лостью и иногда едва в состоянии двигаться из-за мучительной боли.
Ни один из приведенных в этой книге методов не рассчитан на прямое лечение самой фибромиалгии, однако массаж окажет благоприятное воздействие на миофасциальные пусковые точки, которые могут находиться среди чувствительных точек, и значительно снизит уровень боли у пациентов, страдающих фибромиалгией. (Важно тщательно избегать излишнего массажа.) Во множестве случаев ставится ошибочный диагноз фибромиалгии, в то время как истинной причиной болевых ощущений являются пусковые точки. При этих обстоятельствах массаж пусковых точек особенно хорошо помогает тем, кто якобы болен фибромиалгией (1999, 36–40).
Иногда от пусковых точек избавиться очень трудно. Можно считать, что они успешно устранены, но они как будто сразу же возвращаются. Влияние факторов, продолжающих воздействие пусковых точек на миофасциальную боль, серьезно недооценивается не только самими пациентами, но и многими терапевтами. От воздействия на эти факторы зависит, будет ли лечение успешным, а результаты его продолжительными. Фактор устойчивости иногда настолько важен, что его устранение позволяет пусковой точке спонтанно исчезнуть, а некоторые системные факторы, например авитаминоз, могут инициировать условия образования пусковой точки (1999, 179).
Физические факторы
Врожденные отклонения в структуре костей, неправильное положение тела, вредные привычки на рабочем месте, хроническое напряжение и отсутствие движения — все это может способствовать тому, что избавиться от пусковых точек будет трудно.
Отклонения в структуре костей
Укороченная нога, асимметричный таз, короткие руки и удлиненная вторая метатарзальная кость ступни заставляют тело постоянно компенсировать эти недостатки, в результате определенные группы мышц все время испытывают напряжение. Разная длина ног может создавать и поддерживать наличие пусковых точек в ногах, ягодицах, спине и шее. В этих местах возникает хроническая или повторяющаяся боль, если пятка короткой ноги не приподнята. Такая корректирующая мера может даже остановить головную боль. К сожалению, длину ноги сложно измерить вполне точно. Всегда сжатые мышцы поднимают одну сторону тела, что создает видимость короткой ноги.
В некоторых случаях одна сторона тела меньше другой, и тогда одна сторона таза бывает также меньше второй. При этом в сидячем положении таз несколько повернут, позвоночник искривляется, на квадратную мышцу поясницы и другие мышцы спины ложится дополнительная нагрузка. Эффект может сказаться даже на лестничной и грудино-ключично-сосцевидной мышце шеи. Если вы сидите, закинув ногу на ногу, и всегда одна и та же нога находится сверху, возможно, это — признак того, что вы стараетесь компенсировать асимметрию таза. Это состояние можно исправить, если подкладывать под меньшую сторону таза тонкую подушку. Необходимо отдавать себе отчет, что толстый бумажник в заднем кармане также искривляет таз и может вызвать устойчивое напряжение.
Короткие руки встречаются чаще, чем вы думаете, и, как правило, в этом явлении не видят причину продолжения миофасциальной боли. Таким людям всегда следует иметь под локтем опору, когда они сидят, причем ручки кресла всегда должны быть высокими. Отсутствие опоры для локтей постоянно напрягает трапециевидную мышцу и мышцу, поднимающую лопатку, а находящиеся там пусковые точки становятся причиной головных болей и боли в шее (1999, 183).
Стопа Мортона, легко корректируемое несоответствие между первой и второй метатарзальными костями стопы, известна как источник разнообразных болей. Это состояние вызывает нестабильность в стопе и лодыжке, которая может повлиять практически на все тело. Стопа Мортона подробно обсуждается в главе 10 (1999,179–184).
Неправильное положение тела
Пусковые точки могут образовываться и сохраняться в мышцах под влиянием поз, которые человек занимает на кушетке, на стуле, на сиденье в автомобиле. Они поддерживают тело в неправильном положении и таким образом напрягают мышцы. Человек привыкает к этому напряжению и не замечает его. Плохо устроенное сиденье — источник хронической боли в спине и шее.
Напряженная или неудобная поза на рабочем мете способствует сохранению пусковых точек. Ощущение комфорта и давно установившиеся привычки не дают вам выявить их воздействие на мышцы. Разумно проанализировать, как вы сидите, стоите и работаете, чтобы понять, каким образом вы подвергаете свои мышцы постоянному напряжению. Проследите, не держите ли вы руку или ногу в согнутом положении во время работы, не находится ли голова долго в повернутом или приподнятом положении. Научитесь распознавать необычное напряжение мышц, которое свидетельствует о несбалансированном положении тела.
Бездействие мышц делает их ригидными и слабыми. Сидячий образ жизни — предпосылка сохранения пусковых точек. Чтобы мышцы были здоровыми, они должны работать (1999, 184–185).
