Боль, вызванная пусковыми точками в этой мышце, ощущается в передней части дельтовидной мышцы, трехглавой мышце, в задней части предплечья и кисти (рис. 5.34 и 5.35). Чем активнее пусковые точки, тем шире распространяется боль. В экстремальных ситуациях она может ощущаться даже в среднем пальце. Вы можете не отдавать себе отчета в участии клювовидно-плечевой мышцы до тех пор, пока не будут уничтожены более очевидные точки в плече и верхней части руки. Находящиеся в этой мышце пусковые точки затрудняют заведение руки за спину и поднятие ее над головой. Они укорачивают мышцу и сдавливают нервные окончания, вследствие чего двуглавая мышца, предплечье и кисть немеют (1999, 638–644).
Рис. 5.34. Одна из пусковых точек в клювовидно-плечевой мышце и зона распространения отраженной боли спереди
Клювовидно-плечевую мышцу напрягают такие виды деятельности, как толкание предмета наверх, альпинизм, плавание, игра в мяч, игра в гольф или теннис. Любая работа, предусматривающая необходимость тянуть что-то вниз, напрягает клювовидно-плечевую мышцу. Будьте осторожны, если приходится поднимать тяжесть на вытянутых вперед руках ладонями вверх.
Рис. 5.35. Зоны распространения отраженной боли от клювовидно-плечевой мышцы сзади
Чтобы определить местоположение клювовидно-плечевой мышцы, прижмите большой палец к внутренней стороне плечевой кости как можно выше (рис. 5.36). Если вы крепко прижмете локоть к боку, то почувствуете в указанном месте выпуклость мышцы. В этом же месте вы обнаружите пусковые точки. Массируйте их мягкими движениями большого пальца вверх и вниз, все время оставаясь в пределах мышцы. Основные нервы руки проходят в этом месте вдоль клювовидно-плечевой мышцы, поэтому надавливание должно быть умеренным.
Рис. 5.36. Массаж клювовидно-плечевой мышцы большим пальцем
Двуглавые мышцы
У двуглавой мышцы есть две головки: одна из них прикрепляется к клювовидному отростку лопатки, вдоль клювовидно-плечевой мышцы, другая – к лопатке непосредственно над суставной ямкой (рис. 5.37). Такие связки позволяют двуглавой мышце способствовать подъему руки. Нижний конец двуглавой мышцы прикрепляется к костям предплечья, это позволяет ей сгибать локоть и поворачивать кисть.
Другая чрезвычайно важная функция этой мышцы – ее участие в фиксации сустава плеча. Это – работа многих мышц, но без двуглавой было бы невозможно носить тяжелые предметы: сустав бы распался.
Пусковые точки в двуглавой мышце вызывают боль, главным образом, в передней части плеча и в складке локтя (рис. 5.37). В самой мышце сильной боли не возникает. Возможно, при этом вы испытываете слабость в руке, и вам нелегко полностью выпрямить руку ладонью вниз. В некоторых случаях неясная боль может ощущаться в районе надостной мышцы позади плеча (не показано). Боль, отдающая в плечо из двуглавой мышцы, ошибочно принимают за тендинит или бурсит (1999, 654).
Рис. 5.37. Пусковые точки в двуглавой мышце и зоны распространения отраженной боли
Пусковые точки могут возникнуть в двуглавой мышце из-за отраженной боли, передающейся от подостной или подключичной мышцы (1999, 652). Среди других причин возникновения пусковых точек – перенапряжение мышцы во время занятий спортом, поднятие тяжестей с поворотом ладони вверх и упражнения, требующие сильного сгибания локтя. Постоянное напряжение на рабочем месте, например работа отверткой, истощает силы двуглавой мышцы. Относитесь с осторожностью к любой деятельности, которая связана с постоянным сокращением двуглавой мышцы. Пример – игра на виолончели, что требует от левой мышцы максимального сокращения, иначе левая рука не сможет занять нужное для игры положение. В правой двуглавой мышце виолончелистов также часто появляются пусковые точки из-за постоянного сокращения и растягивания при наклонах во время игры.
Пусковые точки могут находиться в любой головке посередине двуглавой мышцы. Массируйте мышцу большим пальцем с отягощением или глубоко разминайте ее костяшками пальцев (рис. 5.38). Не поддавайтесь соблазну массировать чувствительный участок отраженной боли на передней части плеча. Просмотрите Указатель пусковых точек к данной главе, где перечислены все мышцы, передающие боль в эту область: заметьте, что двуглавая мышца находится в конце списка.
Рис. 5.38. Массаж двуглавой мышцы костяшками пальцев
Трехглавая мышца
Трехглавая мышца длинная и широкая. Она имеет три ответвления, или головки. То обстоятельство, что она прикрепляется к одной из двух костей предплечья, создает сильный рычаг, позволяющий выпрямлять локоть: за эту функцию отвечает только трехглавая мышца. Длинная головка этой мышцы крепится к лопатке и помогает фиксировать сустав. Пусковые точки в трехглавой мышце встречаются в пяти местах и имеют пять зон распространения боли.
