мне, потому что я знал о синдроме Ирлен. Это распространенное нарушение обработки зрительной информации. Мы можем наблюдать его у многих людей с травматическими поражениями мозга, аутизмом, болезнью Лайма и СДВГ. Также его можно обнаружить у людей, не имеющих ни одного из перечисленных заболеваний. Склонность к синдрому Ирлен может передаваться по наследству. У него есть четыре главных признака: повышенная чувствительность к свету, особенно к лампам дневного освещения; тяжелые головные боли; трудности с чтением и проблемы с восприятием глубины.
Я объяснил все это Джулии и направил ее к специалисту по синдрому Ирлен, чтобы он провел дополнительное обследование и назначил лечение. Специалист подтвердил, что у нее действительно был синдром Ирлен. Джулия получила типичное для этого расстройства лечение, которое заключается в том, что на линзы ее очков нанесли «фильтры», особое цветовое покрытие. Также существуют контактные линзы с таким покрытием. Сразу после того, как Джулия получила и начала носить свои обработанные очки, ее головные боли снизились на 99,9 процента, а ее повышенная чувствительность к свету сошла на нет. Также она обнаружила, что стала лучше читать, а слова на странице больше не наползали друг на друга, как это было до того, как она стала носить очки для коррекции синдрома Ирлен.
Наш опыт применения ОФЭКТ мозга показывает, что у людей с синдромом Ирлен значительно перевозбуждена лимбическая система. При ношении линз, предназначенных для синдрома Ирлен, эта чрезмерная активация исчезает. Такое изменение примечательно. По поводу синдрома Ирлен идут споры; не все «верят» в него, так же как не все «верят» в болезнь Лайма. Многие профессионалы в области медицины, в том числе оптометристы и офтальмологи, отрицают существование этого расстройства. Однако я видел, что терапия помогает многим моим пациентам с синдромом Ирлен. Всем, кто подозревает у себя синдром Ирлен, следует заглянуть на посвященный этому расстройству веб-сайт (www.irlen.com), где находится полезная информация и тесты для самостоятельной оценки своего состояния.
Синтия: снижение функции щитовидной железы
Иногда наши проблемы оказываются вызваны не травмами височных долей, отравлениями токсическими веществами или другими повреждениями мозга. Бывает так, что работа мозга нарушается из-за влияния других органов нашего тела. Например, очень распространены заболевания щитовидной железы, хотя их часто не замечают. Аналогичным образом, связь между нарушением работы щитовидной железы и загруженным мозгом часто остается необнаруженной. Результат – отчаявшиеся пациенты, которые пытаются решить свои проблемы при помощи психотерапии, хотя на самом деле им сперва необходимо вылечить тело, в данном случае – щитовидную железу. Случай Синтии может послужить хорошей иллюстрацией для этого.
Двадцативосьмилетняя Синтия была умной и энергичной. Она страстно хотела помогать бедным, поэтому поступила в юридический институт, чтобы посвятить себя делу юридической защиты детей из малоимущих семей. Однако когда Синтия обратилась ко мне, она сказала, что вылетела из института. Она не могла сосредоточиться и завалила большую часть экзаменов; в институте ей предложили взять академический отпуск на неопределенный срок.
Подобно Сэму, о котором речь пойдет позже, Синтия жаловалась на спутанные и скачущие мысли; на первый взгляд казалось, что у нее, как и у Сэма, был СДВГ. Из-за провала в институте загруженный мозг постоянно обрушивал на Синтию поток негативных мыслей: «Я неудачница», «Я ничего не могу сделать как надо». Я обучил Синтию техником совладания с негативными мыслями, но они мало ей помогли. В конце концов я узнал, почему техники не сработали. Когда мы познакомились с Синтией получше, она также пожаловалась на хроническую депрессию, упадок сил, проблемы с памятью, сухую кожу, ломкие волосы, холодные руки и ноги и запоры. Все эти симптомы часто возникают при снижении функции щитовидной железы. Я попросил Синтию сделать анализ крови, чтобы проверить, нет ли у нее проблем с щитовидной железой и других заболеваний. Анализы показали, что у Синтии был низкий уровень йода в крови (из-за чего ее организму было очень трудно вырабатывать тиреоидные гормоны), а функция щитовидной железы действительно была понижена.
Чтобы помочь Синтии, я посоветовал ей оптимизировать образ питания, в том числе исключить из диеты глютен, который часто связывают с заболеваниями щитовидной железы. Я назначил ей тиреоидные гормоны и препараты йода. Спустя шесть месяцев мы оптимизировали дозы гормонов и йода. Постепенно настроение, состояние и память значительно улучшились. Другие симптомы снижения функции щитовидной железы (запоры, холодные конечности, сухая кожа и ломкие волосы) также уменьшились. Когда работа щитовидной железы наладилась, техники переписывания негативных мыслей и историй наконец-то принесли свои плоды.
