В челюсти, лице и голове есть множество мышц, но самолечение должно быть направлено главным образом на две — жевательную и височную. Пусковые точки в этих двух мышцах вместе с точками в трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцах ответственны за большую часть боли в челюсти, лице и голове, Включая пресловутый височно-нижнечелюстной сустав. Точки в других мышцах челюсти, лица и головы обычно возникают как сателлиты в этих четырех главных мышцах. Если в них исчезают пусковые точки, симптомы, исходящие из мелких мышц, могут спонтанно прекратиться (1999, 339).
Пусковые точки в челюстных мышцах имеют разные причины, в том числе слишком интенсивное употребление жвачек, кариес, абсцессы и скрежетание зубами в ночное время. Зубоврачебная помощь часто оставляет пациентов с их пусковыми точками в напряженных или истощенных челюстных мышцах. Привычное напряжение в них появляется под влиянием бурных эмоций, дыхания ртом и пребывания в положении с наклоненной головой, что способствует появлению пусковых точек Пусковые точки в грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцах, образовавшиеся в результате аварий, падений и физического напряжения другого вида, способствуют развитию пусковых точек в мышцах челюсти, лица и головы (1999, 335–336: Хонг — Hong 1994, 29–50).
• Жевательные мышцы
Жевательные мышцы — это мощные мышцы челюсти, несущие основную нагрузку при накусывании и жевании. Если вы посмотрите в зеркало, когда вы сжимаете зубы, то увидите, как жевательные мышцы сокращаются прямо перед мочками ушей. Их название произошло от греческого слова «жевать». Боль, исходящая от пусковых точек в этих мышцах, приводит в недоумение даже специалистов.
Мэри 22 года, была зубным врачом. Некоторые из её пациентов жаловались на зубную боль, но она не находила у них никаких проблем. Она сама испытывала боль в челюстях, имея при этом совершенно здоровые зубы. У неё было подозрение, что боль имеет миофасциальный характер, но не хватало знаний, чтобы поставить правильный диагноз и назначить лечение. В институте студентам рассказывали о пусковых точках, однако этой теме уделялось слишком мало времени.
Ключ к проблеме самой Мэри лежал в хронической головной боли и боли в шее, которыми она страдала со студенческих времен, когда целыми днями стояла со склоненной головой, изогнувшись, чтобы осмотреть ротовую полость пациентов.
Напряжение, связанное с её работой, способствовало образованию пусковых точек в грудино-ключично-сосцевидной мышце, которые, в свою очередь, стали причиной образования вторичных пусковых точек в жевательных мышцах. Её головные боли возникали из-за грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а боль в челюстях и зубах — из-за жевательных мышц.
Пусковые точки в жевательных мышцах вызывают боль в нескольких местах (рис. 4.31). Особенно важна пусковая точка, располагающаяся глубоко прямо перед ухом: она вызывает боль в височно-нижнечелюстном суставе.
Рис. 4.31.Пусковые точки в жевательной мышце и область отраженной боли
Пусковые точки в жевательных мышцах иногда настолько усиливают напряжение мышц, что это ограничивает возможность открыть рот и может даже воздействовать на голосовой механизм. Певцы констатируют, что им легче брать высокие ноты после того, как они поработают над своими жевательными и другими челюстными мышцами (1999, 334–335).
Пусковые точки в жевательных мышцах генерируют боль в верхних и нижних зубах, являясь также распространенным источником гиперчувствительности зубов к тепловому воздействию, холоду и механическому прикосновению. Неверная интерпретация этих симптомов ведет к излишним стоматологическим вмешательствам, включая ненужное удаление зубов. Пусковые точки в жевательных мышцах могут заставить вас пренебрегать чисткой чувствительных зубов, а это означает их разрушение (1999, 329–339).
Эти же точки — причина боли в области лба, под глазами и над бровями — симптомы, которые часто путают с признаками синусита. Они могут даже вызвать выделения из носовых пазух. Если лекарства от синусита не помогают, возможно, ваша проблема в пусковых точках, присутствующих в жевательных мышцах (1999, 330).
Наличие пусковых точек в жевательных мышцах иногда служит причиной мешков под глазами, боли в глубине уха, сопровождающейся чувством заложенности уха или гудением. Они же ответственны за этот сводящий с ума зуд внутри уха, с которым вы не в состоянии справиться (1999, 338). Пусковые точки могут находиться в любом месте жевательной мышцы — от скулы до нижнего края челюсти. Хороший результат дает массаж жевательной мышцы с отягощением, начиная от внешнего уголка рта (см. рис. 4.47). Лучше всего, однако, поместить большой палец внутрь рта и растирать мышцу между ним и остальными пальцами (рис. 4.32). Эта мышца на ощупь твердая, толстая, «резиновая». Если вы работаете в нужном месте, вы почувствуете, как кончик большого пальца прикасается к короноидному (венечному) отростку — острому кусочку кости в форме плавника, который выступает за челюстной костью.
