Мир без пищевой аллергии. Что нас ждет?
Как вы видите, будущее пищевой аллергологии обещает быть светлым. Иммунотерапия призвана избавить людей от смертельно опасных аллергических реакций и связанных с ними страхов. Изучая механизмы пищевой аллергии, мы учимся не только лечить, но и предотвращать развитие заболевания. Мы назвали нашу книгу «Мир без пищевой аллергии», потому что эра бессилия прошла и перед нами открываются совершенно новые горизонты.
Клинические достижения – это не единственное, что мы берем во внимание, смотря в будущее. Необходимо учитывать рост числа случаев пищевой аллергии в мире. Страны, которые ранее никогда не сталкивались с этим заболеванием, теперь пополняют общую статистику. Также мы не можем не сказать о глобальных экологических проблемах современности. Ведь ухудшение ситуации с пищевой аллергией – это последствия того, что мы сделали с планетой.
В наших силах исправить положение дел. Фраза «маленькие изменения ведут к большим переменам» кажется избитой и банальной, но она верна. В завершение книги мы хотели бы поговорить об этих маленьких изменениях. Мы верим, что будущее аллергологии формируют те, кто сегодня борется с заболеванием.
Будущее пищевых аллергиков
Говоря о пищевой аллергии, нельзя не учитывать тот факт, что это глобальная эпидемия – такова тенденция. Несмотря на то что заболевание всегда считалось явлением преимущественно западного мира, ситуация стремительно меняется. Обратив внимание на рост числа случаев пищевой аллергии в Азии и Африке, ученые пришли к мнению, что распространение заболевания за пределами Северной Америки и Европы – это результат «озападнивания». Они фиксируют скачок заболеваемости среди иммигрантов из незападных стран, которые сейчас живут в США, что явно указывает на роль диеты и способов приготовления пищи. Вместе с тем у нас пока нет весомых доказательств теории.
Нет точных данных – нет точной оценки. Оральная пищевая провокация – золотой стандарт диагностики пищевой аллергии, однако этот тест слишком дорогой для систем здравоохранения многих государств. Исследование распространения заболевания, охватившее 89 стран, показало, что только в девяти имелись данные по пищевой провокации, а в 51 стране таких данных не было вовсе. В 23 странах уровень пищевой аллергии оценивался на основе сведений, предоставленных родителями, – как вы понимаете, это очень часто ведет к завышению показателей. Центральная и Южная Америка, Африка, Восточная Европа и Ближний Восток недостаточно представлены в общей статистике. Но даже те данные, что у нас есть на сегодняшний день, говорят об одном: пищевая аллергия – это глобальная проблема.
Зная о росте числа случаев пищевой аллергии, ученые решили оценить уровень распространенности заболевания на всем континенте. Изучив медицинские регистры восьми стран (Швейцария, Испания, Нидерланды, Польша, Болгария, Греция, Исландия и Литва), они опросили 240 пациентов в возрасте от 20 до 54 лет, которые ранее сообщали о симптомах пищевой аллергии.
Примерно у 4,4 % заболевание было официально диагностировано врачом (от 1 % в литовском Вильнюсе до 7,5 % в швейцарском Цюрихе). Почти 19 % пациентов из Мадрида (Испания) признались, что у них наблюдалась реакция как минимум на один из продуктов – участников исследования, хотя диагноз был поставлен далеко не всем.
В число продуктов – участников исследования входили распространенные в США аллергены; некоторые фрукты, овощи и семена, а также чечевица, горчица и гречка. После проведения опроса ученые взяли образцы крови у всех желающих и проверили их дома на наличие пылевых клещей, пыльцы и других раздражителей. Специфические IgE-антитела к одному и более пищевым аллергенам были выявлены у 24 % участников из Цюриха (самый высокий показатель) и у 7 % участников из Рейкьявика (самый низкий показатель). Самыми распространенными аллергенами были кунжут, креветки и фундук, а самыми редкими – яйца, молоко и рыба. Ученые подчеркивают, что специфические IgE-антитела к возбудителю не всегда указывают на то, что человек страдает пищевой аллергией, и все же это исследование дополняет картину заболеваемости пищевой аллергией в Европе.
