«В чем заключается главная особенность фетального (плодного) периода?» – любят спрашивать экзаменаторы.
«В этом периоде внутриутробного развития происходит рост и развитие уже сформировавшегося организма», – отвечают умные студенты и уносят с экзамена оценку «отлично».
Так оно и есть. Формирование организма происходит в эмбриональном периоде, а в фетальном то, что сформировалось, достигает совершенства.
Но особо коварные экзаменаторы после правильного ответа на первый вопрос задают второй: «А чем знаменуется для матери переход от одного периода к другому?»
Если ответить: «Великой радостью!», то велик риск завалить экзамен. На самом деле большинству матерей в этот переходный момент не до радости. Дело в том, что примерно на восьмой-девятой неделе внутриутробного развития организм беременной женщины начинает перестраивать свой обмен веществ в интересах плода. Ну и вообще весь процесс беременности в целом – это серьезная перестройка или, если хотите, встряска для организма. Нередко эта встряска оборачивается токсикозом, самоотравлением организма, при котором на первый план выступают такие симптомы, как тошнота и рвота.
Неделя девятая, она же одиннадцатая, или Неделя разделения крови по группам
«Группа крови – на рукаве, мой порядковый номер – на рукаве,
Пожелай мне удачи…»
На девятой неделе развития в крови плода начинают появляться факторы, разделяющие ее на разные группы.
О группах крови и примыкающем к ним резус-факторе знают все. В развитых странах практически невозможно найти взрослого человека, у которого не определена группа крови. Кое-где ее даже проставляют в документах, это же очень важная информация.
Признайтесь, вы, наверное, думали, что группа крови появляется с образованием первых клеток крови? И вполне логично думали, но оказывается, что на протяжении восьми первых недель жизни, то есть всего эмбрионального периода, кровь не имеет группы. Сердце давно работает вовсю, вот-вот из трехкамерного станет четырехкамерным, а кровь все еще не «нашла себя», не определилась со своей идентификацией.
Непорядок?
Никакого непорядка, это просто еще один эволюционный след во внутриутробном развитии человека.
Но прежде чем идти по этому следу, нужно вспомнить (или узнать), чем обусловлено разделение крови по группам и что такое резус-фактор. Мы поговорим только о самом важном, если вас сильно заинтересует эта тема, дополнительную информацию можно будет без проблем найти в Сети. Такой информации много, ведь на сегодняшний день (2019 год) у человека обнаружено тридцать шесть систем групп крови! Систем групп, а не групп как таковых, обратите внимание. В каждой системе свое количество групп крови – от двух до девяти. И, скорее всего, тридцать шесть – это еще не предел, ждите новых открытий.
«Главными» из трех дюжин систем являются системы АВО и резус-система.
Все системы групп крови связаны с эритроцитами, красными кровяными клетками. Основной функцией этих клеток является транспорт кислорода от легких к клеткам организма и обратная доставка углекислого газа. На мембране эритроцита человека содержится более трехсот различных белков, с которыми могут связываться по принципу парности другие белки, находящиеся в плазме крови. Белки эритроцитов называются «агглютиногенами», а белки в плазме – «агглютининами». Если белки плазмы найдут свою пару на мембранах эритроцитов, то наступит агглютинация – склеивание эритроцитов с их последующим разрушением. Не нужно объяснять, чем грозит массовая гибель эритроцитов, доставщиков кислорода. К счастью, в плазме крови человека нет белков, парных тем, что находятся на мембранах его эритроцитов, нет взаимодействующих друг с другом агглютиногенов и агглютининов. Агглютинация возможна только при переливании чужой крови.
В системе АВО различают два вида агглютиногенов – А и В и два вида агглютининов – α (альфа) и β (бета). Агглютинация происходит тогда, когда агглютиноген встречается с «одноименным» агглютинином – А встречается с α или В с β.
Группы крови
Плазма крови первой группы содержит как α, так и β агглютинины, но эритроциты крови первой группы не содержат ни А, ни В агглютиногенов, поэтому агглютинации не происходит.
С четвертой группой обратная ситуация – в эритроцитах есть оба агглютиногена, но в плазме нет ни α, ни β агглютининов. Плазма крови второй группы содержит агглютинин β, а эритроциты содержат агглютиноген А. Плазма крови третьей группы содержит агглютинин α, а эритроциты содержат агглютиноген В.
Группа крови – постоянный показатель, она не меняется в течение жизни человека. Связывание агглютининов с агглютиногенами происходит таким же образом, как и связывание белков-антител, вырабатываемых клетками иммунной системы, с антигенами – чужеродными белками. Поэтому агглютиногены, находящиеся в мембранах эритроцитов, называют «антигенами», а агглютинины плазмы – «антителами».
