У жен алкоголиков отмечаются склонность к эмоциональной неустойчивости, несовпадение вербальных и невербальных компонентов отношения к мужу. Так, на вербальном уровне жена воспринимает трезвого мужа как игнорирующего ее, характеризует его как скучного и слабого. На эмоциональном уровне она воспринимает мужа, находящегося в состоянии алкогольного опьянения, как сильного, неожиданного, яркого, сексуально привлекательного мужчину. В период терапевтической ремиссии жена, привыкнув единолично решать все семейные проблемы, не решается делить их с мужем. Он, в свою очередь, занят в основном реабилитацией по месту работы и сводит свои семейные обязанности к минимуму, что вызывает недовольство жены. В результате в семье нарастает эмоциональное напряжение, приводящее к оживлению влечения к алкоголю.
Чаще всего данным расстройством страдают женщины, перенесшие в детстве тревожное расстройство, вызванное разлукой или потерей родителей, которые проявляли зависимость от ПАВ, пищи, работы, секса, другого человека и т. п.
В течении созависимости выделяют четыре фазы:
1) фаза озабоченности включает возникновение тревоги за зависимого, периодическое появление токсических эмоций (ТЭ): стыда, вины, обиды, ненависти. Отмечаются отрицание проблемы, повышение переносимости разрушительного поведения зависимого, появление провалов в памяти;
2) фаза самозащиты включает тотальный, но неэффективный контроль и опеку над зависимым, манипулятивное использование ТЭ с их отрицанием, высокую терпимость к боли, причиняемой зависимым, учащение провалов в памяти, чувство полной ответственности за семью, утрату контроля над своей жизнью;
3) в фазе адаптации созависимый приспосабливается к трудностям, в том числе к распаду семьи, концентрирует все свои действия на зависимом, стремится изолировать и самоотверженно опекать его. Он старается демонстрировать «идеальное» поведение, в то же время бурно реагирует на рост потребления ПАВ зависимым, ТЭ выходят из-под контроля, появляется рассеянность. Нарастают жалость к себе, чувство непереносимой обиды. Созависимый остро переживает чувство вины и стыда, ощущение собственного поражения, его самооценка падает до критически низкого уровня, он обращается за медицинской или психологической помощью;
4) фаза истощения характеризуется максимальной интенсивностью агрессивных ТЭ, их использование рационалистически обосновывается. Полностью утрачиваются терпимость к зависимому и чувство собственного достоинства. Возникает чувство отчаяния, нарастает тревога, появляются тремор, страхи, психические и психосоматические расстройства.
Созависимость приводит к психопатизации личности, сходной с изменением личности химически зависимого. Вместо любви к близким нарастает ненависть, появляются болезненная ревность и зависть, теряются вера во всех и надежда на лучшее, растут социальная изоляция и дезадаптация.
Однажды вор залез в чужой курятник и украл курицу. Когда он убегал, то опрокинул лампу, и курятник загорелся.
Курица смотрела назад и, видя огонь, понимала: он спас ей жизнь.
Когда вор откармливал курицу пшеном и хлебом, курица понимала: он о ней заботится.
Когда вор скитался из города в город, пряча курицу за пазуху, курица понимала: он ее любит.
Когда курица увидела, что вор замахнулся ножом, она поняла: он хочет покончить жизнь самоубийством. Она прыгнула на нож и прикрыла вора своим телом. И умерла счастливой.
Аддикты отношений с выраженной интимофобией избегают индивидуальной терапии, предпочитают работу в группе, которую пытаются превратить в идеальное, по их представлениям, «общество № 2», или систематически посещают различные тренинговые или учебные группы, проявляя группоголизм.
Коррекция аддикции отношений следует принципам 12 шагов АА («Анонимных алкоголиков»): научиться изменять негативные убеждения, включающие аддиктивное влечение, найти другие способы справляться с тревогой и стрессом. Им важно также научиться навыкам уверенного и эмпатического общения с помощью соответствующего группового тренинга.
Лечение созависимости — длительный процесс, подразумевающий изменения на познавательном, эмоциональном, поведенческом и духовном уровнях. Цель терапии – освободить членов созависимой семьи от бессознательных невротических защит, сформировавшихся в детстве, обеспечить индивидуальное и семейное развитие. Семейное сопротивление терапии, как и индивидуальное, основано на типичной аддиктивной защите – отрицании, которое может принимать различные формы: самообман, минимизация проблемы, обвинение других, рационализация, интеллектуализация, подмена (излечения – облегчением состояния), враждебность при попытке реалистично оценить ситуацию. Семья наказывает тех, кто выдал тайны клана (алкоголизм, психические болезни, самоубийства, супружеские измены и т. п.). Агрессивные и аутоагрессивные импульсы часто отыгрываются в действии: скандалы, насилие, неразборчивость в сексе, запои, неумеренные траты, травмы и аварии. Терапевта втягивают в различные манипулятивные отношения, вовлекают в семейные коалиции, саботируют лечение с целью сохранить проблему, поскольку она объединяет и сохраняет семью, поддерживает самооценку ее членов, позволяет избегать решения скрытых конфликтов.
