Мужчины и женщины, занятые очень тяжелым трудом или занимающиеся гимнастикой, должны отдавать себе отчет в тех последствиях, которые эти занятия могут иметь для их внутритазовых мышц. Помните, что мышцы тазового дна вынуждены поддерживать вес всего того, что находится в брюшной и тазовой полостях. Они испытывают серьезную перегрузку под действием дополнительной направленной вниз силы, которая является результатом резкого сокращения диафрагмы и мышц живота.
Глава 8БОЛЬ В СРЕДНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ И В ЯГОДИЦАХ
Боль в средней части спины
∙ Поверхностные остистые мышцы (184)
∙ Глубокие остистые мышцы (181)
∙ Передняя зубчатая мышца (158)
∙ Задняя нижняя зубчатая мышца (187)
∙ Прямая мышца живота (163)
∙ Межкостные мышцы (162)
∙ Широчайшая мышца спины (114)
∙ Подостная мышца (105)
Боль в нижней части спины
∙ Средняя ягодичная мышца (194)
∙ Поясничная мышца (170)
∙ Глубокие остистые мышцы (181)
∙ Поверхностные остистые мышцы (184)
∙ Квадратная мышца поясницы (169)
∙ Большая ягодичная мышца (191)
∙ Прямая мышца живота (163)
∙ Камбаловидная мышца (261)
Боль в ягодицах
∙ Малая ягодичная мышца (198)
∙ Средняя ягодичная мышца (194)
∙ Большая ягодичная мышца (191)
∙ Квадратная мышца поясницы (169)
∙ Поверхностные остистые мышцы (184)
∙ Полусухожильная мышца (236)
∙ Полуперепончатая мышца (236).
∙ Грушевидная мышца (200)
∙ Камбаловидная мышца (261)
Боль в бедрах
∙ Широкая латеральная мышца бедра (221)
∙ Малая ягодичная мышца (198)
∙ Грушевидная мышца (200)
∙ Квадратная мышца поясницы (169)
∙ Напрягатель широкой фасции (209)
∙ Большая ягодичная мышца (191)
Общие рекомендации по массажу
1. По возможности берегите руки и пользуйтесь прибором.
2. Выполняйте глубокие поглаживающие движения, а не статичное надавливание.
3. Выполняйте короткие повторные поглаживания.
4. Производите движения только в одном направлении.
5. Массажные движения должны быть медленными.
6. Поставьте себе целью уровень семь при шкале боли от одного до десяти.
7. Ограничьте массаж шестью-двенадцатью движениями для одной пусковой точки.
8. Работайте над одной пусковой точкой от шести до двенадцати раз в день.
9. Если облегчения не наступило, возможно, вы выбрали неправильное место.
Решение проблемы, связанной с болью в спине, может оказаться проще, чем вас убеждали. Многие люди запуганы предположениями, что у них повреждены нервные окончания или диски или что у них артрит, в то время как их боль может быть вызвана исключительно или по крайней мере частично миофасциальными пусковыми точками в мышцах. Даже в тех случаях, когда действительно есть нарушения в позвоночнике, миофасциальные пусковые точки ответственны за боль в большой мере. Есть все причины считать, что они лежат в корне многих проблем с позвоночником из-за напряжения мышц, которое они поддерживают. Это напряжение смещает позвонки и зажимает нервные окончания и диски. При обследованиях в связи с жалобами на боль в спине следует начинать с пусковых точек, поскольку продуцируемая ими боль обычно поддается самолечению (Тревел и Симонс, 1999,804–809).
Майкл, 53 лет, руководитель школьного музыкального коллектива, стал примером того, какой жестокой может быть боль в спине и как просто от неё избавиться. Он страдал от постоянной боли внизу спины и в левом бедре, а в левой ноге он постоянно ощущал онемение. Ему сказали, что у него ишиалгия, и он был уверен, что у него разрушаются межпозвонковые диски. Приступы были иногда настолько сильные, что он едва мог подняться с постели. В это время невозможно было не только ходить в школу, но даже стоять прямо. Не намного легче было и сидеть. Врачи рекомендовали операцию, но он хотел её по возможности избежать.
Чрезвычайно чувствительные пусковые точки были обнаружены во всех мышцах ягодиц Майкла, в его бедрах и остистых мышцах спины, особенно с левой стороны. Когда нажали на пусковую точку в малой ягодичной мышце, онемение по всей ноге усилилось. После лечения мышц с пусковыми точками боль и онемение большей частью исчезли. Майкл старался поддержать достигнутые результаты и добился еще большего улучшения, занимаясь самолечением. Почти год у него нет приступов, и ему не пришлось пропускать работу в школе.
