Виной были пусковые точки. Ежедневный самомассаж бедренных мышц помог ей остановить боль, и она могла снова делать упражнения и растягиваться. Не прошло и несколько недель, как она на занятиях стала демонстрировать танцевальные па. Дебора отметила возросший энтузиазм и интерес своих учеников, когда они смотрели на своего руководителя.
Артрит, разрыв связки и разрушение хрящевой ткани сустава — вот типичные медицинские объяснения боли в тазобедренной области и колене. Рентгеновские снимки и другие обследования часто подтверждают такой диагноз. Но даже при отсутствии объективных свидетельств сама по себе боль в суставе считается доказательством того, что дело именно в нем. В результате в таких случаях широко прибегают к хирургической операции по замене сустава (фавел и Симонс, 1992, 221, 263–264, 300–302).
На самом деле боль в бедренной области и колене бывает иногда не чем иным, как отраженной болью от пусковых точек в мышцах тазобедренной области, и она может оказаться такой же обездвиживающей и интенсивной, как при повреждении сустава. Даже если сустав действительно поражен, пусковые точки в связанных с ним мышцах почти всегда играют немалую роль в возникновении боли. Лечение травмированного сустава всегда должно включать лечение всех прилегающих мышц. Если у вас есть боль в бедре или колене, поищите пусковые точки. Вы сами в состоянии от них избавиться.
Указатель пусковых точек к этой главе — это ключ к определению точек, которые вызывают у вас боль. Начните с мышц в начале списка и продвигайтесь вниз по очереди. Возможно, найдется несколько мышц, виновных в вашей боли, хотя, как правило, больше всего страданий причиняет какая-нибудь одна. Прочитайте эту главу и понаблюдайте за своим телом, чтобы понять, как отдельные мышцы участвуют в функциях суставов тазобедренной области и колена. Как только вы узнаете точно, какие действия ведут к возникшей у вас проблеме, вы поймете, какая именно мышца вызывает наибольшую боль. Неплохо будет, если вы также просмотрите «Руководство по массажу» на страницах 38, 132 или 160, чтобы убедиться, что вы работаете над пусковыми точками наиболее безопасно и эффективно.
• Мышца — напрягатель широкой фасции
Выполняя свою функцию, напрягатель широкой фасции натягивает широкий пласт фиброзной ткани, который покрывает внешнюю сторону бедра. Широкая фасция и её центральное сухожилие передают силу этой и большой ягодичной мышц бедру и колену.
Напрягатель широкой фасции помогает сгибать колено и бедро. Эта же мышца участвует в подъеме бедра вперед и в сторону и в повороте ноги внутрь. Она принимает участие в стабилизации таза и коленей во время ходьбы и бега. У бегунов и легкоатлетов эти мышцы развиты очень сильно. Перемена сидячего положения также требует участия этих мышц.
Симптомы
Пусковые точки в напрягателе широкой фасции вызывают боль в тазобедренном суставе непосредственно перед большим вертелом (рис. 9.1).
Рис. 9.1. Напрягатель широкой фасции (пусковые точки впереди и сбоку) и зона распространения отраженной боли
Есть два места, где могут присутствовать пусковые точки, — одно впереди, непосредственно под тазовой костью, второе на два-три сантиметра позади первого. В некоторых случаях боль может распространяться вдоль наружной стороны бедра до колена (не показано). Бывает также глубокая тупая боль позади тазобедренной области, между седалищной костью на этой стороне и большим вертелом (не показано). Укоротившаяся под влиянием пусковых точек мышца затрудняет процесс выпрямления бедра и заставляет человека ходить медленнее. Стоять приходится, немного согнув бедра и колени. Когда пусковые точки в напрягателе широкой фасции находятся в наиболее активном состоянии, почти невозможно отклониться назад (1992, 218, 221).
Стянутая мышца давит на тазовую кость, таз смещается вперед, а в нижней части спины появляется неестественный изгиб. Это же воздействие может создать впечатление укороченной ноги. Бедро приобретает высокую чувствительность, и на нем трудно лежать. Боль от пусковых точек в напрягателе широкой фасции ошибочно принимают за бурсит тазобедренного сустава или за признак истончения его хрящевой ткани (1992, 217–221).
У Райана, 30 лет, тазобедренная область по утрам была настолько малоподвижной, что он не мог встать прямо до тех пор, пока он несколько минут не проходил по комнате, пытаясь ее растянуть. То же самое происходило днем после того, как он проводил утро за письменным столом. В конце дня и после поездки в машине бедро снова не слушалось. Он мог бегать по утрам, только после упражнения на растяжку, но такое упражнение, будучи слишком интенсивным, как и интенсивный бег, приводило к острым приступам боли в паху и бедре.
Источником проблемы Райана оказалась пусковая точка, расположенная очень высоко в передней части бедра. Самомассаж до и после его ранней утренней пробежки вскоре снял ограничения в движении. Он также понял, что растягивание дает более хорошие результаты после массажа.
