Совсем по-другому появилась боль у Руфи. В 67 лет она решила воплотить в жизнь свою давнюю мечту: научиться играть на банджо. Но вскоре после первого же урока она стала чувствовать боль за левым плечом, как только начинала практиковаться. Ей стало больно даже вытянуть руку, чтобы взяться за инструмент. К счастью, её педагог кое-что знал о пусковых точках, так как сам столкнулся с этой проблемой.
Он объяснил, что при игре на банджо, гитаре или даже на виолончели, левой руке приходится максимально разворачиваться в сторону. При этом подлопаточная мышца натягивается, испытывая ужасное напряжение, если занятия продолжаются слишком долго, а мышца недостаточно сильная и эластичная. «И тогда у вас появляются пусковые точки», — сказал он. Он показал ей приемы массажа подлопаточной мышцы, и Руфь смогла продолжать играть на банджо без всякой боли, если занималась этим не слишком продолжительное время.
Симптомы
Основной симптом наличия пусковых точек в подлопаточной мышце — сильная боль глубоко внутри позади плеча (рис. 5.22). Почти всегда присутствует боль в запястье, что следует также рассматривать как признак пусковых точек в этой мышце. Иногда боль спускается по верхней части руки сзади (не показано). Очень чувствительной бывает и передняя сторона плеча, где мышца постоянно подтягивается и дергается в области прикрепления к плечевой кости (1999, 556, 600).
Чтобы плечевой сустав двигался плавно и свободно, все четыре мышцы-вращатели должны находиться в состоянии равновесия. Подлопаточная мышца, ослабленная пусковыми точками, позволяет надостной беспрепятственно натягивать головку плечевой кости, прижимая её к акромиону. Скрип или треск при движении плеча указывает на вероятность того, что в надостной или подлопаточной мышце или в обеих есть пусковые точки (1999, 545–546; Липитт и Матсен — Lippitt & Matsen 1998, 20–28).
Подлопаточные пусковые точки также мешают мышце растягиваться в длину, сокращая амплитуду движения плеча и мешая поворачивать руку в обоих направлениях. Таким образом, становится трудно поднять руки над головой, заложить их за спину или дотянуться до другого бока. Эта инвалидизирующая боль и тугоподвижность, вызванная подлопаточными пусковыми точками, как правило, приводят к ошибочному диагнозу бурсита, артрита, тендинита двуглавой мышцы, повреждения манжеты поворота плеча и слипчатого капсулита (1999, 596–607).
Причины
Внезапная неожиданная перегрузка плечевых мышц, например при падении, с большой вероятностью создает проблемы для подлопаточной мышцы. Ваши плечи особенно подвержены таким несчастным случаям, если вы — человек пожилого возраста, имеете слишком большую массу тела или просто не в форме. Другая распространенная причина появления пусковых точек в подлопаточной мышце — длительная иммобилизация плеча, связанная с лечением перелома руки. Пациенты, перенесшие инсульт, утратившие возможность двигать рукой, часто имеют пусковые точки в подлопаточной мышце (1999, 599–600,606).
Те же пусковые точки возникают, как правило, если вы слишком усиленно выполняете физические упражнения или до изнеможения занимаетесь спортом, не имея достаточной подготовки. В группу риска входят энтузиасты — приверженцы фитнеса, пловцы, теннисисты, все постоянные участники игр в мяч. Бейсболисты, вынужденные преждевременно покинуть спорт из-за хронической боли в плече, могли бы в него вернуться, если бы прошли лечение пусковых точек в подлопаточной или других мышцах-вращателях (1999, 599–600).
Лечение
К счастью, самые «вредные» пусковые точки в подлопаточной мышце расположены вблизи её доступного внешнего края. До них легко добраться, если расположить руку таким образом, чтобы можно было сдвинуть лопатку вперед и вбок. Рисунки 5.23 и 5.24 иллюстрируют положение пальцев у края лопатки. Одна рука изображена поднятой просто для ясности.
Рис. 5.23.Положение пальцев при массаже подлопаточной мышцы. (Рука изображена поднятой для ясности. Во время массажа держите руну внизу.)
Рис. 5.24.Положение большого пальца при массаже подлопаточной мышцы. (Рука изображена поднятой для ясности. Во время массажа держите руку внизу.)
На самом деле нет необходимости так высоко поднимать руку, её нужно по возможности дальше завести назад (рис. 5.25).
Рис. 5.25.Положение рук при массаже подлопаточной мышцы
Если сможете, положите её на противоположное плечо.
Это подтянет лопатку вбок и откроет достаточно большой участок её внизу. В таком положении вы сможете массировать подлопаточную мышцу сидя, стоя или лежа. При этом вы быстро обнаружите, что длинные ногти мешают самостоятельно лечить подлопаточные мышцы. Пойдите на жертвы, ведь ногти отрастают.
Есть и другой способ добиться максимального доступа к подлопаточной мышце: нужно сесть, свесив между ног больную руку (рис. 5 26). Это положение расслабляет мышцы плеча и еще больше открывает лопатку. Согнув пальцы, плотно прижмите их к ребрам и глубоко проникните в щель между ребрами и валиком мышцы, которая представляет собой заднюю границу подмышки.
