Боль и другие симптомы в ягодицах и в задней стороне ног вместе называют иши-алгией независимо от причины. Ишиалгия – описательный термин, а не диагноз, хотя обычно предполагается, что это результат компрессии седалищного нерва или нервного окончания в позвоночнике. Иногда эти симптомы ошибочно принимают за признак повреждения позвонкового диска, остеоартрита, бурсита тазобедренного сустава или дисфункции крестцово-подвздошного сочленения. К операции прибегают чрезвычайно часто, но она никогда не избавляет от боли, если врач пренебрегает поиском пусковых точек, устанавливая диагноз (1992, 173–175; Шеон, Московиц и Голдберг – Sheon, Moskovitz & Goldberg, 1987, 165, 168–169).
Известная причина образования пусковых точек в малой ягодичной мышце – привычка сидеть на толстом бумажнике, находящемся в заднем кармане. Это нарушает кровоток. Пусковые точки обязательно возникают там, где нарушено кровообращение (1992, 182).
Падения, занятия спортом, долгое сидение и долгое пребывание в положении стоя, слишком частые бег или ходьба пешком – все это примеры того, что усиливает присутствие пусковых точек в малых ягодичных мышцах. Боль внизу спины, которая наступает после того, как вы долго стоите или идете, как правило, можно объяснить пусковыми точками в этих мышцах. На малую ягодичную мышцу плохо влияет хромота, вызванная больным коленом или воспаленной ступней. Если вы переносите вес тела на одну ногу, малая ягодичная мышца с этой стороны несет нагрузку в два раза дольше (1992, 175).
Хроническое смещение крестцово-подвздошного сочленения и сопровождающая его боль часто имеют своим источником проблему в малых и средних ягодичных мышцах. Если частое вправление сустава хиропрактиком помогает, но ненадолго, займитесь изучением пусковых точек в ваших «задних» мышцах (1992, 175).
Переносите вес тела с одной ноги на другую, чтобы почувствовать, как сокращаются малые ягодичные мышцы сразу над большим вертелом и немного позади него (рис. 8.27). Массируйте их с помощью теннисного мячика или мячика для лакросса (рис. 8.28). Чтобы достать до любой из точек в этой мышце, проникнуть нужно очень глубоко. Прибор Тера Кейн и мячики могут быть эффективным пособием, если с ними умело обращаться, и все же, возможно, придется обратиться за помощью к партнеру, который согласится поработать своим локтем.
Рис. 8.27. Определение местоположения малой ягодичной мышцы при отдельном ее сокращении с переносом веса тела на правую ногу
Рис. 8.28. Массаж малой ягодичной мышцы с помощью мячика, прижатого к стене
Если вы хотите позаботиться о своих малых ягодичных мышцах, не увлекайтесь теми видами деятельности, которые предусматривают резкий перенос тяжести тела с одной стороны на другую или только на одну сторону. При наличии пусковых точек в средних и малых ягодичных мышцах даже бег трусцой и ходьба пешком для них вредны. Если вам приходится долго стоять, можно избежать онемения мышц, часто переступая с ноги на ногу. Вместе с тем потратьте время, чтобы проверить наличие пусковых точек в ногах, коленях, лодыжках и ступнях, поскольку эти точки могут влиять на вашу походку и осанку и таким образом способствовать напряжению, которое вредит вашим бедрам.
Грушевидная мышца – самая большая и важная из шести коротких бедренных мышц-вращателей, которые расположены между крестцом и большим вертелом в середине ягодиц. Эта мышца прикрепляется внутри ободка крестца и затем идет поперек, сочленяясь с верхушкой большого вертела. Благодаря своим прикреплениям грушевидная мышца позволяет поворачивать ногу наружу, а если нога неподвижна, она помогает туловищу повернуться в противоположном направлении. При слишком частом повторении какого-нибудь из этих движений в грушевидных мышцах развиваются пусковые точки. Эти мышцы вызывают невероятно большие неприятности как в связи с пережатыми нервными окончаниями и сосудами, так и из-за отраженной боли. Когда грушевидные мышцы виноваты в ваших проблемах, считайте, что вам повезло, если это обнаружилось. Вот какова история Стива.
Стив, 45 лет, коммивояжер фармацевтической фирмы, несколько лет чувствовал в правом бедре дискомфорт, который редко доходил до уровня настоящей боли, но носил угнетающий характер. Хотя иногда в стопе и сзади ноги у него появлялась боль, онемение и покалывание. «Совершенно ясно, что дело в том, что я все время сижу в машине, но это дает мне заработок. Я люблю играть в гандбол, думалось, он поможет расслабить ногу, но на самом деле от этого только хуже. Я проходил физиотерапевтическое лечение и много занимался растяжками, но лучше не становится».
