Рис. 9.7. Определение местоположения портняжной мышцы с помощью ее отдельного сокращения при выдвинутой вперед и приподнятой ноге
Рис. 9.8. Массаж портняжной мышцы пальцами с отягощением
Четырехглавые мышцы
Четырехглавая мышца – единственная, которая имеет четыре головки, хотя на рисунке 9.9 видны только три. Она закрывает переднюю и внешнюю части бедра, а также часть внутренней его стороны, занимая почти три четверти верхней половины ноги. Общее сухожилие соединяет все четыре головки с надколенной чашечкой, которая полностью закрыта этим сухожилием и двигается вместе с ним. Свобода движений надколенной чашечки имеет фундаментальное значение для свободного движения коленного сустава. Пусковые точки в любой из головок мышцы ограничивают эту свободу и не позволяют согнуться колену.
Общее сухожилие прикрепляется к верхушке больше-берцовой кости, позволяя четырехглавой мышце выпрямлять колено. Дополнительная функция прямой мышцы бедра, самой передней части четырехглавой мышцы, состоит в том, чтобы сгибать бедро.
Рис. 9.9. Четырехглавая мышца
Четырехглавые мышцы – самые большие, самые тяжелые и самые мощные мышцы в теле человека. Пусковые точки в них – главный источник боли в коленях. Жалобы прыгуна и бегуна, как правило, не что иное, как отраженная боль, исходящая из четырехглавых мышц. Обычно такова же причина усиливающейся боли в ногах и коленях у детей. Пусковые точки в четырехглавой мышце иногда вызывают фантомные боли после ампутации колена. Синдром беспокойных ног, серьезно озадачивающий как самого человека, так и его врача, – это тоже вина пусковых точек в четырехглавых мышцах. Узлы в них могут также лежать в основе закрытого колена, слабости колена и прогибания бедра (1992, 249–253, 263).
Боль и слабость, причиной которых являются пусковые точки, часто принимают за признаки тендинита, бурсита или артрита коленного сустава или за симптомы повреждения связок или мениска. Назначенное лечение помогает редко, если проблему неверно расценивают как заболевание сустава просто потому, что именно он болит (1992, 248–265).
Боль в колене может причинять очень большие неудобства, но от нее невообразимо легко избавиться, если вы понимаете, что на самом деле происходит.
В возрасте 46 лет Курт прекратил работу в саду из-за непереносимой боли, которую она вызывала в коленях. Он вошел в дом, посидел и отдохнул, но когда он поднялся снова, он едва смог пересечь комнату. Эти приступы повторялись у него в течение 12 лет, со времени восхождения на гору Адирондак. Колени начали болеть при спуске настолько сильно, что он мог продолжать спуск только с посторонней помощью. В медицинском центре ему сказали, что в конце концов придется заменить оба коленных сустава, поскольку рентгеновское обследование показало истончение суставного хряща.
Последний приступ побудил Курта обратиться к приятелю, который в свое время изучал пусковые точки. Он по телефону помог Курту найти очень болезненные узлы в мышцах бедер. Пока они разговаривали, Курт одной рукой растирал эти узлы и по окончании разговора он обнаружил, что в состоянии пройти по комнате без особой боли. Ежедневный самомассаж четырехглавых мышц в следующие несколько недель положил конец проблеме, которая мучила его 12 лет.
Четырехглавые мышцы обычно испытывают перегрузку или перенапряжение при занятиях спортом, при переноске тяжестей, ходьбе на высоких каблуках, лазании, прыжках, передвижении на коленях и пребывании на корточках. Работа в саду в течение целого утра действительно представляет для них угрозу. Работа, связанная с необходимостью постоянно подниматься и опускаться, быстро истощит четырехглавые мышцы. Имейте в виду, что, если вы щадите другие мышцы тазобедренной области и бедер, пораженные пусковыми точками, на четырехглавые мышцы ложится повышенная нагрузка.
Для того чтобы проследить, из каких точек исходит та или иная боль, четыре головки мышцы будут рассматриваться как четыре отдельные мышцы.
Прямая мышца бедра находится на передней части бедра и проходит прямо от тазовой кости до колена. Ее латинское название Rectus означает «по прямой линии».
Прямая мышца бедра прикрепляется вместе с другими частями четырехглавой мышцы к общему сухожилию у колена, что позволяет ей участвовать в выпрямлении колена. С другой стороны она прикрепляется к тазу, становясь мощным сгибателем бедра; это дает вам возможность поднять ногу или сесть в постели. Двойная функция прямой мышцы делает ее уязвимой к таким перегрузкам, которые не влияют на другие головки четырехглавой мышцы. Симптомы пусковых точек в этой мышце внешне так мало связаны с причиной, что мало кто распознает эту связь, как показывает опыт одной молодой женщины.
