ени (Травел и Симонс, 1992, 355, 370,427,460).
Очевидно, что серьезные состояния, возникшие из-за физической травмы, или врожденные деформации действительно влияют на лодыжки и стопы множества людей, однако миофасциальные пусковые точки всегда входят в картину боли даже при наличии других состояний. Знание своих пусковых точек позволит вам успешно и надежно справляться с болью в голенях, лодыжках и стопах.
В передней части голени есть три важные мышцы (рис. 10.1). Они призваны поднимать стопу и пальцы. Эта функция имеет большое значение, так как благодаря этим мышцам пальцы не волочатся по земле, когда мы ходим.
Рис. 10.1. (А) Мышцы голени; (В) Большеберцовая кость; (С) Малоберцовая кость
Эти же мышцы помогают ступне приспособиться к неровной поверхности и поддерживают равновесие, когда мы на ногах. Ослабленные пусковыми точками, мышцы передней части голени являются одной из причин того, что мы спотыкаемся, а это приводит к физическим травмам, что имеет особое значение для пожилых людей, у которых падение влечет за собой переломы костей и госпитализацию (1992, 356, 361).
Боль от пусковых точек в трех мышцах передней части голени отдается в передней части лодыжки и на тыльной стороне ступни и пальцев.
Миофасциальная боль в большом пальце иногда ошибочно принимается за подагру. Среди других проблем, вызванных пусковыми точками, следует назвать слабость лодыжки, ночные судороги, деформацию пальцев и онемение в тыльной стороне стопы и в передней части голени (1992, 478–480).
Хроническое напряжение в мышцах передней части голени, обусловленное пусковыми точками, может привести к «расколотой голени», очень болезненному состоянию, вызванному давлением на места прикрепления мышц. Хотя боль от него не такая, как отраженная боль от пусковых точек, массаж показан, поскольку он уничтожает пусковые точки и устраняет хроническое напряжение мышцы (1992,443–444).
Состояние постоянного расширения мышц голени под влиянием пусковых точек может привести к очень серьезному «синдрому переднего отсека» — нарушению кровообращения и отмиранию мышечной ткани. В голени есть четыре мышечных отсека, и каждый содержит несколько мышц, будучи отделен от остальных толстыми прослойками соединительной ткани, сильно ограничивающей пространство внутри. Синдром переднего отсека характеризуется общей скованностью и чувствительностью во всем отсеке; внутреннее давление может подняться до уровня, когда фасциальное покрытие разорвется и придется прибегнуть к хирургической помощи. Этого состояния, однако, скорее всего удастся избежать, если своевременно ликвидировать пусковые точки (1992, 361–362).
• Передняя большеберцовая мышца
Передняя большеберцовая мышца лежит вдоль внешнего края большеберцовой кости. Интересно отметить, что в Древнем Риме делали флейты из большеберцовой кости или кости голени некоторых животных, и такой инструмент называли «tibia». Отсюда пошло латинское название большеберцовой кости.
Передняя большеберцовая мышца прикрепляется к верхушке большеберцовой кости и ко всей её верхней половине. Её длинное сухожилие спускается параллельно острому краю большеберцовой кости. Вы можете увидеть, как выступает это сухожилие впереди лодыжки, когда вы поднимаете стопу. Сухожилие пересекает тыльную сторону стопы и идет к её внутреннему краю. Затем оно прикрепляется к костям ступни.
Прикрепление передней большеберцовой кости позволяет ей сгибать стопу в направлении тыльной стороны и поворачивать ступню внутрь — действие, которое называется инверсией. Благодаря этой мышце нога поднимается с земли после того, как вы сделали шаг, и выдвигается вперед для следующего. Как сгибание стопы, так и инверсия необходимы для поддержания равновесия и адаптации стопы к находящейся под ней поверхности. Знание пусковых точек, которые находятся в большеберцовой мышце, может разрешить несколько тревожных и иным образом необъяснимых проблем, касающихся стоп и лодыжек, включая их слабость, скованность, онемение и боль. Пусковые точки в передних большеберцовых мышцах — одна из главных причин тупой боли в стопах и лодыжках у детей. У взрослых они не менее распространены.
Ниже приведены два примера, иллюстрирующие типичные проблемы, возникающие в связи с передними большеберцовыми мышцами (1992, 356; Бэйтс и Грюнвальд — Bates & Grunwaldt 1958,198–209).
Диана, 59 лет, прибыла в компьютерный класс с сильной болью в передней части правой лодыжки и в тыльной части стопы. Ночь перед этим она плохо спала, а теперь едва могла ходить. Лицо выдавало её боль. Эти же занятия посещал специалист по лечебному массажу, который показал ей, как массировать чрезвычайно болезненное место рядом с большеберцовой костью. Через несколько минут боль стала утихать. Массажист показал ей, как массировать это место самой пяткой другой ноги.
Причина болезненного синдрома Дианы заключалась в том, что она обычно сидела за компьютером, спрятав ноги под стул. Такое положение согнутых до отказа ног держало мышцы в передней части голени в постоянном напряжении в течение нескольких часов.
