Как обстоят дела сегодня? О маркировке продуктов питания, кухне, школе и многом другом
Что делать, на какие вопросы ответить и чему следует научиться тем, кто столкнулся с пищевой аллергией
Когда молодых родителей Лию и Гектора Куэльяр настигла аллергическая паранойя, они решили действовать и дали своему четырехмесячному сыну Уильяму арахисовую пасту. А затем стали ждать. Когда область вокруг рта и горло мальчика покраснели, родители отвезли его в ближайшее медицинское учреждение, чтобы сделать укол эпинефрина. Проведенный анализ показал наличие аллергии на арахис. А еще на древесные орехи и молочные продукты.
Лия и Гектор понимали, что им необходимо провести на кухне ревизию и избавиться от аллергенов, но они выбрали другую стратегию. Сын подрос, а на полках все так и осталось лежать на своих местах. «Он должен научиться жить в окружении опасных для него продуктов», – признается Лия. Вместо того чтобы прятать еду, они приучают Уильяма (сейчас ему пять лет) спрашивать, можно ли ему это съесть.
Такой подход не сводит риск к нулю. На Пасху, когда Уильяму было четыре года, Лия попросила маму держать на кухне только те сладости, в составе которых нет орехов. «И что вы думаете? Она купила M&M’s с арахисом», – вспоминает Лия. Когда мальчик был помладше, родители ни на минуту не оставляли его одного – особенно после того, как в полтора года он чуть не съел найденное на детской площадке печенье Nutter Butter. Они отправили малыша в детский сад, где запрещены орехи, и объяснили воспитателям, как в случае необходимости сделать укол эпинефрина. А еще они всегда переживают по поводу халатного отношения родственников, которые не понимают, насколько серьезна пищевая аллергия. «Мы им говорим, – признается Лия, – но они нас словно не слышат».
Первые шаги
В этой главе вы найдете поэтапный план действий. Нет необходимости менять все и сразу.
Родителям аллергичных детей не нужно ломать голову над тем, как их ребенок будет справляться с опасностью. Шаг за шагом вы научитесь жить с пищевой аллергией, хотя некоторые изменения в эту жизнь все же придется внести.
Глава 7 познакомит вас с нашей инновационной программой лечения распространенного недуга. Вам уже не терпится шагнуть в новую эру? Подождите, первым делом необходимо сделать свой дом максимально безопасным. И начнем мы с вами с кухни.
Многие родители захотят полностью избавиться от аллергенов.
Проворный карапуз, страдающий аллергией на молоко, легко может вытащить из холодильника молочный пакет, пока не видят взрослые.
То же самое касается арахиса или древесных орехов, которые являются для многих совершенно безвредным перекусом. Самый простой способ свести риски к нулю – это очистить холодильник и кухонные шкафы от запрещенных продуктов. Если вы боитесь, что ваш аллергичный ребенок может выпить молоко, не покупайте его.
А что делать неаллергичным членам семьи? Здоровые дети вряд ли откажутся от арахисовой пасты ради своего маленького брата или сестренки, у которых диагностировали аллергию. Родителям тоже будет несладко, ведь им придется распрощаться с такими удобными ланчами PB&J[4]. Если ваш ребенок страдает аллергией на яйца, тогда больше никаких традиционных омлетов по выходным. А что за утренний кофе без молока?
Если вы не хотите или не можете полностью избавиться от аллергенных продуктов, не переживайте, для вас есть альтернативные решения. Сухие продукты (орехи, ореховые пасты, снеки с содержанием молочных продуктов и яиц) следует убирать повыше – туда, где ребенок не сможет их достать. То, что должно храниться в холодильнике, ставьте к задней стенке, кладите в ящик или отдельный контейнер. Когда аллергичный ребенок подрастет, вам будет проще объяснить ему суть ограничений. Также вы можете наклеивать на продукты цветные стикеры, по которым ребенок будет ориентироваться, что ему можно есть, а чего нельзя. Как вариант, выделите для него отдельную полку в кухонном шкафу, где будут лежать безопасные перекусы.
Пока ребенок-аллергик мал, аллергенные продукты следует хранить на самых верхних полках шкафов или у задней стенки холодильника. Хороший вариант – пометить яркими стикерами опасную еду.
Столкнувшись с неприятным диагнозом, многие родители сразу же убирают из дома все аллергены, но потом постепенно начинают снова их покупать, адаптируясь к ситуации. Одна мама хранит орехи и семена в пластиковых контейнерах, которые кладет так высоко на полку, что даже взрослому приходится подставлять стул, чтобы их достать. А еще она выделила под вкусняшки сыну отдельный ящик. Другие родители учатся жить без орехов, хотя их аллергичный ребенок уже не малыш и мог бы спокойно ориентироваться в продуктах. Время от времени, уединившись где-нибудь вне дома, они балуют себя сэндвичем PB&J. А у кого-то на кухне есть отдельный контейнер не для «безопасных», а, наоборот, для «опасных» продуктов, там они хранят закуски, содержащие аллергены.
При появлении аллергии у кого-то из членов семьи меняются санитарные требования к приготовлению пищи. Необходимо тщательно мыть разделочные доски, кастрюли, сковороды, ножи и прочие орудия кулинарного труда. Лучше, если у вас будет отдельная разделочная доска для неаллергенных продуктов. При наличии тяжелой аллергии у ребенка можете также приобрести отдельный набор кастрюль и сковородок. Тщательно мойте столешницы и другие рабочие поверхности (в том числе гриль) после контакта с аллергеном. То же самое касается столовых приборов. И, конечно, не забывайте мыть руки!
Настоящая пищевая аллергия требует неукоснительного соблюдения санитарных правил: необходимо тщательно мыть кастрюли, сковороды и разделочные доски после соприкосновения с аллергеном. А еще лучше – выделить для неаллергенных продуктов отдельную посуду.
Если вы готовите блюдо, содержащее аллергены, то можете на время удалить ребенка из кухни. Ребенок с аллергией на пшеницу не должен крутиться вокруг вас, пока вы замешиваете тесто для хлеба или печенья, ведь мука легко переносится по воздуху. Некоторые семьи предпочитают полностью отказаться от пшеничных продуктов. А вот семья Мэтью Фрэнда пошла другим путем. В 1999 году, когда Мэтью было всего девять месяцев, у него выявили сильную аллергию на пшеницу. «Родители дали мне детские хлопья, и я сразу же покрылся сыпью», – говорит он. Даже кожный контакт мог спровоцировать аллергическую реакцию. Аппетитные безглютеновые кексы, которые мама пекла для сына, чтобы тот брал их с собой на дни рождения друзей, заставляли всех исходить слюнями. Однако родители решили не отказываться от пшеницы. Когда за ужином Мэтью ел безглютеновые макароны, его брат и сестра ели обычные. Сейчас он признается, что это было для него хорошим уроком на будущее. «Мир не будет приспосабливаться к тебе, – говорит он, – это ты должен приспосабливаться к миру».
