Пусковая точка 2 в средней ягодичной мышце и зоны распространения отраженной боли
Рис. 8.21. Пусковая точка 3 в средней ягодичной мышце и зона отраженной боли
Средние ягодичные мышцы с пусковыми точками в них оттягивают вниз край таза, обездвиживают и уплощают нижнюю часть спины и добавляют вам страданий. Из-за хронического укороченного состояния этих мышц, вызванного латентными пусковыми точками, человек стоит и ходит с выдвинутым вперед тазом (1992, 159).
Типичное предположение при таких симптомах – проблемы в поясничном отделе позвоночника, например артрит, грыжа диска, отделившийся позвонок, компрессия нервного окончания или дисфункция крестцово-подвздошного сочленения. Рентгеновский снимок со свидетельствами такой патологии служит оправданием хирургической операции по поводу боли внизу спины, хотя эти явления обнаруживаются и у людей, которые никогда не страдали болью в спине. Боль, которая остается после хирургического вмешательства, приводит в недоумение и растерянность как врача, так и пациента. Досадно думать, что пусковые точки могли быть единственной причиной, о которой нужно было думать в первую очередь (1992, 154–155).
Хотя средняя ягодичная мышца по размеру составляет не более половины большой, это все же очень толстая и сильная мышца. Ее главная функция состоит в том, чтобы позволить вам ходить прямо. Каждый раз, когда вы делаете шаг, средняя ягодичная мышца с противоположной стороны сокращается, чтобы ваш таз не качался, когда вы поднимаете ногу. По мере вашего продвижения средние ягодичные мышцы по очереди поддерживают весь вес вашего туловища. Имея рычаг у бедра, средние ягодичные мышцы вынуждены вырабатывать усилие, более чем в два раза превышающее вес тела.
Любая дополнительная нагрузка или нарушение равновесия ведет к тому же. Так, например, каждый лишний килограмм массы тела добавляет два килограмма к рабочей нагрузке средних ягодичных мышц. Возможно, вы видели, как переваливаются с ноги на ногу люди с избыточным весом. Это естественная защита тела, которое переносит полностью вес на одну ногу, чтобы не заставлять средние ягодичные мышцы его распределять поровну. Возможно, походка вразвалку выглядит не слишком эстетично, однако в данных условиях это хороший физический механизм. Боль внизу спины при беременности можно объяснить пусковыми точками в ягодичных мышцах, образовавшимися вследствие временной «излишней массы».
Средние ягодичные мышцы испытывают перегрузку, когда вы на ходу несете тяжелый предмет. Поднимая тяжесть стоя на месте, вы не напрягаете чрезмерно средние ягодичные мышцы, если вес равномерно распределяется между обеими ногами.
Пусковые точки в квадратной мышце поясницы могут послужить причиной образования пусковых точек в средних ягодичных мышцах, которые находятся в зоне отраженной боли. При наличии боли внизу спины разумно искать пусковые точки в обеих мышцах. Среди других причин перегрузки этих мышц – бег, падения, занятия аэробикой и привычка носить тяжесть, например ребенка, всегда с одной стороны. При долгом неподвижном сидении на месте средние ягодичные мышцы застывают и становятся особенно уязвимыми. При распространенном состоянии под названием «стопа Мортона» нога ступает неуверенно, что обусловливает появление пусковых точек в средних ягодичных мышцах (1999, 155–156). Эта патология подробно обсуждается в главе 10.
В качестве предотвращения стресса для средних ягодичных мышц остерегайтесь стоять на одной ноге, когда надеваете брюки. Вы напрягаете мышцу, когда вы теряете равновесие при этом процессе. Сначала сядьте, проденьте обе ноги в брюки, а затем вставайте, чтобы натянуть их. Возможно, поначалу это кажется нелепым, но такая привычка с годами становится все более ценной.
Не исключено, что вы предпочитаете получать уколы в бедро, а не в руку или плечо. Отдавайте себе отчет, что инъекции в средние ягодичные мышцы могут создать пусковые точки и оставить за собой болезненные ощущения в спине. Если это случается, хорошо бы вы распознали миофасциальную проблему и знали, что нужно делать.
Для этих мышц вредно сидеть нога на ногу, особенно если сверху всегда одна и та же нога. Когда вы делаете зарядку, помните, что частые умеренные упражнения гораздо безопаснее и эффективнее для укрепления мышц, чем усиленные, но не регулярные занятия гимнастикой. Если во время усиленной физической деятельности или при поднятии тяжестей вы наденете широкий пояс на область таза, ваши мышцы получат достаточную дополнительную опору, которая не допустит их перенапряжения. Для этих целей прекрасно подойдет 15-сантиметровый эластичный пояс. Можно воспользоваться мужским суспензорием, который продается именно такой ширины, или женским эластичным корсетом.
Эта предосторожность может оказаться критически важной для предотвращения неприятной боли в спине в конце дня.
