лучае необходимо вскрывать полость, где накапливался гной, дренировать его, удалять некротизированные ткани, промывать антисептиками и зашивать. Иногда внутри раны временно оставляют дренаж.
Целлюлит, или «апельсиновая корка», – это нормальное бугристое строение нашей подкожно-жировой клетчатки, которое есть у 95 процентов женщин.
Ячейки, которые мы видим, – это просто скопления адипоцитов (жировых клеток), которые разделены волокнами на отсеки.
Липодистрофия – физиологичное состояние нашего организма, оно не внесено в международную классификацию заболеваний – как и растяжки, появление которых также зачастую обусловлено нашей генетикой, когда кожа не успевает за молодым растущим организмом и начинает «рваться».
В свое время Тоня очень переживала, когда на груди и бедрах начали появляться фиолетовые полосы, хотя она никогда не была полной и при росте 176 сантиметров весила около 70 килограммов. Тогда ее поддержала Санни, с которой они вместе поехали в летний лагерь, где та, переодеваясь, увидела, что Тоня старается скрыть свои, как ей тогда казалось, жуткие недостатки:
– О, ты тоже полосатик? У меня такие же растяжки. А-ха-хах, мы с тобой тигрицы, – засмеялась тогда Саня и ободряюще провела рукой по бедру подруги.
– Или бурундуки, – улыбнулась Тоня.
Впоследствии вся половина женского отряда получила индивидуальные прозвища в честь полосатых животных. Среди них тогда была девочка Маша, которая отлично разбиралась в животных, мечтая поступать на ветеринара. Именно от нее девочки узнали, что полосы на теле имеют также детеныши равнинного тапира, полосатая циветта, кускус, лесная антилопа бонго и широкополосый мунго. До знакомства с Машей Тоня была уверена, что неплохо знает животных, но оказалось, что это было не так.
Лето в том лагере стало для Тони одним из самых потрясающих: было так удивительно и здорово, что вместо того, чтобы ненавидеть друг друга или шептаться и обсуждать внешность за спиной, можно было посмеяться и сплотиться.
Крем Тоня наносила не только на лицо, но и на шею, уши и кисти рук. Стоя перед зеркалом, она снова мысленно благодарила себя за то, что однажды решилась взять консультацию у грамотного косметолога. Именно он объяснил девушке все нюансы в выборе защитного средства.
К примеру, она и понятия не имела, что есть два разных типа излучения – UVA и UVB. Лучи первого типа глубже проникают в слои кожи, помогают получить загар, но они же сильно ускоряют старение кожи. UVB-лучи вызывают ожоги (те самые, которые заставляют нас мазать спину сметаной и спать стоя, пока не слезет старая кожа) и становятся причиной развития рака кожи, но при этом они же отвечают за выработку витамина D, что хорошо для организма. Заведующая отделения любила повторять на своих лекциях: «На пляжу я полежала, ноги кверху подержала и получила что? Правильно, диффузный меланоз кожи».
Меланоз (melanosis) – это патология, при которой в организме усиленно синтезируется и откладывается черный пигмент из группы меланинов, а также происходит нарушение размножения меланоцитов в предсуществующем невусе. В норме меланин придает окраску нашей коже, отвечает за цвет глаз и содержится даже в мозговых оболочках. Наши веснушки и темные родинки возникают тоже благодаря ему.
Но все хорошо в меру: при его избытке (который часто вызвано инсоляцией) может возникнуть меланома кожи – злокачественное заболевание, которое возникает из-за воспаления кожи, а также из-за различных мутаций. Самое грустное то, что меланома даже на ранних стадиях может давать метастазы. Для сравнения: сама опухоль – это цветочная корзинка одуванчика, а метастазы – это белые разлетающиеся семена, из которых в будущем в отдаленных участках организма также прорастут «цветы».
Маркировка SPF (sun protection factor) обозначала защиту именно от UVB-лучей, так как они более опасные для здоровья, а защита в том же креме от UVA-лучей составляла всего 1/3 от лучей типа B. Если на креме стояла маркировка SPF-15, значит, защита от UVB будет 15, а от UVA всего 1/3 – значит, 5.
Средства бывают с низким SPF – от 4 до 6, средним – от 15 до 30 или высокой степенью защиты – от 30 до 50. Чем белее кожа, тем выше уровень защиты, и наоборот. Масла или спреи обычно больше увлажняют и питают кожу, чем защищают ее от вредного воздействия, а вот кремы с плотной текстурой уже хорошо справляются со своей защитной задачей. Пользоваться SPF нужно круглый год, а не только летом, причем каждый раз, когда вы выходите на улицу.
Подбирать уровень защиты необходимо в соответствии со своим фототипом. У самой Тони была довольно светлая кожа без веснушек, светлые голубые глаза, но очень темные волосы – она была ближе к нордическому типу.
На работу Тоня пришла самой первой. Она надела халат и принялась разбирать биопсии и направления, лежащие на ее столе. Вчера она не успела их отксерокопировать и отдать лаборантке, поэтому нужно было сделать это сейчас, а то на столе уже практически не осталось свободного места.