Причины
Чрезмерная ходьба, бег или лазание создают избыточную нагрузку для напрягателя широкой фасции. Перегрузка ведет к тому, что последующее сидение заканчивается образованием пусковых точек из-за того, что мышцы остаются в укороченном состоянии. То же самое происходит, если спать с поднятыми коленями. Эти мышцы напрягаются еще больше, если ходить или бегать по неровной земле. Им приходится трудиться больше, чтобы компенсировать походку в изношенной обуви или нестабильность ступни, вызванную стопой Мортона, которая обсуждается в главе 10.
Напрягатели широкой фасции задействованы всегда, когда вы стоите на ногах. Они испытывают излишнее напряжение, если вы несете тяжесть на ходу и если у вас избыточная масса тела. Старайтесь избегать продолжительного сидения, если эти мышцы вас беспокоят. При наличии признаков ограничения подвижности в бедрах позаботьтесь о том, чтобы не сидеть, скрючившись, и не спать свернувшись в позе эмбриона.
Имейте в виду, что ходьба, бег и другие физические упражнения будут слишком вредными для мышц, лишенных эластичности и гибкости. Следите за состоянием ваших тазобедренных суставов. Ограничение подвижности — четкий признак наличия пусковых точек. Перегрузка любой мышцы, в которой есть пусковые точки, их быстро активизирует, и боли не избежать.
Лечение
Чтобы определить, где находится брюшко напрягателя широкой фасции, с помощью отдельною сокращения этой мышцы, сначала отыщите большой вертел — костный выступ на вашем бедре. Вам поможет рисунок 8.22. Положите палец перед большим вертелом и переносите тяжесть тела с ноги на ногу (рис. 9.2). Мышца будет по очереди набухать и опадать. Если вы просто повернете колено или стопу внутрь или поднимете ногу в сторону, мышца тоже сократится. Напрягатель широкой фасции — мышца, работающая очень интенсивно.
Рис. 9.2.Определение местоположения напрягателя широкой фасции с помощью её отдельного сокращения и переноса веса тела с одной ноги на другую
Выполнять глубокий массаж этой мышцы пальцами не удастся, они не создадут необходимого рычага, но прибор Тера Кейн с этим справится (рис. 9–3), как и мячик для тенниса или лакросса, прижатый к стене (рис. 9.4).
Рис. 9.3.Массаж напрягателя широкой фасции с помощью прибора Тера Кейн
Рис. 9.4.Массаж напрягателя широкой фасции с помощью мячика у стены
Пусковые точки могут быть расположены глубоко в толще этой мышцы. Если на бедрах есть толстая прослойка жира, можно воспользоваться еще более маленьким и жестким мячиком. Поместите мячик перед большим вертелом и крепко прижмитесь к нему. Катайте мячик поперек или вдоль мышечных волокон, в зависимости от того, что вам удобнее.
Обычно вместе с напрягателем широкой фасции от пусковых точек страдают и несколько других мышц. При наличии боли или тугоподвижности в бедрах исследуйте все мышцы, перечисленные в Указателе пусковых точек под названием «Боль с внешней стороны бедра и в тазобедренной области».
Удостоверьтесь, что напряжение в области подвздошно-большеберцовой связки с внешней стороны бедра вызвано напрягателем широкой фасции и большой ягодичной мышцей из-за пусковых точек в них. Чувствительность в этой области с большей вероятностью объясняется пусковыми точками в лежащей ниже широкой латеральной мышце, которая является частью четырехглавой мышцы бедра.
• Портняжная мышца
Портняжная мышца — самая длинная мышца тела. Её название произошло от латинского слова «портной», так как в старые времена портные за работой часто сидели нога на ногу. Чтобы держать ноги в таком положении, портняжным мышцам требуется большое усилие. Портняжная мышца прикрепляется к тазовой кости, затем спускается, пересекая бедро, к его внутренней стороне и снова прикрепляется к большеберцовой кости на внутренней стороне колена. (Большеберцовая кость — большая из двух, имеющихся в ноге.) Такое расположение позволяет портняжной мышце участвовать в поднятии ноги вперед и повороте колена наружу. Удар по мячу в футболе требует сильнейшего сокращения портняжной мышцы.
Эта длинная мышца в нескольких местах прерывается полосками соединительной ткани, которые разбивают длинные мышечные волокна на более короткие. Каждый отрезок мышцы имеет свое брюшко, создавая таким образом возможность для возникновения пусковых точек по всей её длине…
Симптомы
Пусковые точки, образовавшиеся в портняжной мышце, вызывают только локализованную боль. Она может возникнуть в любом месте вдоль мышцы на линии, опоясывающей бедро, от тазовой кости до внутренней стороны колена (рис. 9 5 и 9.6).
Рис. 9.5.Пусковые точки в портняжной мышце и зона распространения отраженной боли
Рис. 9.6.Зона боли, отраженной от портняжной мышцы, у колена
Боль не бывает глубокой и тупой, что характерно для миофасциальных симптомов, она имеет характер жжения или покалывания под кожей. Резкое движение или отведение ноги слишком далеко назад, что растягивает бедро, может продуцировать острый приступ боли вокруг пусковой точки. Временное облегчение при этом приносит положение сидя, которое дает отдых портняжным мышцам, тогда как при вставании симптомы усиливаются (1992, 226–229).