Как правило, надостная мышца испытывает перегрузку при единовременном крайнем напряжении, например при перемещении тяжелой мебели или поднятии ящиков или чемоданов с большим весом. Этим мышцам приходится чрезмерно много трудиться, чтобы фиксировать сустав, особенно если вы несете чемодан, опустив руку вниз. Их возможности также истощаются, когда вы долго работаете, держа руки над головой, или пользуетесь клавиатурой компьютера, не имея опоры для локтей. Простое покачивание руками во время ходьбы может добавить напряжения надостной мышце, если она уже находится в неблагополучном состоянии. Падение может также способствовать образованию пусковых точек в надостной мышце. Такой же эффект будет иметь натяжение поводка большой, сильной энергичной собакой, если вы не решаетесь ее отпустить.
Вы найдете надостную мышцу на верхушке лопатки, сразу за плотным валиком трапециевидной мышцы, которая находится на верхнем участке плеча. Поместите пальцы между остью и верхним углом лопатки (на рис. 5.10 показано, как найти верхний угол). Если ваша рука находится в нужном месте, пальцы будут соприкасаться с верхним краем ости лопатки, а основание кисти будет опираться на ключицу. Чтобы убедиться, что вы прикасаетесь к надостной мышце, подвигайте рукой вперед и немного в сторону. Как только вы начнете это движение, сразу почувствуете, что мышца сокращается и вздувается под вашими пальцами.
В надостной мышце пусковые точки бывают в двух местах (рис. 5.15). Одно из них – брюшко мышцы, как раз под верхним углом лопатки. Другое отстоит на 3–5 см кнаружи, там, где мышца уходит под акромион и можно почувствовать острую кость в конце плеча. Пусковая точка расположена внутри буквы V, образованной остью лопатки и ключицей, которые в этом месте сходятся.
Чувствительность пальцев помогает определить ме стонахождение пусковых точек в надостной мышце, но выполнять пальцами массаж очень трудно. Сложно добиться достаточно глубокого надавливания, посколькунадостная мышца может быть очень плотной. Больше подходит инструмент Тера Кейн, по крайней мере, с его помощью вы побережете свои пальцы. Но для массажа детей и взрослых хрупкого телосложения его головка может оказаться слишком широкой (рис. 5.16). Сначала лучше осторожно направить головку в нужное место пальцами, чтобы почувствовать верхний угол лопатки и ее ость. Вероятно, для данной цели более удачным прибором окажется Бэкноббер, на одном конце которого есть выступ меньшего размера. Независимо от прибора, который вы используете, поместите противоположную руку на его изгиб, чтобы получить больший рычаг: он даст вам возможность легче проникнуть в эту глубоко лежащую мышцу.
Рис. 5.16. Массаж надостной мышцы с помощью прибора Тера Кейн (противоположная рука находится на изгибе прибора)
Вполне понятно, что в такой ситуации вам может понадобиться помощь. В этом случае помощник должен стоять позади вас (тогда как вы сидите) и добраться до надостной мышцы двумя большими пальцами, опирающимися на остальные, или с помощью прибора-шарика. Если вы пойдете к массажисту, вы можете попросить его встать у изголовья стола и помочь вам большими пальцами, когда вы лежите лицом вниз. В этом положении очень легко выполнять глубокий разминающий массаж по всей длине надостной мышцы вдоль ости лопатки. Идея заключается в том, чтобы вес тела не мешал проникновению больших пальцев в мышцу. Этот прием проиллюстрирован на рисунке 11.12.
Боль во внешней части плеча побудит вас распространить энергичный массаж на дельтовидную мышцу. Такой массаж легко осуществить, он доставляет удовольствие и может даже принести пользу, но не избавит вас от боли в плече, если она исходит от надостной мышцы.
Подостная мышца покрывает почти всю лопатку под ее остью (рис. 5.17). Подостная – значит «ниже ости». Внешним концом эта мышца прикрепляется к задней части головки плечевой кости, позволяя ей таким образом вращать руку в наружном направлении, как вы делаете, когда отводите руку назад, бросая мячик или готовясь произвести удар теннисной ракеткой. Без внешней ротации руку невозможно было бы поднять над уровнем плеча. Подостная мышца также активно участвует в том, чтобы головка плечевой кости находилась в суставной ямке.
Рис. 5.17. Пусковые точки в подостной мышце
Подостная мышца – одна из тех, что чаще всего страдает от нагрузок. Она способна положить конец карьере гимнаста, как это следует из истории Ким.
Она была тридцатидвухлетним тренером, профессиональной теннисисткой и жила, испытывая боль в обоих плечах с тех пор, как еще ребенком начала заниматься теннисом. С диагнозом «тендинит манжеты поворота плеча» Ким получала многочисленные инъекции стероидов и почти еженедельно проходила физиотерапию. Несмотря на все лечение, она часто была не в состоянии играть, и ее очень беспокоило, что у нескольких ее молодых игроков возникала похожая боль. «Я заставляю их играть, превозмогая боль, как учили нас в их возрасте, – сказала она. – Я боюсь, что все кончится, как у меня самой, и они не смогут играть в теннис, но что делать, я не знаю. Им так хочется играть».
