Рис. 10.10. Определение местоположения длинного разгибателя пальцев с помощью его отдельного сокращения
Поищите пусковые точки в длинном разгибателе большого пальца между коленом и лодыжкой в направлении внешней стороны большеберцовой кости. Почувствуйте сокращение мышцы, когда вы поднимаете большой палец (рис. 10.11). При этом вы увидите, как выступает сухожилие на передней части лодыжки между сухожилиями передней большеберцовой мышцы и разгибателем четырех пальцев.
Рис. 10.11. Определение местоположения длинного разгибателя большого пальца с помощью его отдельного сокращения
Поскольку мышцы-разгибатели расположены так глубоко, пятка в качестве массажного инструмента вам не поможет. Лучше пользоваться Ноблом, прибором Тера Кейн или пальцами рук с отягощением. Если у вас достаточно длинный рычаг, облегчение наступит почти немедленно. Мышцы голени исключительно хорошо реагируют на массаж.
Чтобы позаботиться о своих голенях, откажитесь от туфель на высоких каблуках. Они держат несколько мышц в состоянии постоянного сокращения и грозят им перерастяжением или пересокращением, если потеряете равновесие. Носите рейтузы в прохладную погоду, чтобы не охлаждать ноги, а сидя зимой дома, закрывайте их. Если вас систематически беспокоят мышцы голени, старайтесь не слишком много бегать и ходить пешком, особенно вверх и вниз по пересеченной местности. Во время приступов пользуйтесь лифтом, вместо того чтобы идти по лестнице.
Малоберцовые мышцы
На внешней стороне голени есть три малоберцовые мышцы (рис. 10.12). Все они прикрепляются к малоберцовой кости, похожей на шпильку внешней кости голени.
Рис. 10.12. (А) малоберцовые мышцы; (В) большеберцовая кость; (С) малоберцовая кость; (D) пятая метатарзальная кость
Пусковые точки в этих мышцах во многом ответственны за боль с внешней стороны лодыжки. Во многих случаях предполагаемое «растяжение», особенно совсем или почти без отека, есть не что иное, как отраженная от малоберцовых мышц боль. Если массаж этих мышц устраняет боль, значит, скорее всего, у вас нет повреждения связки (1992, 377).
Функция всех трех малоберцовых мышц – эверсия, т. е. выворот ступни наружу, а лодыжки внутрь. Чаще всего растяжение связок обусловлено крайней степенью обратного движения, инверсии, т. е. поворота ступни внутрь, а лодыжки наружу. При этом малоберцовые мышцы сильно растягиваются и, как правило, отвечают в качестве самозащиты потерей эластичности и образованием пусковых точек. При чрезмерном перерастяжении сухожилия связки могут порваться. В таком случае дополнительные болевые ощущения и скованность, вызванные пусковыми точками в малоберцовой мышце, мешают двигать лодыжкой, что представляет собой некий защитный механизм (1992, 375–377).
Как ни парадоксально, иммобилизация в связи с повреждением лодыжки продлевает присутствие в мышце пусковых точек, и изначальное повреждение дольше не заживает.
Устойчивые пусковые точки не позволяют мышцам растянуться, и новые травмы становятся почти неизбежными. Лодыжка слабеет, теряет устойчивость, растяжения случаются чаще, а переломы более вероятны. Особенно уязвимы малоберцовые мышцы гимнастов, если они поражены пусковыми точками (1992, 379–380).
В крайних ситуациях малоберцовые мышцы бывают настолько раздутыми и скованными, что в оболочке из мышечных волокон, которая их окружает, давление нестерпимо возрастает. Результатом становится синдром латерального отсека, который, если он устойчив, может необратимо повредить нервы малоберцовой мышцы. Чтобы это предотвратить, приходится прибегать к операции.
Длинная малоберцовая мышца, будучи самой большой и длинной из трех, чаще всего поражается пусковыми точками. Именно о ней следует подумать в первую очередь, если вы чувствуете боль в лодыжке.
Длинная малоберцовая мышца начинается от верхних двух третей малоберцовой кости. Ее нижнее прикрепление совсем необычно: сухожилие проходит позади латеральной лодыжки и затем диагонально пересекает подошву, подходя к внутренней стороне лодыжки. Там она прикрепляется к основаниям первой плюсневой и одной из тарзальных (предплюсневых) костей. (Тарзальные и метатарзальные кости находятся в передней половине стопы, до пальцев.) Эта мышца обеспечивает подошвенное сгибание вниз и поднимает латеральный край подошвы (эверсия), что необходимо для бега, хождения и лазания. Вы можете почувствовать длинную малоберцовую мышцу под подъемом свода стопы, когда она помогает вам двигаться вперед.
Многие мышцы, включая три малоберцовые, автоматически напрягаются, когда им приходится вытягиваться, чтобы уравновесить воздействие их антагонистов, т. е. тех мышц, которые работают в противоположном направлении, таким образом, малоберцовые мышцы выполняют двойную работу, сокращаясь и вытягиваясь. Это очень утомительная работа для мышц, которые постоянно действуют. Малоберцовые мышцы, очень важные для всех движений ноги, одни из первых, в которых появляются симптомы перегрузки и усталости.
