ые нарушения равновесия могут на самом деле быть результатом ослабления передних большеберцовых мышц под воздействием пусковых точек, а это, в свою очередь, ведет к тому, что стопа непроизвольно опускается. Пальцы ног цепляются за ровную поверхность. Человек спотыкается на ровном месте и при подъеме по лестнице. Для людей преклонного возраста создается серьезная опасность: им грозит падение с переломом костей или еще более серьезная травма. Независимо от вашего возраста, заметив, что вы спотыкаетесь о собственную ногу, проверьте, нет ли пусковых точек в передней части голеней (1992, 361, 363).
Зоны отраженной боли от нескольких мышц совпадают с областью ее распространения от передней большеберцовой кости. Пытаясь обнаружить источник боли в передней части лодыжки и в тыльной стороне стопы и пальцев, исследуйте все шесть мышц, находящихся в передней части голени и тыльной стороне стопы. Помимо передней большеберцовой мышцы, они включают третью малоберцовую мышцу, длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца, короткий разгибатель пальцев и короткий разгибатель большого пальца (1992, 361).
Передние большеберцовые мышцы могут испытывать перегрузку при очень интенсивном беге или ходьбе и подъемах. Однако, изменив привычную практику бега или ходьбы пешком, вы также подвергаете эти мышцы стрессу. Хождение по неровной земле напрягает все мышцы голени, включая передние большеберцовые. Особенно вредно долго держать стопу на педали акселератора (1992, 363).
Если в икроножных мышцах есть пусковые точки, мышцы передней части голени работают больше и очень быстро устают, и наоборот, пусковые точки в мышцах голени перегружают икры. Длительные перегрузки этих мышц предрасполагают к развитию «синдрома отсека» в передней и задней части ног, что грозит постоянным повреждением мышц. Хронические пусковые точки в передней большеберцовой мышце сами по себе являются первопричиной «расколотой голени» и усталостных переломов большеберцовой кости (1992, 361–363).
Передняя большеберцовая мышца находится сразу у наружной стороны большеберцовой кости. Уточните ее местоположение по отдельному сокращению, когда вы поднимаете стопу (рис. 10.3). Пусковые точки находятся примерно на расстоянии одной трети голени от колена. Эта мышца очень толстая, и пусковые точки могут быть глубоко, как кажется, прямо у кости. Чтобы их массировать, нужен хороший рычаг, оказывающий надлежащее давление. Можно пользоваться пальцами с отягощением при условии, что вы острижете ногти до мяса, чтобы выполнять массаж самыми кончиками пальцев (рис. 10.4). Если вы не готовы пожертвовать ногтями, попробуйте пользоваться прибором Нобл, надавливая на него обеими руками.
Отлично работает Тера Кейн, если вы будете нажимать не на его наконечники, которые слишком жестки для этой чувствительной области, а на сам стержень (рис. 10.5).
Возможно, самый лучший способ поработать над передней большеберцовой костью – если вы достаточно гибки – воспользоваться пяткой другой ноги. Сидя на полу или на постели, держите стопу двумя руками и тяните ее к себе, двигаясь по мышце (рис. 10.6). Это можно делать также, сидя на краю постели или на стуле (рис. 10.7). В этом случае вы будете двигать ступней от себя, вниз по ноге.
Рис. 10.3. Определение местонахождения передней большеберцовой мышцы с помощью ее отдельного сокращения
Рис. 10.4. Массаж передней большеберцовой мышцы с помощью пальцев с отягощением или с применением Нобла
Рис. 10.5. Массаж передней большеберцовой мышцы с помощью прибора Тера Кейн
Рис. 10.6. Массаж передней большеберцовой мышцы с помощью пятки другой ноги
Рис. 10.7. Массаж передней большеберцовой мышцы с помощью пятки другой ноги
Если вас беспокоит передняя большеберцовая мышца, проверьте пусковые точки в других мышцах ноги. Они нарушают общее равновесие, и на большеберцовые мышцы может прийтись дополнительная нагрузка. Рассматривайте любой случай, когда вы спотыкаетесь, как признак присутствия в передней части голени латентных пусковых точек, ограничивающих работу мышц.
Длинный разгибатель четырех пальцев и длинный разгибатель большого пальца стопы лежат под передней большеберцовой мышцей. Первая мышца прикрепляется к верхушке большеберцовой и почти по всей длине малоберцовой кости. Второй конец мышцы прикреплен четырьмя отдельными сухожилиями к четырем костям пальцев стопы. Длинный разгибатель большого пальца также прикрепляется к малоберцовой кости с ее середины, а затем спускается и сочленяется с костями большого пальца.
Оба разгибателя пальцев обеспечивают тыльное сгибание стопы, а длинный разгибатель большого пальца, кроме того, поворачивает ступню внутрь (инверсия). Разгибатель остальных пальцев до некоторой степени участвует в повороте стопы наружу (эверсия). Все три функции адаптируют стопу к поверхности земли и помогают удерживать равновесие в вертикальном положении.
