С другой стороны, образованию пусковых точек способствует бездеятельность, особенно слишком долгое сидение. У молодых людей проблемы, связанные с грушевидной мышцей, являются результатом слишком большой подвижности, у пожилых – следствием недостаточной подвижности.
Чтобы найти грушевидную мышцу, нужно понять, как найти костный выступ большого вертела. Если вы не уверены в успехе, взгляните на рисунок 8.22. Представьте себе, что мышца пересекает наклонную линию, идущую от места немного выше большого вертела до края крестца. Отдельное сокращение грушевидной мышцы произойдет, если в это же время не сократится большая ягодичная мышца. Этого можно добиться, если лежа поворачивать ногу наружу (рис. 8.32). Особая чувствительность пусковой точки в грушевидной мышце подтвердит местоположение последней.
Рис. 8.32. Отведите колено подальше в сторону, чтобы определить местоположение грушевидной мышцы при отдельном ее сокращении
Пусковые точки могут быть также в других мышцах – вращателях бедра, находящихся немного ниже грушевидных. Исследуйте участок между бедренной и ягодичной костью. Удобно найти место ягодичной кости, если просто сесть на руку. Вы ее почувствуете. Как вы видите на рисунке 8.31, седалищный нерв, выходящий из таза, обычно проходит ниже грушевидной мышцы, затем идет прямо вниз сзади по ноге. Продолжительное или слишком сильное давление на седалищный нерв может его повредить. При самолечении этот риск минимален, потому что вы всегда почувствуете, если переусердствуете. Осуществляя массаж ниже грушевидной мышцы, вы можете случайно нажать на седалищный нерв, и тогда у вас появится очень неприятное ощущение, как будто через ногу прошел ток. В этом случае сдвиньте чуть-чуть в сторону работающие пальцы.
Самомассаж грушевидной мышцы выполняют с помощью теннисного мячика или мячика для лакросса, которые кладут на пол или прижимают к стене (рис. 8.33). Поскольку пусковые точки в грушевидной мышце скрыты под толщей большой ягодичной мышцы, массаж должен быть очень глубоким и целенаправленным. Возможно, понадобится мячик меньшего размера, однако не настолько, чтобы он провалился в лежащие сверху мышцы и жировой слой. Некоторые предпочитают пользоваться прибором Тера Кейн или Бэкноббером, лежа в постели. Очень подойдет и локоть члена семьи или сочувствующего друга.
Рис. 8.33. Массаж грушевидной мышцы с помощью мячика, прижатого к стене
Так как часть грушевидной мышцы находится в тазу и недоступна для самомассажа, вблизи прикрепления к тазу может остаться необработанная пусковая точка, тогда как об остальных уже позаботились. В такой ситуации единственный выход – тихонько вытягивать мышцу (рис. 8.34). Обратите внимание, что стопа находится с внешней стороны другой ноги. Рука с противоположной стороны нажимает на колено. Не предпринимайте этого растяжения, если вам не удалось найти доступные пусковые точки ниже уровня высокой чувствительности. И не усердствуйте: не забывайте, что форсированное растяжение может вернуть активность тем пусковым точкам, от которых вы только что избавились. Если растяжение не дает результата, остается последнее средство: внутритазовый массаж пальцем через прямую кишку. Устойчивые симптомы, особенно сдавливание седалищного нерва разбухшей грушевидной мышцей, – достаточно серьезное основание для этого способа лечения. Согласно Тревел и Симонсу, внутритазовый массаж может быть очень эффективным, если его выполняет знающий и опытный врач, физиотерапевт или специалист по лечебному массажу. Имейте в виду, что закон не везде разрешает массажистам производить массаж внутри таза (1992, 206; Тайле – Thiele, 1937, 1271–1275).
Рис. 8.34. Вытягивание грушевидной мышцы
Смещение крестцово-подвздошного сочленения может стать причиной того, что пусковые точки образуются снова. В таких случаях потребуется вмешательство хиропрактика или остеопата, которые могут мануально вправить сустав и таким образом обеспечить долговременное решение проблем, однако часто крестцово-подвздошное сочленение вправляется само, если ликвидированы пусковые точки во всех мышцах, которые с ним связаны, т. е. в большинстве мышц, описанных в этой главе (1992, 16–18; Льюит – Lewit, 1985, 83–85).
Желая поберечь свои грушевидные мышцы, помните, что непривычная, слишком интенсивная деятельность представляет для них угрозу. С другой стороны, длительное бездействие также неблагоприятно для этих мышц. Если ваша работа или образ жизни заставляют вас все время сидеть, поднимайтесь и займитесь чем-нибудь стоя.
При отсутствии в этих мышцах пусковых точек для них полезны умеренные упражнения. Нужно помнить, что пусковые точки укорачивают и ослабляют мышцу, и в этой ситуации излишнее растяжение и повышенная нагрузка усугубляют проблему. Прежде чем отнестись слишком серьезно к физическим упражнениям, избавьтесь от своих пусковых точек.