Рэйчел, 27 лет, подвернула лодыжку и упала в комнате, где танцевала под музыку со своими маленькими детьми. Сильная боль привела ее прямо в отделение скорой помощи. Рентген показал раздробленную кость в лодыжке, по-видимому, оторвавшуюся из-за растянутой связки. Три недели в гипсе залечили кость, но боль продолжалась несколько месяцев. Рэйчел не могла долго стоять, а ходьба сразу же причиняла боль с внешней стороны лодыжки.
Пусковые точки были обнаружены во всех мышцах голени Рэйчел. При надавливании на пусковую точку в длинной малоберцовой мышце возникала боль в лодыжке. Она научилась массировать наружную сторону голени, и через несколько минут после начала массажа боль в лодыжке каждый раз уменьшалась. Через месяц эта проблема исчезла.
Пусковые точки в длинной малоберцовой мышце передают боль во внешнюю сторону лодыжки (рис. 10.13). Боль обычно сфокусирована на латеральном «молоточке» и под ним (молоточек – по-латыни malleolus – это внешняя кость лодыжки или выступающий конец малоберцовой кости). Иногда боль локализуется в средней трети голени с наружной стороны и вдоль внешнего края стопы (не показано). Вся лодыжка обычно чувствительна к прикосновению, в то время как при разрыве связки чувствительность локализована. Болезненность и чувствительность лодыжки часто путают с признаками артрита. Распространенная ошибка диагностики – тендинит (1992, 370–379).
Рис. 10.13. Пусковая точка в длинной малоберцовой мышце и зона распространения отраженной боли
Для воздействия пусковых точек в малоберцовой мышце характерна слабость лодыжки. Кроме того, сдавливание нерва этой мышцей может вызвать онемение в голени, лодыжке и верхней части стопы. Из-за слабости мышц поднять стопу становится трудно. Если зажаты нервы, слабость может не сопровождаться болью. Эти симптомы похожи на те, что возникают при защемлении нерва в позвоночнике из-за повреждения диска. Прежде чем будут сделаны выводы относительно позвоночника, нужно избавиться от пусковых точек в малоберцовых мышцах, хотя в некоторых случаях оба состояния могут иметь место (1992, 377–385; Джейасилан – Jeyaseelan, 1989, 49–51).
Чрезмерное хождение, бег и лазание – предпосылки к формированию пусковых точек в длинных малоберцовых мышцах. Хождение пешком особенно вредно для этих мышц, если у вас одна нога короче другой, плоскостопие или стопа Мортона (см. более подробно о стопе Мортона в соответствующем разделе). Если вы спите на животе или на спине, имея опору у ног, это заставляет мышцы находиться в укороченном состоянии. Если вы не очень озабочены необходимостью соблюдать порядок, попробуйте откинуть одеяло так, чтобы ногам и пальцам было просторнее. Туфли на высоких каблуках создают стресс для мышц голени, так как они – причина их укорочения и скованности. В туфлях на высоких каблуках тяжесть тела приходится на пальцы, и малоберцовые мышцы находятся в состоянии сокращения, поддерживая равновесие (1992, 377–380).
Лечебные чулки или гольфы сдавливают мышцы и способствуют формированию пусковых точек. Скрещивание ног в положении сидя давит на малоберцовые нервы, что ведет к онемению и слабости мышцы. Так же действует на нервные окончания и сосуды положение на корточках, помимо того что оно патологически напрягает ряд мышц, включая группу малоберцовых. Пусковые точки развиваются во всех случаях, когда то или иное неестественное положение тела сохраняется слишком долго (1992, 379–380).
Пусковые точки длинной малоберцовой мышцы находятся прямо под головкой малоберцовой кости. Уточнить местоположение малоберцовой мышцы можно при ее сокращении, когда вы поворачиваете наружу подошву. Она сократится еще сильнее, если вы одновременно вытянете пальцы (рис. 10.14).
Рис. 10.14. Определение местоположения длинной малоберцовой мышцы с помощью ее отдельного сокращения
Чтобы все малоберцовые мышцы стали более доступны для массажа, положите ногу на стул. Можно также, сидя на кровати, положить ногу на кровать. Массируйте длинную малоберцовую мышцу двумя большими пальцами вместе короткими медленными движениями (рис. 10.15). Можно было бы пользоваться четырьмя пальцами с отягощением, но, когда вы нажмете на мышцу, она соскользнет с кости. Большие пальцы позволят вам охватить мышцу и удержать ее на месте. Хорошо работает прибор Тера Кейн, если вместо его выпуклых насадок пользоваться самим стержнем, как предлагается поступать при массаже передней большеберцовой кости (см. рис. 10.5). Подойдет массаж, лежа на боку с мячиком под мышцей (рис. 10.16). Пусковую точку прямо на кости найти легко, но следует помнить, что эта мышца обвивается вокруг малоберцовой кости, и пусковая точка часто обнаруживается в заднем крае мышцы у заднего края кости.