Ангиотензин II – главный гормон ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Высвобождаясь, он активирует симпатические волокна, которые сужают сосуды, так что в них повышается давление. Но давайте рассмотрим весь этот механизм с самого начала.
В плазме крови находится производимый почками прогормон ангиотензиноген, и там же плавает еще один гормоноподобный фермент – ренин[91]. Он может вырабатываться почками или надпочечниками, а также маткой, слюнной железой или гипофизом.
При встрече ренин расщепляет ангиотензиноген и превращает его в ангиотензин. Затем фермент под названием АПФ[92] преобразует его в активную форму, которую весьма изобретательно назвали ангиотензином II. Последний способствует, в частности, напряжению гладких мышечных волокон в стенках сосудов, что, разумеется, повышает их сопротивление. Ангиотензин II для кровеносных сосудов как тренер, муштрующий стенки: «Еще отжаться, давайте-давайте, попотейте!»
Вдобавок ангиотензин II вызывает у нас чувство жажды и тягу к соленому. Таким образом, он способствует тому, что кора надпочечников высвобождает стероидный гормон альдостерон, под влиянием которого почки выделяют меньше ионов натрия и хлорида. Как следствие, больше воды задерживается в организме, а не спускается в унитаз. За счет всех этих, вместе взятых, эффектов значительно увеличивается количество крови и повышается давление.
Как мы видели, в этом сложном механизме повышения давления решающую роль играет АПФ. Стало быть, если медикаментозно блокировать АПФ, то кровяное давление можно понизить. Этот принцип лежит в основе ряда средств, понижающих давление, – ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.
Один из моих любимых гормонов, в усиленном выделении которого также задействован ангиотензин II, – антидиуретический гормон (АДГ), вырабатывающийся в гипофизе. Благодаря ему почки задерживают больше воды, не позволяя моче попадать в организм (отсюда и название). Следствие – кровяное давление повышается.
На практике это выглядит так: надувшись пивом, ты сидишь в кабаке. Неприятное потягивание в нижней части живота через какое-то время оборачивается жгучей, колющей болью. Основываясь на собственном опыте в предыдущие вечера, проведенные в пивнушке, ты не торопишься в уборную: если пойдешь туда сейчас, то через четверть часа снова захочется. Однако наступает момент, когда терпеть становится невмоготу, и ты с облегченным вздохом опорожняешь исстрадавшийся мочевой пузырь. Нам потому так надо в туалет после пива и шнапса, что алкоголь связывает АДГ, из-за чего почки удерживают в организме меньше жидкости, мочевой пузырь быстрее наполняется и грозит пролиться водопадами.
Итак, благодаря рассмотренным свойствам ангиотензин II повышает кровяное давление. Вскоре на это может среагировать и правое ушко сердца (отросток правого предсердия). Когда увеличившийся объем крови его растягивает, оно выбрасывает гормон, способствующий тому, что почки вместе с водой выделяют хлорид натрия. В результате давление падает.
Если уровень ангиотензина II долго остается повышенным, то и давление чаще всего будет повышенным, что, как мы видели, может причинить вред органам и сосудам. Поэтому гипертонию нужно лечить медикаментозно, а именно – ингибиторами АПФ. Силу сокращений сердца – а тем самым кровяное давление и частоту пульса – можно снижать бета-блокаторами. Но это следует делать осторожно, особенно при сердечной недостаточности.
Воздействие на слабое сердце необходимо начинать с минимальных доз, постепенно повышая их до индивидуального максимума для данного пациента. Иначе возникает опасность слишком резкого падения давления.
Одни факторы, влияющие на давление (питание, курение и употребление алкоголя), мы можем контролировать, другие же – почти или совсем нет. Например, немецкая Лига высокого давления – организация, специализирующаяся на профилактике и лечении гипертонии, – высказала мнение о вероятной взаимосвязи между высоким давлением и массой тела при рождении. Согласно одному из докладов у людей, рожденных с небольшим весом, гипертония наблюдается чаще. Предположительно, у младенцев с недобором веса давление, изначально пониженное, в первый год жизни повышается сильнее, чем у новорожденных с нормальным весом.
Причиной этого неожиданного механизма может быть стремление организма наверстать рост. Но чем быстрее растет маленькое тело, тем больше риск возникновения проблем с сердцем и сосудами, которые позднее повлекут за собой гипертонию, требующую лечения.
Во время беременности мать тоже нередко вынуждена бороться с колебаниями давления. Но, как правило, это не опасно. Потому что беременность – чудесный период, когда сердце готово радостно биться и для матери, и для вынашиваемого ею ребенка.