Когда вы начинаете ограждать аллергика от опасного воздействия, то многое для себя открываете. Посмотреть на мир их глазами – значит увидеть опасность там, где остальные видят наслаждение ну или по крайней мере что-то абсолютно безвредное. Если ребенок не любит сыр, он может просто убрать его из бургера. А если у ребенка аллергия на коровье молоко, ему нельзя даже тот бургер, который соприкасался с сыром.
Перекрестный контакт происходит, когда аллерген вступает в контакт с другим продуктом. Немного арахисовой пасты на ломтике хлеба; капля молока, попавшая на яичницу; ложка, которой накладывали салат с креветками, положенная к макаронам. Белки, провоцирующие аллергический иммунный ответ, легко перемещаются, создавая невидимую угрозу.
К сожалению, такая легкость «перемещения» аллергена подразумевает то, что родители должны быть всегда начеку. Аллергичным детям не следует самостоятельно брать пищу на праздниках и в гостиничной столовой. Возможно, вам будет неудобно возвращать в ресторане блюдо, в котором вдруг оказался сыр, но другого выхода нет. Половник нельзя перекладывать из кастрюли с молочным блюдом в «безмолочную» кастрюлю. Лопаточкой, которой переворачивали жареный на гриле сыр, нельзя переворачивать безмолочный омлет, а лопаткой, которой переворачивали омлет, нельзя переворачивать безъяичный бургер. Ножом, которым резали тофу, нельзя резать курицу для ребенка, страдающего аллергией на сою.
Это звучит как тяжелое испытание. Поначалу так оно и есть, но со временем члены семьи привыкают к новым требованиям. Они осваивают меры предосторожности при приготовлении пищи, находят «безопасные» рестораны, знают, когда соблюдать бдительность, а когда «на горизонте все чисто» и можно ослабить контроль. Далее вы найдете список полезных советов. Они особенно пригодятся тем, кто столкнулся с диагнозом недавно.
• Кухонные шкафы
• Выделите отдельную полку под безопасные продукты. К примеру, пусть у вашего аллергичного ребенка будет свой стеллаж в кладовой.
• Держите запрещенные продукты в верхних шкафчиках – там, где ребенок не сможет их достать.
• Холодильник
• На время или навсегда уберите аллергенные продукты из дома.
• Пометьте «опасные» продукты стикерами или храните их в отдельном контейнере.
• Приготовление пищи
• Тщательно мойте столешницы, ножи и прочие кухонные принадлежности теплой водой с мылом; простым протиранием нельзя удалить «опасные» пищевые белки.
• При наличии тяжелой аллергии у ребенка выделите для него отдельную посуду.
• Не используйте одинаковые кухонные принадлежности при приготовлении аллергенных и безаллергенных блюд.
• Сначала готовьте еду для аллергичного ребенка, а уже потом для остальных членов семьи.
• Обеденный стол
• Не разрешайте аллергичным детям есть продукты, которые соприкасались с аллергенами.
• Следите, чтобы на пищу, которую будет есть аллергичный ребенок, ничего не попало (например, случайная капля).
• Держите столовые приборы и посуду, предназначенную для аллергичного ребенка, отдельно от той, которая соприкасалась с пищевыми аллергенами.
ГДЕ ПРЯЧУТСЯ АЛЛЕРГЕНЫ
Иногда аллергены прячутся там, где их меньше всего ожидаешь. Проводя ревизию всего дома, обязательно посмотрите, что написано на этикетках следующих товаров (вообще приучите себя всегда читать состав).
• Желатин
• Пектин
• Эмульгаторы. Эти вещества обеспечивают «сцепление» воды и масла; они могут содержать яйца и молоко
• Пищевые растительные масла. Несмотря на то что в составе большинства пищевых масел нет белка (который является аллергеном), в некоторых он все-таки содержится. Так как аллергическую реакцию может спровоцировать даже мизерное количество белка, мы советуем вам избегать масел с аллергенами, особенно если вы едите вне дома
• Зубные пасты. В некоторых из них содержатся молочные белки
• Фармацевтические препараты. К примеру, следите, чтобы среди инертных ингредиентов не было сухого молока
• Растительные чистящие средства и масла
• Косметика
• Кремы/лосьоны
Food Allergy Research & Education (FARE), крупнейшая в мире правозащитная организация, занимающаяся проблемами пищевой аллергии, подготовила список вопросов для тех, кто не может решить – избавиться от аллергенов или выбрать другой подход. Эти вопросы стоит взять на заметку всем, кто столкнулся с неприятным диагнозом и пытается внести изменения в образ жизни семьи:
• Какой у вас опыт с аллергическими реакциями и случайным воздействием?
• Если вы полностью избавитесь от аллергенных продуктов, насколько тяжело придется остальным членам семьи?
• Сколько в доме детей? Если пищевой аллергией страдает ребенок, то сколько ему лет и в какой степени он проявляет самостоятельность в плане еды?
• Если вы введете домашний запрет на содержащие аллерген продукты, как вы научите своего ребенка избегать встречи с аллергенами вне дома?
• Если вы не будете отказываться от содержащих аллерген продуктов, как вы объясните своему аллергичному ребенку, что опасно, а что нет?
Когда будете задавать себе эти вопросы, имейте в виду, что ваши ответы могут меняться со временем. Потребности грудничков отличаются от потребностей подростков – эта истина верна в отношении всех детей, аллергичных и нет. С годами в семье появятся новые правила. А еще обязательно придет облегчение, ведь рано или поздно ваш ребенок научится заботиться о себе самостоятельно.
О чем говорят этикетки на продуктах
Чтобы очистить свой дом от аллергенов и ненароком не прихватить «опасный» продукт в магазине, нужно научиться читать этикетки. Даже те счастливчики, которых не коснулась пищевая аллергия, знакомы с примечаниями вроде: может содержать арахис; может содержать следы древесных орехов. Трудно понять: то ли это предостережение для аллергиков, то ли производитель пытается снять с себя ответственность.
Чтобы разобраться во всех хитросплетениях, давайте вернемся к истокам. Когда-то давным-давно не было промышленных продуктов, и людям не нужно было ломать голову над тем, а что они вообще такое едят – все было очевидно. Впервые правительство задумалось о маркировке продуктов в 1906 году. Именно тогда президент Теодор Рузвельт подписал «Закон о контроле над производством пищевых продуктов и медикаментов» (Pure Food and Drug Act), также известный как «закон Уайли» (назван в честь главного химика Министерства сельского хозяйства США Харви Вашингтона Уайли, который убедил власти в необходимости этого закона довольно необычным способом: он дал молодым людям большую дозу формальдегида и других консервантов, чтобы продемонстрировать, что эти вещества смертельны). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration – FDA) уже существовало, но именно после принятия «закона Уайли» оно заработало в полную силу.
Фраза «может содержать следы орехов» говорит о том, что производитель недостаточно хорошо обрабатывает ленты на производстве, а значит, следы аллергенов могут попадать в продукты питания.
«Закон о честной упаковке и маркировке продуктов» (Fair Packaging and Labeling Act), принятый в 1966 году, обязал производителей указывать на упаковке товара его состав. А в 1990 году в действие вступил «Закон о маркировке продуктов питания и информации для потребителей» (Nutrition Labeling and Education Act). Именно благодаря этому закону на свет появились этикетки. А еще он заставил задуматься над проблемами пищевой аллергии: производителей вынудили отказаться от формулировки «может содержать незначительное количество аллергена», ведь чтобы спровоцировать реакцию, достаточно и мизерной доли. Вместо этого им предлагалось сообщать о том, какие конкретно аллергены содержит продукт.
