прикрепляется к пяточной кости вблизи прикрепления короткого сгибателя пальцев. На другом конце она сочленяется с сухожилиями длинного сгибателя пальцев, участвуя таким образом в сгибании пальцев. Эта важная и часто доставляющая беспокойство мышца находится очень глубоко, непосредственно впереди пятки, и полностью скрыта коротким сгибателем пальцев.
Пусковые точки в квадратной мышце подошвы вызывают острую боль в пятке, как если бы вы наступили на камень (рис. 10.55). Когда вы наступаете на ногу, у вас возникает ощущение, как будто в ногу вонзается ноготь. Иногда становится невозможно перенести вес тела на пятку и приходится идти на носках. Эту боль относят за счет подошвенного фасцита или пяточных шпор. Пяточные шпоры могут действительно присутствовать, но не причинять боли: в их безвредности можно убедиться, когда боль проходит от массажа. Тем не менее болезненные пяточные шпоры и миофасциальные пусковые точки могут сосуществовать (1992, 509–510).
Рис. 10.55. Пусковая точка в квадратной мышце подошвы и зона распространения отраженной боли
Отдельно сократить квадратную мышцу подошвы невозможно, потому что она сокращается вместе с коротким сгибателем пальцев, который лежит сверху. Пусковые точки обеих мышц находятся примерно в одном и том же месте, но точки в квадратной мышце расположены немного ближе к пятке и гораздо глубже. Массировать эту мышцу пальцами нельзя, она лежит слишком глубоко. Для этого потребуется надавить на твердый мячик или один из маленьких наконечников прибора Тера Кейн.
Приводящая мышца тянет большой палец к середине стопы, сгибатель позволяет ему согнуться вниз.
Когда большой палец нажимает на поверхность внизу, эти две мышцы сокращаются одновременно, поэтому их невозможно различить по сокращению, но у них разные зоны распространения боли. Пусковые точки в приводящей мышце вызывают боль под головками плюсневых костей, сразу за четырьмя пальцами (рис. 10.56). Иногда в этой же области появляется онемение. Боль от короткого сгибателя большого пальца концентрируется под головкой первой плюсневой кости (на подушечке подошвы) и на внутренней стороне ступни около большого пальца (рис. 10.57).
Рис. 10.56. Пусковые точки в мышце, приводящей большой палец, и зона распространения отраженной боли
Рис. 10.57. Пусковые точки в коротком сгибателе большого пальца и зона распространения отраженной боли
Пусковые точки в приводящей и сгибающей большой палец мышцах относятся к самым распространенным причинам боли в передней части стопы во время ходьбы. Когда человек не на ногах, они болят гораздо меньше. Эти мышцы перерабатывают, когда приходится компенсировать нарушение равновесия, вызванное длинной второй плюсневой костью. По этой причине хроническая боль в метатарзальной дуге может иметь своим источником строение стопы Мортона. (Метатарзальная дуга образована поперек передней части стопы головками плюсневых костей.)
Вы обнаружите мышцу, приводящую большой палец, и короткий сгибатель большого пальца, почувствовав, как они сокращаются, когда вы сгибаете палец вниз (рис. 10.58). Поищите пусковые точки в метатарзальной дуге и за головкой первой плюсневой кости. Один из хороших методов массажа на этом участке – большой палец руки, работающий с отягощением (рис. 10.59). Можно работать четырьмя пальцами руки с отягощением или прибором Тера Кейн либо катать по полу 35-миллиметровый прыгучий мячик. Некоторые пусковые точки в этих мышцах расположены совсем глубоко, потому что сами мышцы глубоко скрыты внутри остальных тканей.
Рис. 10.58. Определение местоположения мышцы, приводящей большой палец, и короткого сгибателя большого пальца с помощью их отдельного сокращения
Рис. 10.59. Массаж мышцы, приводящей большой палец, и короткого сгибателя большого пальца большим пальцем руки с отягощением
Короткий сгибатель мизинца вопреки своему названию на самом деле больше и сильнее, чем можно было бы подумать. Он играет очень важную роль в поддержании равновесия, когда вы ходите, бегаете или просто переносите вес тела с одной стороны на другую. Нажмите мизинцем на пол, и вы почувствуете, как мышца сокращается вдоль всей пятой плюсневой кости снизу. Это движение не позволяет лодыжке слишком сильно отклониться наружу во время бега или ходьбы и поддерживает тело вертикально над ногами.
Нестабильность лодыжки создает перегрузку для короткого сгибателя мизинца. Эти мышцы страдают так же, если вы носите тяжести или имеете слишком большую массу тела. Они вынуждены принять на себя повышенную нагрузку, обеспечивая равновесие, когда вы идете или бежите по неровной поверхности.
