Пусковые точки в четвертой малоберцовой мышце находятся между малоберцовой костью и ахилловым сухожилием, а зона распространения их отраженной боли близка к области распространения отраженной боли длинной малоберцовой мышцы.
Пусковые точки третьей малоберцовой мышцы — причина боли перед латеральной костью лодыжки и с внешней стороны пятки (рис. 10.19).
Рис. 10.19.Пусковая точка в третьей малоберцовой мышце и зоны распространения отраженной боли
Характерная особенность заключается в том, что волна боли возникает при каждом шаге. Обычно боль сопровождается слабостью лодыжки. Эти симптомы нередко путают с признаками повреждения связки, тендинита или остеоартрита (1992, 371, 377–379; Рейнольдс — Reynolds 1981, 111–114).
Определите положение третьей малоберцовой мышцы над передней частью латеральной кости лодыжки и сразу же перед ней. Она лежит перед последними 8–9 сантиметрами малоберцовой кости. Она сокращается, когда вы поворачиваете подошву наружу, одновременно поднимая стопу в направлении тыльной стороны (рис. 10.20).
Рис. 10.20. Определение местоположения третьей малоберцовой мышцы с помощью её отдельного сокращения
Обратите внимание, что при этом движении перед лодыжкой хорошо видно выступающее сухожилие разгибателя пальцев, третья малоберцовая мышца находится позади этого сухожилия. Между ним и малоберцовой костью помещается один или два пальца. Глубоко в этом самом месте и находится брюшко третьей малоберцовой мышцы.
Массаж третьей малоберцовой мышцы выполняется глубокими движениями обоих больших пальцев или четырьмя пальцами с отягощением (рис. 10.21).
Рис. 10.21.Массаж третьей малоберцовой мышцы двумя большими пальцами
Очень удобно массировать сразу третью малоберцовую и короткую малоберцовую мышцы теннисным мячиком, положенным на край кровати (рис. 10.22). Такое положение особенно эффективно, так как силу давления увеличивает вес ноги. Таким образом вы сбережете пальцы для тех задач, которые могут выполнить только они.
Рис. 10.22.Массаж третьей малоберцовой мышцы на краю кровати с помощью мячика
В икре имеется пять мышц, собранных в заднем отсеке, который окружен фиброзными перегородками. Эти мышцы, сильные и плотные даже у худых людей, обеспечивают основную возможность стоять, ходить и бегать, а также участвуют в поддержании равновесия тела.
Пусковые точки в мышцах икр, как и следует ожидать, усиливают в них судороги и вызывают боль в них самих и в лодыжках. Вас удивит, однако, что эти мышцы также наполовину ответственны за боль в подошве и практически виноваты во всей боли, которую вы чувствуете вокруг ахиллова сухожилия позади лодыжки, боли в которой столь часто обвиняют само сухожилие (1992,407–409,440-442,464–465,492-494).
• Икроножные мышцы
Если перевести латинское название этих мышц (gastrocnemius), оно буквально будет означать «желудок нижней части ног». Посмотрите еще раз на свои икры: ведь именно икроножные мышцы придают ногам расширяющийся контур.
Икроножные мышцы начинаются у нижнего конца бедренной кости сразу над коленом сзади. В середине голени мышца соединяется с ахилловым сухожилием, которое затем прикрепляется к пяточной кости. Благодаря ориентации волокон в двух головках этих мышц они могут поднимать вес тела. Это необходимо для прыжков, лазания и контролируемого спуска с лестниц и холмов. Более тонкие функции включают стабилизацию суставов коленей и лодыжек и управление манипуляциями ног с целью поддержания равновесия. Интересно отметить, что икроножные мышцы, по существу, очень мало участвуют в движении тела вперед, они помогают главным образом во внезапных движениях с места.
Поначалу признаки проблем, возникающих в икроножных мышцах, чувствуются в стопах. Логика отраженной боли, по-видимому, состоит в том, чтобы у вас заболело то место, на которое вы должны обратить внимание, чтобы приостановить вид деятельности, вызывающий утомление мышцы. Вот что испытала одна молодая женщина в середине заслуженного отпуска.
Эйприл, 22 лет, собиралась провести пять чудесных недель, путешествуя по Европе после окончания колледжа. К несчастью, в первые несколько дней она везде ходила в туфлях на пятисантиметровой танкетке, и в сводах, стоп возникла мучительная боль. Каждую ночь в отелях и пансионатах она опускала ноги в горячую воду и хорошенько их растирала, но, пройдя небольшое расстояние на следующий день, она чувствовала боль еще больше, чем раньше. Она понимала, что надо отказаться от высоких каблуков, но после того, как разгорелась боль, эта мера не помогла. Наоборот, боль усиливалась и грозила испортить ей отпуск.
