вил о необходимости сменить работу.
Пусковые точки были обнаружены во всех мышцах правого плеча Ричарда, правой стороны его шеи и в мышцах его правой челюсти и щеки. В особенно плохом состоянии были грудино-ключично-сосцевидная, жевательная, крыловидная, скуловая и щечная мышцы его шеи, лица и челюсти. Грудино-ключично-сосцевидная мышца, как и плечевая, была перенапряжена в результате подъема тяжестей. Пораженные пусковыми точками шейные мышцы создали вторичные точки в челюсти и лице.
После лечения мышц шеи, челюсти и лица, которое Ричард во многом мог проводить самостоятельно, все симптомы, проявлявшиеся в лице, исчезли. Самомассаж плечевых мышц позволил ему освободиться от боли в плече, и до того, как он начал снова поднимать тяжести, оно не болело три или четыре недели. Стало ясно, что операция плеча не понадобится. Однако остальные советы доктора он воспринял серьезно. Через два года он сможет оставить работу на фабрике и уйти на пенсию, о чем он и мечтает.
Глава 5БОЛЬ В ПЛЕЧЕ, ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ И ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ РУКИ
Боль в передней части плеча
∙ Подостная мышца (105)
∙ Передняя дельтовидная мышца (112)
∙ Лестничные мышцы (92)
∙ Надостная мышца (102)
∙ Большая грудная мышца (150)
∙ Малая грудная мышца (156)
∙ Двуглавые мышцы (116)
∙ Широчайшая мышца спины (114)
∙ Клювовидно-плечевая мышца (115)
Боль в задней части плеча
∙ Лестничные мышцы (92)
∙ Мышца, поднимающая лопатку (73)
∙ Задняя дельтовидная мышца (112)
∙ Надостная мышца (102)
∙ Большая круглая мышца (114)
∙ Малая круглая мышца (108)
∙ Подлопаточная мышца (109)
∙ Верхняя задняя зубчатая мышца (100)
∙ Широчайшая мышца спины (114)
∙ Трехглавая мышца (117)
∙ Трапециевидная мышца (68)
∙ Поверхностные остистые мышцы (184)
Боль в боковой части плеча
∙ Подостная мышца (105)
∙ Лестничные мышцы (92)
∙ Боковая дельтовидная мышца (112)
∙ Надостная мышца (102)
Боль спереди в верхней части руки
∙ Лестничные мышцы (92)
∙ Подостная мышца (105)
∙ Двуглавая мышца (116)
∙ Плечевая мышца (127)
∙ Трехглавая мышца (117)
∙ Надостная мышца (102)
∙ Передняя дельтовидная мышца (112)
∙ Подключичная мышца (154)
Боль сзади в верхней части руки
∙ Лестничные мышцы (92)
∙ Трехглавые мышцы (117)
∙ Задняя дельтовидная мышца (112)
∙ Подлопаточная мышца (109)
∙ Надостная мышца (102)
∙ Большая круглая мышца (114)
∙ Малая круглая мышца (108)
∙ Широчайшая мышца спины (114)
∙ Верхняя задняя зубчатая мышца (100)
∙ Клювовидно-плечевая мышца (115)
Боль в верхней части спины
∙ Лестничные мышцы (92)
∙ Мышца, поднимающая лопатку (73)
∙ Надостная мышца (102)
∙ Трапециевидная мышца (290)
∙ Ромбовидная мышца (99)
∙ Широчайшая мышца спины (114)
∙ Глубокие остистые мышцы (293)
∙ Поверхностные остистые мышцы (184)
∙ Верхняя задняя зубчатая мышца (100)
∙ Подостная мышца (105)
∙ Передняя зубчатая мышца (158)
Мышцы, в которых возникают пусковые точки, вызывающие боль в плечах, верхней части рук и верхней части спины, можно разделить на пять групп: лестничные, мышцы, фиксирующие лопатку, манжеты поворота плеча, мышцы верхней части рук и мышцы спины.
Несмотря на то что лестничные мышцы относятся к шее, их пусковые точки являются источником поразительно многих болевых ощущений в верхней части спины, в плечах и верхней части рук Они же немало участвуют в возникновении боли и других симптомов в предплечье и кисти. Это настолько важные мышцы, что именно с них надо начинать поиски источника боли во всех названных участках.
К мышцам, фиксирующим лопатки, относятся ромбовидные, поднимающие лопатку и трапециевидная. Они «подвешивают» лопатку к позвоночному столбу и помогают ей занимать положение в соответствии со всеми действиями руки и кисти. Находящиеся в этих мышцах пусковые точки посылают боль в верхнюю часть спины и шею и лишь в малой степени — в плечо. Трапециевидная мышца и мышца, поднимающая лопатку, описаны в главе 4.
Четыре мышцы — манжеты поворота плеча — это надостная и подостная мышцы, малая круглая и подлопаточная мышцы. Они прикрепляют лопатку к верхушке плечевой кости, обеспечивают поворот руки и соединение плечевого сустава. Пусковые точки в манжетах поворота плеча — серьезная причина боли в плече, треска в суставе и потери подвижности. Они косвенно ответственны за разрушение сустава и предрасполагают к значительным физическим травмам, включая разрывы манжеты и её смещение (Тревел и Симонс, 1999, 538–571, 596–607).