У Энди, 80 лет, постоянно болел большой палец на ноге. Кроме того, его пальцы ног иногда цеплялись за ступеньки или края ковра, он неожиданно спотыкался и несколько раз чуть не упал. Он больше всего боялся упасть и сломать шейку бедра, поэтому стал даже пользоваться тростью. Врач назначил лекарство от подагры, хотя обследования не дали неопровержимого доказательства этого заболевания. Лекарство не помогло, и палец продолжал болеть.
В передней части ноги у Энди были обнаружены пусковые точки. Надавливание в одном месте точно воспроизводило боль в большом пальце. После массажа она заметно уменьшилась. Энди научился массировать это место сам с помощью резинового наконечника своей трости. Продолжая самомассаж, он перестал спотыкаться о собственную ногу, и «подагра» скоро исчезла.
Симптомы
Пусковые точки в передней большеберцовой мышце вызывают боль в верхней и во внутренней части большого пальца стопы, и в передней части лодыжки (рис. 10.2). При ходьбе боль усиливается. В некоторых случаях она распространяется по ноге вниз вдоль большеберцовой кости (не показано) (1992, 356).
Рис. 10.2.Пусковые точки в передней большеберцовой мышце и зоны распространения отраженной боли
В таких случаях часто предполагают подагру или деформацию пальца, но боль в большом пальце совсем не означает, что у вас обязательно есть подагра. Зона отраженной боли, вызванной пусковыми точками в передней большеберцовой мышце и длинном разгибателе большого пальца, охватывает большой палец и головку первой плюсневой кости, места, где палец соединяется со стопой. Может казаться, что боль действительно исходит из сустава. Врачи, незнакомые с этим эффектом, склонны назначать медикаментозные средства против подагры, хотя тесты не подтверждают этого состояния.
На самом деле подагра, которая представляет собой отложение солей уратов в суставах, бывает вызвана урикемией, т. е. высоким содержанием мочевой кислоты в крови. Этому явлению способствует рацион, богатый мясом и характеризующийся слишком малым количеством жидкости. Подагра и пусковые точки, имитирующие признаки подагры, часто сосуществуют вместе, а урикемия затрудняет борьбу с пусковыми точками. Еще больше усугубляет оба состояния нехватка витамина С.
Падения и предполагаемые нарушения равновесия могут на самом деле быть результатом ослабления передних большеберцовых мышц под воздействием пусковых точек, а это, в свою очередь, ведет к тому, что стопа непроизвольно опускается.
Пальцы ног цепляются за ровную поверхность. Человек спотыкается на ровном месте и при подъеме по лестнице. Для людей преклонного возраста создается серьезная опасность, им грозит падение с переломом костей или еще более серьезная травма. Независимо от вашего возраста, заметив, что вы спотыкаетесь о собственную ногу, проверьте, нет ли пусковых точек в передней части голеней (1992, 361, 363).
Зоны отраженной боли от нескольких мышц совпадает с областью её распространения от передней большеберцовой кости. Пытаясь обнаружить источник боли в передней части лодыжки и в тыльной стороне стопы и пальцев, исследуйте все шесть мышц, находящихся в передней части голени и тыльной стороне стопы. Помимо передней большеберцовой мышцы, они включают третью малоберцовую мышцу, длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца, короткий разгибатель пальцев и короткий разгибатель большого пальца (1992, 361).
Причины
Передние большеберцовые мышцы могут испытывать перегрузку при очень интенсивном беге или ходьбе и подъемах. Однако, изменив привычную практику бега или ходьбы пешком, вы также подвергаете эти мышцы стрессу. Хождение по неровной земле напрягает все мышцы голени, включая передние большеберцовые. Особенно вредно долго держать стопу на педали акселератора (1992, 363).
Если в икроножных мышцах есть пусковые точки, мышцы передней части голени работают больше и очень быстро устают, и наоборот, пусковые точки в мышцах голени перегружают икры. Длительные перегрузки этих мышц предрасполагают к развитию «синдрома отсека» в передней и задней части ног, что грозит постоянным повреждением мышц. Хронические пусковые точки в передней большеберцовой мышце сами по себе являются первопричиной «расколотой голени» и усталостных переломов большеберцовой кости (1992, 361–363).
Лечение
Передняя большеберцовая мышца находится сразу у наружной стороны большеберцовой кости. Уточните её местоположение по отдельному сокращению, когда вы поднимаете стопу (рис. 10.3).
Рис. 10.3.Определение местонахождения передней большеберцовой мышцы с помощью её отдельного сокращения
Пусковые точки находятся примерно на расстоянии одной трети голени от колена. Эта мышца очень толстая, и пусковые точки могут быть глубоко, как кажется, прямо у кости. Чтобы их массировать, нужен хороший рычаг, оказывающий надлежащее давление. Можно пользоваться пальцами с отягощением при условии, что вы острижете ногти до мяса, чтобы выполнять массаж самыми кончиками пальцев (рис. 10.4).