Рисунок 9. Разрез сложных углеводов
Существует несколько методов диагностики непереносимостей дисахаридов:
• Исследование кала (исследуется уровень pH, присутствие сахара и органических кислот).
Его делают непосредственно после получения пробы свежего кала для избежания ферментации бактериями. Исследование основано на обозначении присутствия остаточных субстанций в стуле. К ним относятся непереваренные сахары (такие как лактоза, глюкоза, галактоза, фруктоза, пентоза). Из-за отсутствия ферментов и под влиянием воздействия бактерий они подвергаются ферментации в толстой кишке. В результате создаются короткоцепочечные органические кислоты и имеет место процесс подкисления стула. Его pH становит тогда < 5,5 (правильный уровень pH – 7,0–7,5). Другие исследования проводятся на пробе стула с суточного сбора.
• Тест на непереносимость лактозы, фруктозы.
Пациенту подается раствор лактозы из расчета 2 грамма/кг массы тела (не больше 50 граммов). Следовательно, через два часа (с 30-минутным интервалом) исследуется концентрация глюкозы в крови. Правильный прирост уровня глюкозы в крови должен находиться в соответствии с уровнем до момента подачи раствора выше на 20 мг %. Исследование делается натощак (нельзя есть за 12 часов до исследования).
• Водородный респираторный тест.
Он делается с помощью устройства, напоминающего алкотестер. Воздух выдыхается через трубку, и считывается результат. Следовательно, нужно приготовить раствор с лактозой и дать пациенту его выпить. Два часа спустя после подачи раствора измеряется концентрация частиц водорода в выдыхаемом воздухе. Концентрация водорода > 20 ppm (частиц) свидетельствует о пониженной активности лактазы слизистой оболочки пищеварительного тракта.
Молочнокислые бактерии заменяют непереработанную лактозу на водород, который попадает в кровоток через слизистую оболочку кишечника, а следовательно, и в легкие. Если разница между первым записанным показанием и максимальным значением, измеренным после принятия раствора лактозы, составляет 20 ppm, это означает, что организм не перерабатывает лактозу. Также в исследовании обращается внимание на симптомы, появляющиеся у пациента, такие как метеоризм, симптом «переливания жидкости» в кишечнике. К сожалению, этот тест может оказаться не совсем достоверным, например в случае, когда нарушенная бактериальная флора сама вырабатывает водород.
• Генетические исследования на непереносимость лактозы – присутствие гена LCT, а также на непереносимость фруктозы – отсутствие гена ALDOB.
Положительный результат LCT совместно с признаками непереносимости лактозы свидетельствуют о том, что у пациента не вырабатывается фермент лактаза, ответственный за расщепление ее из молочных продуктов. Похоже, положительный результат на присутствие гена ALDOB совместно с симптомами непереносимости фруктозы свидетельствуют о недостаточной переносимости фруктозы, например, овощей. Генетические исследования делаются из слюны или крови. Они дорогостоящие, но самые безопасные для пациента и менее мучительные.
В кабинете я ставлю диагноз пищевых непереносимостей на основании генетических исследований и анализа симптомов. Каждого пациента прошу заполнять дневник симптомов. Смысл дневника в наблюдении за своим организмом и записи замечаний в специально подготовленном формуляре.
Ниже добавлена инструкция, как вести дневник симптомов:
Мы заполняем дневник ежедневно, записывая точную дату.
Мы записываем все продукты, которые ели в течение дня. Я предлагаю внести в меню больше непереносимых нами продуктов. Мы можем их тестировать одну неделю и записывать симптомы с оценкой усиления ощущений. Например, если мы тестируем непереносимость лактозы, то пьем больше, чем обычно, сладкого молока, едим больше молочных продуктов. Не надо создавать такую провокацию в случае немедленной реакции на принимаемую пищу, поскольку это может привести к анафилактическому шоку. Дневник симптомов должен касаться тех продуктов, которые вызывают задержанные реакции, то есть реакции, возникающие через 72 часа после применения аллергена.
Интенсивность каждого из симптомов оценивается в пунктах по шкале с 1 до 10, где 10 равнозначно самым интенсивным симптомам. Мы отмечаем пункты, выписывая их рядом с оцениваемым признаком.
Следовательно, надо исключить из рациона тестированный продукт и следить за сменой интенсивности ощущений. Тест делаем как минимум через шесть недель. Я рекомендую пациентам продлить время тестирования до трех месяцев.
(См.: «Дневник симптомов непереносимостей» в конце книги: табели I–IV.)
Вышеуказанный способ ведения дневника симптомов касается всех непереносимостей, описываемых в этом справочнике. Разработанные дневники отличаются описанием симптомов в зависимости от того, к какой непереносимости они относятся. Ведь при непереносимости лактозы и фруктозы появляются другие симптомы, чем при непереносимости гистамина или глютена.