Мышцы, позволяющие двигаться верхней части руки, включают дельтовидную, большую круглую, широчайшую мышцу спины, клювовидно-плечевую, двуглавую и. трехглавую. Только три последние, по существу, являются мышцами верхней части рук Помимо боли в плече, спине и верхней части рук, пусковые точки в них могут вызывать боль в предплечье, кисти и пальцах.
Остистые мышцы соединяют позвонки и не имеют прямого отношения к плечу. Будучи частым источником боли в верхней части спины, они являются объектом рассмотрения в главе 8 вместе с аналогичными мышцами, расположенными в средней и нижней части спины.
• Лестничные мышцы
Лестничные мышцы представляют собой группу из трех, а иногда четырех небольших мышц с каждой стороны плеча. Они получили свое название от греческого слова «неровный». Все они имеют разный размер и образуют нечто вроде треугольника. Кроме того, каждая из них делится, прикрепляясь к нескольким позвонкам, в результате чего их волокна имеют неодинаковую длину. Поскольку пусковые точки, как правило, располагаются в середине волокон, в этих мышцах их может быть много, и они появляются в разных местах. Ниже приведены примеры, свидетельствующие о том, сколь разнообразны проблемы, возникающие в этих мышцах. В каждом из перечисленных случаев проблему удалось разрешить с помощью самостоятельного массажа пусковых точек.
Тридцатидвухлетняя Бетси работала на почте, пока кто-то не врезался сзади в её машину. Это была не очень крупная авария, но после неё у Бетси остались периодические спазмы с правой стороны шеи, которые возникали почти при любом малейшем напряжении. После приступа она в течение нескольких дней не могла работать.
Танцовщик Хонг Сан, 31 год, жаловался на постоянную боль в верхней части спины у внутреннего края левой лопатки. Он с удовольствием массировал этот участок, доставая его пальцами через плечо, но от боли это не избавляло, она держалась несколько лет.
Семнадцатилетняя Эми серьезно занималась музыкой, играя на виолончели, но ей пришлось оставить это занятие из-за слабости и онемения плеч и рук. Родители считали, что на её здоровье повлиял случай в бассейне, когда она слишком напрягла шейные мышцы. Тысячи долларов, потраченные на медицинские анализы, не дали никаких результатов.
Полтора года назад Герхард, 56 лет, поскользнулся на льду и упал. С тех пор у него появились стреляющие боли в левом плече и предплечье. Когда он нес или пытался поднять тяжелый предмет, боль усиливалась. Физиотерапевтические процедуры лишь ухудшали его самочувствие.
Конни, 49 лет, занималась изготовлением гончарных изделий. У неё болела вся правы рука от плеча до кисти. По утрам боль всегда усиливалась и нередко будила её и ночью. Предплечье и кисть казались ей онемевшими, причем кисть часто распухала. Возникла пугающая перспектива остаться без работы, если бы положение ухудшилось.
Симптомы
Боль от пусковых точек в лестничных мышцах распределяется чрезвычайно широко, так же как онемение и другие патологические ощущения в груди, верхней части спины, плечах, руках и кистях рук (рис. 5.1, 5.2 и 5.3).
Рис. 5.1. Пусковые точки в лестничной мышце
Рис. 5.2.Зоны отраженной боли от точек в лестничной мышце, вид спереди
Рис. 5.3.Зоны отраженной боли от точек в лестничной мышце, вид сзади
Иногда боль возникает в задней части шеи (не показано). Любая из пусковых точек в лестничных мышцах может провоцировать симптомы на любом из участков, хотя у некоторых точек есть излюбленные места отраженной боли. Так, например, боль в груди — чаще всего результат воздействия пусковых точек в средних и задних лестничных мышцах, в верхнюю часть руки и плечо отдается боль от точек в верхнем участке средних и передних лестничных мышц.
Эту группу мышц редко подозревают в качестве источника боли, так как они почти полностью скрыты грудино-ключично-сосцевидной мышцей (рис. 5.4).
Рис. 5.4. Расположение передней, средней и задней частей лестничной мышцы за грудино-ключично-сосцевидной мышцей
В них самих боль чувствуется редко, но пусковые точки здесь — главная причина отраженных ощущений в соответствующих зонах. Это часто объясняет безуспешность традиционной терапии. На участках отраженной боли часто возникают пусковые точки-сателлиты, и, таким образом, пусковые точки в лестничных мышцах становятся источником болевых ощущений в груди, верхней части спины, плечах, руках и кистях (1999, 514525; Линдгрен, Маннинен и Ритконен (Lindgren, Manninen, Rytkonen 1996, 254–256)).
Создаваемые точками в лестничных мышцах симптомы, как правило, диагностируют неправильно. Боль в верхней части спины почти неизменно приписывается ромбовидной мышце. Дискомфорт в шее и плече — классический признак пусковых точек в лестничных мышцах — расценивается как нервный тик. Боль в груди ошибочно принимают за стенокардию, а боль в плече повсеместно считают следствием бурсита или тендинита. Отраженная боль, возникающая под влиянием точек в лестничной мышце спереди и сзади в верхней части руки, ошибочно принимается за чрезмерное мышечное напря