Рене, 25 лет, все утро ходила по ярмарке в туфлях на платформе, и у нее возникло такое чувство, как будто у нее под надколенными чашечками ползают жуки или клопы. Это была непонятная боль, сопровождавшаяся мурашками. Она подумала, что, если бы она могла туда добраться, она бы остановила это ощущение. У нее всегда были проблемы с коленями, когда она ходила пешком, но она не могла понять, в чем дело. Она не занималась спортом и никогда, насколько помнила, не напрягала колени.
Мурашки Рене оказались результатом ее пусковых точек впереди прямой мышцы бедра. Не прошло и минуты, как глубокий массаж этих мышц остановил боль в коленях. Массажист сказал ей, что мышцы ее ног слабы и мало выносливы из-за того, что она слишком много сидит и не занимается физической деятельностью. Высокие платформы добавили напряжения ее бедрам, и оно быстро утомило мышцу, став непосредственной причиной образования пусковых точек.
Типичная пусковая точка в прямой мышце бедра передает боль глубоко внутрь колена; ее обычно описывают как чувствительность под наколенной чашечкой (рис. 9.10). Вторая пусковая точка иногда находится сразу над коленом и вызывает глубокую тупую боль на этом же месте (рис. 9.11). Обе точки делают колено малоподвижным и слабым и способствуют также развитию синдрома беспокойных ног. Интересно отметить, что жесткость этой мышцы, поддерживая напряжение в связке надколенника, подавляет коленный рефлекс в ответ на перкуссию (1992, 249–250, 267).
Рис. 9.10. Пусковая точка 1 в прямой мышце бедра и зона распространения отраженной боли
Рис. 9.11. Пусковая точка 2 в прямой мышце бедра и зона распространения отраженной боли
Положение сидя, сохраняемое в течение длительного времени, поддерживает прямые мышцы бедра в укороченном состоянии, что способствует образованию пусковых точек. Эти мышцы подвергает опасности всякая деятельность, требующая резкого или систематического сгибания бедра, в частности лазание по лестницам, езда на велосипеде, бег, быстрая ходьба, вскакивание с места и подъем ног. Игра в футбол связана с усиленным функционированием этих мышц. Даже биение ногами по воде у пловца может быть причиной формирования в мышцах пусковых точек. Гимнасты очень часто имеют жесткие узлы в этой части четырехглавых мышц.
Высокие каблуки и узконосые туфли – причина появления пусковых точек, о которой мало кто подозревает. Вы, возможно, не откажетесь от стильной обуви, даже будучи уверены, что она вам вредна, но если вы будете знать, что она причинит вам боль в колене, вы, по крайней мере, сможете в конце дня облегчить ее хорошим массажем.
Если боль в колене вызвана вашими занятиями гимнастикой, это не значит, что нужно от них отказываться. Просто будьте разумны и примите превентивные меры для своих мышц до и после каждого занятия. Если вы растягиваетесь для этой цели, сначала выполните массаж пусковых точек, в противном случае мышцы будут сопротивляться растягиванию и не смогут полностью расслабиться.
Определите, где находится прямая мышца бедра, почувствовав, как она сокращается, когда вы поднимаете ногу (рис. 9.12). Обратите внимание, что она сокращается гораздо сильнее, если колено выпрямлено; это объясняется ее двойной функцией. Массируйте прямые мышцы бедра обоими большими пальцами стоя или сидя. Остальные пальцы не подходят для массажа вблизи паха, поскольку они не создают нужный рычаг, но хорошо работают в нижней части мышцы. Прибором Тера Кейн можно пользоваться в любом месте мышцы (рис. 9.13). Хорошо подойдет мячик, если вы сможете использовать вес тела для усиления давления (рис. 9.14).
Рис. 9.12. Определение местоположения прямой мышцы бедра с помощью ее отдельного сокращения
Рис. 9.13. Массаж прямой мышцы бедра прибором Тера Кейн
Рис. 9.14. Массаж прямой мышцы бедра мячиком, прижатым к стене
Учтите, что пусковые точки могут присутствовать и в других мышцах, находящихся вблизи паха, включая напрягатель широкой фасции, портняжную и гребенчатую. Каждая из них может ослабить тазобедренную область так, что она не выдержит вес вашего тела. Полезно исследовать их отдельно. Научитесь находить эти мышцы по отдельности по их индивидуальному сокращению, и эта задача будет менее трудной, если вы будете знать, где что находится.
Широкая промежуточная мышца бедра находится под прямой мышцей и совпадает с ней по размеру. Усиленная нагрузка на колено – главная причина образования в этой мышце пусковых точек. Слишком много гимнастических упражнений на лазание при занятиях гимнастикой обычно наносит вред этой мышце.
Боль, причиняемая пусковыми точками в широкой промежуточной мышце, как правило, чувствуется в середине бедра и распространяется от точки дальше, иногда до колена (рис. 9.15). Она усиливается при ходьбе и резко возрастает, когда вы поднимаетесь по лестнице. Если вы долго сидите, бывает трудно, вставая, выпрямить колено. В некоторых случаях появляется хромота. Пусковые точки в широкой промежуточной мышце вместе с точками наверху икроножных мышц ослабляют колено настолько, что оно может неожиданно согнуться.