Пусковые точки в этих разгибателях очень распространены среди детей и взрослых. Боль, которую они вызывают в стопах и лодыжках, как правило, приписывают тендиниту, при этом традиционные способы лечения, такие как специальные упражнения, растягивание и покой, результатов не дают. Случаи с Беном и Барбарой иллюстрируют типичные проблемы с длинными разгибателями пальцев (1992, 474–475).
Бен, 46 лет, чувствовал постоянную боль вверху левой стопы и в нижней части голени. Лодыжка была такой слабой, что ему трудно было поднять стопу, и любая попытка это сделать значительно усиливала боль. Больше всего его волновало, что он не мог завести свой мотоцикл. В результате ему пришлось отказаться от долгожданной поездки на мотоциклах со своим клубом, которая планировалась на выходные.
Пусковые точки были обнаружены у Бена в передней части его левой голени, в мышцах, которые перенапрягались, когда он заводил мотоцикл. Лишенные эластичности мышцы сдавливали нерв, сообщавший им двигательные импульсы, и они не производили сильного произвольного сокращения. Самомассаж сразу же остановил боль в стопе, а через несколько недель к мышцам вернулась сила.
Барбара, 70 лет, часто просыпалась по ночам из-за судорог в передней части голеней. Почти все время у нее болела стопа наверху, и она не могла выпрямить пальцы, которые всегда оставались скрюченными. Из-за частой боли в ступнях ей было легче ходить вперевалку.
Очень чувствительные пусковые точки обнаружились в передней части голеней Барбары. После того как ее стал лечить профессионал и она получила от него соответствующие инструкции, она прибегла к самомассажу голеней, и ночные судороги прекратились. Три недели каждодневного массажа утром и вечером устранили боль в стопах. В конце концов, и пальцы на ногах стали распрямляться. Дополнительное облегчение принес глубокий массаж ступней.
Боль от пусковых точек в длинном разгибателе четырех пальцев ног чувствуется, главным образом, в тыльной стороне стопы, хотя иногда она распространяется на кончики пальцев и вверх к лодыжке (рис. 10.8). Такое распределение боли совпадает с ее распространением от пусковых точек в передней большеберцовой мышце, третьей малоберцовой, коротком разгибателе пальцев и в межкостных мышцах, поэтому очень важно точно установить, где именно вы чувствуете боль (1992, 479). Напряжение в длинном разгибателе пальцев иногда сдавливает глубокий нерв в малоберцовой мышце, который сообщает двигательные импульсы всем мышцам голени. Вследствие этого в этих мышцах появляется выраженная слабость и становится трудно поднять стопу. Сдавливание глубокого малоберцового нерва создает отдельные островки онемения на тыльной стороне стопы, у основания первого и второго пальцев (1992, 482).
Рис. 10.8. Пусковые точки в длинном разгибателе пальцев и зона распространения отраженной боли
Пусковые точки в длинном разгибателе большого пальца создают в нем болевые ощущения, сосредоточенные на головке первой плюсневой кости, места, где большой палец соединяется со стопой (рис. 10.9). Иногда боль распространяется в переднюю часть лодыжки, и создается впечатление, что болит сама кость (не показано) (1992, 474–475).
Рис. 10.9. Пусковая точка в длинном разгибателе большого пальца и зона распространения отраженной боли
Постоянно тугая мышца-разгибатель способствует развитию молоткообразного и когтеобразного пальцев. В этих состояниях пальцы согнуты и приподняты, их невозможно выпрямить даже усилием извне. Если мышцы не лечить, наступает необратимая деформация стопы. Кроме того, это грозит частыми ночными судорогами (1992, 479–480).
Разгибательные мышцы напрягаются при единовременной перегрузке, когда вы спотыкаетесь или бросаете мяч. Они легко повреждаются, когда работают слишком интенсивно при нажатии на педали газа и тормоза в условиях городской езды на машине. Излишне утомляет их и езда на велосипеде.
Длинные марши лестницы истощают силы разгибателей, поскольку им приходится сокращаться на каждой ступеньке, чтобы освободить пальцы. Пусковые точки могут образоваться и при неподвижности ноги, обусловленной наложением гипса после перелома (1992, 480–481).
Разгибатели пальцев находятся под краем передней большеберцовой мышцы, плотной мышечной массы, которая расположена вдоль большеберцовой кости. Найти их нелегко с помощью отдельного сокращения, однако возможно. Ищите брюшко длинного разгибателя четырех пальцев примерно на ширине ладони от нижнего края надколенной чашечки. Пусковая точка будет отстоять примерно на два-три сантиметра от пусковой точки в передней большеберцовой мышце, на половине расстояния от передней до боковой части ноги. Чтобы добиться отдельного сокращения длинного разгибателя пальцев, поднимите пальцы стопы, не поднимая тыльную часть самой стопы (рис. 10.10).