оторые держите в руках.
Когда разгибатели долго несут избыточную нагрузку, первые попытки терапевтического массажа могут быть чрезвычайно болезненными. Вначале прибегайте к такой степени надавливания, которое вы можете терпеть, не ждите слишком быстрых успехов и продолжайте работать над пусковыми точками. Успех здесь будет одним из самых важных ваших достижений.
Длинный лучевой разгибатель запястья прикрепляется к боковому надмыщелку плечевой кости и к основанию пястной кости указательного пальца (рис. 6.5). Сама мышца и ее сухожилие расположены вдоль всей длины лучевой кости. Ее функция заключается в том, чтобы сгибать запястье в сторону большого пальца. Хороший пример этого движения – бросок фрисби. Этот длинный разгибатель также помогает отгибать запястье назад и участвует в сгибании локтя. Эти две функции позволяют кисти совершать такие действия, как печатание и игра на рояле. Без этого и двух других разгибателей кисти она бы повисла, когда вы держите руки перед собой.
Рис. 6.5. Пусковая точка в длинном лучевом разгибателе запястья и зоны распространения отраженной боли. (На рисунке изображена внешняя сторона предплечья и кисти.)
Пусковые точки в длинном лучевом разгибателе запястья – распространенная причина возникновения теннисного локтя. Под их воздействием жгучая боль также отдается в наружную сторону предплечья, в запястье и кисть. Иногда, чтобы заглушить эту боль, на локте носят тугую эластичную скобу. Считается, что оказываемое скобой давление на локоть препятствует распространению сигналов боли. Это неплохое паллиативное средство, однако оно подходит в тех случаях, когда необходимо обеспечить продолжение деятельности. Лучше всего работать над уничтожением пусковых точек.
Длинные лучевые разгибатели кисти испытывают стресс во время деятельности, связанной с частым повторным напряжением кисти, при игре в теннис, гольф, на музыкальном инструменте, печатании на клавиатуре компьютера или замешивании теста. При игре на скрипке есть риск развития теннисного локтя при постоянных наклонах руки. Дирижеры нередко страдают от боли в локте руки, держащей палочку, поскольку запястье этой руки постоянно сгибается. Это же характерно для игроков в фрисби. Любое интенсивное движение запястья ложится сильной нагрузкой на все мышцы предплечья.
Проанализируйте, как вы на своем рабочем месте перегружаете длинный лучевой разгибатель запястья. Продумайте все положения, которые требуют его постоянного сокращения, например при многочасовой работе на компьютере.
Пусковые точки, имеющиеся в этой мышце, находятся в плотном мышечном валике с наружной стороны локтя, у внешнего конца его сгиба. Чтобы определить положение мышцы, поместите пальцы на эту область и почувствуйте, как мышца вздувается, когда вы сильно сгибаете запястье в направлении, показанном на рисунке 6.6. Ваши «борцовые костяшки» – отличный инструмент для массирования этой мышцы (рис. 6.7). Еще лучше подойдет теннисный мячик или мячик для лакросса, с которым вы можете работать у стены, опустив руку вниз (рис. 6.8). Держите руку стороной большого пальца к стене и надавливайте телом на руку. Катайте мяч медленно, по нескольку раз, по пусковым точкам, делая глубокие, короткие движения.
Рис. 6.6. Определение местонахождения длинного лучевого разгибателя запястья при его отдельном сокращении
Рис. 6.7. Массаж трех мышц вокруг головки лучевой кости (длинного лучевого разгибателя запястья, супинатора и плечелучевой) суставами пальцев и наполовину сжатым кулаком
Рис. 6.8. Массаж длинного лучевого разгибателя запястья с помощью мячика, прижатого к стене
Глубокий массаж вокруг головки лучевой кости с помощью мячика, помимо прочего, уничтожает пусковые точки в двух мышцах, менее часто продуцирующих боль: в плече-лучевой – она лежит вдоль длинного лучевого разгибателя кисти (рис. 6.9) и супинаторе – она находится под обеими мышцами (рис. 6.10). Пусковые точки в этих трех мышцах трудно различить, и все они имеют одинаковые зоны распространения боли. Плечелучевая участвует в сгибании локтя, супинатор поворачивает ладонь кверху. Под влиянием пусковых точек супинатор может сжимать лучевой нерв, что приводит к онемению в кисти со стороны большого пальца (1999, 734).
Рис. 6.9. Пусковая точка в плечелучевой мышце и зоны распространения отраженной боли
Рис. 6.10. Пусковая точка в супинаторе и зоны распространения отраженной боли
Короткий лучевой разгибатель запястья прикрепляется к боковому надмыщелку и к основанию пястной кости среднего пальца (рис. 6.11). Хотя он называется коротким разгибателем, это, как ни странно, может быть большая мышца, лежащая вдоль всей лучевой кости.