После того как специалист по терапевтическому массажу показал Ким, как самой лечить плечи с помощью теннисного мячика, прижатого к стене, Ким впервые избавилась от боли в плечах, которая преследовала ее с четырнадцати лет. Она при этом сочла, что самое лучшее в ее новых познаниях – это возможность передать их ученикам.
Как ни парадоксально, пусковые точки в подостной мышце, расположенной позади плеча, – самый частый источник боли в его передней части (рис. 5.18). Эта боль обычно ощущается как глубокий болевой очаг в суставе и может отдаваться в двуглавых мышцах.
Рис. 5.18. Зоны отраженной боли от подостной мышцы
Чрезвычайная болезненность в передней части дельтовидной мышцы и в головке плечевой мышцы иногда ведет к ошибочному диагнозу – «биципитальному тендиниту». Боль может также охватывать внешнюю часть плеча, а в некоторых случаях – боковую сторону шеи, внутреннюю границу лопатки, всю руку и всю кисть со стороны большого пальца. Если боль отдается в предплечье, в кисти и разгибателях пальцев образуются пусковые точки – сателлиты, усиливающие боль и другие симптомы в кисти. Люди подолгу растирают все эти места, не подозревая, что проблема, возможно, кроется в подостной мышце (1999, 552–554; Пейс Pace, 1975, 107–113).
Другие симптомы наличия пусковых точек в подост-ной мышце включают слабость и тугоподвижность в плече и руке, в результате чего они быстро устают. Вращение руки вперед и назад затруднено, и рукой становится трудно двигать в любом направлении, в частности сложно бывает достать что-то у себя за спиной. Женщины не в состоянии застегнуть или расстегнуть бюстгальтер. Чтобы надеть или снять пиджак, приходится выдержать целую борьбу. Лежать даже на здоровом боку больно, так как вес больной руки давит на подостную мышцу (1999, 556; Сола и Вильямс – Sola & Williams, 1956, 91–95).
Дисфункция подостной мышцы вынуждает, как правило, компенсаторно напрягаться и другие мышцы-вращатели, что ведет к их перегрузке. Во всех четырех вращателях в конце концов образуются пусковые точки, и вы не можете вообще двигать рукой. Ригидность плеча, обусловленная тугоподвижностью мышцы, наводит вашего врача на мысль, что у вас в суставе спайки или слипчивый капсулит, и он рекомендует провести принудительную манипуляцию под анестезией. Тем не менее это состояние, которое обычно называют «застывшим плечом», нередко успешно лечится массажем пусковых точек в манжете поворота плеча (1999, 552–558).
Если работа требует длительно сохраняемого положения с руками над головой или впереди себя, подостные мышцы перегружаются, поскольку им приходится долгое время сокращаться, поддерживая неестественное положение рук. То же самое происходит, если вы во время работы или в процессе игры постоянно тянетесь назад. Это ведет к возникновению в мышцах многочисленных пусковых точек, что характерно также для несчастных случаев, падений и многих видов занятий спортом, а если руки во время вождения машины всегда находятся наверху рулевого колеса, страдают обе работающие вместе мышцы – надостная и подостная (1999, 556; Бэйкер – Baker, 1986, 35–44).
По той же причине обе мышцы истощают свои силы, если вы работаете на компьютерной клавиатуре без опоры для локтей, а если держать руку все время на мышке с одной стороны, на этой же стороне может возникнуть хроническая боль в плече, потому что это положение требует максимального поворота руки и постоянного сокращения подостной мышцы. Проанализируйте свои движения, чтобы понять, каким образом подостная мышца может быть вовлечена в привычную перегрузку и повторяющееся напряжение в связи с ее функцией поворота руки назад. Например, может быть, стоит научиться пользоваться мышкой левой рукой. Правая мышца подвержена большему напряжению из-за наличия с этой стороны клавиатуры дополнительных клавиш.
Подостная мышца находится на внешней стороне лопатки, и ее легко лечить самомассажем. Убедитесь в ее местоположении, когда почувствуете, как она сокращается и надувается при ротации руки наружу (рис. 5.19). Как Тера Кейн, так и Бэкноббер (рис. 5.20) одинаково хорошо подходят для этой цели. Еще больше вам может понравиться выполнять массаж мячиком у стены. Когда вы нажимаете на пусковые точки в этой мышце, боль появляется не сразу, поэтому не делайте поспешных заключений и не считайте, что здесь у вас нет проблем. Характерная острая чувствительность может возникнуть лишь через несколько секунд глубокого массажа. Сеанс должен включать от 6 до 12 массажных движений, его следует повторять несколько раз в день.