В конце 1990-х FDA захлестнула волна обращений, связанных с неверной маркировкой продуктов. Производители снеков не указывали наличие в составе яиц и арахиса. Власти задались вопросом «А каковы масштабы этой проблемы?» Как часто люди, страдающие пищевой аллергией, сами того не зная, подвергали себя смертельной опасности? Необходимо было предпринять меры и защитить простых американцев от пищевых аллергенов, т. е. сделать то, что раньше FDA никогда не делало.
Сотрудники Управления отправились в штаты Миннесота и Висконсин. С сентября 1999 года по март 2000-го они проверяли печенье, мороженое и другие снеки 85 случайно выбранных компаний на присутствие «скрытых» яиц и арахиса. Результаты оказались удручающими. «25 % производителей не указывали наличие этих ингредиентов в составе своей продукции и примерно половина не сверяла соответствие представленной информации действительности» – было написано в журнале BMJ (British Medical Journal). На фабрике многие продукты соприкасались и с другими пищевыми аллергенами, и производители об этом даже не подозревали. Тот факт, что только половина компаний проверяла, соответствует ли состав на этикетке реальному составу продукта, требовал ужесточения имеющегося закона.
На момент публикации доклада, т. е. в 2001 году, FDA уже обязало производителей писать на упаковке своей продукции все ингредиенты, за исключением натуральных, которые присутствовали в следовых количествах. За более жесткое регулирование использования пищевых аллергенов выступали также отдельные штаты. Помимо несоответствия состава действительности и случайного попадания аллергенов при производстве, вставал вопрос о согласовании терминологии. Молочный белок может скрываться под целым рядом имен – казеин, казеинаты, лактоза и сыворотка. Продукт, заявленный как безмолочный, может содержать побочные продукты молока. Далеко не все, кто страдает аллергией на яйца, знают, что им нужно опасаться альбумина. А термин «натуральный вкус» иногда является признаком наличия аллергенов. Кроме того, компаниям разрешалось не указывать то, что в пищевой индустрии называется «случайные добавки», вещества, которые присутствуют в таких мизерных количествах, что их практически невозможно выявить, но это как посмотреть: если говорить об иммунной системе аллергика, то уж она-то выявит их без труда. «Чтобы уберечь себя от аллергенов, аллергикам придется звонить производителям перед тем, как покупать тот или иной товар» – было написано в журнале FDA Consumer за 2001 год.
В итоге в 2004 году на свет появился «Закон о маркировке продуктов питания и защите потребителей» (Food Allergen Labeling and Consumer Protection Act – FALCPA). Согласно этому закону начиная с 2006 года все производители упакованных продуктов питания должны соблюдать жесткие правила маркировки. При наличии ингредиентов из списка восьми самых распространенных аллергенов их необходимо указывать в графе «Состав продукта» или отдельно после слова содержит. Также закон обязывает производителей изъясняться простым и понятным языком, а любые термины сопровождать пояснениями – например, «лецитин (соя)».
Начиная с 2004 года, производители обязаны отдельно указывать в маркировке продуктов питания 8 основных аллергенов, а также расшифровывать термины, с ними связанные.
Однако FALCPA имеет целый ряд недоработок. Во-первых, он охватывает только восемь распространенных аллергенов, хотя их выявлено более сотни. К примеру, в законе ничего не говорится о семенах кунжута. А ведь аллергией на кунжут страдает более миллиона жителей США, а значит, этот продукт занимает девятую позицию в списке. В Канаде по уровню случайного воздействия кунжут соперничает с арахисом. Власти Канады и многих других стран требуют от производителей указывать его наличие в составе своей продукции. Далее список аллергенов продолжают кукуруза, мясо, желатин, другие виды семян (подсолнечник, мак), горчица, чеснок и т. д.
Во-вторых, под FALCPA попадают далеко не все продукты. К примеру, производители фармацевтических препаратов могут не указывать на упаковке товара наличие аллергенов. Также из-под закона выпадает кошерная продукция, а еще предметы личной гигиены, ресторанная еда в обертках и контейнерах и алкогольные напитки, которые не регулируются FDA. (Помимо прочего, FALCPA не обязывает сельскохозяйственных производителей маркировать фрукты и овощи. Видимо, наши власти наивно полагают, что яблоко оно и есть яблоко, а про пестициды и другие химикаты они, что называется, ни сном ни духом.)
Также FALCPA не регулирует использование термина «может содержать», а значит, производители могут употреблять его с надобностью и без надобности. Если на пачке печенья написано: «Может содержать молоко», то что хотите, то и думайте. Возможно, это печенье произвели в одном цехе с молочным. Тогда возникает целый ряд вопросов.
Их произвели в один день или разные? Работники фабрики предварительно помыли оборудование? Они вообще когда-нибудь моют конвейер? Могла ли пыль с соседнего конвейера попасть на печенье?
Производитель проводит тест на аллергены? Если да, то каков их допустимый порог? Фраза «может содержать» вообще что-нибудь значит?
Изготовление продуктов питания в одном цехе с аллергенами называется «перекрестным загрязнением»: пыль с одной ленты может долетать до другой. Таким образом, в кетчуп, например, способны попасть «следы» кешью.
Понять, что обозначают те или иные слова на упаковке, порой бывает очень непросто. Ким и Дэйв Фридманы, чья дочь страдала аллергией на древесные орехи, забрасывали производителей звонками, пытаясь выяснить реальный состав продуктов. Походы в супермаркет превращались для них в бесконечное чтение этикеток. В одном магазине Ким сказали: единственный способ убедиться в том, что в продукции бренда нет аллергенов, – это отправить производителям штрихкод с упаковки – и делать это необходимо каждый раз, так как производители периодически вносят изменения в состав. «Кто бы мог подумать, что кетчуп производят в том же цехе, где и продукты, содержащие кешью!» – возмущается Ким.
Некоторые производители любят писать фразы типа: «Этот продукт был изготовлен на том же оборудовании, на котором перерабатывают орехи» или «Мы не можем гарантировать…» Пока FDA не знает, как регламентировать перекрестное загрязнение и что предпринять в отношении такого рода рекомендательной маркировки. В чем заключается сложность? В том, что у нас нет способа измерить аллергенный порог, т. е. минимальное количество аллергена, которое провоцирует реакцию. Для обозначения порога у Управления просто не хватает данных. Как следствие, производители не могут определить: происходит ли реальное перекрестное загрязнение продуктов при наличии рисков. Людям, страдающим пищевой аллергией, это причиняет массу неудобств. Как написано в докладе о FALCPA: «Производителей заставляют щепетильно относиться к рекомендательной маркировке, но при этом никто не стимулирует их к внедрению способов минимизации перекрестного загрязнения». Фразы типа «может содержать» не являются обязательным требованием, поэтому они не должны отвлекать вас от чтения состава. Доктор Шерон Чинтраджа однажды верно заметила: «Законы о маркировке не защищают потребителей».
