Депрессивные
Каждый несчастен настолько, насколько полагает себя несчастным.
Циклотимы отличаются периодической сменой настроения, зависимостью от внешних событий. Радостные события вызывают у них восторг, жажду деятельности, говорливость; печальные – подавленность, отчаяние, замедленность реакций и мышления; часто меняется их манера общения с окружающими людьми. Их особенности проявляются впервые в период полового созревания, когда наблюдается субдепрессивная фаза.
Снижение успеваемости, отвращение к учебе, отказ от общения с прежними друзьями вызывают негативную реакцию окружающих. Повышение чувствительности к обвинениям в свой адрес наряду со свойственной депрессии тенденцией к самообвинениям может привести к суицидальному поведению. Особенно велик риск у студентов столичных вузов первого года обучения, приехавших из провинции и оказавшихся без поддержки своего окружения перед лицом непривычно высоких требований. Положение усугубляется отсутствием опыта переживаний депрессивных состояний. Однако такие фазы у циклотимов длятся обычно 1–2 недели и могут смениться состоянием подъема, когда циклотим превращается в гипертима.
Депрессивное расстройство личности начинается в подростковом возрасте. Оно включает депрессивное мировоззрение и поведение, которые стабильно проявляются в различных жизненных обстоятельствах. Характерны серьезность, медлительность, слабость волевых усилий, молчаливость, обостренное чувство справедливости. Депрессивные личности необщительны, застенчивы, но безотказны, готовы прийти на помощь, склонны брать на себя основную работу.
Низкая самооценка препятствует активному поиску сексуального партнера. В любви депрессивные склонны к растворению в партнере, смертельно боятся покинутости, чрезмерно заботятся о любимом человеке, охотно пробуждают у него чувство вины, используя психосоматические расстройства и суицидальный шантаж. Сексуальность имеет для них мало значения, они охотно идут навстречу любым желаниям партнера, полностью отказываясь от собственных, лишь бы не обидеть. Часть таких людей из-за страха поглощения и покинутости избегает вступления в брак и находит удовлетворение в сексуальных извращениях, не требующих полового партнера. Возможно возникновение дистимии с более выраженными колебаниями настроения, а также депрессивного психоза. Велик риск суицида.
В происхождении могут участвовать ранняя утрата и плохое воспитание. Особенно предрасположены к депрессии люди, которые испытали в детстве недостаточную или чрезмерную родительскую любовь. Они вырастают либо слишком зависимыми, либо самоуверенными. Оба этих типа людей могут посвящать свою жизнь тому, чтобы заслуживать любовь или одобрение окружающих.
Многие депрессивные личности сообщают, что о них заботились «невпопад» и жестко опекали. Такой стиль получил название неэмпатичного контроля. Он приводит к формированию приобретенной беспомощности. Встречаясь с неконтролируемыми событиями, пациенты теряются и ожидают спасительной заботы. Однако их отношения с окружающими таковы, что усиливают у них чувство незащищенности, неуверенности и отчаяния. В итоге возникшие ожидания и заключения по поводу себя и событий жизни могут привести к депрессии.
Возрастные особенности депрессии
Предрасположенные к депрессии лица имеют специфические когнитивные искажения (депрессогенные схемы), вынесенные из жизненного опыта. Эти нарушения познавательной сферы приводят к пессимистическому взгляду на себя, мир и будущее. Учитывается также когнитивная триада Бека: негативное отношение к самому себе с самообвинениями; негативная интерпретация жизненного опыта с негативной переоценкой прошлого; негативные ожидания.
Когнитивные установки
• Мое настроение зависит от того, что думают обо мне другие.
• Я не могу жить без близкого человека.
• Ужасно быть неизвестным, посредственным.
• Если я не достиг вершины, то потерпел провал.
• Каждая ошибка подчеркивает мою глупость.
• Люди лучше меня, их хорошее отношение надо заслуживать.
• Если человек спорит со мной, значит, я ему не нравлюсь.
• Если моя супруга (возлюбленная, родители, ребенок) не любит меня, значит, я ни на что не годен.
• Чтобы не быть несчастным, нужно, чтобы все и всегда меня любили за безотказность или уважали за мои успехи.
• Я должен использовать каждый шанс для собственного продвижения и быть удачливым во всех начинаниях.
Психодинамические факторы: сниженное самоуважение, гипертрофированное чувство вины, самонаказание. Идентификация с другими путем приписывания им своей идентичности, интроекции или симбиоза. В результате человек избегает реальных отношений с партнером. Используются также перенос, реактивное образование (чрезмерная забота вместо вытесненной обиды и т. п.), обращение агрессии против себя (аутоагрессия). Отмечается ранняя утрата объекта любви с возложением ответственности за это на свою «плохость».