Монотонное движение
Монотонное движение перегружает мышцы, даже если оно требует минимальных усилий. Более здоровым является интенсивное движение, поскольку в этом случае вы осознаете, когда ваши мышцы устают. Внешне не требующая усилий офисная работа может пагубно сказаться как на крупных, так и на мелких мышцах. Особенно большой стресс они испытывают при работе на компьютерной клавиатуре. Мелким мышцам рук и кистей приходится трудиться часами, сжимаясь за рабочий день сотни, если не тысячи, раз. В то же время более крупные мышцы плеч, верхней части спины и шеи остаются статичными и неподвижными, но находятся в постоянном сокращении, удерживая в нужном положении вашу голову и руки. Статичная поза и неослабевающее напряжение при работе на компьютере способствуют сохранению пусковых точек в любом месте в верхней части тела.
Многие виды работ на производстве из-за своего монотонного характера не позволяют эффективно бороться с миофасциальными проблемами. Если здоровье рабочих чегото стоит, будет гораздо экономичнее и продуктивнее дать людям возможность разнообразить свои трудовые задачи несколько раз в течение дня. Дженет Тревел советовала домашним хозяйкам «быстренько» завершить свою работу по дому, а не трудиться весь день над чем-то одним. Подумайте и вы, как быстренько закончить свою работу, какой бы она ни была (1999, 185–186).
Витамины и минеральные вещества
Тревел и Симонс пишут, что почти половине пациентов, которых они лечили от хронической боли, не хватало некоторых витаминов и минеральных веществ, необходимых для длительного облегчения. Это прежде всего витамины В1, В6 и В12 витамин С и фолиевая кислота. Из минеральных веществ это кальций, железо, магний и калий. Этих веществ особенно не хватает престарелым людям, беременным женщинам, лицам, придерживающимся диеты, материально обездоленным, страдающим депрессией и серьезно больным.
Во многих случаях проблема заключается не столько в недостаточном поступлении этих веществ в организм, сколько в потреблении других веществ, способствующих их выведению. Курение разрушает витамин С. Слишком большое количество выпитой воды вымывает из организма витамины группы В. Алкоголь, антациды и танин, содержащийся в чае, мешают всасыванию витамина В1. Антациды также препятствуют всасыванию фолиевой кислоты. Оральные контрацептивы сокращают содержание витамина В6 в организме, так же как противотуберкулезные препараты или кортикостероиды. Передозировка витамина С или фолиевой кислоты может повлиять на содержание В12.
Уровень кальция, железа, магния и калия должен быть адекватным для нормального функционирования мышц. Обмен ионов кальция непосредственно участвует в сокращении и расслаблении мышечных волокон. Железо позволяет мышечной ткани усваивать питательные вещества и кислород, которые доставляет кровь. Кроме того, железо принимает участие в регулировании температуры тела. Людям, которым не хватает железа, всегда холодно. Однако слишком много железа так же плохо, как и слишком мало: иногда это ведет к обесцвечиванию кожи, болезням сердца и замедляет выздоровление после инсульта. Дефицит калия влияет на сердце и функцию других гладких мышц. Магний необходим для того, чтобы организм усвоил кальций. Низкий уровень магния связывают с сверхвозбудимостью и слабостью мышц.
Учитывая необходимость сбалансированного потребления витаминов и минералов и поддержания их уровней, доктора Тревел и Симонс считают, что хорошие готовые сочетания мультивитаминов и минеральных веществ в целом должны удовлетворять потребности вашего организма. Они предлагают также позаботиться о том, чтобы не превышать максимальные уровни фолиевой кислоты, железа, фитамина А и витамина В6 (1999,186–213).
Нарушения метаболизма
Избавиться от пусковых точек трудно, если в метаболизм мышц вмешивается химический или железистый дисбаланс. Следует в этой связи иметь в виду такие состояния, как дисфункция щитовидной железы, гипогликемия, анемия и высокий уровень мочевой кислоты в крови (урикемия). Никотин, кофеин и алкоголь вызывают нарушения метаболизма, затрудняющие дезактивацию пусковых точек (1999, 213–220).
Снижение функции щитовидной железы может раздражать мышцы, предрасполагая их к образованию пусковых точек, а терапия, освобождающая от них мышцы, дает при этом очень кратковременные результаты. Среди типичных признаков гипотиреоидизма — судороги, слабость, ригидность и боль. Другие симптомы включают хроническую утомляемость, непереносимость холода, сухость кожи и нарушения менструального цикла. У некоторых уменьшается масса тела. Неадекватная работа щитовидной железы иногда играет роль в развитии фибромиалгии. По-видимому, функцию щитовидной железы снижает литий, тогда как заместительная терапия эстрогенами повышает её. Литий опосредствованно ухудшает ситуацию с пусковыми точками, а эстрогены улучшают её (1999, 214–218: Сонкин — Sonkin 1994, 45–60; Бохетта — Bochetta et al, 1991, 193–198).