Это не единственные слабые места FALCPA. Производители высокорафинированных масел тоже не обязаны указывать наличие аллергенов в составе своей продукции, ведь технически в ней не должно быть белка. Вы уже знаете, что именно белок подвергается атакам со стороны иммунной системы. Однако некоторые аллергики чувствительны к высокорафинированным маслам, потому что иногда белок в них все же присутствует, и его достаточно, чтоб спровоцировать реакцию. Также стоит отметить, что в некоторой степени этот закон оказывает антистимулирующий эффект. Древесные орехи, ракообразные и рыба – три аллергена из вышеупомянутой восьмерки – это не единичный продукт, а группа продуктов. У человека вполне может быть аллергия только на один или несколько представителей категории. К примеру, не все, кто страдает аллергией на миндаль, реагирует на фундук, а аллергия на мидии не всегда сопровождается аллергией на креветок. Именно категория, а не конкретный ее представитель указывается на упаковке товара в графе «Состав». В итоге человек не покупает продукт, в то время как он может быть для него абсолютно безопасен.
И наконец, FALCPA оговаривает ряд исключений. К примеру, компания может уведомить FDA, что тот или иной ингредиент «не содержит аллергенный белок» или обратиться в управление с письменной просьбой не распространять маркировочные требования на ингредиент, так как, по их мнению, «он не вызывает аллергической реакции, несущей угрозу здоровью».
Такие оговорки создают почву для серьезных ошибок. Перед тем как выдать разрешение, специалисты выясняют, связывается ли рассматриваемый белок с IgE – показатель того, что в организме начнется пищевая реакция. Также FDA необходимо убедиться, что количество опасного белка не превышает аллергенный порог. И то и другое очень относительно. Кроме того, уведомления, которые направляют производители в FDA, часто содержат довольно туманные описания ингредиентов, поэтому понять, что в продукте нет аллергена, бывает довольно непросто. В некоторых заявках указывается исходная форма ингредиента, а не то, что есть в продукте. Как вы понимаете, в процессе превращения сырья в готовый продукт химический состав ингредиентов может меняться.
Да и сам процесс производства тоже не всегда четко описан.
Понятие «гипоаллергенный» не имеет под собой четких законодательных норм и не всегда употребляется производителями товаров корректно.
Иногда, чтобы доказать, что продукция не вызывает аллергии, производители прикрываются руководствами различных организаций. К примеру, некоторые компании называют свою продукцию «гипоаллергенной», ссылаясь на руководство Американской академии педиатрии по детским смесям. Это руководство не гарантирует того, что дети, страдающие аллергией на молоко, не будут реагировать на смесь, да и к снекам оно неприменимо. Есть и такие, которые утверждают, что в процессе производства аллергенный белок стал абсолютно безвредным, но при этом никаких доказательств не предоставляют. Проще говоря, оговорки в законе очень часто становятся лазейкой для недобросовестных производителей. Начиная с июля 2018 года FDA получило всего восемь уведомлений и четыре петиции. К счастью, компаний, готовых ставить под угрозу здоровье своих аллергичных потребителей, меньшинство. Да, закон о маркировке еще далек от совершенства, и все же этикетки – это самый достоверный источник информации о продукте. Читайте их, если хотите уберечь себя от аллергенов.
В 2011 году в силу вступил «Закон о модернизации продовольственной безопасности» (Food Safety Modernization Act), призванный защитить граждан от опасной продукции. Согласно закону, все компании обязаны разработать «план контроля над пищевыми аллергенами», чтобы минимизировать и по возможности свести к нулю их присутствие в продукции. Также они должны следить за эффективностью воплощения этого плана в жизнь и принимать корректировочные меры.
В 2014 году Европейский союз принял новый закон, обязывающий производителей ясно и четко указывать наличие аллергенов на упаковке товара, а владельцев ресторанов предоставлять посетителям подробную информацию о блюдах (естественно, тоже с указанием аллергенов). Правительственная организация Австралии и Новой Зеландии (Food Standards Australia New Zealand), основанная в 1991 году, составила список из десяти аллергенов, обязательных к указанию на упаковке. Также власти этих стран внесли некоторую ясность в терминологию, к примеру, производители должны указывать наличие моллюсков (т. е. не обозначать их категорией «рыба» или «ракообразные»), писать название конкретных орехов и проводить разграничение между хлопьями, связанными с аллергией на пшеницу, и теми, которые имеют отношение к непереносимости глютена. А вот власти Канады требуют указывать названия девяти древесных орехов, названия видов рыбы (а не обобщенные категории), а также источник зернового аллергена и/или глютена.
Что касается лекарственных препаратов, то вакцина MMR (против кори, эпидемического паротита и краснухи) и вакцины против гриппа безопасны для детей и взрослых, страдающих аллергией на яйца, – даже для тех, у кого были случаи анафилаксии. И все же при наличии аллергии на данный продукт лучше всего уведомить об этом врача до введения вакцины. Лекарственные препараты, выпускаемые в виде гелевых капсул, небезопасны для людей, страдающих аллергией на желатин, так как их делают именно из этого вещества.
Аллергенный порог и анафилаксия
Люди, страдающие пищевой аллергией, часто боятся переборщить. Спровоцирует ли следовое количество аллергена реакцию организма? Чтобы взбудоражить иммунную систему, многим достаточно 300 мг – это равносильно одному ореху, одной чайной ложке молока или одной десятой части креветки. Но иногда пороговый показатель еще ниже, и реакцию может спровоцировать даже случайное прикосновение (аллергические реакции почти всегда проявляются в первые два часа после воздействия). Аллергенный порог у каждого человека свой, и с возрастом он может меняться; физические нагрузки, сон, болезни, стресс, пубертат и даже нахождение на высоте влияют на то, какое количество аллергена способен вытерпеть ваш организм. Вот почему аллергикам необходимо всегда быть начеку.
Слово «анафилаксия» внушает страх всем, кто прошел через этот ужас или видел ребенка – отек и покраснение всего тела, затрудненное дыхание, – которого на каталке срочно везли в реанимацию. Этот термин (от греческого «беззащитность») очень часто ошибочно используют для обозначения смертельных или почти смертельных аллергических реакций. Но на самом деле анафилаксия – это реакция, затрагивающая две или более областей тела, скажем, сыпь на руках и зуд в горле. Анафилактическая реакция становится опасной, когда в процессе начинают принимать участие внутренние органы; в результате возникает затрудненное дыхание и хрип, снижается артериальное давление или появляется рвота. Препаратом первой линии в лечении анафилаксии является эпинефрин; антигистамины и стероиды должны применяться только после эпинефрина для купирования острой анафилактической реакции.
Эпинефрин
Эпинефрин – главное слово во всех семьях, столкнувшихся с диагнозом «пищевая аллергия». Эпинефрин является аналогом адреналина, первого гормона, обнаруженного в организме человека. Препарат эпинефрин, который назначают людям, страдающим самыми разными видами аллергии, спасает бессчетное количество жизней.