Рис. 6.11. Пусковая точка в коротком лучевом разгибателе запястья и зона распространения отраженной боли
Пусковые точки в коротком лучевом разгибателе вызывают боль в задней стороне запястья и ладони. В задней стороне предплечья также может появляться чувство сдавленности, жжения или ноющей боли (не показано). Иногда напрягшаяся под воздействием пусковых точек мышца сдавливает лучевой нерв, и в области кисти начинается онемение и покалывание.
Любая работа или занятие спортом, требующие сильных хватательных движений кисти и пальцев, утомляет короткие лучевые разгибатели запястья. Они относятся к числу тех мышц, которые при вашей работе за компьютером находятся в состоянии постоянного сокращения, чтобы удерживать ваши руки в нужном положении. Опора для запястий, имеющаяся на вашей клавиатуре, предназначена для того, чтобы снимать напряжение с мышц-разгибателей, но это не всегда получается: запястья поддерживают предплечья, но мало облегчают вес кистей.
Попробуйте по-другому использовать эту опору. Перерыв в работе позволит вам повернуть кисти друг к другу и положить их боком на опору для запястий. Эта маленькая хитрость даст отдых всем разгибателям, и к концу дня вы меньше устанете. Добейтесь автоматизма в переходе к такому виду отдыха и возвращайтесь к нему как можно чаще.
Пусковые точки находятся на 8–10 см ниже локтя, прямо против стержня лучевой кости. Чтобы уточнить локализацию короткого разгибателя, поместите пальцы на предплечье, как показано на рисунке 6.12, и почувствуйте, как сокращается мышца, когда вы отгибаете руку назад в запястье. Массаж можно выполнять большим пальцем с отягощением или даже локтем другой руки, но самое лучшее средство – теннисный или другой жесткий резиновый мячик. Предплечье должно быть согнуто под прямым углом ладонью вверх, а большой палец повернут к стене (рис. 6.13). Прислонитесь корпусом к руке и медленно катайте мячик по пусковым точкам, надавливая на них с максимальной силой, которую вы в состоянии вытерпеть. Этими глубокими массажными движениями вы должны продвигаться от кисти к локтю, вдоль всего предплечья. Мячик нужно катать по пусковым точкам от 6 до 12 раз. Если мышцы болят сильно, такой сеанс следует повторять несколько раз в день.
Рис. 6.12. Определение местонахождения короткого лучевого разгибателя запястья при его отдельном сокращении
Рис. 6.13. Массаж короткого лучевого разгибателя запястья с помощью мячика, прижатого к стене. Обопритесь всем телом на руку, чтобы усилить давление
Сейчас многие носят на запястьях ортопедические скобы, которые снимают напряжение с мышц-разгибателей, пораженных пусковыми точками, но бездеятельность лишает мышцы эластичности, и в конце концов проблема обостряется. Если вы обратите внимание на эргономику, внесете некоторые изменения в рабочий распорядок и научитесь самостоятельно лечить мышцы, вам не понадобятся скобы на запястьях (1999, 709–710).
Локтевой разгибатель запястья прикреплен к боковой стороне надмыщелка и основанию пястной кости мизинца (рис. 6.14). Пусковые точки в этой мышце – самая типичная причина боли в запястье и кисти со стороны мизинца. При этом вы испытываете ощущение, как будто растянули запястье.
Рис. 6.14. Пусковая точка в локтевом разгибателе запястья и зона распространения отраженной боли
Обратите внимание, что, когда вы печатаете на стандартной клавиатуре, ваши запястья в норме отогнуты в сторону локтя, что требует сокращения локтевых разгибателей для поддержания нужного положения рук. В моделях нового образца клавиши расположены под наклоном, это позволяет несколько выпрямить запястья и облегчает работу локтевых мышц-разгибателей.
Работа ручными инструментами чаще всего требует отгиба запястья в направлении к локтю. Локтевые разгибатели природой приспособлены к тяжелой работе, и обычно они очень мощные, но любая мышца в конце концов подвержена перегрузке, поэтому боль в локтевой стороне запястья должна послужить сигналом, что вам следует изменить положение рук, чтобы дать отдых разгибателям локтя.
Пусковые точки можно отыскать непосредственно под локтем, на внешней стороне предплечья вдоль локтевой кости. Чтобы определить, где находится брюшко мышцы, почувствуйте, как она сокращается, когда вы сгибаете руку в запястье в направлении к мизинцу (рис. 6.15). Массируйте локтевой разгибатель мячиком, прижатым к стене (рис. 6.16). Ладонь должна смотреть вниз, а кисть со стороны большого пальца всегда отстоит от стены. Рука должна быть либо опущена и выпрямлена или расположена горизонтально, как показано на рисунке. Используйте вес тела для усиления давления на мышцу и массируйте ее по направлению к локтю несколько раз в день.
Рис. 6.15. Определение местонахождения локтевого разгибателя запястья при его отдельном сокращении
Рис. 6.16. Массаж локтевого разгибателя запястья с помощью мячика, прижатого к стене