Беверли, 52 года, была вынуждена прекратить свои утренние прогулки по парку из-за интенсивной боли глубоко в правом паху. Рентген показал истончение суставного хряща. Ей было сказано, что без операции положение ухудшится и ей грозит инвалидное кресло. Ее убедили, что замена сустава в настоящее время – обычное дело и что ее страховка покроет расходы.
Под влиянием доводов подруги Беверли как к крайней мере обратилась к специалисту по лечебному массажу. Она скептически относилась к тому, что такое тривиальное средство, как массаж, поможет при таком серьезном недуге, но подруга убедила ее, что терять нечего. С внутренней стороны бедра у Беверли обнаружились чрезвычайно болезненные места. Когда нажали на пусковые точки в правой ноге, в бедренной части появилась та самая боль, которую она испытывала во время ходьбы. Массажист показал ей, как работать над бедрами, и пригласил на пару сеансов для проверки результатов. Через три недели боль прекратилась, и она смогла возобновить свои прогулки.
Пусковые точки в длинной приводящей мышце – самая распространенная причина боли в паху. Она ощущается в глубине сустава (рис. 9.34). Иногда она спускается до передней части голени (не показано). Боль появляется во время интенсивных движений и увеличивается, когда человек несет тяжелый предмет. Она также может возникать при сильном сокращении внутренней части бедер, например при внезапном повороте в тазобедренной области, а в покое может вообще отсутствовать (1992, 290).
Рис. 9.34. Пусковые точки в длинной и короткой приводящих мышцах и зоны распространения отраженной боли
Пусковые точки в длинной приводящей мышце ограничивают подвижность бедра во всех направлениях, как и поворот колена наружу. Во внутренней части бедра появляется ощущение натяжения и скованности, которые вместе с болью заставляют вас прекратить занятия спортом: прыгуны не в состоянии прыгать, танцовщики не могут танцевать, а бегуны больше не бегают. Приступы боли из-за пусковых точек принуждают профессиональных гимнастов пропускать несколько соревнований (1999, 300).
У детей пусковыми точками в длинной приводящей мышце также объясняется боль в паху и во внутренней части бедра, так как эти мышцы относятся к тем, которые очень сильно работают во время подвижных игр. Эти детские тупые боли обычно никто не лечит, и ребенок бывает предоставлен своим страданиям. Между тем дети могут помочь себе в этих случаях так же легко, как и взрослые. Их надо еще в школе просвещать относительно миофасциальной боли. Только подумайте, насколько легче была бы жизнь взрослых, если бы их научили находить и устранять пусковые точки в детском возрасте (1992, 290).
Очень распространенная проблема у людей пожилого возраста – остеоартрит тазобедренных суставов. Он вызывает такую же боль, как пусковые точки, но она чувствуется в большей степени во внешней части тазобедренной области, а не с внутренней стороны бедра. И все же боль, исходящая от длинной приводящей мышцы, часто ошибочно интерпретируют как артрит. Массаж этой мышцы позволяет быстро различить эти два состояния: если боль при массаже проходит, скорее всего, она вызвана не артритом (1992, 302).
Длинную приводящую мышцу перерастягивают и напрягают необычно широкие шаги или слишком сильное разведение ног в стороны. Классический способ растяжения паха – поскальзывание на льду. Особенно опасно не рассчитать свои силы при занятиях спортом: без надлежащей подготовки вы обрекаете себя на чрезмерное напряжение мышц и мио-фасциальные пусковые точки. Приводящие мышцы усиленно работают, когда вы стискиваете бедрами и коленями бока лошади.
Помните, что экстремальные движения ног у бедер – это причина практически всех неприятностей, связанных с мышцами их внутренней части. Не используйте свой максимальный диапазон движений, если вы не уверены, что достаточно гибки и свободны, и отнеситесь разумно к пределам своих возможностей. Если вы недостаточно разогреты, а ваши мышцы скованы, в любой мышце вашего тела быстро активизируются пусковые точки, как только вы начнете работать или примете участие в спортивной игре. Но даже когда вы находитесь в хорошей форме и прекрасно подготовлены к физической деятельности, будьте осмотрительны, приступая к быстрым, внезапным движениям прежде, чем мышцы произвели хотя бы немного легкой работы. Эти принципы приобретают еще более важное значение по мере того, как вы становитесь старше.
Вы легко определите, где находится длинная приводящая мышца, если ляжете на бок и поднимете ногу на той стороне, на которой лежите (рис. 9.35). На рисунке схематично изображенная рука указывает на длинную приводящую мышцу, а рука, изображенная более четко, – на большую приводящую мышцу, о которой пойдет речь в следующем разделе.