В далеком 1859 году британский врач Генри Солтер сделал необычное наблюдение. Он заметил, что приступы астмы проходят «в условиях внезапной опасности и сильного эмоционального возбуждения». На ум сразу приходит фраза «бей или беги», которая очень часто ассоциируется с надпочечниками. В экстренных ситуациях именно выброс адреналина дает нам силы, чтобы бороться или убежать от врага. История открытия эпинефрина (название, которое может обозначать и естественный адреналин, и синтезированный препарат) берет начало с XVI века. В 1552 году итальянский врач Евстахий Бартоломео, который считается отцом анатомии, задокументировал существование надпочечников. В течение последующих 300 лет европейские ученые занимались изучением структуры этих желез. Им удалось обнаружить в надпочечниках особое вещество, но какова его функция, они не знали.
В конце XIX века британскому врачу Джорджу Оливеру удалось разгадать загадку. Он купил у местного мясника надпочечники и увидел, какой мощный эффект они оказывают. «Они влияют на кровеносные сосуды, вызывая сильное сужение артерий, – писал он. – В результате давление резко подскакивает». В ходе одного из экспериментов Оливер сделал своему сыну инъекцию полученного им экстракта надпочечников и стал свидетелем того, как у ребенка произошло сужение сосудов. Его недоверчивый коллега Эдвард Шефер согласился проделать то же самое на собаке и убедился, что его друг не такой уж сумасшедший, как показалось на первый взгляд. Шефер использовал прибор для измерения артериального давления, который мгновенно показал максимальное значение. Так научный мир узнал о том, как адреналин действует на организм.
За несколько лет Дзёкити Такаминэ, американский биохимик японского происхождения, который носил закрученные усы и очки с толстыми стеклами, создал синтетический адреналин, запатентовал его и продал патент фармацевтической компании (а еще Такаминэ завез в Вашингтон сакуру как подарок от мэра Токио). Препарат назвали адреналином, а затем переименовали в эпинефрин. Эпинефрин, воспринятый обществом как чудо медицины, сначала использовался для лечения бубонной чумы и ночного энуреза, и только потом он стал спасением для людей, страдающих астмой и аллергией. (Также это препарат применяют во время проведения некоторых операций.)
Эпинефрин – это адреналин. Именно его вводят при анафилактическом шоке. Этот препарат спас бесчетное количество человеческих жизней.
Как работает естественный адреналин? Он прикрепляется к адренорецепторам – белкам, которые располагаются на внешней стороне многих клеток организма. Связывание активирует симпатическую нервную систему и, как следствие, реакцию «бей или беги». Зрачки расширяются, сердцебиение учащается, а кровь перенаправляется от незначительных в стрессовой ситуации органов к скелетным мышцам. Мы чувствуем невероятный прилив энергии: готовы убежать от опасности, поднять машину, чтобы спасти ребенка, и сразиться даже с Голиафом – словом, сделать то, чего в обычном состоянии сделать бы не смогли.
Также эпинефрин купирует анафилактический шок. Во время аллергической реакции кровеносные сосуды сужаются, как бы не давая таким образом яду распространиться по всему организму. В итоге давление падает. В редких случаях происходит сужение дыхательных путей, и человек с трудом может дышать. При острых приступах все это возникает за считаные минуты. Эпинефрин обращает процессы вспять, он расслабляет гладкую мускулатуру дыхательных путей и повышает артериальное давление. По мере продвижения адреналина по организму спадает краснота, воспаление и сыпь. И самое главное: препарат облегчает дыхание.
Когда в 1970-х годах был изобретен автоинжектор (другое название – автовпрыскиватель, или шприц-ручка. – Прим. пер.), его стали выдавать солдатам на случай химической атаки. Только спустя некоторое время ученые поняли, что адреналин и автоинжектор – это идеальное оружие в борьбе с аллергией. Первый автоинжектор адреналина под названием EpiPen Управление по санитарному надзору (FDA) одобрило в 1987 году. Вначале он применялся для лечения приступов бронхиальной астмы – это как раз то, о чем говорил Генри Солтера в далеком 1859 году. Сам того не зная, он оказался свидетелем того, как работает адреналин. Вскоре препарат получил широкое распространение среди пищевых аллергиков и стал неотъемлемым атрибутом семей, столкнувшихся с диагнозом.
Согласно Всемирной аллергологической организации (World Allergy Organization) эпинефрин – это препарат выбора для купирования анафилаксии. Все, кто страдает пищевой аллергией, должны всегда носить с собой как минимум два автоинжектора эпинефрина (на случай, если одного окажется недостаточно). Рецепт следует вовремя обновлять, меняя дозировку в зависимости от массы тела пациента. Сделать автоинжекторы частью повседневной жизни не так просто, как кажется. Однако, как говорит Эрик Грабер-Лопез, чей сын в детстве страдал множественной пищевой аллергией: «У нас нет другого выбора. Это единственный способ спасти жизнь».
Прежде чем мы перейдем к теме использования эпинефрина, хотелось бы сказать еще несколько слов. Исследования препарата, как правило, фокусируются на его способности предотвращать острые аллергические реакции и смерть (что бывает крайне редко), поэтому очень часто они дают статистику летальных исходов.
Мы призываем читателей не пугаться цифр и при необходимости использовать эпинефрин. Не всегда, когда организм встречается с пищевым аллергеном, речь идет о жизни и смерти. Иными словами, наша задача состоит не в том, чтобы посеять панику, а чтобы предоставить информацию для принятия решений.
* Симптомы аллергии на пшеницу могут появляться через два часа после потребления продукта.
Эпинефрин применяется не при всех, а только при определенных видах аллергических реакций. Огромный процент пищевых реакций протекает в легкой форме. Сыпь чаще всего проходит сама собой. Зуд быстро спадает. Краснота исчезает. Однако одинаковое количество аллергена может в один год вызвать слабый ответ организма, а в следующем внезапно спровоцировать сильнейший приступ. Исследование 48 случаев летальных исходов, которые произошли в Великобритании за период с 1999 по 2006 год, показало, что у половины скончавшихся аллергические реакции преимущественно протекали в слабой форме, и врач не назначал им эпинефрин. Согласно другим исследованиям трое из каждых четырех скончавшихся от анафилаксии ранее испытывали только незначительные симптомы аллергии. Повторимся: летальный исход имеет место быть, но крайне редко!
В большинстве случаев смерть от анафилактического шока наступает, когда человек, находящийся вне медицинского учреждения, слишком поздно получает дозу инъекционного эпинефрина. Исследование шести смертельных и семи не смертельных случаев детской анафилаксии, наступившей в результате пищевой аллергии, показало, что всем скончавшимся инъекция эпинефрина была сделана уже после того, как начали закрываться дыхательные пути. А по данным анализа 63 летальных исходов от пищевой анафилаксии в США, только у семи был при себе автоинжектор на момент реакции. Канадский иммунолог Эстель Саймонс выяснила, что примерно 30 % пациентов не оформляют рецепты на получение эпинефрина.
Людям, находящимся в группе риска наступления анафилактического шока в результате аллергической реакции, необходимо всегда иметь при себе автоинжектор с эпинефрином и уметь им пользоваться.