Результаты опросов родителей и детей из Словении, Эстонии, Швейцарии, Греции и Бельгии указывают на уровень пищевой аллергии менее 5 %. Другие исследования свидетельствуют о более высоком показателе, к примеру, итальянские ученые заявляют о том, что в стране аллергией болеют 10 % детей. Шведское исследование, в ходе которого оценивался уровень IgE и характер наблюдавшихся ранее аллергических реакций, показало, что аллергией страдает 3 % годовалых и 7 % восьмилетних детей. В Германии благодаря оральной пищевой провокации заболевание было выявлено у 26 из 739 детей в возрасте до 17 лет, при этом уровень заболеваемости среди детей старшего возраста был ниже, чем у малышей. Стоит отметить, что в Европе, помимо традиционных для Америки видов пищевой аллергии, также распространена аллергия на яблоки и киви.
Исследование, проведенное в Гане и Южной Африке, показало, что уровень заболеваемости пищевой аллергией среди подростков составляет 5 %. Но здесь важно учесть, что этот вывод был сделан на основе результатов прик-тестов, которые могут давать ложный ответ, и анализов крови на концентрацию IgE-антител, что тоже не всегда указывает на наличие заболевания. После того как 400 семей из Танзании сообщили о случаях пищевой аллергии, ученые выяснили, что уровень заболеваемости составляет 17 % (68 семей). В ходе исследования 2005 года 97 из 509 респондентов из Мозамбика сообщили, что в те или иные периоды жизни сталкивались с проявлениями пищевой аллергии, при этом самым распространенным аллергеном оказалась говядина.
Проблема пищевой аллергии не миновала и Китай. Исследования, основанные на результатах оральной пищевой провокации, которые проводились, начиная с 2009 года, указывают на то, что в юго-восточном регионе уровень заболеваемости составляет 3,8–7,7 %, т. е. столько же, сколько во многих странах Европы.
В Японии, Гонконге и Корее опрос родителей и детей показал, что уровень пищевой аллергии достигает 5 %. А в ходе анкетного исследования, охватившего 30 000 жителей Тайваня, выяснилось, что пищевой аллергией страдает 3 % детей младше 3 лет, примерно 8 % детей в возрасте от 4 до 18 лет и более 6 % взрослых. Самым распространенным аллергеном оказались морепродукты.
В ходе исследования, проведенного в Южной Индии, ученые решили разграничить случаи пищевой аллергии и случаи пищевой чувствительности. Из 10 904 взрослых респондентов как минимум 189 сообщили о наличии реакции на распространенные аллергены (сыпь, зуд, рвота и т. д.). Во второй части исследования был проведен анализ крови и более подробный опрос, и оказалось, что примерно 1,2 % из 588 респондентов, т. е. 7 человек, по всей видимости, действительно страдали пищевой аллергией. Еще больше людей – 26,5 % – сказали, что не переносят как минимум один продукт из 24 указанных в списке, хотя, как мы уже говорили на страницах книги, пищевая чувствительность и пищевая аллергия – это не одно и то же.
У нас не много сведений касательно распространенности заболевания в Южной Америке. В ходе опроса с участием 3099 детей из Колумбии о наличии аллергии как минимум на один продукт сообщили 10 % детей младше 8 лет и 12 % детей в возрасте от 9 до 16 лет. Как вы понимаете, эти данные основаны на мнении самих респондентов, поэтому они могут быть завышены.
В Колумбии чаще всего отмечалась аллергия на фрукты, овощи и мясо.