Средние ягодичные мышцы находятся под большими ягодичными. Они прикрепляются к ободку подвздошной кости, у верхушки бедренной кости. Второй конец сочленяется с большим вертелом – крепким костным отростком, расположенным у корня шейки бедра. Он является местом прикрепления многих мышц и создает большой рычаг для движения бедра. Этот костный ориентир выступает сбоку бедра, и его можно пощупать пальцем. На рисунке 8.22 можно увидеть, как соотносятся бедренная кость и большой вертел.
Рис. 8.22. Определение на ощупь большого вертела (А) и верхушки бедренной кости (В)
Чтобы найти среднюю ягодичную мышцу, перенесите вес тела на одну ногу и почувствуйте, как сокращается мышца непосредственно под верхушкой бедренной кости (рис. 8.23). Верхушка бедренной кости может оказаться немного выше, чем вы думали, например на 3–5 сантиметров над линией талии. Вы также ощутите, как сокращается средняя ягодичная мышца сразу над большим вертелом и немного позади него. Здесь вы можете часто найти особенно активную пусковую точку в средней ягодичной мышце, которая закрывает типичную пусковую точку в малой ягодичной мышце. Нередко все мышцы на одной ягодице поражены пусковыми точками одновременно.
Рис. 8.23. Определение местоположения средней ягодичной мышцы при отдельном ее сокращении с переносом веса тела на правую ногу
Точки 1 и 2 в средней мышце отыскать довольно трудно, так как они закрыты большой ягодичной мышцей и некоторой прослойкой жира. Массируйте среднюю мышцу теми же способами, которые следует применять для большой, а именно: используя теннисный мячик и Тера Кейн. Чтобы добраться до этих точек, нужно производить сильный нажим. Можно использовать мячик для лакросса, поместив его между ягодицей и стеной (рис. 8.24).
Рис. 8.24. Массаж средней ягодичной мышцы с помощью мячика, прижатого к стене
Самое эффективное – катать мячик короткими движениями; длительное же нажатие принесет больше вреда, чем пользы. Представьте себе, что вы гладите точки утюгом, стараясь их раздавить.
Чтобы действительно проникнуть в глубину ягодичных мышц, очень желательно воспользоваться локтем другого человека. Для этого вы должны лечь на живот, а тот, кто будет выполнять массаж, должен сидеть рядом. Если за эту работу возьмется друг или родственник, убедитесь, что он уже понимает концепцию, изложенную в этой книге, или, по крайней мере, хочет ее усвоить.
Малые ягодичные мышцы прикрепляются к нижней половине бедренной кости и верхушке большого вертела. Так же как средние ягодичные мышцы, они поддерживают таз во время ходьбы. Они – самые маленькие из ягодичных мышц и расположены под большими и средними, которые вместе превосходят их по размерам в шесть раз. Учитывая такой размер, вы можете подумать, что малые мышцы не могут привести к тяжелым последствиям, однако они могут стать причиной большого дискомфорта на удивительно широком участке, оставив вас и вашего врача в испуге и недоумении. Именно таков был опыт Карен.
Карен, 65 лет, после падения на лед испытывала сильную боль внизу спины в пределах 15 сантиметров вокруг талии. Боль мигрировала по ее правой ноге до щиколотки. Если ей доводилось сколько-то простоять в очереди в магазине, бедро немело. Легче становилось, когда она переносила тяжесть тела на левую ногу, но тогда начинало болеть левое бедро. Встать со стула означало причинить себе мучительную боль в правом бедре. Она начала пользоваться тростью во время ходьбы.
Пусковые точки были обнаружены во всех ягодичных мышцах Карен, но особенно активны они были в средних и малых мышцах справа. Легкого надавливания на пусковые точки было достаточно, чтобы она вскрикивала. Несмотря на пугающий характер ее симптомов, двух сеансов профессионального массажа и ежедневного самомассажа в течение трех недель с теннисным мячиком хватило, чтобы боль у нее большей частью прекратилась.
Пусковые точки в малых ягодичных мышцах вызывают боль в задней или наружной части ноги до щиколотки (рис. 8.25 и 8.26). Проследить источник боли бывает трудно, потому что в эту область она может поступать от квадратной мышцы поясницы, средней ягодичной и грушевидной мышцы, напрягателя широкой фасции, широкой мышцы бедра, длинной малоберцовой мышцы и подколенного сухожилия. Боль, исходящая из малых ягодичных мышц, бывает мучительной и постоянной. В любом месте, где имеется отраженная боль, может появиться онемение. Кроме боли в ноге, часто развивается диффузная чувствительность в ягодицах (1992, 168–169; Зон – Zohn, 1988, 212).
Рис. 8.25. Пусковая точка 1 в малой ягодичной мышце и зоны распространения отраженной боли
Рис. 8.26. Пусковая точка 2 в малой ягодичной мышце и зоны распространения отраженной боли
Ходить больно. Встать со стула больно. Человек начинает хромать, щадя больную ногу. Он не может скрестить ноги. Он просыпается ночью, если случайно повернется на больную сторону (1992, 173).