Ипохондрики отличаются обязательностью, ответственностью, развитым чувством долга, гипертрофированной приверженностью морально-этическим нормам. Для них характерны выраженное честолюбие, прямолинейность, бескомпромиссность, педантизм. Их чрезмерный эмоциональный контроль помогает скрывать собственные потребности, зависимость, разочарование, гнев, а также сознание своей беспомощности и переживание враждебных чувств к себе. Из-за постоянного контроля их движения приобретают оттенок скованности, «деревянности», речь становится монотонной и однообразной.
На приеме у врача ипохондрики игнорируют его занятость, ожидающих других больных, жалуются на предыдущих специалистов, близких, начальство и т. п. Свои жалобы на здоровье они излагают детально, сопровождают их демонстрацией обширной медицинской документации, ссылаются на прочитанную в популярной литературе информацию. Ипохондрики могут жаловаться на расстройства аппетита, тяжесть и стеснение в груди, озноб, давление и пульсацию в различных частях тела, «разорванный» сон во второй половине ночи с ранним пробуждением. Их монолог отличается монотонностью, эмоциональной невыразительностью, однако при попытке прервать его или не согласиться с каким-то утверждением они проявляют бурное негодование. Они многократно пытаются убедить в этих диагнозах специалистов, занимаются самолечением. Эти люди нередко становятся профессиональными медиками или, наоборот, пренебрежительно относятся к медицине и к собственному здоровью.
У людей с тенденцией к невротическому ипохондрическому развитию имеется преморбидная акцентуация характера, главным образом истероидная с эгоцентризмом, стеничностью, бескомпромиссностью, а также психастеническая и сенситивно-шизоидная. Преобладают стойкие сверхценные ипохондрические переживания, связанные с астеновегетативными нарушениями, с трудом поддающиеся разубеждению. С течением времени интенсивность и длительность ипохондрической симптоматики выходят за рамки невротических реакций и отрываются от психогении. Усиливаются обидчивость, вспыльчивость и демонстративность, снижается критика к своим патологическим реакциям. С годами формируется истерический, обсессивно-фобический или дистимический варианты невротического ипохондрического развития личности. Могут развиться сексуальные извращения и соматизированная депрессия с суицидальными тенденциями.
Преморбидно ипохондрическое расстройство может проявляться в контрфобической форме – как «ипохондрия здоровья». Она наблюдается у стеничных людей, любующихся своим телом, получающих удовольствие от ежедневных физических упражнений. Психотравмы, соматические болезни и резкое прекращение физических нагрузок приводят к появлению у них повторяющихся ипохондрических приступов по типу панических атак.
Описаны два варианта ипохондрического невроза у подростков. При первом варианте вначале на фоне заострения тревожно-мнительных черт характера появляются кратковременные опасения по поводу своего здоровья, затем формируется стойкий ипохондрический синдром с соматовегетативной, астенической и истерической симптоматикой. Второй вариант – с ведущим ипохондрически-сенестопатическим синдромом, при котором на фоне сверхценных ипохондрических опасений смерти (от остановки сердца, удушья, заболевания раком) появляются сенестопатии — необычные мучительные ощущения: жжения, переливания, разбухания и т. п. Эти ощущения трудно поддаются описанию, изменчивы, не имеют определенной локализации и связи с конкретными органами.
Подростки уклоняются от учебы, бездельничают, залеживаются в постели, настаивают на обследовании и лечении, обижаются на обвинения в симуляции. Они нудно перечисляют свои соматические жалобы, уклоняются от разговоров о психогенных причинах их состояния, хотя готовы «полечить нервы», объясняя пониженное настроение плохим самочувствием; при этом опасаются побочного действия лекарств, неохотно и недолго их принимают. Течение невроза затяжное, с тенденцией к невротическому ипохондрическому развитию личности.
У подростков, юношей и девушек с сенситивно-шизоидной, психастенической и истерической акцентуацией встречается дисморфофобия со сверхценными опасениями по поводу своей якобы уродливой внешности. Они проявляют глубокую озабоченность мнимыми или незначительными недостатками своей внешности или запахами своего тела, будто бы отталкивающими окружающих. Чаще всего они переживают из-за незначительных дефектов кожи лица, формы зубов, запаха изо рта, величины носа, груди или пениса, роста и массы тела, ширины бедер, размера ступни. Переживания возникают и обостряются вслед за насмешками окружающих по поводу их внешности. Некоторые делают пластические операции.
Диагностические критерии ипохондрического расстройства
1. Отмечается или стойкое, сохраняющееся не менее шести месяцев убеждение в наличии у себя одного и более тяжелых соматических заболеваний (по меньшей мере одно из которых конкретно обозначается самим человеком), или стойкая озабоченность обнаруживаемым больным дисморфофобическим уродством.