В последние годы уровень заболеваемости пищевой аллергией в Австралии значительно вырос. Исследование 2011 года с применением оральной пищевой провокации показало, что заболеванием страдали 280 из 2848 двенадцатимесячных детей, т. е. 10 %.
Эти результаты заставили ученых назвать Австралию мировой столицей пищевой аллергии.
По Ближнему Востоку у нас тоже немного данных. В ходе исследования 2012 года ученые опросили еврейских и арабских подростков из Израиля и выяснили, были ли у них случаи аллергической реакции на пищу. На основании результатов 11 171 анкеты они пришли к выводу, что уровень заболеваемости составлял 3,6 % (402 человека). Самым распространенными аллергенами среди арабских детей были арахис, яйца и кунжут, а среди еврейских – молоко. В рамках исследования самый высокий уровень пищевой аллергии отмечался среди астматиков, что в очередной раз подтверждает теорию атопического марша (процесс, при котором экзема переходит в астму, а та – в аллергию).
Результаты исследования 89 стран, о котором шла речь в начале главы, указывают на рост заболеваемости пищевой аллергией в быстро развивающихся странах. Утверждение, что в Азии гораздо меньше пищевых аллергиков, чем в Европе, отныне не соответствует действительности. Несмотря на то что нам не хватает сведений по многим отдельным регионам, представленные выше цифры указывают на то, что огромное количество людей в мире ждут появления нового метода лечения аллергии. А еще нам необходимо как можно скорее понять причины возникновения заболевания.
Будущее экологии
В свете того, что сулит нам изменение климата – повышение уровня моря, уничтожение урожая из-за засухи, усиление штормов настолько, что они будут стирать с лица земли целые деревни, температурные изменения, которые будут отражаться на состоянии экологии, и многое другое, – пищевая аллергия кажется пустяком. Однако недооценка этой проблемы может сказаться на большой части населения мира. Только в США на пищевую аллергию тратится 25 миллиардов долларов в год, поэтому не стоит игнорировать возможность усугубления эпидемии на фоне глобального потепления.
Ухудшение экологии, скорее всего, приведет к увеличению числа случаев пищевой аллергии в мире. «Климатические изменения влияют на многие заболевания, в том числе на аллергические и астматические», – говорит врач Мари Пруниски, которая уже давно изучает связь между пищевой аллергией и окружающей средой.
Повышение температуры заставляет растения адаптироваться. Деревья, трава, цветы и прочая растительность учатся переносить непривычную жару. Для многих видов такая адаптация подразумевает усиление защитных свойств. От жары нужно защищаться. Зимой мы кутаемся в пуховики, а летом мажемся солнцезащитным кремом; по сути, растения делают то же самое, только с помощью внутренних клеточных механизмов. Как оказалось, некоторые белки, которые помогают растениям приспосабливаться к климатическим изменениям, провоцируют пищевую аллергию. Ученые из Медицинской школы Икана в Нью-Йорке (Icahn School of Medicine at Mount Sinai) выяснили, что в одном и том же растении может быть разное количество аллергенных белков. На арахис, растущий в Алабаме, и на тот, что растет в Нью-Мексико, действуют разные стрессоры – возможно, это обстоятельство является одной из причин вариации. Когда ученые из Министерства сельского хозяйства США вырастили гигантский виргинский арахис в условиях повышенного содержания углекислого газа, в нем оказалось больше белка Ara h1 (связан с пищевой аллергией), чем в сорте «Джорджия Грин», выращенном в аналогичных условиях. Теория такова: чем больше в арахисе белка Ara h1, тем выше вероятность того, что иммунная система будет вырабатывать против него IgE.
В одной из первых научных статей на тему связи между климатическими изменениями и пищевой аллергией ученые-экологи из Австралии отметили, что углекислый газ и высокая температура могут повлиять на растения и в ином плане. Растения поглощают углекислый газ в процессе фотосинтеза (превращение солнечного света в питание). Если уровень углекислого газа в атмосфере повышен, им не надо тратить так много энергии на фотосинтез. По мнению ученых, неизрасходованная энергия идет на размножение или хранение. Большая часть белков, которые помогают защищать семена внутри растений, – это тоже пищевые аллергены. Климатические изменения способны вызвать рост числа этих аллергичных белков, а значит, и увеличить вероятность развития заболевания.