Депрессивное реагирование является регрессом к депрессивной фазе развития, для включения которого у взрослого человека необходимы следующие условия:
• пережитое в детстве амбивалентное отношение к материнской груди и болезненная фиксация на ней, при этом она интроецируется;
• пережитое в детстве нарушение самооценки после отнятия от груди, вследствие которого не сформировалось доверие к себе, возникло возвращение к амбивалентной зависимости от груди.
Настоящий психотерапевт не только поможет пациенту избавиться от страданий, связанных с ощущением собственной ничтожности, но и привить ему чувство гордости за нее!
ДЕПРЕССИВНОСТЬ
Отметьте в личности знакомого вам человека черты депрессии.
• Преобладание унылого, мрачного, подавленного настроения.
• Отношение к себе основывается на убеждении в собственной неполноценности, никчемности и низкой самооценке.
• Тенденция к самокритике, самообвинению и преуменьшению собственных заслуг.
• Склонность к печальным размышлениям и поиску поводов для беспокойства.
• Негативное, критическое отношение к окружающим.
• Пессимизм.
• Склонность переживать чувство вины или сожаление.
В пользу депрессивного расстройства личности свидетельствует не менее пяти приведенных признаков.
Пессимист думает, что весь мир против него, – и его ожидания сбываются.
Селигман. Характеристики стилей мышления, 1997
Согласно Селигману, у пессимистов есть возможность обучиться навыку оптимизма. Это несложно, нужно начать с того, чтобы делать сознательно то, что у оптимистов получается интуитивно. Мыслите оптимистично! Делайте это как физические упражнения. По мере того как эти упражнения будут получаться у вас все лучше, голос внутреннего пессимиста внутри вас станет все тише и тише.
Пессимист видит трудности при любой ВОЗМОЖНОСТИ; оптимист в любой трудности видит возможность.
Неправда, будто некоторые мои подруги страдают комплексом неполноценности. Никакого комплекса у них нет – они в самом деле менее полноценны.
Стон. Сядьте на краешек стула, положив на колени руки и закрыв глаза. Слегка покачивайтесь вперед и назад, издавая звуки, выражающие печаль или отчаяние, пока не наступит облегчение. Если возникнет потребность плакать, перейдите к следующему упражнению.
Плач. Вообразите себя на сцене услышавшим скорбную весть. Порыдайте от всей души, стараясь включить все мышцы лица, шеи, плеч, предплечий и груди.
Вина. Если вы часто чувствуете себя виноватым, вы, видимо, осуждаете себя за что-то. Представьте себя в зале суда. Вы попали на судебное разбирательство. Внимательно посмотрите на сцену. Кто присутствует на заседании суда? Кто судья? Участвуют ли присяжные и кто они? Видите ли вы кого-нибудь, кто будет защищать вас? Обвинять (преследовать) вас? Присутствуют ли на суде зрители? Если да, то как они настроены, какое решение хотят услышать? Решение суда признает вашу вину или вашу невиновность? Если вас признают виновным, то какое будет вынесено наказание?
Теперь защищайте себя сами. Откровенно выскажите то, что в ваших интересах. Если в вашем внутреннем диалоге вы играете в самоистязание, где ваш внутренний Родитель выступает судьей, а ваш внутренний Ребенок обвиняемым, то побудьте этими двумя своими противоположностями. Усадите судью на один стул, подсудимого – на другой. Начните ваш диалог с обвинения. Затем, меняя стул, представьте вашу защиту.
Если вы повседневно испытываете чувство вины, остановитесь на какое-то время и произнесите вслух ваш внутренний диалог между двумя вашими противоположностями.
Теперь рассмотрите следующие вопросы: часто ли вы оправдываетесь и/или выглядите виноватым для того, чтобы избежать ответственности за свои поступки? Вы привыкли собирать ярлыки вины или вы действительно виноваты в чем-то существенном?
Если ваше чувство вины возникло в результате действия, которое вы в действительности совершили против другого или в результате того, что вы не смогли сделать что-то важное, то спросите себя:
• Как эта ситуация действует на мою нынешнюю жизнь?
• Как я веду себя из-за нее с другими? Могу ли я действительно исправить эту ситуацию сейчас?
• Если нет, могу ли я научиться воспринимать это как дело прошлого, которое нельзя изменить?
• Имел ли я когда-нибудь серьезные основания простить себя? Что могло значить прощение в моей жизни?
Иногда приносит пользу обсуждение этого вопроса. Выберите кого-нибудь, кто умеет хорошо слушать, кто не обманет ваше доверие, кто не станет ни осуждать, ни смотреть сквозь пальцы на ваше поведение. Расскажите этому человеку о своей вине.
Вам будет легче простить себя, если вы поможете кому-нибудь, кто нуждается в дружеской поддержке. Участие в устранении некоторых общественных несправедливостей может помочь вам так же, как и обществу. Не играйте роли спасителя, будьте помощником!