Одно сердце на двоих
Для будущих родителей ожидание ребенка – невероятный опыт, хоть и волнующий: «Все ли пройдет хорошо? Как изменится наша жизнь? Ты чувствуешь, как он шевелится?» Я всегда очень эмоционально отношусь к этому маленькому чуду, растущему внутри взрослого человека. За относительно короткий промежуток времени в жизни родителей меняется все. Вот, например, один мой приятель ради ребенка поменял спортивный автомобиль на семейный, а свою комнату покрасил в розовый цвет, превратив ее в детский рай. Впрочем, эти две жертвы он принес добровольно и с радостью. Но я имею в виду не только их. Жена моего приятеля принесла жертвы посерьезнее: во время беременности у нее начались проблемы с давлением.
Примерно каждая четвертая женщина где-то с 20-й недели беременности жалуется на вызванную беременностью гипертонию[93]. В большей степени ей подвержены будущие матери с избыточным весом. Но это не опасно – надо только регулярно ходить к врачу.
Важно
Впрочем, если давление у беременной женщины повышается сильно, то больницы не избежать – там его сбивают медикаментами. Однако не надо бояться, что эти лекарства причинят вред ребенку, ведь врачи следят за тем, чтобы у матери и плода все протекало хорошо.
В большинстве случаев давление нормализуется и возвращается к прежним показателям в течение трех месяцев после рождения ребенка. Причины гипертензии в этот период исследованы пока недостаточно, но есть предположение, что она связана с увеличением объема крови, поскольку во время беременности сердце работает не только для матери, но и для ее нерожденного ребенка.
Но что, если у женщины изначально больное сердце? В сущности, беременность – огромнейшая нагрузка на весь организм. А значит, и на сердце будущей матери. Объем крови увеличивается вдвое, да и сердце становится больше, поскольку оно вынуждено работать с повышенной производительностью. Колебания давления при беременности и так явление нередкое, а при наличии сердечных заболеваний они могут стать крайне опасными. Если сердце перегружено и качает недостаточно крови, то плоду не хватает питания. Тогда он развивается не так, как следует, и в худшем случае ребенок рождается недоношенным или мертвым. При некоторых сердечных проблемах, таких, как замена сердечного клапана[94] (его заменяют, если свой клапан неправильно закрывается или становится слишком узким) или арахнодактилия (диффузная болезнь соединительной ткани с многочисленными негативными последствиями для сердца), гинекологи советуют из предосторожности вообще отказаться от беременности.
Все чаще в поле зрения исследователей попадает заболевание, именуемое перипартальной кардиомиопатией (ПКМП)[95]. Этот сложный термин можно перевести как «заболевание сердечной мышцы незадолго до родов или вскоре после них». Иногда на последнем сроке беременности или сразу после родов у абсолютно здоровых женщин вдруг обнаруживаются такие симптомы, как вялость, одышка, сухой кашель, отеки ног и тахикардия. В итоге может развиться кардиогенный шок, представляющий острую угрозу жизни.
Поскольку до сих пор точно не выяснено, как возникает эта болезнь, ее сейчас интенсивно исследуют. В частности, данным вопросом занимается Высшая школа медицины Ганновера. Есть подозрение, что ПКМП – это заболевание внутренней стенки кровеносных сосудов, в возникновении которого, по крайней мере частично, задействован пролактин[96]. Также, вероятно, определенную роль играют высокое давление, курение или инфекции.
В настоящее время ученые занимаются внедрением медикаментозной терапии: пациенткам назначают препарат «Бромокриптин», который блокирует лактогенный гормон пролактин.
Вот что говорит руководитель исследования: «Хотя признаки, указывающие на ПКМП, четко определены, эту болезнь часто не распознают». Причина может быть в том, что многие матери перед родами и после них, то есть в период, когда в организме все идет кувырком, не особенно хорошо себя чувствуют и вполне могут не обратить внимания на симптомы ПКМП.
Тем не менее у подавляющего большинства молодых матерей нет поводов для тревоги. Наоборот: роды позади, на свет появился новый человек, и маленькое сердце стучит самостоятельно – бодро и исправно.
Глава 10. Сердце Спящей красавицы. Все о нездоровом сне, стрессе, любовных переживаниях и пороках сердца
Сердце никогда не спит
Я лежу в постели и слушаю тиканье будильника. Почему не получается заснуть? Ну, ясно, я на взводе, потому что сегодня был напряженный день. То есть нет, уже вчера: сейчас полчетвертого утра. Эта дурацкая штука зазвонит меньше чем через три часа. Я переворачиваюсь с левого бока на правый. Потом снова на левый. Затем минут десять ищу на подушке идеальное место для головы. Никак не удается успокоиться.
Всего лишь неделю назад я читал о взаимосвязи между нарушениями сна и сердечной недостаточностью. Коллектив норвежских ученых опубликовал в European Heart Journal результаты интересного эксперимента, в ходе которог