Рис. 10.4.Массаж передней большеберцовой мышцы с помощью пальцев с отягощением или с применением ноббла
Если вы не готовы пожертвовать ногтями, попробуйте пользоваться прибором ноббл, надавливая на него обеими руками.
Отлично работает Тера Кейн, если вы будете нажимать не на его наконечники, которые слишком жестки для этой чувствительной области, а на сам стержень (рис. 10.5).
Рис. 10.5. Массаж передней большеберцовой мышцы с помощью прибора Тера Кейн
Возможно, самый лучший способ поработать над передней большеберцовой костью — если вы достаточно гибки — воспользоваться пяткой другой ноги. Сидя на полу или на постели, держите стопу двумя руками и тяните её к себе, двигаясь по мышце (рис. 10.6). Это можно делать также, сидя на краю постели или на стуле (рис. 10.7). В этом случае вы будете двигать ступней от себя, вниз по ноге.
Рис. 10.6.Массаж передней большеберцовой мышцы с помощью пятки другой ноги
Рис. 10.7. Массаж передней большеберцовой мышцы с помощью пятки другой ноги
Если вас беспокоит передняя большеберцовая мышца, проверьте пусковые точки в других мышцах ноги. Они нарушают общее равновесие, и на большеберцовые мышцы может прийтись дополнительная нагрузка. Рассматривайте любой случай, когда вы спотыкаетесь, как признак присутствия в передней части голени латентных пусковых точек, ограничивающих работу мышц.
• Длинные разгибатели пальцев стопы
Длинный разгибатель четырех пальцев и длинный разгибатель большого пальца стопы лежат под передней большеберцовой мышцей. Первая мышца прикрепляется к верхушке большеберцовой и почти по всей длине малоберцовой кости. Второй конец мышцы прикреплен четырьмя отдельными сухожилиями к четырем костям пальцев стопы. Длинный разгибатель большого пальца также прикрепляется к малоберцовой кости с её середины, а затем спускается и сочленяется с костями большого пальца.
Оба разгибателя пальцев обеспечивают тыльное сгибание стопы, а длинный разгибатель большого пальца, кроме того, поворачивает ступню внутрь (инверсия). Разгибатель остальных пальцев до некоторой степени участвует в повороте стопы наружу (эверсия). Все три функции адаптируют стопу к поверхности земли и помогают удерживать равновесие в вертикальном положении.
Пусковые точки в этих разгибателях очень распространены среди детей и взрослых. Боль, которую они вызывают в стопах и лодыжках, как правило, приписывают тендиниту, при этом традиционные способы лечения, такие как специальные упражнения, растягивание и покой, результатов не дают. Случаи с Беном и Барбарой иллюстрируют типичные проблемы с длинными разгибателями пальцев (1992,474–475).
Бен, 46 лет, чувствовал постоянную боль вверху левой стопы и в нижней части голени. Лодыжка была такой слабой, что ему трудно было поднять стопу, и любая попытка это сделать значительно усиливала боль. Больше всего его волновало, что он не мог завести свой мотоцикл. В результате ему пришлось отказаться от долгожданной поездки на мотоциклах со своим клубом, которая планировалась на выходные.
Пусковые тонки были обнаружены у Бена в передней части его левой голени, в мышцах, которые перенапрягались, когда он заводил мотоцикл. Лишенные эластичности мышцы сдавливали нерв, сообщавший им двигательные импульсы, и они не производили сильного произвольного сокращения. Самомассаж сразу же остановил боль в стопе, а через несколько недель к мышцам вернулась сила.
Барбара, 70 лет, часто просыпалась по ночам из-за судорог в передней части голеней. Почти все время у неё болела стопа наверху, и она не могла выпрямить пальцы, которые всегда оставались скрюченными. Из-за частой боли в ступнях ей было легче ходить вперевалку.
Очень чувствительные пусковые точки обнаружились в передней части голеней Барбары. После того как её стал лечить профессионал и она получила от него соответствующие инструкции, она прибегла к самомассажу голеней, и ночные судороги прекратились. Три недели каждодневного массажа утром и вечером устранили боль в стопах. В конце концов и пальцы на ногах стали распрямляться. Дополнительное облегчение принес глубокий массаж ступней.
Симптомы
Боль от пусковых точек в длинном разгибателе четырех пальцев ног чувствуется, главным образом, в тыльной стороне стопы, хотя иногда она распространяется на кончики пальцев и вверх к лодыжке (рис. 10.8).
Рис. 10.8.Пусковые точки в длинном разгибателе пальцев и зона распространения отраженной боли
Такое распределение боли совпадает с её распространением от пусковых точек в передней большеберцовой мышце, третьей малоберцовой, коротком разгибателе пальцев и в межкостных мышцах, поэтому очень важно точно установить, где именно вы чувствуете боль (1,992, 479) — Напряжение в длинном разгибателе пальцев иногда сдавливает глубокий нерв в малоберцовой мышце, который сообщает двигательные импульсы всем мышцам голени. Вследствие этого в этих мышцах появляется выраженная слабость и становится трудно поднять стопу. Сдавливание глубокого малоберцового нерва создает отдельные островки онемения на тыльной стороне стопы, у основания первого и второго пальцев (1992,482).
