Рис. 9.31.Пусковая точка в гребенчатой мышце и зона распространения отраженной боли
Причины
Когда вы неожиданно падаете или поскальзываетесь, гребенчатая мышца испытывает чрезмерное сокращение или перерастяжение. Форсированное растяжение или сокращение её во время занятий гимнастикой или бега, как правило, формирует пусковые точки. Совсем неразумно садиться на шпагат, например, если вы не в форме. Косой удар в футболе внутренней стороной ноги также представляет серьезную работу для гребенчатой мышцы. Утомляет гребенчатые мышцы и обхват коленями боков лошади во время катания верхом.
У женщин в гребенчатых мышцах и других мышцах с внутренней стороны бедра развиваются пусковые точки, когда они усиленно сводят вместе или разводят ноги во время секса. Вредно слишком много сидеть в постели, особенно скрестив ноги или крепко держа их вместе. Гребенчатые мышцы сильно напрягаются, если поднять кверху широко разведенные ноги. Пусковые точки образуются в гребенчатой мышце после замены тазобедренного сустава, и у пациента остаются после операции «загадочные» боли (1992, 236–240).
Поберегите свои гребенчатые мышцы и не сидите слишком долго, скрестив ноги или крепко сжав их вместе. Если вы потянули эту мышцу во время бега, спортивной игры, занятий гимнастикой или в процессе зарядки, попробуйте продумать, какое именно движение могло растянуть и чрезмерно сократить мышцы внутренней части бедра. Такие движения включают резкое перекидывание одной ноги через другую и очень широкие шаги во время ходьбы.
Лечение
Найдите гребенчатую мышцу прямо под паховой складкой. Иногда эта мышца бывает расположена очень глубоко и её невозможно выявить при отдельном сокращении, но попробовать стоит. Почувствуйте эту мышцу на дне мягкого треугольного углубления внутри портняжной мышцы (рис. 9-32).
Рис. 9.32.Определение местоположения гребенчатой мышцы с помощью её отдельного сокращения с выдвинутой вперед внутренней частью бедра
Этот бедренный треугольник ограничен паховой связкой (представленной паховой складкой), портняжной и длинной приводящей мышцей (см. рис. 9.7 и 9.35 в помощь определению портняжной и длинной приводящей мышцы). Когда эти две мышцы сокращаются, они образуют мышечный треугольник в форме буквы V наверху бедра, расположенный немного ближе к его внутренней части.
В положении стоя массируйте гребенчатую мышцу пальцами обеих рук (рис. 9-33).
Рис. 9.33.Массаж гребенчатой мышцы обеими руками
В положении сидя вы сможете достать до мышцы большим пальцем противоположной руки с отягощением. Через пах проходят бедренный нерв, артерия и вена, поэтому не прибегайте ни к какому массажному аппарату, а ваши пальцы не причинят им вреда, если вы будете осторожны. В случае если вы почувствуете биение бедренной артерии под пальцами, просто сдвиньте их немного в сторону. Эту область легко травмировать, поэтому планируйте работать над ней осторожно, в течение нескольких дней.
• Приводящие длинная и короткая мышцы
Обе приводящие мышцы прикрепляются к лобковой кости и к верхней части бедренной кости. Длинная приводящая и гребенчатая мышцы полностью закрывают короткую приводящую. Длинная приводящая мышца простирается до половины внутренней части бедра. Снизу она закрыта широкой медиальной мышцей. Длинная приводящая мышца сильно выступает и легче других определяется на внутренней части бедра. Обе приводящие мышцы, хотя и являются отдельными, функционируют, в сущности, как единая мышца. Для простоты мы будем называть их вместе «приводящая длинная мышца».
Симптомы
Беверли, 52 года, была вынуждена прекратить свои утренние прогулки по парку из-за интенсивной боли глубоко в правом паху. Рентген показал истончение суставного хряща. Ей было сказано, что без операции положение ухудшится и ей грозит инвалидное кресло. Её убедили, что замена сустава в настоящее время — обычное дело и что её страховка покроет расходы.
Под влиянием доводов подруги Беверли как к крайней мере обратилась к специалисту по лечебному массажу. Она скептически относилась к тому, что такое тривиальное средство, как массаж, поможет при таком серьезном недуге, но подруга убедила её, что терять нечего. С внутренней стороны бедра у Беверли обнаружились чрезвычайно болезненные места. Когда нажали на пусковые точки в правой ноге, в бедренной части появилась та самая боль, которую она испытывала во время ходьбы. Массажист показал ей, как работать над бедрами, и пригласил на пару сеансов для проверки результатов. Через три недели боль прекратилась, и она смогла возобновить свои прогулки.
Пусковые точки в длинной приводящей мышце — самая распространенная причина боли в паху. Она ощущается в глубине сустава (рис. 9 34).
