Рис. 6.2. Кости предплечья и кисти (А) лучевая (В) локтевая (С) запястная (D) пястная (Е) фаланги
Острый край кости вдоль внутренней стороны предплечья — стержень локтевой кости. Маленький бугорок на кисти со стороны мизинца — это нижний конец локтевой кости; она называется шиловидный отросток. Крупная кость со стороны большого пальца на запястье — нижний конец лучевой кости. Когда вы поворачиваете кисть, нижний конец лучевой кости поворачивает всю кисть вокруг нижнего конца локтевой кости на 180 градусов. Попробуйте это сделать и убедитесь, что сама локтевая кость не поворачивается. Когда лучевая и локтевая кость параллельны, рука находится в положении ладонью вверх. Если лучевая кость пересекает локтевую, ладонь повернута вниз.
Локоть представляет собой верхний конец, или головку, лучевой кости. Он поворачивается в сумке, когда поворачивается рука, и это движение можно сочувствовать. Найдите два бугорка на внешней стороне локтя. Они отстоят друг от друга примерно на пару сантиметров. Поместите палец на каждый из них, Тот, что дальше от кисти, — головка лучевой кости. Ощутите, как он двигается, когда вы поворачиваете кисть туда и обратно, и обратите внимание, что другой бугорок под пальцем остается нет подвижным. Это — боковой надмыщелок. Кость, которая выступает с внутренней сторону локтя, называется медиальный надмыщелок. Надмыщелки являются частью расширенного нижнего конца кости верхнего предплечья.
Восемь маленьких костей запястья, называются запястными (карпальными). Они обеспечивают мобильность кисти, позволяя ей двигаться в любом направлении. Благодаря своей гибкости запястные кости служат амортизатором* защищая запястье, так как они распределяют силу удара на большую поверхность.
Четыре кости в кисти и кость, формирующая основу большого пальца, называются пястными. Они следуют за запястными. Между пястными костями есть маленькие межкостные мышцы. Если в них Имеются пусковые точки, они вызывают боль в пальцах и сочленениях фаланг.
Фаланги — это кости, находящиеся в пальцах. Все пальцы, кроме большого, имеют три фаланги, у большого пальца их две. В пальцах мышц нет, там только множество сухожилий, благодаря которым пальцы двигаются под управлением мышц, имеющихся в предплечье и кисти.
Изучите свои предплечья и кисти, чтобы почувствовать, где находятся все эти кости. Попробуйте представить себе, как они расположены под кожей. Чем яснее будет у вас мысленная картина расположения костей, тем легче вам будет представить себе и расположение мышц.
• Плечевая мышца
Плечевая мышца — это рабочая лошадка локтя. Сгибание локтя влечет за собой сокращение мышцы. Она совершает большую работу вместе с двуглавой мышцей. Плечевая мышца находится в верхней части руки, но она включена в эту главу, так как ответственна за дискомфорт в кисти.
Плечевая мышца лежит под двуглавой, закрывая спереди нижнюю часть плеча (рис. 6.3). Её верхний конец сочленяется с костью на наружной поверхности плеча, где-то посередине него, сразу под местом прикрепления дельтовидной мышцы. Второй конец плечевой мышцы прикрепляется к локтевой кости.
Рис. 6.3.Пусковые точки в плечевой мышце и зоны распространения отраженной боли
Симптомы
Пусковые точки в плечевой мышце затрудняют выпрямление локтя, но вызывают боль главным образом у основания большого пальца. Частично боль может ощущаться впереди плеча и чуть ниже изгиба локтя (не показано). Иногда угнетающая глубокая боль или напряжение возникает с наружной стороны верхнего предплечья, ближе к локтю. Зажатый лучевой нерв, который проходит через плечевую мышцу, вызывает ощущение покалывания или онемение в области большого пальца и с задней стороны предплечья (1999,662).
Как следует из Указателя пусковых точек к этой главе, боль в области большого пальца отдается от целого ряда мышц, и прежде всего следует подозревать плечевую и лестничную мышцы. Желание помассировать большой палец, когда он болит, вполне естественно, но помните, что это — потеря времени, если боль исходит из другого участка.
Причины
Плечевая мышца испытывает повышенную нагрузку, если человек несет ребенка или увесистые пакеты с продуктами, или берет на руки рослых детей, или вешает на плечо тяжелую сумку. Она напрягается, когда вы в процессе работы долго держите в руках тяжелые инструменты, а также при постоянных повторных движениях локтя. Пусковые точки образуются в этой мышце, когда вы слишком много раз подтягиваетесь на турнике и при любом другом напряженном сгибании локтя во время занятий физкультурой и спортом.
Работая весь день на клавиатуре компьютера, когда руки все время находятся впереди, вы подвергаете плечевые мышцы обеих рук постоянной необходимости сокращения. Вот почему у пользователей компьютеров почти всегда в плечевых мышцах есть пусковые точки.