Впервые получив на руки автоинжектор, многие родители не имеют ни малейшего представления о том, как им пользоваться. При заполнении рецепта выдается письменная инструкция, но, к сожалению, очного обучения не проводится. Очень часто люди заявляют, что без проблем могли бы сделать укол эпинефрина, но на деле это оказывается не так. В 2006 году ученые из Университета Теннесси (University of Tennessee) проанализировали 601 случай анафилаксии в США и заявили о необходимости более эффективного обучения пациентов применению эпинефрина. Как оказывается, подготовка – это еще не все. Исследование 68 случаев пищевой анафилаксии показало: почти половина пострадавших не имела при себе инжектора, несмотря на то что это была уже не первая острая аллергическая реакция на продукт.
Это исследование двадцатипятилетней давности. С тех пор многое изменилось, сейчас люди знают, что аллергены могут подстерегать их в любом ресторанном блюде и магазинном продукте. Вывод прост: если вы или ваш ребенок страдаете пищевой аллергией, носите с собой эпинефрин.
Исследование 2006 года, в котором приняли участие 122 ребенка из Великобритании, показало, что 70 % родителей либо не знали, как и когда пользоваться эпинефрином, либо не имели его при себе. С возрастом проблема никуда не девается. Исследование 1000 взрослых американцев, переживших анафилактический шок, показало, что у половины из тех, кто дважды сталкивался с острым аллергическим приступом, не было рецепта на получение эпинефрина. К безответственности пациентов добавляется некомпетентность врачей, которые иногда сами не знают, как пользоваться автоинжекторами. Или проявляют равнодушие и не заставляют родителей проходить соответствующее обучение. Согласно британскому исследованию при наличии подготовки шансы родителей сделать инъекцию эпинефрина правильно возрастают в четыре раза. Хорошую осведомленность демонстрируют те, кто консультировался с аллергологами (а не врачами общей практики) и группами поддержки. В 2016 году было проведено исследование уровня тревоги и качества жизни семей, в которых есть дети с пищевой аллергией. Оно показало, что адаптироваться к диагнозу лучше всего помогает постоянное общение со специалистами и обучение ребенка самому контролировать свое состояние. По данным монреальского исследования, охватившего более 1200 детей, которым был прописан эпинефрин, 50 % родителей боялись нанести травму во время инъекции, сделать ее неправильно или спровоцировать побочный эффект.
Самый высокий риск летального исхода среди пищевых аллергиков отмечается у подростков, у тех, кто страдает астмой, не может позволить себе лекарства или практически не имеет доступа к медицинским услугам. Просвещение – это ключ к предотвращению смертей от пищевой аллергии. Мы запустили образовательные программы в экономически неблагоприятных районах Чикаго, Нью-Йорка, Восточного Пало-Альто и Сан-Франциско, чтобы люди из группы риска знали, как и когда применять эпинефрин. Надеемся, что остальные тоже присоединятся к нам, и мы продолжим свою работу как полноценное сообщество.
Один иммунолог как-то сказал: «Если эпинефрин вводят слишком поздно, неправильно, не носят с собой и не адаптируют дозировку под пациента, автоинжекторы бессмысленны». Таков итог всего вышесказанного.
Люди, страдающие пищевой аллергией, и родители аллергичных детей должны проконсультироваться с аллергологом относительно использования эпинефрина. Тот, кто несет ответственность за введение препарата, должен знать, как делать инъекцию, в какую область и как вести себя потом. Ничто не может заменить очное обучение у специалиста. Однако есть целый ряд общих правил.
• Промедление с введением препарата (по прошествии нескольких минут после появления критических симптомов) – самая распространенная причина смерти при пищевой аллергии.
• Тяжелые аллергические реакции требуют немедленного введения эпинефрина: одышка, кашель, слабый пульс, ощущение кома в горле, затрудненное дыхание, спутанность сознания, обморок.
• Внезапное затруднение дыхания – это чрезвычайная ситуация. Человеку необходимо немедленно ввести эпинефрин и вызвать скорую помощь.
• Инъекции эпинефрина следует делать только в боковую часть бедра.
• Препарат способен вызывать побочный эффект. У человека может участиться сердцебиение. Может появиться бледность и головокружение. В некоторых случаях возникает тошнота. Эти симптомы пройдут. Риск серьезных проблем в результате введения эпинефрина очень низкий и, как правило, не перевешивает риск, сопряженный с отсутствием лечения при аллергической реакции.
• При использовании эпинефрина всегда звоните в службу скорой помощи. Если аллергическая реакция настолько сильная, что требует введения препарата, значит, необходим срочный приезд врача. Диспетчеру скорой помощи следует сообщить: «Острая анафилаксия с угрозой жизни».
• Хорошо всегда иметь при себе два автоинжектора. Некоторые аллергические реакции требуют второй дозы препарата.
• На сегодняшний день в продаже в англоязычном мире имеются: EpiPen, AUVI-Q, Adrenaclick и автоинжекторы эпинефрина из серии дженериков[5]. Чтобы подобрать правильный препарат, проконсультируйтесь с аллергологом и представителем страховой компании. Мы настоятельно не рекомендуем вам покупать отдельно шприцы и адреналин в виде раствора для инъекций.
• Рецепт на эпинефрин следует обновлять каждый год, адаптируя дозировку под массу тела пациента. Также вы должны знать, что обычно препарат остается стабильным в течение примерно двух лет после истечения срока годности.
• Все, кто страдает пищевой аллергией, должны иметь под рукой напечатанный план действий, которым при необходимости могут воспользоваться остальные члены семьи, коллеги по работе или одноклассники. Копии плана должны быть у родственников, друзей и знакомых, которые часто приходят в гости к пациенту или приглашают его к себе.
ПРИМЕНЕНИЕ ЭПИНЕФРИНА ЧТО НУЖНО ДЕЛАТЬ, А ЧТО НЕЛЬЗЯ
Звоните в службу скорой помощи, если у вас появилась острая аллергическая реакция и вам нужен эпинефрин.
Не ждите усугубления реакции. При появлении первых симптомов сразу же обращайтесь за помощью.
При возникновении острых аллергических реакций постарайтесь немедленно сделать инъекцию эпинефрина. Эпинефрин не принесет вреда человеку, даже если инъекция сделана слишком рано. Кроме того, препарат наиболее эффективен при первых симптомах аллергии.
Не ждите слишком долго. Эпинефрин менее эффективен на последних этапах аллергической реакции.
Инъекцию эпинефрина следует делать в середину наружной части бедра. Удержите инжектор перпендикулярно бедру в течение десяти секунд, чтобы полностью ввести препарат.
Не делайте инъекцию эпинефрина никуда, кроме середины наружной части бедра.
При появлении хрипа вследствие аллергической реакции на пищу введите человеку эпинефрин.
При появлении хрипа вследствие аллергической реакции на пищу не давайте человеку ингалятор.
Если у вас началась аллергическая реакция и есть с собой эпинефрин, сядьте и попросите кого-нибудь принести вам инжектор.
Не бегите сами за инжектором эпинефрина; бег усугубляет аллергическую реакцию.