Рис. 9.35. Определение местоположения длинной приводящей (А) и большой приводящей (В) мышц с помощью их отдельного сокращения с приподнятой над кроватью правой ногой
Приподнимите колено с поверхности кровати и почувствуйте, как сокращается длинная приводящая мышца. Она четко выступает по мере приближения к паху, и вы можете ухватить ее пальцами (рис. 9.36). Сравните, как вы беретесь за большую приводящую мышцу, которая находится непосредственно за длинной (рис. 9.37).
Рис. 9.36. Обхватывание длинной приводящей мышцы пальцами
Рис. 9.37. Обхватывание большой приводящей мышцы пальцами
Массируйте длинную приводящую мышцу пальцами с отягощением. При этом нога должна лежать на боку на постели (рис. 9.38). Можно выполнять массаж большим пальцем с отягощением или костяшками с отягощением. Мышца должна быть расслаблена в этом положении. Если вы попробуете массировать мышцы внутренней части бедра, опустив обе ноги на пол, мышцы сократятся, сопротивляясь давлению. Подойдет и Тера Кейн, но во всех случаях, когда вы работаете не пальцами, разумно проложить ткань между аппаратом и бедром, так как его внутренняя часть очень чувствительна.
Рис. 9.38. Массаж приводящей мышцы пальцами с отягощением или костяшками с отягощением
Большая приводящая мышца – третья по величине в теле человека. Она прикрепляется непосредственно в промежности, между лобковой и седалищной костью, а затем делится на три части, которые спускаются вдоль нижней стороны бедра. Самый длинный сегмент прикрепляется над коленом.
Волокна этих трех секций большой приводящей мышцы направлены под разными углами и позволяют мышце участвовать в разных функциях. Основная из них – приведение бедер, т. е. сведение ног вместе. Они также помогают стабилизировать таз и выпрямлять бедренную часть при ходьбе и беге.
Большая приводящая мышца имеет сложное строение, ее нелегко найти, в ней не сразу можно разобраться и с ней трудно работать. Но ее стоит изучить, потому что пусковые точки в ней вызывают беспокойство и горестные переживания, испытанные Кэрол.
Кэрол, 23 лет, будущая пианистка, обратилась к массажисту с жалобой на боль в руках. Во время третьего сеанса она с некоторым колебанием спросила, не поможет ли массаж устранить у нее также «сексуальные боли». Когда ей предложили объяснить, в чем дело, она сказала, что ведет половую жизнь пять лет и всегда испытывает сильную боль в области вагины. Когда она раздвигает ноги, боль усиливается. Отвечая на дальнейшие вопросы, она вспомнила, что даже в детстве чувствовала скованность во внутренней части бедер и они не поддавались упражнениям на растяжение. Иногда у нее было тянущее ощущение, которое вызывало боль, если она делала широкий шаг во время ходьбы или бега.
В университетской клинике ей заявили, что у нее нет никаких физических нарушений, что ей надо обсудить это со своим молодым человеком и, может быть, перед встречей с ним выпить стакан вина. Кэрол выполнила оба «назначения», но ничего не помогло.
Массаж внутренней части бедер Кэрол выявил чрезвычайно чувствительные места очень высоко на обеих ногах, перед ягодичными бороздами. Она спросила, может ли сама делать себе массаж, поскольку стеснялась массажиста. Через некоторое время она научилась массировать чувствительные места теннисным мячиком, сидя на жестком деревянном стуле.
Впоследствии она сообщила о том, что получила удовлетворительные результаты.
Пусковые точки в верхней части большой приводящей мышцы вызывают глубокую боль внутри таза (рис. 9.39). Она может носить диффузный характер, а может быть локализованной, острой и внезапной в области лобковой кости, в вагине, прямой кишке, предстательной железе или мочевом пузыре. Пусковые точки в средней части мышцы распространяют боль и скованность с внутренней стороны бедра, от паха почти до колена (рис. 9.40) (1992, 290–291).
Пусковые точки в этой мышце усиливают боль при сильном отведении бедер. По этой причине внутренняя боль в тазу бывает у женщин во время половых сношений, внушая им подозрение, что у них гинекологическое или другое заболевание внутренних органов. Неосведомленность о миофасциальном источнике такой боли ведет к самым разным ошибочным диагнозам и неверному лечению, включая оперативное вмешательство. При жалобах на боль в паху нужно прежде всего иметь в виду миофасциальные пусковые точки. Если простой массаж устраняет боль, многие подозрения отпадут сами собой (1992, 289–301).
Рис. 9.39. Пусковые точки 1 в большой приводящей мышце и зона распространения отраженной боли внутри тазовой области
Рис. 9.40. Пусковые точки 2 в большой приводящей мышце и зона распространения отраженной боли
Большие приводящие мышцы задействованы, когда человек поднимается по лестнице, сжимает бока лошади при поездке верхом и делает резкие повороты, катаясь на коньках. Пусковые точки появляются, когда к этим видам деятельности прибегают чрезмерно много. Занимаясь физическими упражнениями, позаботьтесь о том, чтобы не слишком растягивать мышцы, которые уже ослаблены пусковыми точками.