Рис. 10.15. Массаж длинной малоберцовой мышцы двумя большими пальцами
Рис. 10.16. Массаж длинной малоберцовой мышцы мячиком, лежа на боку. Проводите ногой по мячику вперед и назад
Если человек ведет активный образ жизни, он не избежит пусковых точек в малоберцовых мышцах, но необходимо знать, что нельзя игнорировать хроническое их присутствие в этих важных мышцах. Вызываемая ими слабость и отсутствие гибкости в мышцах делают человека подверженным серьезным травмам лодыжки, в частности разрыву сухожилий и связок и перелому костей. Чтобы избежать этих осложнений, начинайте работать над пусковыми точками при первых признаках боли в наружной стороне лодыжек. Если лодыжки ослабли и часто возникают небольшие растяжения, это знак того, что в длинной малоберцовой мышце имеются пусковые точки, и ими надо заниматься.
Пусковые точки в короткой малоберцовой мышце встречаются реже, чем в длинной, но пусть этот факт не приведет к тому, что вы их пропустите. Боль от пусковых точек в короткой малоберцовой мышце имеет тот же характер распространения, что и боль от длинной, но распространяется дальше вдоль наружной стороны стопы, так как эта мышца прикрепляется к основанию пятой плюсневой кости (рис. 10.17). (Маленький выступ, который вы можете почувствовать в середине наружной стороны стопы, – это конец пятой плюсневой кости.)
Определите местоположение короткой малоберцовой мышцы, почувствовав, как она сокращается непосредственно впереди длинной малоберцовой, когда вы одновременно поднимаете внешний край и переднюю часть стопы (рис. 10.18). Короткая малоберцовая мышца будет примерно на расстоянии трети ноги, считая от лодыжки вверх. Массируйте мышцу в этой точке теми же способами, которыми вы бы пользовались при массаже длинной малоберцовой мышцы.
Рис. 10.17. Пусковая точка в короткой малоберцовой мышце и зона распространения отраженной боли
Рис. 10.18. Определение местоположения короткой малоберцовой мышцы с помощью ее отдельного сокращения
Третья малоберцовая мышца совсем особенная, просто потому, что она очень глубоко спрятана внутри голени. Находящиеся в ней пусковые точки оставляют боль и слабость в лодыжке после того, как все остальные точки уничтожены.
Третья малоберцовая мышца прикрепляется к передней части нижней половины малоберцовой кости. Ее сухожилие проходит впереди наружной кости лодыжки и сочленяется с основанием четвертой и пятой плюсневых костей. Ее функция – поворот подошвы наружу и подъем стопы с тыльной стороны. Эта мышца бывает на удивление большой, иногда приближаясь по размеру к длинному разгибателю пальцев, однако у восьми процентов населения она отсутствует. Каждый седьмой человек имеет четвертую малоберцовую мышцу, расположенную за нижним концом малоберцовой кости. Пусковые точки в четвертой малоберцовой мышце находятся между малоберцовой костью и ахилловым сухожилием, а зона распространения их отраженной боли близка к области распространения отраженной боли длинной малоберцовой мышцы.
Пусковые точки третьей малоберцовой мышцы – причина боли перед латеральной костью лодыжки и с внешней стороны пятки (рис. 10.19). Характерная особенность заключается в том, что волна боли возникает при каждом шаге. Обычно боль сопровождается слабостью лодыжки. Эти симптомы нередко путают с признаками повреждения связки, тендинита или остеоартрита (1992, 371, 377–379; Рейнольдс – Reynolds, 1981, 111–114).
Рис. 10.19. Пусковая точка в третьей малоберцовой мышце и зоны распространения отраженной боли
Определите положение третьей малоберцовой мышцы над передней частью латеральной кости лодыжки и сразу же перед ней. Она лежит перед последними 8–9 сантиметрами малоберцовой кости. Она сокращается, когда вы поворачиваете подошву наружу, одновременно поднимая стопу в направлении тыльной стороны (рис. 10.20). Обратите внимание, что при этом движении перед лодыжкой хорошо видно выступающее сухожилие разгибателя пальцев. Третья малоберцовая мышца находится позади этого сухожилия. Между ним и малоберцовой костью помещается один или два пальца. Глубоко в этом самом месте и находится брюшко третьей малоберцовой мышцы.
Массаж третьей малоберцовой мышцы выполняется глубокими движениями обоих больших пальцев или четырьмя пальцами с отягощением (рис. 10.21). Очень удобно массировать сразу третью малоберцовую и короткую малоберцовую мышцы теннисным мячиком, положенным на край кровати (рис. 10.22). Такое положение особенно эффективно, так как силу давления увеличивает вес ноги. Таким образом вы сбережете пальцы для тех задач, которые могут выполнить только они.
Рис. 10.20. Определение местоположения третьей малоберцовой мышцы с помощью ее отдельного сокращения
Рис. 10.21. Массаж третьей малоберцовой мышцы двумя большими пальцами
Рис. 10.22. Массаж третьей малоберцовой мышцы на краю кровати с помощью мячика
Мышцы, расположенные в икрах
В икре имеется пять мышц, собранных в заднем отсеке, который окружен фиброзными перегородками. Эти мышцы, сильные и плотные даже у худых людей, обеспечивают основную возможность стоять, ходить и бегать, а также участвуют в поддержании равновесия тела.
Пусковые точки в мышцах икр, как и следует ожидать, усиливают в них судороги и вызывают боль в них самих и в лодыжках. Вас удивит, однако, что эти мышцы также наполовину ответственны за боль в подошве и практически виноваты во всей боли, которую вы чувствуете вокруг ахиллова сухожилия позади лодыжки, боли в которой столь часто обвиняют само сухожилие (1992, 407–409, 440–442, 464–465, 492–494).
Если перевести латинское название этих мышц (gastrocnemius), оно буквально будет означать «желудок нижней части ног». Посмотрите еще раз на свои икры: ведь именно икроножные мышцы придают ногам расширяющийся контур.
Икроножные мышцы начинаются у нижнего конца бедренной кости сразу над коленом сзади. В середине голени мышца соединяется с ахилловым сухожилием, которое затем прикрепляется к пяточной кости. Благодаря ориентации волокон в двух головках этих мышц они могут поднимать вес тела. Это необходимо для прыжков, лазания и контролируемого спуска с лестниц и холмов. Более тонкие функции включают стабилизацию суставов коленей и лодыжек и управление манипуляциями ног с целью поддержания равновесия. Интересно отметить, что икроножные мышцы, по существу, очень мало участвуют в движении тела вперед, они помогают главным образом во внезапных движениях с места.
Поначалу признаки проблем, возникающих в икроножных мышцах, чувствуются в стопах. Логика отраженной боли, по-видимому, состоит в том, чтобы у вас заболело то место, на которое вы должны обратить внимание, чтобы приостановить вид деятельности, вызывающий утомление мышцы. Вот что испытала одна молодая женщина в середине заслуженного отпуска.
Эйприл, 22 лет, собиралась провести пять чудесных недель, путешествуя по Европе после окончания колледжа. К несчастью, в первые несколько дней она везде ходила в туфлях на пятисантиметровой танкетке, и в сводах стоп возникла мучительная боль. Каждую ночь в отелях и пансионатах она опускала ноги в горячую воду и хорошенько их растирала, но, пройдя небольшое расстояние на следующий день, она чувствовала боль еще больше, чем раньше. Она понимала, что надо отказаться от высоких каблуков, но после того, как разгорелась боль, эта мера не помогла. Наоборот, боль усиливалась и грозила испортить ей отпуск.
В одном из путеводителей содержался совет прибегнуть к массажу икр в случае возникновения боли в стопах. Эйприл отнеслась к этому совету скептически, но от отчаяния решила попробовать. К ее удивлению, все пошло на лад. Ночью и утром она массировала ноги сзади, а потом осторожно вытягивала их. Ее ноги и щиколотки становились сильнее, когда она ходила и взбиралась по лестницам, вместо того чтобы вырабатывать защиту мышц с помощью формирования в них пусковых точек. Через несколько дней боль перестала ее беспокоить.
Боль в своде стопы – главный симптом поражения икроножной мышцы (рис. 10.23). Боль от пусковой точки 1 может также подниматься в заднюю часть икры, колено и внутреннюю часть лодыжки (не показано). Пусковые точки в других местах икроножных мышц продуцируют боль главным образом в самой мышце (рис. 10.24). Однако иногда самая высокая точка отдается болью в наружной стороне пятки (не показано). Когда пусковые точки укорачивают мышцу, бывает трудно выпрямить колено, если пятка находится на полу. Такие симптомы из-за миофасциальных пусковых точек очень часто отмечаются у детей (1992, 398–399). Пусковые точки, расположенные ближе к середине икры, чаще вызывают ночные судороги, чем те, которые находятся выше. Важно помнить, что ночные судороги в икрах могут иметь много других причин, в том числе дефицит витаминов, побочное действие лекарств и нарушение кровообращения. Однако миофасциальные пусковые точки как причина этого явления занимают первое место. Вы можете испытывать судороги, когда вы идете или бежите, из-за того, что утратившие эластичность мышцы нарушают кровообращение (1992, 407–410).
Рис. 10.23. Пусковая точка 1 в икроножной мышце и зоны распространения отраженной боли
Рис. 10.24. Другие пусковые точки в икроножной мышце и локальная зона распространения боли
Серьезные медицинские проблемы нередко выявляются благодаря тем же симптомам, которые возникают при наличии в икроножных мышцах пусковых точек. Сюда относятся разрыв позвонковых дисков и сухожилия, синдром заднего отсека (препятствующий нормальному кровоснабжению мышцы), флебит и кисты в «кармане» за коленом. Тем не менее признаки пусковых точек в икроножных мышцах могут неверно трактоваться как признаки любого из этих состояний, если врач не осведомлен о миофасциальных причинах (192, 406–407).