Рис. 9.34. Пусковые точки в длинной и короткой приводящих мышцах и зоны распространения отраженной боли
Иногда она спускается до передней части голени (не показано). Боль появляется во время интенсивных движений и увеличивается, когда человек несет тяжелый предмет. Она также может возникать при сильном сокращении внутренней части бедер, например при внезапном повороте в тазобедренной области, а в покое может вообще отсутствовать (1992, 290).
Пусковые точки в длинной приводящей мышце ограничивают подвижность бедра во всех направлениях, как и поворот колена наружу. Во внутренней части бедра появляется ощущение натяжения и скованности, которые вместе с болью заставляют вас прекратить занятия спортом: прыгуны не в состоянии прыгать, танцовщики не могут танцевать, а бегуны больше не бегают. Приступы боли из-за пусковых точек принуждают профессиональных гимнастов пропускать несколько соревнований (1999, 300).
У детей пусковыми точками в длинной приводящей мышце также объясняется боль в паху и во внутренней части бедра, так как эти мышцы относятся к тем, которые очень сильно работают во время подвижных игр. Эти детские тупые боли обычно никто не лечит, и ребенок бывает предоставлен своим страданиям. Между тем дети могут помочь себе в этих случаях так же легко, как и взрослые. Их надо еще в школе просвещать относительно миофасциоальной боли. Только подумайте, насколько легче была бы жизнь взрослых, если бы их научили находить и устранять пусковые точки в детском возрасте (1992, 290).
Очень распространенная проблема у людей пожилого возраста — остеоартрит тазобедренных суставов. Он вызывает такую же боль, как пусковые точки, но она чувствуется в большей степени во внешней части тазобедренной области, а не с внутренней стороны бедра. И все же боль, исходящая от длинной приводящей мышцы, часто ошибочно интерпретируют как артрит. Массаж этой мышцы позволяет быстро различить эти два состояния: если боль при массаже проходит, скорее всего, она вызвана не артритом (1992, 302).
Причины
Длинную приводящую мышцу перерастягивают и напрягают необычно широкие шаги или слишком сильное разведение ног в стороны. Классический способ растяжения паха — поскальзывание на льду. Особенно опасно не рассчитать свои силы при занятиях спортом: без надлежащей подготовки вы обрекаете себя на чрезмерное напряжение мышц и миофасциальные пусковые точки. Приводящие мышцы усиленно работают, когда вы стискиваете бедрами и коленями бока лошади.
Помните, что экстремальные движения ног у бедер — это причина практически всех неприятностей, связанных с мышцами их внутренней части. Не используйте свой максимальный диапазон движений, если вы не уверены, что достаточно гибки и свободны, и отнеситесь разумно к пределам своих возможностей. Если вы недостаточно разогреты, а ваши мышцы скованы, в любой мышце вашего тела быстро активизируются пусковые точки, как только вы начнете работать или примете участие в спортивной игре. Но даже когда вы находитесь в хорошей форме и прекрасно подготовлены к физической деятельности, будьте осмотрительны, приступая к быстрым, внезапным движениям прежде, чем мышцы произвели хотя бы немного легкой работы. Эти принципы приобретают еще более важное значение по мере того, как вы становитесь старше.
Лечение
Вы легко определите, где находится длинная приводящая мышца, если ляжете на бок и поднимете ногу на той стороне, на которой лежите (рис. 9.35). На рисунке схематично изображенная рука указывает на длинную приводящую мышцу, а рука, изображенная более четко, на большую приводящую мышцу, о которой пойдет речь в следующем разделе.
Рис. 9.35.Определение местоположения длинной приводящей (А) и большой приводящей (В) мышц с помощью их отдельного сокращения с приподнятой над кроватью правой ногой
Приподнимите колено с поверхности кровати и почувствуйте, как сокращается длинная приводящая мышца. Она четко выступает по мере приближения к паху, и вы можете ухватить её пальцами (рис. 9-36).
Рис. 9.36.Обхватывание длинной приводящей мышцы пальцами
Сравните, как вы беретесь за большую приводящую мышцу, которая находится непосредственно за длинной (рис. 9.37).
Рис. 9.37.Обхватывание большой приводящей мышцы пальцами
Массируйте длинную приводящую мышцу пальцами с отягощением. При этом нога должна лежать на боку на постели (рис. 9-38).
Рис. 9.38.Массаж приводящей мышцы пальцами с отягощением или костяшками с отягощением
Можно выполнять массаж большим пальцем с отягощением или костяшками с отягощением. Мышца должна быть расслаблена в этом положении. Если вы попробуете массировать мышцы внутренней части бедра, опустив обе ноги на пол, мышцы сократятся, сопротивляясь давлению. Подойдет и Тера Кейн, но во всех случаях, когда вы работаете не пальцами, разумно проложить ткань между аппаратом и бедром, так как его внутренняя часть очень чувствительна.
• Большая приводящая мышца