Могут ли у матери и плода быть разные группы крови? Запросто! Более того, в некоторых случаях ребенок просто обязан иметь несхожую с родительскими группу крови. Так, например, у родителей с первой и четвертой группами крови ребенок будет иметь вторую или третью группу, но ни в коем случае не первую или четвертую. Углубляться в генетику нам сейчас нет смысла, но если вас интересуют расклады по группам крови, то вот вам таблица наследования групп крови.
Таблица наследования групп крови
Давайте вспомним, что ворсины хориона (плаценты), в которых находятся капилляры, погружены в лакуны, наполненные материнской кровью. Обмен кислородом, питательными веществами и конечными продуктами обмена веществ между матерью и плодом происходит через стенки капилляров и наружную оболочку ворсинки, которые представляют собой избирательно проницаемые мембраны. Избирательно, обратите внимание! Через небольшие поры этих мембран могут проходить молекулы кислорода или, скажем, аминокислот, но не крупные молекулы агглютининов и уж тем более не эритроциты. Поэтому при любом раскладе, при любом сочетании групп крови у матери и плода, склеивания эритроцитов ни у кого не произойдет. Можно жить спокойно и не бояться этого.
А вот с резус-фактором ситуация, к сожалению, иная. Резус-фактор – это эритроцитарный мембранный белок, который есть у подавляющего большинства (примерно у восьмидесяти пяти процентов) населения нашей планеты. Людей, эритроциты которых содержат резус-фактор, называют «резус-положительным», а тех, у которых его нет, – «резус-отрицательными». В плазме крови резус-отрицательных людей нет антител к резус-фактору, но при переливании им резус-положительной крови, такие антитела начинают вырабатываться. Возникает так называемый резус-конфликт, который может привести к массовой гибели (распаду) эритроцитов.
При резус-конфликте между «отрицательной» матерью и «положительным» плодом наблюдается распад эритроцитов плода, вызывающий гемолитической[17] желтухе новорожденных.
«Почему – желтуха? – можете удивиться вы. – Она же вроде как наблюдается при заболеваниях печени?»
Да, пожелтение кожи и глазных склер, называемое желтухой, может наблюдаться при некоторых заболеваниях печени, например – при гепатитах. Но желтуха не является специфичным «печеночным» симптомом. При распаде эритроцитов в крови резко вырастает содержание желчного пигмента билирубина, который, откладываясь в коже и склерах, вызывает их пожелтение. У новорожденных в первую неделю жизни может быть и физиологическая, то есть – нормальная, не связанная с болезнями, желтуха, связанная с приспособлением организма к новым условиям окружающей среды.
Но как может возникать резус-конфликт между матерью и плодом, если эритроциты через плацентарный барьер пройти не могут? Каким образом организм резус-отрицательной матери может получить резус-положительное эритроциты плода для того, чтобы выработать антитела против них?
При родах он их может получить! Во время родов очень часто происходит контакт между кровью матери и кровью плода, в результате которого немного плодной крови может попасть в кровеносные сосуды матери. В ответ на попадание даже ничтожно малого количества «положительных» эритроцитов, организм «отрицательной» матери вырабатывает антитела, которые сохраняются в крови и после того, как эритроциты-чужаки бывают разрушены. Причем эти резус-антитела могут проникать через плацентарный барьер, молекулы их относительно малы. Таким образом, первая беременность пройдет без резус-конфликта, а во время второй уже могут возникнуть проблемы, если плод снова будет резус-положительным.
Резус-положительность – это доминантный признак. Все дети резус-отрицательной женщины и резус-положительного мужчины будут резус-положительными и, начиная со второй беременности, возможен резус-конфликт плода с матерью. Только не нужно думать, что резус-отрицательным женщинам нужно подбирать отцов своим детям только среди таких же резус-отрицательных мужчин. Резус-конфликт можно предотвратить при помощи профилактической иммунизации. Женщине внутримышечно вводят иммуноглобулин (иммунологически активный белок), предотвращающий выработку антител к эритроцитам плода.
Что же касается эволюционного следа, то принято считать, что сначала у всех наших далеких предков была одна группа крови, одна на всех – первая. То есть у древних людей никаких агглютиногенов на эритроцитах не было и агглютининов в плазме, скорее всего, тоже не было. Но впоследствии, в результате различных мутаций, появилось то разнообразие, которое мы имеем сегодня. Вот и внутриутробное развитие повторяет эволюционный процесс, начиная формировать групповую принадлежность крови плода только на девятой или десятой неделе его развития.
Если в природе, в том числе и в нашем организме, все устроено со смыслом, то в чем смысл системы «агглютиноген-агглютинин»? Только не говорите, что таким образом организм защищается от чужих эритроцитов, попавших в его сосуды. До внедрения в медицинскую практику переливания крови, подобная защита не имела смысла, потому что никак иначе физиологически значимое количество чужих эритроцитов, то есть такое количество, которое может создавать проблемы и от которого нужна защита, в организм попасть не может. А первое задокументированное переливание крови человеку от человека было сделано в начале XIX века,