Члены семьи алкоголика или наркомана должны научиться распознавать депрессию, переживания гнева и одиночества, являющиеся пусковыми факторами срыва. Им надо отказаться от ролей преследователя, спасителя или жертвы, перестать избегать подлинной близости (жене – в том числе сексуальной). В семье переставшего пить алкоголика вскоре образуется пустота, которую раньше заполняла игра «Алкоголик» (Берн, 1997). В это время семья оказывает на больного неосознанное давление с целью возобновить прежнюю игру, поэтому нужно заранее разработать программу содержательного времяпровождения не только для алкоголика, но и для его семьи.
Нередко в семье выявляются ригидные неэффективные роли (Пессимист, Оптимист, Теоретик, Практик и т. д.), эгоцентризм и соперничество участников. В этих случаях помогают специальные правила ведения дискуссии: цель – не доказать свою правоту, а совместно найти истину; прежде чем возражать, подумай, в чем может быть прав собеседник, и попробуй развить это; важно установить истину, а не просто пойти на соглашение ради мира.
Супругам надо прямо говорить о положительных и отрицательных чувствах, избегая уклончивости и обвинений. Следует выражать свои желания позитивно («что я хочу», а не «чего я не хочу»), излагать конкретную просьбу (что, где и когда) вместо требования с оттенком угрозы. Полезно обсуждать условия желаемых изменений с учетом индивидуальных предпочтений, используя компромиссы и письменные соглашения.
На начальном этапе семейной терапии обсуждение с членами семьи широкого круга проблем, касающихся их совместной жизни, и способов решения различных общих вопросов помогает поколебать устоявшиеся представления участников, зарождает у них сомнения в очевидности, универсальности их убеждений. Далее у участников терапии формируется адекватное представление о том или ином аспекте семейной жизни.
Я начинаю семейные встречи с нейтральных и беспроблемных областей и после развития навыков конструктивной дискуссии затрагиваю более проблемную зону конфликта. При проведении семейной дискуссии применяю следующие приемы: эмпатическое слушание, обучение с помощью вопросов, повторение и резюмирование, обобщение, раскрытие эмоциональных состояний членов семьи, конфронтация с определенным мнением или даже членом семьи. Использую также инструктирование, моделирование, поведенческие репетиции, убеждение, обратную связь.
Работа с созависимой семьей определяется ее ролевой структурой (Менделевич, 2003).
«Пособник» (обычно это мать или жена) дает деньги на приобретение ПАВ, постоянно извиняется перед всеми за поведение зависимого, помогает скрыть его неблаговидные поступки, спасти от их последствий. Испытывает чувство вины и стыда, отрицает свое неудовольствие и гнев.
Сильными сторонами, которые могут использоваться в терапии, являются способность давать подпитку, любить, отдавать. «Пособнику» для выздоровления нужно:
1) снять с себя ответственность;
2) осознать свои чувства;
3) сосредоточиться на своих желаниях и потребностях;
1) осознать свою ответственность перед собой за свою жизнь и позволить другим сделать то же самое;
2) научиться обращаться со злостью, не впадая в обвинения и не приходя в состояние неуправляемости.
«Компенсатор» стремится своими успехами вернуть семье признание: жена содержит дом в идеальном порядке, ребенок добивается успехов в учебе и спорте. Он может опираться на свое умение работать. «Компенсатору» нужно научиться:
1) просить о том, что ему нужно, и принимать помощь;
2) принимать поражение;
1) снимать контроль, расслабляться и дать всему идти своим чередом;
2) сосредоточиться на себе и перестать решать и думать за других;
1) осознать свои потребности, быть честным с собой.
«Сирота» — ребенок, который остался без внимания, так как мать взяла на себя функции зависимого отца. Ребенок испытывает чувство ненужности, малоценности, удовлетворяет свои эмоциональные потребности в компании – часто химически зависимых подростков. Его опорой в терапии могут стать такие сильные стороны, как терпение, независимость и творческие способности. «Сироте» нужно:
1) выйти из своего чувства одиночества и потянуться к другим;
2) научиться справляться с одиночеством;
3) признавать, что испытывает боль;
4) создавать новые близкие взаимоотношения.
«Приспособленец» использует зависимость от ПАВ члена семьи для получения сочувственного внимания окружающих. Кроме того, жена не боится, что муж-алкоголик оставит ее, мать благодаря наркомании ребенка манипулирует супругом. Сильные стороны «приспособленца» – юмор, умение играть и умение получать удовольствие. Ему нужно научиться: