Лечение
Вам не удастся определить место задней большеберцовой мышцы путем отдельного её сокращения, потому что все мышцы икры сокращаются одновременно независимо от того, какое движение вы совершаете ногой. Чтобы обнаружить пусковые точки в этой мышце, поищите особенно чувствительные точки вдоль вертикальной линии между двумя головками икроножной мышцы. Выполняйте массаж таким способом, который позволит вам проникнуть глубоко, например, используйте Тера Кейн, ноббл или четыре пальца с отягощением. Неплохо будет работать колено другой ноги, хотя кажется, что это слишком широкий инструмент. Вес ноги поможет добраться до нужного места через толстый слой лежащих сверху мышц. Двигайте ногой по колену так, чтобы задняя большеберцовая мышца несколько раз прошла по задней части малоберцовой кости. Помните, что малоберцовая кость находится снаружи голени.
Длинные сгибатели большого и четырех пальцев ног
Длинные сгибатели большого и четырех других пальцев ног находятся вместе с задней большеберцовой мышцей под более крупными мышцами икры камбаловидной и икроножной. Длинные сгибатели работают вместе с короткими, которые расположены на подошве ноги.
Длинный сгибатель идет вдоль задней части большеберцовой кости, длинный сгибатель большого пальца — вдоль задней части малоберцовой кости, немного ниже. Это положение обеих мышц не совпадает с тем, что вы могли бы себе представить, если бы увидели, где прикрепляются их сухожилия. Между тем сухожилия обеих мышц оборачиваются вокруг пятки с внутренней стороны и пересекаются. Далее сгибатель большого пальца направляется к нему, а другой сгибатель подходит к четырем остальным. Такое пересечение дает механическое преимущество пальцам, позволяя им более крепко опираться о землю. Два длинных сгибателя вместе с короткими в ступне имеют большое значение для поддержания равновесия и помогают телу двигаться вперед.
Симптомы
Пусковые точки в длинных сгибателях пальцев вызывают боль в подошве при ходьбе. Сгибатель четырех пальцев распространяет боль в метатарзальный свод и нижнюю часть пальцев (рис. 10.33).
Рис. 10.33.Пусковая точка в длинном сгибателе пальцев и зона распространения отраженной боли
Метатарзальный свод представляет собой изгиб, образуемый головками плюсневых костей — пяти длинных костей в передней части подошвы. Боль от пусковых точек в длинном сгибателе большого пальца ощущается под самим большим пальцем и головкой прилегающей первой плюсневой кости (рис. 10.34). Онемение снизу большого пальца — классический признак наличия в его длинном сгибателе пусковых точек.
Рис. 10.34.Пусковая точка в длинном сгибателе большого пальца и зона распространения отраженной боли
Боль в подошве, как правило, приписывают неудобной обуви, плоскостопию или подагре. Мало найдется людей, знающих, что она может исходить от икр. Пусковые точки в длинном сгибателе пальцев способствуют возникновению судорог в более мелких мышцах подошвы и в деформации пальцев, приобретающих стойкую (1992,488–494) молоткообразную или клювовидную форму.
Причины
Пусковые точки появляются в длинных сгибателях пальцев, когда пальцы ног работают слишком усиленно при интенсивной деятельности стопы и голени. Примером является бег или ходьба по мягкому песку или скалистому склону холма. Движение по неровной поверхности лужайки за сенокосилкой также очень утомляет сгибатели пальцев. Пусковые точки в камбаловидной и икроножной мышцах, ослабляющие их, добавляют работы длинным сгибателям пальцев. Во всех пяти мышцах икры с большой вероятностью появляются пусковые точки, когда бег или ходьба приобретают чрезмерно интенсивный характер (1992,494).
Лечение
Пусковые точки в длинных сгибателях пальцев лежат глубоко под камбаловидной и икроножной мышцами, рядом с точками в задней большеберцовой кости, и их тоже можно массировать коленом другой ноги, но здесь колено должно проходить в другом направлении, постоянно прижимая мышцу к большеберцовой кости. Вам будет легче представить себе эту область, если вы будете знать, что малоберцовая кость не точно параллельна большеберцовой, а немного отклонена назад.
Пусковые точки в длинном сгибателе большого пальца находятся на расстоянии одной трети голени от лодыжки сзади и несколько к наружной стороне. Определите, где находится длинный сгибатель большого пальца, по его сокращению, когда вы его сгибаете вниз (рис. 10.35).
Рис. 10.35. Определение местоположения длинного сгибателя большого пальца с помощью его отдельного сокращения
Чтобы одновременно не сократилась камбаловидная мышца, не надавливайте ступней на пол. Легче всего массировать этот сгибатель, прижимая его коленом другой ноги к малоберцовой кости. Этот способ показан на рис. 10.26 и 10.27. Двигайте ногой по надколенной чашечке, но не скользите по коже, а сдвигайте её.