Прежде чем попросить о дальнейшей помощи, подождите пять минут после введения эпинефрина. Трясущиеся руки и внезапно участившееся сердцебиение – признаки того, что препарат начал работать.
Не просите о помощи сразу после введения эпинефрина. Препарату нужно примерно пять минут, чтобы начать работать.
Через пять минут введите вторую дозу эпинефрина, если аллергическая реакция не спадает или человек не реагирует на действие препарата. Если препарат действует, но некоторые симптомы сохраняются, подождите еще пять минут прежде чем вводить вторую дозу (в общей сложности – десять минут между дозами).
Если симптомы не спадают или человек не реагирует на первую дозу эпинефрина, не тяните с введение второй дозы препарата.
Всегда носите с собой два авто-инжектора эпинефрина. Препарат следует хранить при комнатной температуре. Следите за сроком годности и при необходимости обновляйте рецепт (обычно это делается ежегодно).
Не храните эпинефрин в разогретом салоне автомобиля, в холодильнике и в холодильнике-сумке рядом со льдом или пакетиками льда.
Эрик Грабер-Лопез знает, как сложно сделать эпинефрин частью повседневной жизни. В возрасте четырех месяцев у его сына Себастьяна диагностировали аллергию на пшеницу, молоко и яйца. Он и его жена всегда держали под рукой лекарство. Когда Себастьян немного подрос, они стали показывать ему, что перед выходом из дома всегда кладут в сумку эпинефрин. «Это было то же самое, что надеть на ребенка ботинки», – говорит Эрик. Повзрослев, Себастьян стал носить автоинжектор на талии – некоторые компании выпускают для этих целей специальные ремни. «Мы хотели, чтобы сын постепенно научился сам контролировать свое состояние». Затем ребенок пошел в детский сад. «Но сложнее всего оказалось в школе», – вспоминает Эрик.
Многие родители хотят, чтобы в школах был эпинефрин, и школы идут им навстречу. Однако администрация устанавливает разные правила хранения препарата. Где-то детям разрешают держать его при себе, а где-то нет. В первой школе, где учился Себастьян, препарат должен был находиться в кабинете медсестры. «Это было очень опасно», – говорит Эрик. В случае аллергического приступа ребенок должен был обратиться за помощью к учителю, а та – к медсестре. Пока они сделают ему инъекцию, может быть уже поздно.
В случае с Себастьяном настойчивость родителей оказалась сильнее правил. Школьная администрация разрешила мальчику носить эпинефрин в специальной «кобуре», а когда он повзрослеет – в рюкзаке или там, где ему удобно. А еще Эрик с женой каждый год встречались с учителями, чтобы объяснить им, как вести себя в случае аллергического приступа, и убедиться, что при необходимости они смогут сделать ребенку укол эпинефрина.
Если ваш ребенок страдает пищевой аллергией, то вы должны стать его адвокатом. Уровень заболеваемости в стране и в мире немаленький, и учебные заведения хорошо знают о тревогах, связанных с возможным воздействием аллергенов. «Закон о доступе к эпинефрину в школах» (School Access to Emergency Epinephrine Act), принятый в 2013 году, позволяет штатам проводить политику в защиту студентов, находящихся в группе риска по анафилаксии, к примеру, обеспечивать правовую защиту специалистам, которые делают инъекции эпинефрина для купирования аллергических реакций. Однако это не должно мешать родителям и студентам предпринимать определенные шаги, чтобы быть уверенными, что в школе есть все необходимое на случай приступа.
Мы рекомендуем родителям обеспечить школу двумя автоинжекторами на ребенка. Также мы считаем, что в случае необходимости эпинефрин, предназначенный для одного ребенка, можно отдать другому. А еще родители должны знать, что обычно администрация школы требует предоставлять им «свежий» эпинефрин, т. е. срок годности которого не истекает еще год.
Говоря об эпинефрине, нельзя не упомянуть о ценах. Жительница Калифорнии Элизабет Липтак, чья дочь Амелия страдает пищевой аллергией, считает, что эпинефрин – «это очень дорогое удовольствие». Каждый год она покупает по три автоинжектора (один для дома, один в школу и один в машину), так как препарат имеет годичный срок годности. Не так давно она отдала за все три пачки 249 долларов (после страхового покрытия). А через год та же самая покупка обошлась ей уже в 900 долларов. Страховики обычно покрывают часть затрат, но семьям все равно приходится тратить много денег из своего кармана.
В 2016 году фармацевтическая компания Mylan, которой принадлежат права на продажу EpiPen, привлекла внимание властей. Почти за восемь лет цена на препарат выросла с 50 до 600 долларов. В результате многие лишились возможности купить инжектор, но даже это не помешало компании заработать 1,1 миллиарда долларов. Разгоревшийся скандал (и очная ставка с комитетом Палаты представителей США по надзору и реформам) заставил владельцев компании снизить стоимость вдвое. В августе 2018 года в продаже появились дженерики. Это остановило постоянное колебание цен на эпинефрин, но, к сожалению, препарат так и остался дорогим: изначально дженерики стоили 300 долларов. В штате Иллинойс был принят закон, согласно которому начиная с января 2020 года все страховые компании должны полностью покрывать расходы на эпинефрин лицам младше 18 лет. Это первый закон такого рода в США.
Препараты на основе эпинефрина остаются стабильными в течение двух лет после истечения срока годности. Но это не повод ежегодно не обновлять автоинжекторы.
Еще один автоинжектор под названием AUVI-Q впервые появился в 2013 году, затем из-за наличия технических проблем он был отозван, и в 2017 году вновь вернулся на рынок. AUVI-Q – это небольшое по размеру устройство; Эрик Грабер-Лопез говорит, что его сыну Себастьяну, который сейчас находится в подростковом возрасте, нравится именно этот автоинжектор, потому что он легко помещается в кармане (по толщине он равен двум маркерам Sharpie), а значит, не привлекает внимания друзей. «Это изменило его жизнь», – признается Эрик.
Семьи, которые только начинают знакомиться с миром пищевой аллергии, обязательно подберут для себя наиболее подходящий вариант. При выборе препарата стоит учесть стоимость, удобство и простоту в использовании. Однако все это имеет значение, только если вы всегда носите его с собой и знаете, как и когда им пользоваться. Если вам не полагается рецепт, проконсультируйтесь с аллергологом, возможно, он подскажет вам организацию, куда можно обратиться за финансовой помощью. У каждого, кто страдает пищевой аллергией, должен быть рецепт на получение эпинефрина – и точка!
Дифенгидрамин и другие антигистаминные препараты
Не во всех ситуациях нужен эпинефрин. Если воздействие аллергена спровоцировало слабую реакцию – сыпь, боль в животе, зуд или заложенность носа, слезотечение, отек, першение в горле или покраснение, – тогда разумнее использовать цетиризин (зиртек) или лоратадин (кларитин). Также можно приложить лед.
Как правило, мы не советуем покупать дифенгидрамин (бенадрил), так как он вызывает сонливость, снижение артериального давления и аритмию.