4. Непереносимость лактозы
Лактоза встречается в молоке млекопитающих и в виде разнообразных пищевых продуктов, к которым добавлено молоко или лактоза. Такие дополнения часто содержат лекарства и пищевые добавки.
Человеческий организм лучше всего принимает молоко матери. Активность пищеварительных ферментов, расщепляющих лактозу (молочный сахар) начинается с третьего месяца эмбриональной жизни. Во время рождения ребенка она должна находиться на столь высоком уровне, чтобы эффективно переваривать сахар, содержащийся в молоке матери. У недоношенных детей активность ферментов слишком мала, поэтому матери, кормящие грудью, должны соблюдать безмолочную диету.
Организм здорового человека лучше всего переваривает лактозу в младенческом возрасте, поскольку пищеварительные ферменты становятся менее активными со временем, что особенно видно после пятого года жизни ребенка (у людей белой расы). После двадцатого года жизни активность ферментов, ответственных за переваривание лактозы, понижается на 20 % в сравнении с младенческим возрастом. Чем старше мы становимся, тем менее полезным становится сладкое молоко.
Для нашей пищеварительной системы более приемлемы кисломолочные продукты, то есть кефир, йогурт, творог. Человеческий организм хорошо переносит также масло. Конечно, его нужно применять в разумном количестве и брать из проверенных источников. Описываемая пища содержит меньше лактозы, чем сладкая сметана или сладкое молоко, поскольку бактерии молочной кислоты переварили хуже переносимый нами сахар, которым они питаются.
Природа, создавая замечательный организм человека, не предугадала, что мы так охотно будем соединять молочные продукты с овощами и сахаром. Я имею в виду фруктовые йогурты, кефиры, молочные напитки и другие продукты этого вида, которые вообще не должны находиться в нашем холодильнике. Соединение лактозы, фруктозы и сахарозы исключительно не полезное для нашего кишечника. Кишечные ворсинки не справляются с таким сочетанием веществ. Результатом применения сладких молочных микстур могут оказаться хронический насморк или часто выступающие аллергии. Пациенты удивляются тому, как после отказа от любимого сладкого йогурта с фруктовой добавкой утихает синусит, а они перестают страдать хронической простудой.
Мы различаем три вида непереносимости лактозы:
• Врожденный дефицит лактазы: комплексный дефицит фермента лактазы, обусловленный генетически. Редко встречается. Симптомы непереносимости молочного сахара появляются чаще всего в младенческом возрасте. Нужно исключить молочные продукты до конца жизни.
• Первичная гиполактазия у взрослых: обусловлена физиологическим процессом последовательного уменьшения активности фермента лактазы.
• Вторичный дефицит лактазы: может проявляться после повреждения кишечных ворсинок. Ведет к ограничению или полной потере работы данного фермента. Время восстановления нарушенной активности фермента лактазы составляет около трех месяцев.
ТАБЛИЦА 2. СОДЕРЖАНИЕ ЛАКТОЗЫ В МОЛОЧНЫХ ПРОДУКТАХ
Собственная обработка на основании: Doris Fritzsche. Непереносимость лактозы. Лечение и диета. Издательство RM, Варшава, 2011.
Немолочные продукты, содержащие лактозу:
• хлеб и хлебобулочные изделия;
• обработанные злаковые хлопья;
• картофельное пюре;
• суп-порошок;
• маргарин;
• свиной фарш, сосиски,
• салатные соусы,
• сладости;
• кондитерские изделия;
• мороженое;
• некоторые лекарства и дополнения к питанию и кормлению.
Te, кто страдает непереносимостью лактозы, должны быть особенно внимательны, поскольку лактоза скрывается во многих продуктах. Чтобы избежать сюрпризов такого вида, надо внимательно читать этикетки состава, дополнений к питанию и кормлению каждого продукта, покупаемого в продуктовых магазинах. Дело серьезнее, чем могло бы казаться. Ведь если у пациента непереносимость лактозы, лекарство, содержащее ее добавку, вместо помощи может ему повредить.
Нам следует избегать продуктов, содержащих лактозу.
Надо исключить из диеты все продукты, содержащие лактозу и молочный белок, как минимум на шесть недель. Мой собственный опыт показывает, что это время стоит продлить до трех месяцев.
На сегодняшний день проблема непереносимости лактозы недооценивается. Мы не исключаем из нашего рациона все молочные продукты, только вводим те, у которых ее низкое содержание. К тому же мы принимаем препараты, содержащие ферменты, отвечающие за метаболизм лактозы. Реклама препаратов этого типа появляются в средствах массовой информации. Через них мы узнаем, что даже если у нас обнаружена непереносимость лактозы, мы можем себе позволить выпить кофе с молоком, но при одном условии – принять таблетку с ферментом лактазы после этого процесса. Такие практики становятся повседневностью. Я считаю, лучше отказаться принимать все молочные продукты, чем рисковать и привести свой организм к состоянию обострения аллергии на белок молока.