Музыканты, играющие на гобое, кларнете и саксофоне, часто страдают от хронической боли и онемения в большом пальце правой руки, поскольку она поддерживает вес инструмента. Может казаться, что большой палец и есть источник боли, ведь она чувствуется именно там, но на самом деле проблема в плечевой мышце, которая находится в состоянии сокращения все время, пока музыкант играет на своем инструменте. Помимо частого массажа пусковых точек, необходимо при каждой возможности опускать инструмент и свешивать руку, чтобы плечевая мышца могла вытянуться и отдохнуть.
Лечение
Пусковые точки плечевой мышцы можно найти йод внешним краем двуглавой мышцы, сразу над сгибом локтя (рис. 6.3).
Отведите двуглавую мышцу в сторону, чтобы открыть доступ к пусковым точкам, и массируйте их, прижимая к кости большим пальцем с отягощением (рис. 6.4).
Рис. 6.4.Массаж плечевой мышцы большим пальцем с отягощением на остальные непосредственно над внутренним сгибом локтя
Обратите внимание, что массируемая рука опирается на бедро. Та точка, которая зажимает лучевой нерв, прячется, как маленький комок, в мышце над локтем снаружи предплечья. Это — верхняя из двух точек, показанных на рисунке 6.3. Она имеет тенденцию выскальзывать из-под пальца, и легче её поймать, если использовать мячик между рукой и стенкой. Бывают случаи, когда пусковые точки образуются под внутренним краем двуглавой мышцы (не показано).
• Мышцы — разгибатели кисти и пальцев
Мышцы-разгибатели находятся на внешней, волосистой стороне предплечья. Наверху они крепятся к боковому надмыщелку, самой верхней выступающей части локтевой кости с внешней стороны локтя. Далее они прикреплены длинными сухожилиями кисти и пальцев. Разгибатели позволяют кисти отогнуться назад и выпрямить или поднять пальцы. Когда вы что-то хватаете рукой, разгибатели сокращаются, чтобы сгибатели пальцев не согнули запястье. (Сгибатели находятся на внутренней, лишенной волос, стороне предплечья.) Крепкое сжатие предмета требует силы от сгибателей и разгибателей. Мышцы-разгибатели постоянно работают, практически что бы вы ни делали. Они чрезвычайно подвержены напряжению у музыкантов, которые интенсивно пользуются своими пальцами в течение многих часов.
Перри, 23 лет, обучавшийся игре на саксофоне, испытывал мучительную боль в кистях и запястьях как во время занятий, так и во время выступлений. Он много работал, готовясь к предстоящей репетиции, но пальцы были медлительными и неповоротливыми, а техника ухудшалась. Получив указания, как массировать предплечья, Перри первый раз за целый год смог играть, не чувствуя боли. Он работал над своими предплечьями до и после занятий, и боль больше не возвращалась.
Пусковые точки в мышцах-разгибателях служат источником боли с внешней стороны локтя, с задней стороны предплечья, в запястье, кисти и пальцах. Они также вызывают слабость кисти, ригидность пальцев и боль в их суставах. Среди других последствий — онемение, покалывание и отсутствие координации движений. Если у вас есть проблемы с разгибателями кисти и пальцев, вы будете неожиданно для себя ронять вещи, которые держите в руках.
Когда разгибатели долго несут избыточную нагрузку, первые попытки терапевтического массажа могут быть чрезвычайно болезненными. Вначале прибегайте к такой степени надавливания, которое вы можете терпеть, не ждите слишком быстрых успехов и продолжайте работать над пусковыми точками. Успех здесь будет одним из самых важных ваших достижений.
• Длинный лучевой разгибатель запястья
Длинный лучевой разгибатель запястья прикрепляется к боковому надмыщелку плечевой кости и к основанию пястной кости указательного пальца (рис. 6.5).
Рис. 6.5.Пусковая точка в длинном лучевом разгибателе запястья и зоны распространения отраженной боли. (На рисунке изображена внешняя сторона предплечья и кисти.)
Сама мышца и её сухожилие расположены вдоль всей длины лучевой кости. Её функция заключается в том, чтобы сгибать запястье в сторону большого пальца. Хороший пример этого движения — бросок фрисби. Этот длинный разгибатель также помогает отгибать запястье назад и участвует в сгибании локтя. Эти две функции позволяют кисти совершать такие действия, как печатание и игра на рояле. Без этого и двух других разгибателей кисти она бы повисла, когда вы держите руки перед собой.
Пусковые точки в длинном лучевом разгибателе запястья — распространенная причина возникновения теннисного локтя. Под их воздействием жгучая боль также отдается в наружную сторону предплечья, в запястье и кисть. Иногда, чтобы заглушить эту боль, на локте носят тугую эластичную скобу. Считается, что оказываемое скобой давление на локоть препятствует распространению сигналов боли. Это неплохое паллиативное средство, однако оно подходит в тех случаях, когда необходимо обеспечить продолжение деятельности. Лучше всего работать над уничтожением пусковых