Пусковые точки в длинном разгибателе большого пальца создают в нем болевые ощущения, сосредоточенные на головке первой плюсневой кости, места, где большой палец соединяется со стопой (рис. 10.9). Иногда боль распространяется в переднюю часть лодыжки, и создается впечатление, что болит сама кость (не показано) (1992,474–475).
Рис. 10.9.Пусковые точки в длинном разгибателе большого пальца и зона распространения отраженной боли
Постоянно тугая мышца-разгибатель способствует развитию молоткообразного и когтеобразного пальцев. В этих состояниях пальцы согнуты и приподняты, их невозможно выпрямить даже усилием извне. Если мышцы не лечить, наступает необратимая деформация стопы. Кроме того, это грозит частыми ночными судорогами (1992,479–480).
Причины
Разгибательные мышцы напрягаются при единовременной перегрузке, когда вы спотыкаетесь или бросаете мяч. Они легко повреждаются, когда работают слишком интенсивно при нажатии на педали газа и тормоза в условиях городской езды на машине. Излишне утомляет их и езда на велосипеде.
Длинные марши лестницы истощают силы разгибателей, поскольку им приходится сокращаться на каждой ступеньке, чтобы освободить пальцы. Пусковые точки могут образоваться и при неподвижности ноги, обусловленной наложением гипса после перелома (1992,480–481).
Лечение
Разгибатели пальцев находятся под краем передней большеберцовой мышцы, плотной мышечной массы, которая расположена вдоль большеберцовой кости. Найти их нелегко с помощью отдельного сокращения, однако возможно. Ищите брюшко длинного разгибателя четырех пальцев примерно на ширине ладони от нижнего края надколенной чашечки. Пусковая точка будет отстоять примеров на два-три сантиметра от пусковой точки в передней большеберцовой мышце, на половине расстояния от передней до боковой части ноги. Чтобы добиться отдельного сокращения длинного разгибателя пальцев, поднимите пальцы стопы, не поднимая тыльную часть самой стопы (рис. 10.10).
Рис. 10.10. Определение местоположения длинного разгибателя пальцев с помощью его отдельного сокращения
Поищите пусковые точки в длинном разгибателе большого пальца между коленом и лодыжкой в направлении внешней стороны большеберцовой кости. Почувствуйте сокращение мышцы, когда вы поднимаете большой палец (рис. 10.11). При этом вы увидите, как выступает сухожилие на передней части лодыжки между сухожилиями передней большеберцовой мышцы и разгибателем четырех пальцев.
Рис. 10.11.Определение местоположения длинного разгибателя большого пальца с помощью его отдельного сокращения
Поскольку мышцы-разгибатели расположены так глубоко, пятка в качестве массажного инструмента вам не поможет. Лучше пользоваться нобблом, прибором Тера Кейн или пальцами рук с отягощением. Если у вас достаточно длинный рычаг, облегчение наступит почти немедленно. Мышцы голени исключительно хорошо реагируют на массаж
Чтобы позаботиться о своих голенях, откажитесь от туфель на высоких каблуках. Они держат несколько мышц в состоянии постоянного сокращения и грозят им перерастяжением или пересокращением, если потеряете равновесие. Носите рейтузы в прохладную погоду, чтобы не охлаждать ноги, а сидя зимой дома, закрывайте их. Если вас систематически беспокоят мышцы голени, старайтесь не слишком много бегать и ходить пешком, особенно вверх и вниз по пересеченной местности. Во время приступов пользуйтесь лифтом, вместо того чтобы идти по лестнице.
На внешней стороне голени есть три малоберцовые мышцы (рис. 10.12). Все они прикрепляются к малоберцовой кости, похожей на шпильку внешней кости голени.
Рис. 10.12. (А) Малоберцовые мышцы; (В) Большеберцовая кость; (С) Малоберцовая кость; (D) Пятая метатарзальная кость
Пусковые точки в этих мышцах во многом ответственны за боль с внешней стороны лодыжки. Во многих случаях предполагаемое «растяжение», особенно совсем или почти без отека, есть не что иное, как отраженная от малоберцовых мышц боль. Если массаж этих мышц устраняет боль, значит, скорее всего, у вас нет повреждения связки (1992, 377).
Функция всех трех малоберцовых мышц — эверсия, т. е. выворот ступни наружу, а лодыжки внутрь. Чаще всего растяжение связок обусловлено крайней степенью обратного движения, инверсии, т. е. поворота ступни внутрь, а лодыжки наружу. При этом малоберцовые мышцы сильно растягиваются и, как правило, отвечают в качестве самозащиты потерей эластичности и образованием пусковых точек При чрезмерном перерастяжении сухожилия связки могут порваться. В таком случае дополнительные болевые ощущения и скованность, вызванные пусковыми точками в малоберцовой мышце, мешают двигать лодыжкой, что представляет собой некий защитный механизм (1992, 375–377).