L-тианин: Используется при депрессии, бессоннице, стрессе и проблемах с концентрацией внимания. Стандартная доза составляет 200 мг три-четыре раза в день. При необходимости вы можете принимать более высокие дозы. О существовании каких-либо нежелательных реакций неизвестно. Держите некоторое количество L-тианина рядом с кроватью, чтобы принять его утром, если вы проснетесь слишком рано. Беременным и кормящим женщинам не следует принимать препараты L-тианина. Тианин можно принимать детям старше шести лет, начав с дозы в 100 мг дважды в день.
L-тирозин: Используется при СДВГ, упадке сил и мотивации, депрессии и проблемах с концентрацией внимания. Первые три дня принимайте по 500 мг перед завтраком, поздним утром и в послеобеденное время. Спустя три дня повысьте дозу до 1000 мг перед завтраком, поздним утром и в послеобеденное время. Принимайте на пустой желудок.
N-Ацетилцистеин: Используется при застреваниях и ОКР. Этот популярный антиоксидант принимают дважды в день в дозах от 600 до 1200 мг.
S-аденозилметионин (SAMe): Используется при депрессии, снижении уровня энергии и СДВГ. Начните с 200 или 400 мг в день, а затем, если препарат хорошо переносится, постепенно повышайте суточную дозу примерно на 200 мг в неделю. Некоторый положительный эффект может наблюдаться и при приеме дозы в 200–400 мг, однако, возможно, вам потребуется принимать по 1600 мг в день или больше. Препарат действует эффективнее всего, если принимать его на пустой желудок за 20–30 минут до завтрака и до обеда. Если принимать его в более позднее время, могут начаться нарушения сна. В очень высоких дозах SAMe может привести к бессоннице и беспокойству. Тем, у кого есть симптомы биполярного расстройства, следует принимать препарат с осторожностью, потому что он может привести к перепадам настроения или мании.
Витамин D: Используется при депрессиях и циклических перепадах настроения (биполярном расстройстве). Стремитесь, чтобы уровень витамина D в крови составлял 60–100 единиц. Я часто рекомендую своим пациентам принимать безрецептурный препарат витамина D3 в дозе от 5000 до 10 000 МЕ в день. Рецептурные препараты витамина D, судя по всему, действуют менее эффективно.
ГАМК (гамма-аминомасляная кислота): Используется для успокоения мозга при тревоге, раздражительности, перепадах настроения и приступах гнева. Как правило, ГАМК принимают ежедневно в дозах от 250 до 1500 мг (для взрослых). Для достижения лучшего эффекта суточную дозу ГАМК следует разделить на два или три приема. Начните с 750 мг один или два раза в день и при необходимости увеличивайте дозу. В некоторых случаях мы использовали очень высокие суточные дозы, 5000 или 6000 мг. Судя по всему, ГАМК помогает не всем, возможно, потому что она не всегда хорошо усваивается организмом и плохо проходит гематоэнцефалический барьер. У ГАМК практически нет побочных эффектов, кроме седативного.
Гинкго Билоба: Используется при СДВ, проблемах с концентрацией и удержанием внимания, памятью и ясностью мышления. Принимайте от 60 до 120 мг дважды в день. Гинкго может разжижать кровь, что, как правило, неплохо. Скажите своему врачу, что принимаете этот препарат, если вам предстоит операция.
Глутамин: Используется, чтобы успокоить мозг и снизить влечение к вредной пище. Принимайте по 500 мг дважды в день.
Глицин: Используется при застреваниях, ОКР и влечении к вредной пище. Принимайте от 500 до 3000 мг в день, разделив суточную дозу на несколько приемов. Как правило, мы рекомендуем принимать его вместе с едой. При приеме более высоких доз вы можете заметить «запах грязных носков», источником которого является содержащаяся в глицине сера.
Зверобой: Используется при депрессии, застреваниях и ОКР. Начните с дозы в 600 мг утром и 300 мг вечером. При необходимости, суточную дозу можно повысить до 1800 мг. Позаботьтесь о защите от солнца, потому что зверобой повышает риск солнечных ожогов. В число других побочных эффектов входит тошнота и послабление стула. Зверобой может снижать эффективность других лекарственных препаратов, в том числе оральных контрацептивов и препаратов, разжижающих кровь. У людей с биполярным расстройством он может привести к мании.
Инозитол (витамин B8): Используется при депрессии, застреваниях и ОКР. Принимайте до 12 000 мг в день при депрессии и до 18 000 мг в день при застреваниях и ОКР.
Мелисса (мята лимонная): Используется при тревоге. Суточная доза составляет 600 мг. Мелисса – растение из семейства мяты. У него нет существенных побочных эффектов.
Магнийсодержащие препараты: Используются при тревоге, бессоннице и стрессе.
Мелатонин: Используется при легкой и умеренной бессоннице, связанной с тревогой; также возможно использование при тревоге и депрессии самих по себе. Как правило, его принимают в дозе от 0,5 до 10 мг за полчаса-час до сна. Судя по всему, мелатонин более эффективен при проблемах с засыпанием, чем при трудностях с поддержанием сна. Тем, кто испытывает проблемы с поддержанием сна, следует принимать препараты мелатонина пролонгированного действия. Иногда на следующее утро может возникнуть своего рода «похмелье»; в число других побочных эффектов входит головная боль или яркие сновидения, но это бывает редко.
Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты: Используются при тревоге, депрессии и перепадах настроения, а также для поддержания здоровья мозга в целом. Я рекомендую принимать препараты рыбьего жира, содержащие одновременно эйкозапентаеновую кислоту, ЭПК, и докозагексаеновую кислоту, ДГК (проверьте состав на этикетке). Старайтесь выбрать препарат, в котором соотношение ЭПК к ДГК составляет примерно 3 к 2. Просуммируйте содержание ЭПК и ДГК в одной капсуле или дозе жидкого концентрата. Принимайте ЭПК и ДГК суммарно по 3000 мг в день. В число побочных эффектов входят метеоризм, послабление стула и «рыбная отрыжка». Кроме того, у людей, принимающих добавки с омега-3, могут чаще появляться синяки и немного медленнее останавливаться кровотечения – препарат разжижает кровь, вот почему кардиологи рекомендуют его принимать. Тем, кто уже принимает медикаменты, разжижающие кровь, также можно принимать добавки с омега-3, однако перед началом приема им следует проконсультироваться с врачом.
Страстоцвет (пассифлора): Используется при тревоге. Принимать по 90 мг в день. Побочные эффекты минимальны.
Фосфатидилсерин (ФС): Используется для улучшения памяти, обучаемости и при СДВГ. Принимать по 300 мг в день. Многие препараты ФС получают из сои, поэтому у людей, чувствительных к сое, могут вызвать аллергические реакции.
Приложение 2Лекарственные препараты
Пожалуйста, перед началом приема любого из перечисленных ниже препаратов проконсультируйтесь с врачом.
Алпразолам: См. клоназепам. Алпразолам действует похоже, но быстрее, а при отмене с большей вероятностью вызывает тревогу и бессонницу за счет «феномена рикошета». Эффективный препарат, но легко вызывает зависимость.
Амантадин: Используется при СДВГ. Менее эффективен, чем психостимуляторы на основе солей амфетамина (см. соли амфетамина).
Арипипразол: Не является антидепрессантом в строгом смысле этого слова, однако в некоторых случаях оказывается полезен в качестве дополнения к антидепрессантам.
Атомоксетин: Используется при СДВГ. Риск привыкания к этому препарату невелик, однако, по моему опыту, он не очень эффективен и часто вызывает побочные действия, в том числе урологические проблемы у мужчин и перепады настроения.
Бупропион: Используется при депрессии, СДВГ, иногда при тревоге, а также во время отказа от курения. По сравнению с СИОЗС у него нет побочных эффектов в сексуальной сфере.
Буспирон: Используется в случаях умеренной тревоги, если до этого пациент ни разу не принимал препараты, содержащие бензодиазепины. Побочные эффекты, как правило, минимальны. К сожалению, терапевтическое воздействие на тревогу также минимально.
Венлафаксин: Используется при тревоге, депрессии и ОКР. В число распространенных побочных эффектов входят нарушения сексуальной функции и работы ЖКТ. В некоторых случаях оказывается трудно прекратить прием этого препарата из-за ярко выраженного синдрома отмены.
Габапентин: Используется при хронических болях, тревоге и нарушениях сна. Поначалу оказывает сильное седативное действие, поэтому начните со 100 мг перед сном.
Гуанфацин: Используется при СДВГ и для снижения чрезмерной активации мозга. Помогает ослабить симптомы СДВГ. Не так эффективен, как стимуляторы. В некоторой степени улучшает сон при СДВГ.
Дезипрамин[64]: Используется при СДВГ и депрессии. Это антидепрессант старого поколения, который в определенной степени эффективен при СДВГ. Детям перед началом приема дезипрамина следует сделать электрокардиограмму (ЭКГ), потому что он может повлиять на сердечные ритмы, и мы должны убедиться, что их сердце достаточно здорово и выдержит курс этого препарата.
Десвенлафаксин: Используется при депрессии, тревоге и ОКР. Является родственным препаратом для венлафаксина, но, возможно, его прием легче прекратить. Побочные эффекты такие же, как у венлафаксина, но, возможно, менее выраженные.
Дивалпроекс натрия[65]: Используется при биполярном расстройстве, тревоге, приступах гнева и ярости, проблемах височной доли, а также для стабилизации настроения. При применении препарата необходимо, чтобы врач следил за вашими анализами крови.
Дулоксетин: Используется при депрессии, тревоге, хронических болях и иногда при ОКР. В число побочных эффектов входит снижение сексуального влечения и проблемы с достижением сексуального возбуждения и оргазма.
Кветиапин: Используется при бессоннице, биполярном расстройстве, приступах гнева и ярости, психозах, тяжелом ОКР и ПТСР. Часто вызывает сильные побочные эффекты в виде набора веса и повышения уровня липидов и глюкозы в крови. Довольно часто, даже слишком часто, на мой взгляд, его используют для улучшения сна.