Рис. 5.26.Массаж подлопаточной мышцы при положении руки, свисающей между колен
Если ваша кисть и пальцы плотно прижаты к ребрам, фаланги пальцев окажутся непосредственно в подлопаточной мышце. Попробуйте применить для этого способа большой палец, возможно, вам это понравится больше. Автор пользовался, главным образом, этим способом для лечения собственной проблемы с застывшим плечом, как описано в главе 1. Подлопаточная мышца была основным источником всей проблемы, хотя в её возникновении участвовали и многие другие мышцы. Если массаж в таком положении вас утомляет, обопритесь головой о стол, предварительно подстелив под лоб сложенное полотенце. В случае если вы не уверены в том, что прикасаетесь к подлопаточной мышце, попробуйте её сократить, энергично повернув руку внутрь. Это значит, что ваш локоть будет повернут наружу.
Ищите особенно чувствительные участки по всему внешнему краю лопатки. Самые верхние вы нащупаете очень высоко в подмышке, нацеливаясь на сам сустав. Не пропустите точки у нижнего конца лопатки, когда вы будете приближаться к её внутреннему углу. Когда вы найдете пусковую точку, обрабатывайте её медленными короткими поглаживающими движениями в направлении от ребер. Вам понадобятся шесть-двенадцать движений несколько раз в день. Если ночью вы проснетесь от боли, проведите еще раз сеанс массажа, он смягчит боль настолько, что вы сможете уснуть.
Продолжайте ежедневный массаж до тех пор, пока перестанете находить пусковые точки. Заметное облегчение может наступить сразу, но полное их уничтожение, скорее всего, займет не менее шести недель. Особенно большого внимания требуют точки, которые образовались за несколько месяцев или даже лет до массажа.
• Дельтовидная мышца
Дельтовидная мышца, если разложить её на плоскости, напоминает греческую букву дельта, которая имеет форму треугольника. Она полностью покрывает плечо человека, как шапка. Хотя, по существу, это единая мышца, она состоит из трех отдельных частей — передней, задней и боковой — на передней, задней и внешней сторонах плеча соответственно. По этой причине об этой мышце часто говорят во множественном числе.
Дельтовидная мышца прикрепляется своими частями к ключице, лопаточной ости и акромиону — острой оконечности плеча. Внизу она прикрепляется к небольшой выпуклости в середине внешней стороны плечевой кости. Вместе с надостной мышцей дельтовидная позволяет поднимать руку в любом направлении — вперед, назад и в сторону.
Симптомы
Пусковые точки в дельтовидной мышце ведут себя необычно — вызванная ими боль ощущается в том самом месте, где они находятся (рис. 5.27, 5.28, 5.29 и 5.30), прежде всего при движении руки и реже, когда рука находится в покое. И, наоборот, боль, которая отдается в дельтовидной мышце, возникая в другом месте, чувствуется постоянно или при движениях других мышц (1999, 623–624, 628–629).
Рис. 5.27.Пусковые точки в дельтовидной мышце
Рис. 5.28.Область отраженной боли от задней части дельтовидной мышцы
Рис. 5.29.Область отраженной боли от боковой части дельтовидной мышцы
Рис. 5.30.Область отраженной боли от передней части дельтовидной мышцы
Пусковые точки в любой части дельтовидной мышцы ослабляют плечо и затрудняют подъем руки, что сказывается на занятиях спортом и на трудовом процессе. Когда медики не знакомы с явлением миофасциальной боли, они приписывают боль, обусловленную пусковыми точками в дельтовидной мышце, артриту, бурситу или тендиниту манжеты поворота плеча (1999, 628–631; Рейнольдс — Reynolds 1981, 111–114).
Пусковые точки в дельтовидной мышце никогда не возникают сами по себе и почти никогда не являются главной причиной боли в плече. Они очень часто появляются как сателлиты точек в лестничных мышцах, большой грудной или в манжете поворота плеча. Все эти точки — источники боли впереди, сзади и сбоку плеча. Просмотрите Указатель пусковых точек в начале этой главы, где перечислены многие мышцы, боль в которых отдается в дельтовидной.
Причины
Дельтовидная мышца часто испытывает перегрузки во время гимнастических упражнений, которые требуют принудительного сгибания плеча, особенно при плавании, катании на лыжах, поднятии тяжелого веса и игре в мяч. На рабочем месте такие перегрузки возникают, когда приходится поднимать тяжелые инструменты или когда постоянно, час за часом, нужно тянуться назад или вверх. Очень распространенный путь чрезмерной нагрузки на дельтовидную и другие мышцы плеча связан с тем, что женщины носят на руках или просто поднимают ребенка (1999, 628–629; Джонсон и Хагберг — Jonsson & Hagberg 1974, 26–32).
Чтобы снизить напряжение дельтовидной мышцы, необходимо продумать способ, как изменить рабочие операции, чтобы локти были внизу. Если клавиатура компьютера находится слишком высоко, это вредно для дельтовидной мышцы. По правилам эргономики клавиатура должна быть на уровне локтей. По возможности обеспечьте локтям опору и старайтесь сидеть на стульях с подлокотниками.