Вероятно, вы мало задумываетесь о своих стопах, пока они не начнут болеть, и это очень досадно, ибо ваши стопы являются в полном смысле слова отягощением для любого действия, которое вы совершаете в вертикальном положении, да и когда вы сидите, они не очень долго отдыхают. Когда они болят, они способны воспроизвести пусковые точки в самых разнообразных местах, вплоть до вашей головы. Если стопы работают плохо, ничто остальное не работает хорошо, поэтому боль в них может подорвать качество жизни в целом.
Стопы— чрезвычайно сложная структура, каждая из них содержит девять мышц, имеющих отдельные названия. Добавьте к этому семь крошечных межкостных мышц между длинными плюсневыми костями в передней части стопы. Добавьте к этому четыре еще более мелких червеобразных мышцы, которые остались с тех времен, когда пальцы наших предков были более длинными и приспособленными для хватания. Таким образом, мы имеем дело с двадцатью мышцами, и, пожалуй, будет нелегко с ними познакомиться. К счастью, устранение пусковых точек не требует того, чтобы мы все их знали по именам. И все же полезно знать девять основных мышц, так как зоны отраженной боли у них разные. Межкостные и червеобразные мышцы вызывают только локальную боль, и можно их объединить в группу. Интересно отметить, что наверху стопы есть только две мышцы. Остальные семь находятся внизу. Нижняя часть стопы называется подошвенная поверхность.
Помимо миофасциальных пусковых точек, существует много других факторов, причиняющих боль в стопе, в том числе бурсит, артрит, бородавки, мозоли, вросшие ногти, инфекции, подагра, перелом костей, разрывы связок и некоторые структурные аномалии, в частности стопа Мортона. Вам может понадобиться помощь при медицинских проблемах и патологии строения стопы, но при стопе Мортона вам помощь не понадобится. О ней вы в состоянии позаботиться сами.
В норме длина первой плюсневой кости должна быть такой же, как у второй, или больше неё. При стопе Мортона вторая пюсневая кость длиннее первой (рис. 10.36). (Это не означает, что второй палец обязательно будет длиннее первого.) Длинная вторая плюсневая кость вызывает нестабильность стопы и лодыжки, что часто ведет к появлению пусковых точек и хронической боли. Сама по себе стопа Мортона боли не причиняет.
Рис. 10.36.Стопа Мортона:
(A) Вторая плюсневая кость; (B) Первая плюсневая кость; (С) Мозоль
Каждый четвертый человек имеет стопу Мортона, которую также называют «палец Мортона». Другое распространенное название этой особенности — «классический греческий палец». Греческие скульпторы всегда изображали героев с красивым длинным вторым пальцем, но реальные герои с такой ступней были бы косолапыми.
Длинный второй палец не позволяет правильно распределить вес тела на стопу. Чтобы сохранить равновесие и стабильность, нога должна иметь три точки опоры и равномерно распределять вес между головками первой и пятой плюсневых костей и пяткой. Если вторая плюсневая кость слишком длинна, её головка касается земли первой и принимает на себя всю тяжесть тела, которая должна была бы приходиться на обе точки впереди стопы. Таким образом, вместо трех точек опоры образуются только две. Это похоже на ходьбу на коньках: лодыжки нестабильны и легко сгибаются в обе стороны.
Люди со стопой Мортона приспосабливаются передвигаться так, чтобы пальцы стопы были вывернуты и вес тела пришелся бы на первую плюсневую кость. Это стабилизирует лодыжку, но одновременно она приобретает неестественный наклон внутрь, и многие мышцы, включая мышцы стопы, голени, бедер, ягодиц и спины, оказываются под лишним напряжением. Оно нередко становится хроническим, сопровождаясь болью даже в верхней части спины, шее и голове (1992, 381–383).
На рисунке 10.36 показана внутренняя схема стопы Мортона и внешний вид этого состояния. Знак «х» на костях обозначает головки первой и второй плюсневых костей. Обратите внимание, что длина второго пальца не связана с длиной кости. Можно иметь длинный второй палец и нормальную кость, и наоборот, длинная плюсневая кость не проявляется в длине второго пальца. В некоторых случаях и палец, и кость могут иметь длину, превышающую нормальную. Можно проверить свои стопы, просто согнув пальцы вниз так, чтобы были видны головки двух первых плюсневых костей, и сравнить их длину (рис. 10.37). Когда вы оттягиваете пальцы вниз, нажмите на головки костей снизу, и они выступят под кожей.
Рис. 10.37.Определение местоположения головок плюсневых костей
На рисунке 10.36 показано положение четырех неестественно больших мозолей, характерных для стопы Мортона. Самая большая расположена под головкой второй плюсневой кости, остальные три — вдоль края большого пальца и у головок первой и пятой плюсневых костей. Другая отличительная особенность стопы Мортона — более длинная, чем обычно, перепонка между вторым и третьим пальцами. Для более точного определения лучше всего непосредственно сравнить длину плюсневых костей.