Пыльца – это еще одна планка на мосту, который соединяет климатические изменения и пищевую аллергию. Повышение температуры ведет к удлинению сезона цветения. Именно это и произошло за последние 26 лет, о чем свидетельствует анализ окаменелых остатков пыльцы, обнаруженных в 17 местностях в 12 странах. Теплая погода не только удлиняет период цветения, но и делает его более интенсивным.
Пыльца напрямую связана с развитием пищевой аллергии. При оральном аллергическом синдроме аллергены пыльцы провоцируют иммунную реакцию на сырые фрукты, овощи и некоторые древесные орехи. Этой формой аллергии очень часто страдают дети старшего возраста. Каждый пыльцевой аллерген связан с определенным видом пищевой аллергии, например березовая пыльца вызывает аллергию на яблоки и морковь (среди прочего), а пыльца амброзии – аллергию на бананы и огурцы (среди прочего). Термическая обработка меняет структуру белка, поэтому продукт перестает быть аллергенным. Суть такова: повышенное количество пыльцы говорит о повышенном количестве аллергенных белков, а это, в свою очередь, свидетельствует о повышенном риске появления пищевой аллергии. Пыльцевых аллергенов очень много, поэтому в будущем могут быть зафиксированы региональные различия в пищевой аллергии, вызванной оральным аллергическим синдромом.
Повышение температуры – не единственная экологическая проблема, с которой мы столкнулись. Пестициды, вырубка лесов, отсутствие разнообразия сельскохозяйственных культур, их неправильная ротация, загрязнение окружающей среды – все это (и не только это) влияет на почву, воздух, потребляемые нами продукты и нашу иммунную систему. Кроме того, вышеперечисленные факторы тоже могут усиливать аллергенные свойства растений. К сожалению, современный образ жизни не позволяет нам проводить много времени на природе, в результате мы стали подвергаться меньшему количеству микробов, что, в свою очередь, тоже привело к ослаблению иммунитета. Аналогичный эффект оказывают химические вещества из чистящих средств и чрезмерная любовь к чистоте (об этом мы говорили в главе 2).
Наше будущее – в наших руках
Общаясь с пищевыми аллергиками и их семьями в нашей стэнфордской клинике и написав эту книгу, мы хотим донести только одну мысль: ситуацию можно взять под контроль. Как правило, пищевая аллергия делает человека беспомощным. Неважно, насколько вы подготовлены и бдительны, аллерген может оказаться в пище, когда вы этого меньше всего ждете. Характер аллергической реакции тоже непредсказуем. Бесспорно, иммунотерапия – это эффективный способ исправить ситуацию, но есть и другие пути решения проблемы. Простое изменение образа жизни позволяет снизить риск развития пищевой аллергии. Кроме того, вы всегда можете предпринять определенные шаги, чтобы сделать мир безопаснее для тех, когда каждый день борется с заболеванием.
Экологичный образ жизни имеет двойную пользу. Во-первых, он снижает нагрузку на окружающую среду, а во-вторых, сокращает риск пищевой аллергии. Защитить планету – это приоритетная задача, но еще приятнее осознавать, что таким образом вы боретесь с эпидемией XXI века. Чтобы стать «экофрендли», мы рекомендуем вам следовать шести простым правилам.