2. Постоянная озабоченность симптомами, ведущая к неоднократным консультациям и обследованиям, постоянному самолечению и обращениям к представителям парамедицины.
3. Проявление постоянного недоверия к врачам различных специальностей, пытающимся разубедить больного в существовании органической причины симптомов, упорный отказ следовать врачебным рекомендациям.
Ипохондрическое расстройство следует отличать от соматизированного расстройства. Последнее возникает чаще с началом менструаций и проявляется самыми разнообразными вегетовисцеральными расстройствами, возникающими при фрустрации актуальных потребностей. Наиболее частыми симптомами являются тошнота и рвота, трудности при глотании, боли в конечностях, одышка, осложнения при менструациях. В анамнезе обычны многочисленные госпитализации в соматические стационары и безрезультатные хирургические операции.
В отличие от больных соматизированным расстройством, внимание ипохондричного больного в большей степени направлено на наличие предполагаемого прогрессирующего заболевания, а не на сами симптомы. Ипохондрический больной чаще настаивает не на ликвидации симптомов, а на обследовании, чтобы подтвердить наличие воображаемой болезни. Если больные соматизированным расстройством могут употреблять избыточное количество лекарств, то ипохондрические больные обычно опасаются лекарств и их побочных действий.
ЛИЧНОСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ИПОХОНДРИЧЕСКИХ ЛЮДЕЙ
• Слабость Я с недостаточным самонаблюдением, нарушенным базисным доверием, плохой переносимостью фрустрации, повышенной потребностью в зависимости и минимальной способностью к научению новым эмоциональным установкам.
• Душевная пустота вследствие снижения чувственного переживания и автоматических мыслительных процессов наряду с плохой психической переработкой из-за недостаточного внутреннего соотнесения с неосознаваемыми фантазиями, что компенсируется описанием телесных ощущений и ипохондрических деталей.
• Орально-нарциссическое нарушение с подчеркнутой склонностью к непереработанным переживаниям потери объекта.
• Защитное поведение с «жалобно-обвиняющими» действиями, включающими интенсивное желание зависимости от ключевых фигур с целью вновь завладеть разочаровавшими объектами и компенсировать обиду.
При этом для больных желудочно-кишечными расстройствами характерны тревожность, неуверенность в себе, нерешительность, зависимость, пассивность. У них часто наблюдаются компульсивные черты: педантизм, мелочность, стремление к порядку, скрытая амбициозность в сочетании с застенчивостью. Отмечаются также паранойяльные проявления: подозрительность, недоверчивость, обидчивость, ранимость.
Выделяются два личностных варианта язвенной болезни.
Первый вариант: больной с «неврозом характера», компульсивно-депрессивными чертами и тенденцией к постоянному рассеиванию агрессивного напряжения на окружающих. Он «язвит» близких ироническими замечаниями, выражает постоянное недовольство, брюзжит, что создает негативное отношение к нему членов семьи и знакомых. Это в свою очередь усиливает вербальную агрессию человека – формируется порочный круг. Этот вариант наблюдается у пассивно зависимых, цепляющихся личностей. Их жизненная стратегия заключается в том, чтобы быть защищенным. Они ищут обстоятельства и людей, которые не могут их покинуть. Каждое сомнение в признании их прав вызывает у них паническую реакцию. Мужчины этого типа обычно выбирают жен, похожих на их заботливых матерей.
Второй вариант: «тираническая личность» со слабым Я, внутренней зависимостью от окружения и в то же время выраженным страхом перед этой зависимостью, стремлением к тираническому подавлению окружающих, вспышками агрессивности в случае неудач. Часть из них склонна к алкоголизации. В фантазиях человека часто фигурируют женщины с большой грудью и жертвенные существа. В детстве родители подавляли ребенка, что вызывало у него страх с дальнейшим формированием психологической защиты в форме тирании (гиперкомпенсация, идентификация с агрессором, подражание). Тираническое поведение личности актуализируется в его супружеской семье.
Этот вариант соответствует гиперактивному, псевдонезависимому язвенному типу. Конфликт этого типа заключается в том, что отвергаются сильные оральные тенденции, поскольку они несовместимы со стремлением Я к независимости и активности. Сознательная установка этих людей может быть выражена следующим образом: я успешен, деятелен, продуктивен; я даю необходимое каждому, помогаю другим людям, беру на себя ответственность, охотно забочусь о других, охотно занимаю лидерскую позицию и являюсь ориентированной на себя и даже агрессивной личностью. Одновременно обнаруживается противоположная неосознаваемая установка чрезмерной потребности в любви, зависимости и помощи. Такой человек настолько озабочен самоутверждением, что в целом остается неуспешным.
В личности больных