Пусковые точки в коротком сгибателе мизинца отзываются болью во внешнем крае стопы, за мизинцем (рис. 10.60). Массируйте мышцу прибором Тера Кейн или катайте мячик по полу.
Рис. 10.60. Пусковая точка в коротком сгибателе мизинца и зона отраженной боли
Глава 11Клинический массаж пусковых точекКлэр и Амбер Дэвис
Эта глава предназначена главным образом, для специалистов по лечебному массажу, но она может быть полезна всем, кто стремится помочь кому-нибудь другому справиться с болью. Мы надеемся, что среди этих читателей будут врачи, физиотерапевты, специалисты по гигиене труда, медицинские сестры и другие медицинские работники.
Роль специалиста по лечебному массажу
Представляя этот новый метод клинического лечения болевого синдрома, мы имеем в виду новую, расширенную роль массажиста. Помимо своей традиционной функции оказывать помощь своими руками, массажисты станут инструкторами по самопомощи, обучая своих клиентов по возможности облегчать свои болевые ощущения. Эта ценная новая роль укрепит умение позаботиться о себе самом, уверенность в своих силах и возможность на них положиться – качества, в которых некоторые наши клиенты очень нуждаются.
С 2001 года, когда впервые была опубликована эта книга, мы на наших семинарах по терапии пусковых точек работали с 800 специалистами по лечебному массажу из 39 государств. Обучение включало как самолечение, так и клиническое лечение болевого синдрома. Слушатели повсеместно сообщали, что пусковые точки в их школах освещались только вкратце, если вообще им отводилось место в учебной программе! Очень мало кто из них четко представлял себе, что такое пусковые точки и отраженная боль. Немногие умели выявить типичные места расположения пусковых точек, хотя интуитивно они регулярно работали с этими участками. Таким образом, наши участники семинаров хорошо понимали, каких знаний им не хватает. На занятиях то и дело звучало предположение, что следует написать руководство, такое, примерно, как приведено в этой главе.
Мы понимаем, что специалистам по лечебному массажу необходимо в большей степени усвоить клинический подход к устранению боли. К сожалению, нужные им навыки в настоящее время можно приобрести только путем самообучения. Семинары по выходным послужат лишь стартом. Настоящая клиническая терапия требует гораздо большего для обнаружения и лечения пусковых точек, чем сейчас предлагается в большинстве школ массажа.
В целом в программах лечебного массажа слишком скомканы многие методы, и лечению пусковых точек не придается значения. Массаж пусковых точек излагается как одна из десятка других систем, имеющих одинаковую ценность в лечении болевого синдрома. Это показывает, что в школах не хватает ясного понимания тех средств, которые действительно работают, и слушателям остается мужественно надеяться, что найдется какой-нибудь метод, который поможет добиться цели. Этим же отличается столь популярный сейчас среди медиков подход к терапии боли, предусматривающий лечение «человека в целом». Такая концепция имеет смысл, когда речь идет об улучшении здоровья всего организма, психики и морального состояния, однако мы пришли к выводу, что массаж пусковых точек выполняет конкретную задачу избавления человека от боли.
Мы уверены, что массаж пусковых точек – самое правильное лечение большинства распространенных видов боли, и ему нужно обучать слушателей, практикующих во всех областях охраны здоровья, включая медицину. Самолечение особенно важно преподавать в школах массажа, так как оно является самой лучшей основой для понимания и успешной работы с пусковыми точками. Если специалисты по массажу научатся находить и ликвидировать причины своей боли, проблемы их клиентов будут для них более понятными. Наш клинический метод основан непосредственно на том, что мы узнали в процессе лечения самих себя.
Новый подход к лечебному массажу
Массаж пусковых точек является чрезвычайно практичным и гибким подходом к лечению болевого синдрома. Как отдельный метод он может применяться везде, не требуя ни массажного стола, ни специального стула. Если нужно, его можно выполнять прямо через одежду. Этот вид массажа может быть единственным в массажных кабинетах, либо его можно объединить с другими методами, намного увеличивая при этом их эффективность. Как чисто клинический метод, массаж пусковых точек можно ограничить конкретными проблемами и конкретными мышцами, он необязательно должен составлять часть комплексного лечения. Мы надеемся, что врачи и работники компаний по страховой медицине оценят его потенциальные возможности.
Для массажа пусковых точек на всех участках тела применяется чрезвычайно простое движение – поглаживающие нажимы. Это же глубокое повторное движение применяется при самолечении. Однако в клинике положения рук другие и больше внимания уделяется эргономике и безопасности, поскольку у профессионалов-массажистов очень большая физическая нагрузка, и некоторые традиционные способы использования пальцев массажиста при интенсивном применении сильно повреждают руки. В частности, разминание без опорных больших пальцев может очень быстро привести к травмам рук. Нередко