• Стиральный порошок. Многие стиральные порошки содержат ферменты под названием «протеазы», которые расщепляют белки. Это позволяет порошкам удалять пятна, но вместе с тем делает их потенциально опасными для здоровья. Протеазы могут вызывать раздражение кожи. Ученые связывают протеазы с сухостью и экземой. По крайней мере, об этом свидетельствуют результаты экспериментов на животных. Но, как вы понимаете, нет никакой уверенности, что такая же взаимосвязь будет прослеживаться и у людей. Швейцарское исследование, проведенное лабораторией Акдиса и нашими стэнфордскими специалистами, показало, что даже в концентрации, равной одной миллиардной доле (очень маленькое количество), стиральный порошок способен вызывать распад клеток кожи. Сейчас проводятся дополнительные исследования, чтобы выяснить, как порошки влияют на кожу и могут ли они способствовать развитию аллергии.
Абразивные стиральные порошки тоже вредят окружающей среде. Они приводят к разрастанию водорослей, которые истощают запасы кислорода в пресной воде, тем самым создавая неблагоприятные условия для рыб и другой растительности. А еще они содержат химические вещества, которые разрушают у рыб слизистую оболочку, защищающую от паразитов, и выводят из строя их эндокринную систему, приводя к репродуктивным проблемам.
• Собаки. Это еще окончательно не подтверждено, но многие ученые связывают ослабление иммунной системы с тем, что мы стали меньше подвергаться воздействию широкого спектра микробов, которые присутствуют в природе. Чтобы исправить это, заведите собаку. Собаки привнесут частичку природы в ваш дом. В их шерсти и в грязи, которую они приносят с прогулки, скорее всего, окажутся полезные бактерии, воздействию которых вы бы не подвергались, не будь у вас питомца.
• Разнообразие. «Ешьте. Не слишком много. Преимущественно растительную пищу». Так начинается книга журналиста и пропагандиста здорового образа жизни Майкла Поллана «Философия еды» (In Defense of Food). Это мудрый совет. Очень полезно подвергать себя воздействию съедобных даров матушки-природы. Чем больше наш организм знакомится с разнообразными белками и безопасными бактериями, тем крепче становится иммунитет. Руководитель отдела клинических испытаний Стэнфордского университета Шерон Чинтраджа часто говорит пациентам и их родным, что разнообразное питание – это эффективный способ повысить иммунитет и вырастить здоровый кишечный микробиом, что само по себе имеет ряд преимуществ.
• Витамин D. Несмотря на то что исследования дают противоречивые результаты, у нас достаточно сведений, подтверждающих наличие связи между дефицитом витамина D и пищевой аллергией (об этом мы говорили в главе 2). Вот почему одной из причин роста уровня заболеваемости называется современный образ жизни, при котором люди проводят много времени в помещении. Солнечный свет запускает выработку в коже витамина D, но, если мы не бываем на улице, этого не происходит. Выходите на свежий воздух. Грейтесь на солнышке. У вас повысится настроение и, возможно, снизится риск развития пищевой аллергии.
• Сухость. Сухость кожи увеличивает риск возникновения экземы, а экзема, как мы уже говорили ранее, увеличивает риск пищевой аллергии. Чтобы этого не допустить, мы советуем использовать увлажняющие кремы. Не все увлажняющие средства одинаковые, поэтому Хелен Броу из Великобритании и другие специалисты пытаются выявить лучший. Мы заметили, что в плане уменьшения сухости и снижения риска пищевой аллергии продукция на основе воска и нефтепродуктов менее эффективна, чем та, что сделана на липидной основе. Гормональные кремы, которые обладают противовоспалительным действием, безопаснее применять при устойчивой экземе; они также могут помочь предотвратить развитие аллергии. И еще одно важное открытие: у детей, у которых защитный кожный барьер поддерживался с помощью керамидных кремов, было зафиксировано меньше случаев пищевой аллергии.