И наконец, не верьте тем, кто говорит, что покой вылечит миофасциальную боль. Бездействие – классический преступник, если речь идет о пусковых точках.
Глава 9Боль в тазобедренной области, бедре и колене
Боль в бедренной области, бедре и колене
Боль в тазобедренной области и коленях делает беспомощными массу людей, снижая качество их жизни. Когда у вас болят бедра и колени, вы бросаете спорт, перестаете заниматься физическими упражнениями, вынуждены нанимать людей, чтобы они работали в вашем дворе. В хорошие вечера вы не можете пойти прогуляться. Вы уже видите себя в инвалидном кресле или пользующимися ходунками или тростью. Для многих это очень реальная, но совершенно необязательная перспектива, как вы увидите на примере Деборы.
В возрасте 45 лет Дебора преподавала танцы в государственных школах, переезжая из одной школы в другую в своем районе. Полдня она проводила в машине. Приступив к работе 10 лет назад, она была достаточно гибкой и могла показывать танцевальные движения. Теперь из-за все усиливающейся боли в области бедер и коленей и их скованности, обусловленных ее сидячим образом жизни, ей приходилось ограничиваться видеозаписями, и вместо того, чтобы показывать детям танец, она вынуждена была лишь рассказывать о нем.
Виной были пусковые точки. Ежедневный самомассаж бедренных мышц помог ей остановить боль, и она смогла снова делать упражнения и растягиваться. Не прошло и несколько недель, как она на занятиях стала демонстрировать танцевальные па. Дебора отметила возросший энтузиазм и интерес своих учеников, когда они смотрели на своего руководителя.
Артрит, разрыв связки и разрушение хрящевой ткани сустава – вот типичные медицинские объяснения боли в тазобедренной области и колене. Рентгеновские снимки и другие обследования часто подтверждают такой диагноз. Но даже при отсутствии объективных свидетельств сама по себе боль в суставе считается доказательством того, что дело именно в нем. В результате в таких случаях широко прибегают к хирургической операции по замене сустава (Тревел и Симонс, 1992, 221, 263–264, 300–302).
На самом деле боль в бедренной области и колене бывает иногда не чем иным, как отраженной болью от пусковых точек в мышцах тазобедренной области, и она может оказаться такой же обездвиживающей и интенсивной, как при повреждении сустава. Даже если сустав действительно поражен, пусковые точки в связанных с ним мышцах почти всегда играют немалую роль в возникновении боли. Лечение травмированного сустава всегда должно включать лечение всех прилегающих мышц. Если у вас есть боль в бедре или колене, поищите пусковые точки. Вы сами в состоянии от них избавиться.
Указатель пусковых точек к этой главе – это ключ к определению точек, которые вызывают у вас боль. Начните с мышц в начале списка и продвигайтесь вниз по очереди. Возможно, найдется несколько мышц, виновных в вашей боли, хотя, как правило, больше всего страданий причиняет какая-нибудь одна. Прочитайте эту главу и понаблюдайте за своим телом, чтобы понять, как отдельные мышцы участвуют в функциях суставов тазобедренной области и колена. Как только вы узнаете точно, какие действия ведут к возникшей у вас проблеме, вы поймете, какая именно мышца вызывает наибольшую боль. Неплохо будет, если вы также просмотрите «руководство по массажу» на страницах 38, 132 или 160, чтобы убедиться, что вы работаете над пусковыми точками наиболее безопасно и эффективно.
Выполняя свою функцию, напрягатель широкой фасции натягивает широкий пласт фиброзной ткани, который покрывает внешнюю сторону бедра. Широкая фасция и ее центральное сухожилие передают силу этой и большой ягодичной мышц бедру и колену.
Напрягатель широкой фасции помогает сгибать колено и бедро. Эта же мышца участвует в подъеме бедра вперед и в сторону и в повороте ноги внутрь. Она принимает участие в стабилизации таза и коленей во время ходьбы и бега. У бегунов и легкоатлетов эти мышцы развиты очень сильно. Перемена сидячего положения также требует участия этих мышц.
Пусковые точки в напрягателе широкой фасции вызывают боль в тазобедренном суставе непосредственно перед большим вертелом (рис. 9.1). Есть два места, где могут присутствовать пусковые точки, – одно впереди, непосредственно под тазовой костью, второе на два-три сантиметра позади первого. В некоторых случаях боль может распространяться вдоль наружной стороны бедра до колена (не показано). Бывает также глубокая тупая боль позади тазобедренной области, между седалищной костью на этой стороне и большим вертелом (не показано). Укоротившаяся под влиянием пусковых точек мышца затрудняет процесс выпрямления бедра и заставляет человека ходить медленнее. Стоять приходится, немного согнув бедра и колени. Когда пусковые точки в напрягателе широкой фасции находятся в наиболее активном состоянии, почти невозможно отклониться назад (1992, 218, 221).