Заботиться о человеке, страдающем пищевой аллергией, – дело не из легких. Нам понятно беспокойство родителей. Иногда дети еще слишком малы, чтобы контролировать свое состояние. Администрация школы слишком занята, чтобы заниматься проблемами одного ребенка. Однако правила безопасности общеизвестны и к ним несложно адаптироваться. «Это такой образ жизни», – отвечает Эрик на вопрос о том, как справиться с пищевой аллергией. Когда он и его жена убедились, что Себастьяну ничего не угрожает, ношение с собой автоинжектора «стало чем-то само собой разумеющимся».
Жизнь с пищевой аллергией
Жить с пищевой аллергией означает всегда быть начеку. Для родителей это постоянный контроль, который ослабевает только тогда, когда ребенок спит. Иногда наступают моменты повышенной бдительности – дни рождения, прогулки на детской площадке и походы в ресторан. А еще надо не допустить халатности со стороны родных, друзей, нянь, – словом, всех, кто ухаживает за аллергичным ребенком или готовит еду для взрослого аллергика. Жизнь с пищевой аллергией состоит из миллиона мелочей. А спутником необходимости постоянно быть начеку, как правило, является тревога и раздражительность.
Родителям не надо бояться быть скрупулезными и надоедливыми. Согласно исследованию 2012 года, охватившему более 500 аллергичных дошкольников, «существенной проблемой» было недостаточное использование эпинефрина. Мы должны поддерживать и оберегать наших аллергичных родных. Многие родители признаются, что им очень удобно приносить на праздники свои угощения и всегда держать под рукой не-аллергенные закуски. Всем, кто столкнулся с неприятным заболеванием, необходимо выработать для себя оптимальные стратегии.
Родителям детей, страдающих пищевой аллергией, необходимо иметь как минимум три инжектора – один дома, один в школьном портфеле и один в автомобиле.
Сегодня во многих школьных столовых выделены отдельные места для детей, страдающих аллергией на орехи. Это имеет свои плюсы и минусы. С одной стороны, детям, которые в силу возраста не способны контролировать свое состояние, выделяют безопасный стол для еды. А с другой, есть целый ряд негативных обстоятельств, которые должны учесть родители. Во-первых, такое разделение может привести к навешиванию ярлыков и дискриминации ребенка. Во-вторых, подобные действия способны породить ложное чувство безопасности. В результате ребенок может ослабить бдительность там, где ее, наоборот, необходимо усилить.
А еще родители должны понимать: если школа не хочет идти им навстречу, не надо считать ее врагом номер один. Член нашей большой дружной команды Джеми Саксена работала медсестрой в десяти школах в городе Маунтин-Вью и его окрестностях (Калифорния). Она помнит много случаев, когда родители требовали от нее невозможного, например чтобы весь класс мыл руки после обеда, – процесс, который бы растянулся на всю перемену. «Лучше подготовить детей к реальности, чем создавать у них ложное чувство безопасности», – говорит Саксена. Мы хотим, чтобы родители видели полную картину происходящего и делали то, что лучше для их чада, но при этом были готовы вносить изменения – по мере взросления ребенка или при появлении необходимости. Также мы рекомендуем школам разработать специальное руководство для всех педагогов, как поступили в Австралии и Канаде. Это урегулирует школьную политику в отношении пищевой аллергии и сделает принимаемые решения открытыми, научно обоснованными и последовательными.
Альтернативные методы лечения аллергии Как и в случае с другими заболеваниями, существует огромное количество альтернативных методов лечения пищевой аллергии, однако наука не подтверждает эффективность ни одного из них. Научно обоснованными являются только следующие: избегание, эпинефрин и инновационная программа, описанная в этой книге.
На данный момент ученые активно занимаются изучением свойств трав, которые являются основой народной китайской медицины. В частности, проводятся клинические испытания с использованием фитосбора от аллергии под названием FAHF-2 (Food Allergy Herbal Formula–2), в состав которого входят девять трав. FAHF-2 создан на основе классического сбора У Мэй Вань (Wu Mei Wan), который тестируют для лечения астмы и гастроэнтерита. В ходе исследования на мышах FAHF-2 остановил анафилактическую реакцию. У одной части животных она была спровоцирована арахисом, а у другой – арахисом, яйцами и рыбой. Эти результаты вдохновили ученых из Нью-Йорка и Чикаго провести небольшое клиническое испытание с участием 68 добровольцев с аллергией на арахис, древесные орехи, кунжут, рыбу или морепродукты; были те, у кого отмечалась аллергия сразу на несколько продуктов из списка. Ученые хотели выяснить: сможет ли FAHF-2 пресечь иммунные атаки на аллерген. Фитосбор оказался абсолютно безопасным, но на переносимость пищевого аллергена никак не повлиял. Возможно, причина неудачи кроется в недостаточной дозировке и продолжительности приема трав. Кроме того, авторы исследования отмечали, что не все добровольцы строго придерживалась режима лечения. Сбор трав B-FAHF-2, который немного отличается от FAHF-2, вполне может стать хорошим дополнением к нашей программе десенсибилизации иммунной системы, о которой пойдет речь в последующих главах.
Люди, которые интересуются альтернативными методами лечения, наверняка слышали о враче из Нью-Йорка по имени Ксиу-Мин Ли. Доктор Ли – иммунолог, специалист по традиционной китайской медицины и составитель фитосборов для облегчения симптомов экземы, пищевой аллергии и астмы. Мы настоятельно советуем всем, кто интересуется траволечением, проконсультироваться с аллергологом, педиатром или лечащим врачом-терапевтом. В сочетании с определенными продуктами и лекарствами некоторые травы становятся опасными, поэтому очень важно предупреждать врача о том, что вы их используете – будь то в виде крема, ванн или оральных препаратов.
Погрузиться в мир пищевой аллергии – все равно что оказаться на неизведанной территории. Диагноз пробуждает болезненное чувство вины, с которым бывает очень трудно справиться, особенно молодым родителям. Они начинают ломать голову над тем, что сделали неправильно и как им следовало поступить. Приходится учиться жить с пищевой аллергией, а это неминуемо сопряжено со стрессом. Замысловатый язык продуктовых этикеток, разговоры со школьной администрацией, походы в гости, непонимание со стороны других – все это превращается в сплошную нервотрепку. Постоянное напряжение, которое становится фоном жизни семей аллергиков, изматывает всех ее членов. В последующих главах мы поговорим о психологическом аспекте пищевой аллергии и о том, как снизить градус эмоций. А сейчас скажем лишь следующее: из любых ситуаций есть выход, и мы обязательно поможем вам его найти.
Подводим итоги
• Ситуация с маркировкой продуктов улучшается, но необходимо учесть, что в разных странах разные законы. Вы должны знать, какие требования к маркировке пищевых продуктов существуют в вашем регионе.
• Случаи смерти от аллергических реакций на пищу крайне редки.
• Анафилаксия – это не только аллергические реакции, несущие угрозу жизни.
• Эпинефрин – это спасительный препарат, который следует применять при конкретных типах аллергических реакций. Все, кто страдает пищевой аллергией, всегда должны носить с собой два автоинжектора эпинефрина.
• Специальные столы для аллергиков в школьных столовых могут породить у ребенка ложное чувство безопасности и ощущение изоляции.