Когда щитовидная железа работает плохо, то и мозг работает плохо. Люди с нарушениями функции щитовидной железы часто жалуются на проблемы с памятью и с концентрацией внимания.
Как работа щитовидной железы влияет на наши мысли? Чтобы понять, как в данном случае связаны тело и мозг, важно знать, что щитовидная железа значительно влияет на все органы тела, и мозг в их числе. У каждой клетки нервной системы есть рецепторы к гормонам щитовидной железы (тиреоидным гормонам). Тиреоидные гормоны контролируют клеточный метаболизм. И если их уровень снижен, метаболизм замедляется. Другими словами, снижение уровня тиреоидных гормонов замедляет наш метаболизм, и можно сказать, что из-за этого снижается уровень энергии, поступающей в мозг. Мозг будет работать, но не на полную мощность. Когда щитовидная железа работает плохо, то и мозг работает плохо. Люди с нарушениями функции щитовидной железы часто жалуются на проблемы с памятью и с концентрацией внимания.
Я написал письмо в юридический вуз, где училась Синтия. В письме я рассказал о том, что теперь мы знаем, почему у Синтии были сложности с написанием курсовой работы: причина заключается в нарушении работы щитовидной железы. Руководство вуза согласилось дать ей еще одну попытку, и в следующем семестре она вернулась к учебе. Она смогла закончить обучение, выпуститься и открыть свою собственную юридическую практику, предназначенную для помощи иммигрантам. Я был рад, что приложил руку к ее успеху. Случай Синтии показывает, что когда пациенты жалуются на настроение, упадок сил, проблемы с памятью, запоры, сильные простуды и другие симптомы низкого метаболизма, врачу следует заподозрить нарушение работы щитовидной железы. Когда щитовидная железа не работает как надо, то и мозг не работает как надо.
Если проблемы Синтии были связаны со снижением функции щитовидной железы, то у Эдварда, другого пациента, которому обычное лечение не принесло практически никаких результатов, щитовидная железа оказалась чрезмерно активной. Обе разновидности заболеваний щитовидной железы могут негативно повлиять на работу мозга.
Эдвард: чрезмерно активная щитовидная железа
Эдварда ко мне привели родители. Они были в отчаянии. У Эдварда периодически случались вспышки раздражительности, гнева и жестокости. Он был тревожным, беспокойным, очень нервным и всегда казался перевозбужденным. Дело не исчерпывалось несколькими дырами в стене. Почти два года, проведенные в закрытом реабилитационном центре для несовершеннолетних, не решили ни одну из его проблем. Жить с ним дома было невозможно. Родители и сестра ходили вокруг Эдварда как по минному полю. Он ужасно учился в школе. Ему было неинтересно, он не хотел или не мог сосредоточиться, и над ним нависла угроза остаться в десятом классе на второй год. Важно отметить: Эдвард говорил, что никогда не чувствовал себя спокойно. Его мысли все время неслись вскачь, однако у него не было биполярной мании, а в семье не было случаев биполярных расстройств. На протяжении нескольких месяцев я просил, уговаривал и умолял Эдварда сделать некоторые анализы крови. Особенно я хотел проверить работу его щитовидной железы, потому что у членов его семьи проблемы с щитовидной железой встречались. Однако Эдвард отказывался. Судя по всему, он боялся игл, но не признавался в этом. Наконец, спустя почти год безуспешных попыток успокоить его беспокойный мозг при помощи медикаментов (а безуспешными они были потому, что у него все время возникали сильные побочные эффекты), Эдвард согласился сделать анализы крови, которые я от него требовал.
Результаты анализов подтвердили мои подозрения. У Эдварда были проблемы с щитовидной железой – она была чрезмерно, слишком сильно активна. Вот почему его мысли неслись вскачь, он не мог сосредоточиться и был так раздражителен. Я направил Эдварда к эндокринологу; лечение было небыстрым, однако в конечном счете решение проблем с щитовидной железой успокоило его мозг. Приступы гнева и ярости уменьшились, семейная жизнь наладилась, и он стал нормально справляться с учебой. Слишком активная щитовидная железа действовала на Эдварда как бензин на огонь. Нам надо было убрать горючее, питавшее пламя Эдварда.
В ситуациях явных нарушений работы мозга также нужно принять во внимание вероятность других гормональных расстройств. Например, падение уровня эстрогенов во время менопаузы увеличивает риск депрессии. Снижение уровня прогестерона может стать одной из причин повышенной тревожности и проблем со сном. А снижение уровня тестостерона в среднем и пожилом возрасте, особенно у мужчин, является одной из причин депрессии, упадка сил и жизненной энергии, не говоря уж о сексуальном влечении.