Вскоре в кабинет пришла Саня. Она была в отличном настроении и, как обычно, сразу поставила чайник. В кабинете царила идиллия, но только до тех пор, пока без стука не ворвалась та женщина, которая всеми правдами и неправдами требовала свою плаценту. После словесной перепалки настроение Санни стало уже не таким радужным, и, чтобы хоть как-то выплеснуть свою злость и не орать на тех, кто просто оказался рядом, она обрушила свой гнев на блинчик спрессованного чая. Тоня еще помнила то время, когда для снятия стресса Санни принесла на работу эспандер и сжимала его руками до тех пор, пока тот не лопнул от ее богатырской силушки. Тоня думала, что сломать его просто невозможно, но этому рыжему комку ярости все было под силу.
После в кабинет робко заглянула Таня:
– Всем доброе громкое утро.
Тоня удивлялась, как за такое короткое время они смогли так сдружиться, тем более что Таня была младше их на 10 лет. Она пришла к ним в отделение этим летом учиться и параллельно работать. Всегда вежливая, аккуратная и, как показалось вначале, робкая и молчаливая. Сейчас же из молчаливого и замкнутого птенчика Татьяна постепенно превращалась в уверенного в своих силах врача: она все больше раскрывалась, чаще улыбалась и уже не стеснялась уточнять что-либо, не боясь показаться глупой. Все видели, как горели ее глаза, когда она преподавала, и было не исключено, что это станет ее второй любовью после патана. Тоня гадала, как сложится ее дальнейшая судьба.
В медицине множество направлений, и она дает огромные возможности для самореализации: каждый может выбрать по душе.
Только из их с Саней выпуска было пять неожиданных историй, а сколько их всего по всей России?
Например, Ира, которая обожала эффектно выглядеть и громко разговаривать и могла продать даже патологу мешок кишок, стала медицинским представителем. Ей нравилось общаться с людьми, изучать механики продаж, а наука была ей не очень интересна. Ире дали корпоративную машину, телефон и планшет, и теперь она постоянно ездит в командировки по городам, а знания английского помогли ей получить билеты на международную медицинскую конференцию в Швейцарии. Теперь ей уже не нужны все эти повышения квалификации – она изучает только те отрасли, которые ей необходимы для продажи конкретных лекарств. Ира очень быстро продвинулась по карьерной лестнице и теперь курирует несколько регионов России и отлично зарабатывает.
Никита учился в два раза дольше всех своих однокурсников, но не потому, что ему не хватало знаний. Еще на пятом курсе он поставил перед собой цель стать врачом в США. Ему не нравилось очень многое в российской медицине – от зарплат до неуважения к врачам. Когда однажды на очередном дежурстве одна из пациенток назвала его «обслугой в белом халате», он уволился и переключил свой фокус внимания на другие страны. Для того чтобы осуществить свою цель, ему нужно было подтвердить диплом и получить право работать врачом в США, сдав один из сложнейших экзаменов USMLE.
Для поступления в резидентуру мало иметь диплом об окончании медицинского вуза – нужно пройти еще огонь, воду и медные трубы. Однокурсники, конечно, поддерживали его рвение, но, если честно, мало верили в его успех. Только подумать: первый шаг – это промежуточный экзамен, который длится восемь часов! Это в два раза дольше, чем ЕГЭ. Мало того что в тестах оценивается уровень множества дисциплин, таких как патология, генетика, микробиология и гистология, так вопросы к тому же идут вразброс, а некоторые из них могут включать картинки и даже аудио с шумами сердца. Порог сдачи экзамена – 194 балла из 300 возможных.
На втором этапе экзамен состоит уже из 318 вопросов, которые также разделены на восемь часовых блоков, в которых уже идет проверка знаний из области акушерства, психиатрии, хирургии и педиатрии. На третьем – оценивается клиническое мышление будущего врача, и в тестах нужно выбирать необходимые тактики ведения пациента и показывать свой уровень знаний в проведении различных манипуляций. Длится это тестирование тоже около девяти часов.
В то время как все остальные однокурсники оканчивали интернатуру (которая в то время еще существовала, и студенты обучались всего один год), Никита продолжал быть студентом. Зато, пройдя все круги бюрократического и интеллектуального ада, он действительно смог стать высокооплачиваемым врачом в США. Все его однокурсники были поражены и, конечно, немного (а кто-то и очень много) завидовали, но в конечном счете очень им гордились.
Настя, староста их группы, одна из умнейших студенток не только в группе, но и на всем курсе, ко всеобщему удивлению, выбрала ординатуру по реабилитологии, хотя все ожидали, что она станет как минимум нейрохирургом. Ее знания не ограничивались зубрежкой и пересказом выученного – она обладала превосходным клиническим мышлением и выигрывала все российские олимпиады, на которые ее отправляли. Но ночные дежурства подрывали здоровье, и ей хотелось спокойных взаимодействий, где шанс на летальный исход минимален. Ей также было интересно изучать биомеханику: как двигается наше тело, как восстанавливаются мышцы и связки после травмы, как можно скорректировать осанку. Она нашла себя именно в этом, и теперь от пациентов, которых Настя в буквальном смысле поставила на ноги, у нее не было отбоя.