В одном из путеводителей содержался совет прибегнуть к массажу икр в случае возникновения боли в стопах. Эйприл отнеслась к этому совету скептически, но от отчаяния решила попробовать. К её удивлению, все пошло на лад. Ночью и утром она массировала ноги сзади, а потом осторожно вытягивала их. Её ноги и щиколотки становились сильнее, когда она ходила и взбиралась по лестницам, вместо того чтобы вырабатывать защиту мышц с помощью формирования в них пусковых точек. Через несколько дней боль перестала её беспокоить.
Симптомы
Боль в своде стопы — главный симптом поражения икроножной мышцы (рис. 10.23). Боль от пусковой точки 1 может также подниматься в заднюю часть икры, колено и внутреннюю часть лодыжки (не показано).
Рис. 10.23. Пусковая точка 1 в икроножной мышце и зоны распространения отраженной боли
Пусковые точки в других местах икроножных мышц продуцируют боль главным образом в самой мышце (рис. 10.24).
Рис. 10.24.Другие пусковые точки в икроножной мышце и локальная зона распространения боли
Однако иногда самая высокая точка отдается болью в наружной стороне пятки (не показано). Когда пусковые точки укорачивают мышцу, бывает трудно выпрямить колено, если пятка находится на полу. Такие симптомы из-за миофасциальных пусковых точек очень часто отмечаются у детей (1992, 398–399). Пусковые точки, расположенные ближе к середине икры, чаще вызывают ночные судороги, чем те, которые находятся выше. Важно помнить, что ночные судороги в икрах могут иметь много других причин, в том числе дефицит витаминов, побочное действие лекарств и нарушение кровообращения. Однако миофасциальные пусковые точки как причина этого явления занимают первое место. Вы можете испытывать судороги, когда вы идете или бежите, из-за того, что утратившие эластичность мышцы нарушают кровообращение (1992,407–410).
Серьезные медицинские проблемы нередко выявляются благодаря тем же симптомам, которые возникают при наличии в икроножных мышцах пусковых точек. Сюда относятся разрыв позвонковых дисков и сухожилия, синдром заднего отсека (препятствующий нормальному кровоснабжению мышцы), флебит и кисты в «кармане» за коленом. Тем не менее признаки пусковых точек в икроножных мышцах могут неверно трактоваться как признаки любого из этих состояний, если врач не осведомлен о миофасциальных причинах (192, 406–407).
Причины
Икроножные мышцы испытывают перегрузку при подъемах, лазании и езде на велосипеде. Они изнашиваются на работе, при наклонах вперед в положении стоя, которое продолжается долгое время, и в них в этих случаях образуются пусковые точки. Среди других причин — плавание, когда носки ног вытянуты и бьют по воде, привычка носить туфли на высоких каблуках и сидение на стульях, если они давят на бедра сзади, ограничивая кровоток Ведущая причина проблем в икроножных мышцах — скамеечки для ног и шезлонги, нагружающие икры. К образованию пусковых точек ведет также недостаток движения из-за гипсовой повязки на ноге или отсутствия систематических упражнений. Вирусные заболевания ведут к скованности мышц и делают их уязвимыми к перегрузкам. Охлаждение предрасполагает их к излишнему напряжению. Вытянутые ночью носки ног поддерживают икры в укороченном состоянии и способствуют судорогам. Эту опасность можно предотвратить, если не заворачивать одеяло под ноги (1992,410–411).
Лечение
Местоположение икроножных мышц на верхней половине голени обычно определить легко по форме икры. Можно и почувствовать брюшко мышцы пальцами, если вытянуть пальцы ног.
Для точного целенаправленного массажа икроножных мышц пользуйтесь пальцами с отягощением, нобблом или прибором Тера Кейн. Если вы будете выполнять массаж пальцами, легче всего делать это, поместив ногу на кровать или на стул (рис. 10.25).
Рис. 10.25.Массаж икроножной мышцы пальцами с отягощением
Глубокий массаж другим коленом особенно эффективен для задней стороны голени и очень легко выполняется. Этот способ подходит для положения лежа или сидя, с босыми ногами (рис. 10.26 и 10.27).
Рис. 10.26.Массаж икроножной мышцы коленом другой ноги
Рис. 10.27.Массаж икроножной мышцы коленом другой ноги
Просто передвигайте ногу вниз по колену по трем или четырем параллельным линиям, начиная с лодыжки и затем поднимаясь к задней части колена. Когда вы наткнетесь на пусковую точку, поработайте больше над этим местом и несколько раз проведите по нему короткими движениями. Выполняйте массаж вдоль и поперек мышцы. Желательно не скользить коленом по коже, а сдвигать её вместе с коленом. Неудовлетворительная физическая форма, пожалуй, самый большой источник проблем с икроножными мышцами. Когда они слабы и скованы, они маловыносливы и чрезмерно растягиваются. Помните, даже лечебное вытяжение может оказать вредное действие, если под влиянием пусковых точек мышца остается тугой.
• Камбаловидная мышца
Камбаловидная мышца, большая и широкая, закрывает всю заднюю сторону голени. Её нижняя половина находится прямо под кожей, а верхняя спрятана под икроножной мышцей. Поскольку эта мышца широкая и плоская, она чем-то напоминает камбалу.