Сэм: больше, чем СДВГ. Витамины, БАДы, гормоны и питание
На тот момент, когда Сэм обратился ко мне за помощью по поводу СДВГ, ему было далеко за сорок, он был женат, и у него было двое детей. Он построил успешную карьеру в области биотехнологий. Когда его компания вышла на фондовый рынок, Сэм разбогател: он продал свои акции и получил возможность рано уйти на пенсию. Счастливчик. Несмотря на свое везение, Сэма беспокоили проблемы, выглядевшие на первый взгляд как типичные симптомы СДВГ: ему было трудно концентрировать и удерживать внимание, он был неорганизован и легко впадал в скуку. У него были сложности с мотивацией; он никак не мог заставить себя выполнить те задачи, которые себе поставил. В их числе были даже творческие задачи, например, научиться играть на фортепиано и развить прошлое увлечение рисованием масляными красками. Также Сэма беспокоило, что мысли время от времени начинали скакать и носиться у него в голове, особенно когда он пытался уснуть; у Сэма был беспокойный мозг. Его атаковал непрерывный поток собственных негативных мыслей на тему «Что со мной не так, раз я даже не могу сделать то, что хочу и должен?» и «Поверить не могу, какой же я неудачник».
Вначале мы с Сэмом обсудили изменения его образа жизни, например, меры по улучшению сна и необходимость физических упражнений. Он знал, что это было важно, но не мог заставить себя сделать то, что, как мы оба знали, был должен. Я попробовал назначить ему лекарства от СДВГ. Состояние Сэма слегка улучшилось, но недостаточно.
Сэм начал говорить мне о том, что чувствует упадок сил. К этому моменту мы тщательно обсудили с Сэмом его питание. К моему удивлению, он был веганом: не ел ни мяса, ни других продуктов животного происхождения. Сэм был вегетарианцем с подросткового возраста, а к более строгому веганскому образу жизни перешел за полгода до обращения ко мне, когда то же самое сделал один из его сыновей. Я знал, что вегетарианцам и веганам бывает сложно получить все необходимые питательные вещества, и поэтому я направил Сэма на развернутый анализ крови, чтобы проверить, нет ли у него дефицита витаминов и минералов. Я обнаружил, что у Сэма были понижены уровни витаминов B12 и D, тестостерона, а также снижена функция щитовидной железы. Я выписал Сэму биологически активные добавки, повышающие уровень витаминов B12 и D, направил его на еженедельные инъекции для повышения тестостерона и назначил ему препарат, улучшающий функцию щитовидной железы. Низкие уровни витамина B12, тестостерона и тиреоидных гормонов негативно влияли на работу его мозга и как следствие ослабляли его энергию и мотивацию.
Сэм придерживался этого режима несколько месяцев, и его энергия и мотивация значительно усилились. Также я порекомендовал ему вернуться к вегетарианской диете. Он так и сделал, благодаря чему стал получать больше жизненно необходимых питательных элементов. После этого я порекомендовал Сэму избегать глютена, который часто связывают с нарушениями работы щитовидной железы. Спустя четыре месяца после изменения диеты и начала приема витаминов и гормонов, медикаментозное лечение СДВГ стало приносить требуемые результаты. Теперь димезилат лисдексамфетамина подействовал так, как и должен был: существенно улучшил способность к концентрации и удержанию внимания, мотивацию и т. п. В результате Сэм смог активно заняться рисованием и игрой на фортепиано, а также закончить дома ремонт, что до этого ставило его в тупик. И, что немаловажно, беспокойный мозг Сэма успокоился.
История Сэма показывает, что многие явления на самом деле сложнее, чем кажутся на первый взгляд. То, что сперва выглядело как простой случай СДВГ, оказалось чем-то гораздо большим. Сэм не реагировал на типичное лечение, потому что работа его организма была выведена из равновесия. Гормоны, минералы и образ питания могут существенно повлиять на работу наших тел и мозга, поэтому им следует уделять внимание, если мы хотим вылечить человека.
Я писал эту книгу, чтобы помочь вам успокоить мысли, исцелить разум и вернуть контроль над своей жизнью. Главный акцент был на том, каким образом вы можете самостоятельно, не обращаясь за профессиональной помощью, вызвать эти позитивные изменения[62]. Тогда зачем я так много внимания уделил болезням мозга и тела? Дело в том, что многие люди – и их врачи – не знают о последствиях травматического поражения мозга, инфекционных заболеваний мозга, отравлений токсическими веществами, гормональных расстройств и других нарушений, о которых я рассказал в этой главе. Если после применения стратегий и планов действий, изложенных в этой книге, ваше состояние не улучшится, обратитесь к специалисту и обсудите с ним, не мешает ли вашему исцелению одна из проблем, описанных в этой главе.
Я повторю то, что сказал уже несколько раз: не каждому нужно проходить сканирование мозга. Но также я хочу подчеркнуть, что сканирование мозга и другие целесообразные медицинские обследования могут помочь вам и вашему врачу отказаться от привычных шаблонных решений при поиске причин того, почему вам до сих пор не удалось исцелить свой мозг и свое тело.