Точка 1 отсылает боль в заднюю часть плеча и внешнюю часть локтя (рис. 5.39). Если она особенно активна, боль возникает в верхней части трапециевидной мышцы и у основания шеи (не показано). Хотя точка 1 встречается чаще других в трехглавой мышце, ее легко не заметить, так как она расположена у внутреннего края мышцы (1999, 667–668).
Рис. 5.39. Пусковая точка 1 в трехглавой мышце и зоны распространения отраженной боли
Также не всегда легко заметить точку 2. Она находится очень близко к локтю, где мышца относительно тонка. Это один из многих источников боли во внешней стороне локтя («теннисный локоть») (рис. 5.40). Боль от нее распространяется вниз по руке (1999, 668–669).
Точка 3 в боковой головке вызывает локальную боль сзади в верхней части руки (рис. 5.41). Она особенно важна, так как она сильно прижимает боковую головку мышцы к радиальному нерву, что влечет за собой онемение руки и кисти со стороны большого пальца (1999, 668–669).
Рис. 5.40. Пусковая точка 2 в трехглавой мышце и зона распространения отраженной боли
Рис. 5.41. Пусковая точка 3 в трехглавой мышце и зона распространения отраженной боли
Точка 4 обусловливает гиперчувствительность в области локтя (рис. 5.42), не давая человеку возможность облокотиться на стул или ручку кресла (1999, 668–660).
От точки 5 боль передается во внутреннюю сторону локтя, а иногда – во внутреннюю сторону руки (рис. 5.43) («локоть игрока в гольф») (1999, 668–669).
Рис. 5.42. Пусковая точка 4 в трехглавой мышце и зона распространения отраженной боли
Рис. 5.43. Пусковая точка 5 в трехглавой мышце и зона распространения отраженной боли
При высокой активности любая из этих точек может вызвать боль в четвертом и пятом пальцах, а также мучительную боль в задней части предплечья и в самой трехглавой мышце. Пусковые точки ослабляют локоть и ограничивают возможность его выпрямить и согнуть.
Когда не учитывают эффект пусковых точек, боль, которая возникает в локте, часто приписывают артриту, тендиниту и бурситу.
Пусковые точки в трехглавой мышце образуются под влиянием напряжения во время занятий спортом и на рабочем месте, особенно во время усиленного повторного толкания предметов, и даже просто если долго и без перерыва держать что-то в опущенной руке. Иногда в этой мышце возникают точки-сателлиты, тогда как никто не подозревает о наличии первичных узелков в широчайшей мышце спины или задней зубчатой мышце.
Традиционный и эффективный массаж трехглавой мышцы производится костяшками пальцев с использованием теннисного мячика, который должен поддерживать вашу руку (рис. 5.44). Лучше всего заниматься таким массажем на столе, на полке картотечного шкафа или даже на крышке старомодного вертикального пианино. Можно также опираться на грудь или на колено. Неплохо использовать прием с мячиком между рукой и стеной, в частности для массажа внешнего края трехглавой мышцы (рис. 5.45).
Рис. 5.44. Массаж трехглавой мышцы костяшками пальцев с отягощением на мячик
Рис. 5.45. Массаж трехглавой мышцы с помощью мячика, помещенного между стеной и рукой
Глава 6Боль в локте, предплечье и кисти
Боль в локте, предплечье и кисти
Миофасциальные симптомы в локтях, запястьях, предплечьях, кистях и пальцах – очень распространенное явление. Помимо боли того или иного характера, пусковые точки могут вызывать онемение, покалывание, жжение, отеки, слабость и тугоподвижность суставов. Сочетание нескольких таких признаков становится причиной того, что вы неожиданно роняете то, что держите в руках.
Если врач не информирован о наличии пусковых точек, эти симптомы ошибочно принимаются за эпикондилит, артрит, бурсит, тендинит, теннисный локоть, запястный синдром или неврологическое нарушение. Традиционно симптомы в предплечье и кисти обычно лечат путем местного воздействия, хотя многие из этих проблем возникают под влиянием пусковых точек в шее, груди, спине или плечах. Из-за того что симптомы смещены по отношению к источнику, местное лечение магнитами, скобами на запястье, электростимуляцией, ультразвуком и акупунктурой в лучшем случае дают временное облегчение. Поскольку лекарственные препараты не действуют на пусковые точки и лишь маскируют создаваемые ими симптомы, влияние таких препаратов может быть только преходящим.
Два чрезвычайно популярных, но часто ошибочных диагноза представляют особый интерес: запястный синдром и латеральный эпикондилит (теннисный локоть). Каждый из этих диагнозов при традиционном лечении может повлечь за собой ненужные страдания и лишние расходы, а результат трудно назвать хотя бы удовлетворительным. Даже после хирургического вмешательства, инъекций кортизона и физиотерапии симптомы нередко остаются неизменными, а иногда положение может ухудшиться. Если лечение начать с массажа пусковых точек, удается избежать экстремальных мер (Тревел и Симонс, 1999, 685–799).