Боль в бедре у Стива была вызвана пусковыми точками в правой грушевидной мышце. Вероятно, все началось с игры в гандбол, когда он неожиданно перенапряг мышцу во время резкого поворота. То, что он часами сидел за рулем автомобиля, по сути, не было источником его неприятностей, но из-за бездействия мышцы теряют эластичность. Массаж грушевидной мышцы, который Стив начал осуществлять самостоятельно, помог прекратить дискомфорт в бедре и периодическую боль в ноге. Чтобы мышца оставалась гибкой, он менял положение ноги во время езды. Кроме того, он старается более сознательно относиться к движениям своего тела в процессе игры в гандбол.
Боль и другие симптомы в ягодицах бывают сочетанным результатом воздействия нескольких мышц. Тем не менее в большинстве случаев можно предполагать, что в это состояние вовлечены грушевидные мышцы. Они причиняют много беспокойства, особенно женщинам. По какой-то причине пусковые точки в них встречаются в шесть раз чаще среди женщин, чем среди мужчин. К счастью, как только вы уяснили себе причину и следствие миофасциальной боли, разрешить эту проблему нетрудно (1992, 193; Пэйс и Нейгл – Pace & Nagle, 1976, 435–439).
Боль, исходящая от грушевидных мышц, передается в крестец (основание позвоночника), ягодицы и бедро (рис. 8.29 и 8.30). В других случаях зоной отраженной боли служит вся область ягодиц. Может также возникнуть боль в подколенных сухожилиях (не показано). Пусковые точки, возникающие в других коротких вращателях бедра, ниже грушевидных мышц (рис. 8.31), по-видимому, отличаются таким же характером распространения боли (1992, 187–188, 192; Рецлаф и соавт. – Retzlaff et al., 1974, 799–807).
Рис. 8.29. Пусковая точка 1 в грушевидной мышце и зона распространения отраженной боли
Рис. 8.30. Пусковая точка 2 в грушевидной мышце и зона распространения отраженной боли
Напряжение в грушевидных мышцах сказывается на крестцово-подвздошном сочленении, что является дополнительным источником боли. Смещение крестца может привести к тому, что одна нога окажется короче другой. Пораженная пусковыми точками, грушевидная мышца не дает возможности скрестить ноги и поворачивать ногу внутрь. Бывает очень больно и развести ноги. Боль может также стать причиной хромоты, а когда пусковые точки достигают высокой активности, человек может потерять возможность ходить. Иногда трудно найти удобное положение сидя, приходится постоянно ерзать на стуле. Положение сидя усугубляет состояние грушевидной мышцы, а положение лежа дает некоторое облегчение (1992, 194).
Сократившаяся в длину грушевидная мышца в диаметре увеличивается, сдавливает седалищный нерв, и возникает совершенно отдельный комплекс симптомов. Боль, вызванная компрессией седалищного нерва, бывает более резкой, чем возникающая под действием пусковых точек. Она ощущается сзади в верхней части ноги, в икроножной области и подошве стопы. В любой из этих зон могут возникнуть такие патологические явления, как онемение, покалывание, жжение или гиперчувствительность. Такое покалывание в ногах вам знакомо, когда вы слишком долго сидите в туалете. Взаимосвязь между седалищным нервом и грушевидной мышцей показана на рисунке 8.31 (1992, 194; Холин – Hallin, 1983, 69–72).
Рис. 8.31. (А) грушевидная мышца; (В) другая короткая мышца – вращатель бедра; (С) седалищный нерв (вид сзади)
В течение десятилетий медики знают этот комплекс симптомов, хотя причина расширения грушевидной мышцы остается под вопросом. Раньше для лечения ишиалгии прибегали к операции, разделяя мышцу на две части, и до сих пор ее выполняют хирурги, неосведомленные о воздействии миофасциальных пусковых точек (1992, 193; Шордания – Shordania, 1936, 999–1001).
Грушевидная мышца, укоротившаяся и распухшая под влиянием пусковых точек, может сдавливать многочисленные другие нервы и сосуды, исходящие из таза, причиняя человеку всевозможный дискомфорт, в частности чувство распирания в ягодицах и в ногах. Еще хуже то, что она может сжимать половой нерв, что приводит к импотенции у мужчин и к болевым ощущениям в паху, гениталиях и в области прямой кишки как у мужчин, так и у женщин. Считается, что грушевидные мышцы, сдавливающие ягодичные нервы и сосуды, ответственны за атрофию ягодичных мышц, когда одна или обе ягодицы усыхают (1992, 194; Раск – Rask, 1980, 304–307).
Боль и все другие симптомы, обусловленные пусковыми точками в грушевидной мышце, обычно принимают за результат воспаления седалищного нерва, смещения межпозвонкового диска, образования шпор вследствие артрита или компрессию корешка спинно-мозгового нерва. Более широкое знание миофасциальных причин этого синдрома могло бы избавить людей от многих ненужных хирургических вмешательств (1992, 194–195).
Быстрое изменение направления движения при спортивных играх – теннисе, гандболе, соккере, футболе, баскетболе и волейболе – создает особый риск для грушевидных мышц. Если вы не в форме, первыми пострадают наиболее уязвимые мышцы, в частности грушевидные. Они также испытывают большое напряжение, когда, поднимая что-то тяжелое, человек должен повернуть корпус.