Рис. 4.32.Массаж жевательной мышцы всеми пальцами (большой палец внутри ротовой полости)
Найдите каждый из особенно чувствительных узелков от скулы до нижнего края челюсти и массируйте их настолько интенсивно, насколько вы в состоянии терпеть. Массаж жевательных мышц очень болезнен, если в них имеются пусковые точки, поэтому не удивляйтесь, если в течение одного-двух дней вы будете испытывать боль в этом месте. Это лишь покажет вам, насколько сильно ваши мышцы нуждаются в заботе. Не сдавайтесь, если будете чувствовать дискомфорт. Выполняйте массаж каждый день до тех пор, пока он не перестанет причинять боль.
Можно успешно предотвратить проблемы с челюстными мышцами, если отказаться от жевательных резинок. Кроме того, не надо грызть ногти, кусать лед и открывать крышки бутылок зубами. Подумайте, как избавиться от привычки грызть ногти во время сна. Научитесь не сжимать челюсти, когда вы впадаете в состояние напряжения или стресс. В главе 12 содержатся более подробные сведения о том, как уменьшать привычное напряжение мышц.
• Крыловидные мышцы
Крыловидные мышцы глубоко спрятаны под нижней челюстной костью, что очень неудобно, так как пусковые точки в них часто являются причиной, боли в височно-нижнечелюстном суставе. Название крыловидные произошло от греческого «похожее на крыло» и соответствует его форме. Корень латинского названия мышцы pterigoid напоминает слово птеродактиль — название крылатого динозавра.
Медиальная крыловидная мышца служит причиной боли в височно-нижнечелюстном суставе и в ухе, когда вы что-нибудь кусаете (рис. 4.33).
Рис. 4.33. Пусковая точка в медиальной крыловидной мышце и область отраженной боли
Боль может также отдаваться в ротовую полость, твердое небо и язык и затруднять процесс глотания. Медиальная крыловидная мышца может мешать широко открывать рот. Чувство заложенности в ухе происходит от того, что медиальная крыловидная мышца натягивается и мешает евстахиевой трубе (в среднем ухе) открыться. Такая ситуация объясняется отраженным воздействием на мышцу, напрягающую нёбную занавеску, и трубно-глоточную мышцу в горле, которые непосредственно контролируют евстахиеву трубу. Медиальная крыловидная мышца помогает закрывать рот. Таким образом, проблемы медиальной крыловидной и жевательной мышц четко связаны (1999, 365–366; Бэл — Bell 1969-154–160).
Можно массировать медиальную крыловидную мышцу, прижав большим пальцем пространство за внутренним задним краем нижней челюсти (рис. 4.34). Это место может оказаться чрезвычайно болезненным. Как и в случае с жевательной мышцей, массаж крыловидной может оставить болезненные ощущения, поэтому поначалу действуйте осторожно.
Рис. 4.34.Массаж медиальной крыловидной мышцы большим пальцем
Другая крыловидная мышца, латеральная, — миофасциальный источник номер один боли и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (рис. 4.35).
Рис. 4.35.Пусковые точки в латеральной крыловидной мышце и области отраженной боли
Постоянное напряжение в латеральных крыловидных мышцах, порождаемое пусковыми точками, ведет к оттягиванию вперед нижней челюсти и если не полному, то частичному смещению сустава. Этим смещением объясняются хлопающие и щелкающие звуки в челюсти (1999, 383; Рейнольдс — Reynolds 1981, 111–114; Марбах — Marbach 1972, 601–605).
Подобно пусковым точкам в жевательной мышце, точки в латеральной крыловидной мышце передают боль щеке, наводя на мысль о синусите. Они могут также стимулировать выделения из носовых пазух.
Многие «приступы синусита» на самом деле просто результат наличия пусковых точек в латеральной крыловидной мышце (1999; 383).
Тревел и Симонс связывают звон в ушах с наличием пусковых точек в грудино-ключично-сосцевидной, жевательной и латеральной крыловидной мышцах. Они ссылаются на исследования, показавшие, что инъекция пусковых точек может полностью устранить это состояние.
Автор этой книги, сам страдающий от шума в ушах, не обнаружил какого-либо благотворного результата массажа указанных мышц. Основной мышцей, возможно, является латеральная крыловидная. Она глубоко спрятана под челюстной костью и гораздо менее доступна пальцам, чем игле. Латеральные крыловидные мышцы помогают двубрюшной мышце опускать челюсть. В результате в латеральных крыловидных мышцах образуются пусковые точки, когда вы не можете дышать носом и вынуждены все время держать открытым рот. Точки-сателлиты, возникающие в передней части лица под влиянием латеральных крыловидных мышц, во многом отвечают за боль, которая приходит вместе с аллергией. Причина длительной хронической боли в лице и челюстях иногда кроется в основательных стоматологических вмешательствах, напрягающих мышцы челюсти, когда вам приходится подолгу держать рот открытым. Пусковые точки в жевательных и височных мышцах обусловливают образование таких точек в латеральных крыловидных мышцах, заставляя последние напряженно работать для того, чтобы рот открывался.