Причина, по которой существует множество мнений о том, что вызывает боль в спине, заключается в том, что это — в основном отраженная боль, особенно если речь идет о боли внизу спины. Если искать источник боли только в этом месте, можно его так никогда и не найти. Как это ни странно, причиной боли в нижней части спины нередко служат мышцы ягодиц. Бывает и наоборот: пусковые точки в спине посылают боль в ягодицы и бедра. Кроме того, пусковые точки в мышцах живота и поясницы вызывают отраженную боль в спине, хотя даже люди, которые хорошо осведомлены о пусковых точках, упускают. этот факт из виду. К боли в спине и ягодицах больше, чем когда-либо, относится старое правило: никогда не считай, что проблема там, где болит!
Дело осложняется еще и тем, что боль в спине определяется пусковыми точками как над тем местом, где чувствуется боль, так и ниже него. Ключ к успеху лечения спины и ягодиц лежит в вашем умении найти источник миофасциальной боли. Указатель пусковых точек к этой главе очень важен для того, чтобы проследить, какие пусковые точки определяют различные компоненты вашей боли.
• Глубокие остистые мышцы
Разнообразие мышц, связанных с позвоночником, образует довольно путаный список, из которого следует, что их можно разделить на две группы. Внешние слои и внутренние слои. Внешние слои представлены глубокими остистыми мышцами. Это длинные мышцы, идущие параллельно позвоночнику. Внутренние — глубокие остистые мышцы — очень короткие. Они ориентированы диагонально к позвоночнику, создавая рычаги для отдельных позвонков (рис. 8.1).
Рис. 8.1. Глубокие остистые мышцы: примеры пусковых точек и зоны распространения боли (пусковые точки могут возникнуть в любом месте вдоль позвоночника)
К глубоким остистым мышцам относятся полуостистые, многораздельные, вращатели и мышцы, поднимающие ребра. Последние прикрепляют позвонки к ребрам. Остальные прикрепляют позвонки друг к другу (рис. 8.2). Расположение под углом позволяет им обеспечивать наклоны позвоночника в сторону и повороты тела. Когда глубокие остистые мышцы работают все вместе, они помогают позвоночнику выпрямляться, как если бы вы принимали вертикальное положение после наклона.
Рис. 8.2. (А) полуостистые мышцы; (В) многораздельные; (С) вращатели; (D) мышца, поднимающая ребро
Симптомы
Боль от пусковых точек в глубоких остистых мышцах ощущается так, как если бы болел сам позвоночник, как это показано на рисунке 8.1. Пусковые точки в тонких многораздельных мышцах, покрывающих крестец у основания позвоночника, вызывают острую боль внизу спины. Это один из тех немногих примеров, когда боль не иррадиирует в другой участок тела, а возникает там, где находятся пусковые точки, потому что напряжение в этих маленьких диагональных мышцах ведет к смещению одного или нескольких позвонков в сторону, и они посылают свои сигналы боли, добавляя их к боли, исходящей от мышц. На рисунке показаны только репрезентативные точки, тогда как они могут находиться у любых позвонков. При нарушениях в глубоких остистых мышцах и позвонках, к которым они прикреплены, наступает ограничение всех движений — вперед, назад и в стороны, тем самым серьезно инвалидизируя человека. Спина становится жесткой, как доска, а поворот тела почти исключается (1999,916, 921, 924).
Пусковые точки в нижней части спины, находясь в глубоких остистых мышцах, иногда вызывают отраженную боль в брюшной полости и внизу в ягодицах. Из-за этой отраженной боли приобретает высокую чувствительность и копчик Крестцово-подвздошное сочленение может также пострадать от пусковых точек в основании позвоночника, так как стянутые глубокие остистые мышцы поворачивают крестец — широкую кость, которая является соединяющим звеном между позвоночником и тазом. Таким образом ограничивается подвижность. Вполне вероятно, что, когда мануальная терапия приводит к успеху, случайно уничтожаются пусковые точки в глубоких остистых мышцах, но когда этого не происходит, позвонки снова смещаются, натянутые остистыми мышцами. Если на пусковые точки воздействовать глубоким массажем, клиенты часто чувствуют, как позвонки сами возвращаются на место (1999, 924–925, 929–930).
Очень сильное напряжение в глубоких остистых мышцах может привести к повреждению межпозвонковых дисков. Кроме того, зажатые мышцами позвонки сдавливают проходящие рядом нервы и на соответствующих участках возникают боль, онемение и другие симптомы. Хроническое, устойчивое напряжение этих мышц становится причиной сколиоза как у взрослых, так и у детей. Если бы врачи хорошо разбирались в миофасциальном происхождении боли в спине, отпала бы необходимость во многих хирургических вмешательствах (1999,924–925). ‘
Нередко жалобы на боль в спине приписывают остеоартриту, особенно если об этом свидетельствуют рентгеновские снимки. Проблема заключается в том, что такой диагноз якобы позволяет отмести дальнейшие поиски причин и предусматривает в качестве единственного облегчения болеутоляющие средства. Между тем, если источник боли — пусковые точки, анальгетики — не выход. Лечение мышц с пусковыми точками большей частью устраняет болевые ощущения в спине, даже при наличии «доказанного» артрита. Кстати, остеоартрит не всегда сопровождается болью, тогда как активные пусковые