• Грязь. Вкупе с вышеупомянутыми факторами наш иммунитет может ослаблять то, что мы стали реже бывать на улице и пачкаться. На этом основана гигиеническая гипотеза и гипотеза старых друзей, о которых мы говорили в главе 2. И снова важно отметить, что имеющиеся данные очень разнятся. У нас нет неоспоримых доказательств того, что рост случаев пищевой аллергии вызван сокращением времени пребывания на природе. Более того, не секрет, что гигиена спасает жизни, и ее надо соблюдать (мойте руки!). Но вместе с тем мы знаем, что микробы, с которыми мы встречаемся на улице, отличаются от тех, которые живут в домах. А еще нам известно, что кишечный микробиом неразрывно связан с иммунитетом.
Внести изменения в свою жизнь очень просто. Даже если не все вышеперечисленные рекомендации подкреплены научными данными, не переживайте, они абсолютно безобидны. Наш девиз звучит следующим образом: «Это не навредит, но может помочь». Но учтите: профилактика пищевой аллергии не ограничивается вашим домом. Скорее, это только первый шаг.
Стратегии в сфере борьбы с пищевой аллергией
В завершение книги мы хотели бы поговорить о стратегиях и программах, которые формируют нашу систему питания. Жизнь в так называемых продовольственных пустынях – бедных городских районах, где ограничен доступ к свежей продукции, – не может не отражаться на состоянии здоровья граждан. Законы о маркировке в большинстве случаев не работают, и производителям пакетированной продукции удается избежать ответственности, точно так же, как и владельцам ресторанов, которые не следят за содержанием аллергенов в своем меню. Чтобы сдвинуть ситуацию с мертвой точки и сделать мир безопаснее для пищевых аллергиков, простые люди должны взять инициативу в свои руки.
В некоторых штатах Америки уже приняты законы об информировании граждан о пищевой аллергии. В штате Иллинойс в каждом ресторане всегда должен находиться менеджер, специализирующийся на безопасности для пищевых аллергиков. А Министерство здравоохранения Массачусетса проводит программу по повышению осведомленности по вопросам заболевания. Она разработана специально для сотрудников ресторанов, которым после ее успешного завершения выдается сертификат. Стараниями сотен людей аналогичная программа была запущена и в Мичигане. В Вирджинии 14-летная страдающая пищевой аллергией девочка по имени Клэр Трой выступила перед палатой делегатов. В итоге ее идея легла в основу закона, обязывающего Совет по здравоохранению включить пищевую аллергию в свой стандарт обучения. Все эти изменения были инициированы теми, кого непосредственно коснулось заболевание.
Другие инициативы направлены на то, чтобы обеспечить доступ к эпинефрину в общественных местах. На данный момент во многих штатах принят закон, согласно которому во всех тематических парках, спортивных и прочих сооружениях должен быть автоинжектор эпинефрина. Почти повсеместно школам разрешено держать эпинефрин на случай экстренной ситуации. Сейчас эта тенденция достигла и университетских городков.
Активисты борются в том числе и за совершенствование законов о маркировке. Ким и Дэйв Фридман проводили в магазинах по многу часов, пытаясь понять, загрязнен продукт орехами или нет (об их одиссее мы рассказывали в главе 4), поэтому сейчас Ким борется за ужесточение законодательства. «Это дело моей жизни, – признается женщина. – Ведь на кону может оказаться жизнь ребенка».
Проще говоря, существует множество способов побороть медлительность чиновников и содействовать лучшему регулированию и осведомленности. Сейчас проблеме пищевой аллергии уделяется очень большое внимание. Возможно, некоторые родственники никогда не воспримут ваше заболевание всерьез. Кто-то так и будет класть на стол орешки, зовя вас в гости. И даже самые бдительные родители не могут гарантировать, что их ребенок не подвергнется случайному воздействию молока, пшеницы, яиц или другого аллергена. Но при этом в ваших силах столько всего изменить! Действуйте, расскажите другим о пищевой аллергии или начните борьбу с местными властями.
Новая эра обещает новые права и возможности. У вас больше нет причин для страха и изоляции. Мы стоит на пороге мира без пищевой аллергии.