Эту главу абсолютно точно стоит дать прочесть мужу или родителям.
После родов жизнь довольно круто изменилась. Родился целый человек, и вас одолевает буря эмоций. Например, мне потребовалось время на осознание того, что из меня достали ребенка. Довольно необычно, знаете ли.
И может случиться так, что через 2–3 дня после родов вас все начинает жутко расстраивать, бесить и радовать одновременно. Спать получается плохо, причем даже когда ребенок спит. Зато вы не спите. Родственники (и, может, даже муж) недоумевают: что такого случилось-то? Радоваться надо, а она тут плачет. И причину этих ощущений назвать не получается.
Рассказываю: с вами случился бэби-блюз. Бэби-блюз – это такое самопроходящее состояние, которое возникает на 2–3 день после родов и может длиться до двух недель. Штука крайне распространенная. Виной тому гормоны: после родов количество эстрогена и прогестерона резко снижается, и это вызывает подобные перепады в настроении. Ну и, сами понимаете, отсутствие сна по ночам, так как младенец часто просыпается, отсутствие нормальной еды и отдыха днем хорошего настроения никак не добавляют.
• Постоянно плохое настроение.
• Часто хочется плакать, слезы вызывает все: и плохое, и хорошее.
• Чувство апатии и усталости, даже если удалось отдохнуть. Прилив сил не ощущается.
• Раздражительность (читай: «все бесит»).
• Тревожность (одолевают мысли, что что-то не так, даже если нет очевидной причины).
• Проблемы со сном. Может быть бессонница ночью, а днем бесконечная сонливость.
• Тяжело сконцентрироваться на чем-то, проблемы с памятью (когда забыла, куда только что положила телефон. А где муж? А? Какой еще муж?).
• Переменчивое настроение (сейчас весело, через минуту рыдать хочется).
Хорошая новость состоит в том, что симптомы бэби-блюза постепенно стихают и полностью купируются через пару недель. Мама и ребенок постепенно привыкают друг к другу, и становится чуть проще с кормлением малыша. Настроение постепенно выравнивается, и уже не хочется убивать.
Но иногда случается так, что со временем не становится лучше, а наоборот, состояние ухудшается. Симптомы нарастают, плакать хочется постоянно. Ты уже не помнишь, когда последний раз спала и ела, а уход за новорожденным кажется только обузой. Если события развиваются подобным образом, можно заподозрить начало послеродовой депрессии.
Послеродовая депрессия – это самая настоящая болезнь, как, например, пневмония или перелом ноги. Это большое депрессивное расстройство, которое возникает, как правило, в течение первого месяца после родов, но его начало может наступить и позже (в течение одного года после родов).
Одна из самых больших проблем в диагностике послеродовой депрессии заключается в том, что окружение мамы может быть настроено отрицательно по отношению к психическим расстройствам как таковым и активно их отрицать. «Да какие у тебя могут быть проблемы, тебе все помогают!», «Радоваться надо, что ребенок здоровый родился, а она плачет тут!», «Будешь плакать, молоко пропадет», «Депрессии не бывает, это все от безделья», «Иди уберись или посуду помой, всю депрессию как рукой снимет» – только малая толика того, что приходится слушать маме. Конечно, не всегда, но частенько. И это плохо, так как сама мама не всегда может объективно оценить свое состояние.
К тому же негативными мыслями, а уж тем более мыслями о нанесении вреда себе или ребенку, женщины делятся крайне неохотно.
Позволю себе небольшое отступление. Почему об этом пишет педиатр?
Проблема послеродовой депрессии крайне серьезна. Если у женщины развился депрессивный эпизод, то он не пройдет сам по себе. Требуется лечение, о котором поговорим чуть позже.
Проявления депрессии могут ухудшаться в геометрической прогрессии и доходить до печальных последствий вплоть до суицида или нанесения вреда ребенку. Безусловно, частота таких серьезных проявлений не так высока, и мне не хочется пугать вас, но хочу лишний раз подчеркнуть, что к этому состоянию необходимо относиться со всей серьезностью. Акушеры-гинекологи и педиатры могут сыграть важную роль в скрининге и маршрутизации в случае развития депрессии у женщины. В компетенцию педиатра входит проведение скрининга на депрессию во время визита с малышом, ведь педиатр входит в число людей, которые первыми могут заметить, что с мамой что-то не так, и вовремя направить ее к специалисту.
• Наличие в анамнезе послеродовой депрессии после предыдущих родов.
• Наличие в анамнезе депрессии, не связанной с беременностью или родами.
• Если до беременности присутствовал тяжелый предменструальный синдром с выраженными изменениями в настроении.
• У женщин, имеющих трудности с наступлением беременности (в том числе имеющих бесплодие в анамнезе и наступление беременности в результате ЭКО).
• Сложно протекающая беременность, ведь так хочется, чтобы все протекало гладко.
• Незапланированная беременность. Если беременность оказалась сюрпризом, женщине может быть сложно осознать, что у нее будет ребенок, и это влияет на ее эмоциональное состояние.
• Непростые роды, в том числе экстренное кесарево сечение; осложнения во время вагинальных родов.
• Проблемы, связанные с ребенком: недоношенность, необходимость в реанимации и нахождении в стационаре. Подобные вещи в принципе являются тяжелым испытанием для всех родителей.
• Сложности в отношениях с семьей. Это могут быть напряженные отношения как с партнером, так и с родственниками.
• Негативно настроенное окружение, мало членов семьи или друзей, с которыми можно обсудить свое эмоциональное состояние.
• Тяжелые ситуации в семье, такие как болезнь родных или утрата.
Существуют нюансы диагностики послеродовой депрессии, определенные критерии, но важно помнить, что симптомы послеродовой депрессии длятся не менее двух недель.
Проявления послеродовой депрессии могут перекликаться с симптомами бэби-блюза, но будут гораздо более выраженными. В этот момент могут также появиться симптомы, характерные для большого депрессивного эпизода, но совсем не характерные для послеродового периода.
• Вы подавлены большую часть дня, часто плачете. Кажется, что ничего хорошего в жизни не происходит. Могут присутствовать резкие перепады настроения: малейший триггер может вывести из себя и сделать настроение отвратительным, вызвать слезы. Особенно тяжело это переживается, если большую часть дня вы находитесь дома одна с ребенком.
• Те вещи, которые раньше доставляли вам удовольствие, уже не справляются со своей задачей. Любимая еда на вкус, как бумага, а ранее интересный вам сериал только раздражает.
• Проблемы с аппетитом. Вам не хочется есть, и дело не в диете кормящих. Просто аппетит отсутствует как таковой, и вы с трудом в конце дня вспоминаете, ели ли вы сегодня хоть что-то. Ситуация с аппетитом может быть и противоположной: вы хотите «есть все, что не приколочено». Чем хуже настроение, тем больше вы едите. Вы ругаете себя за съеденное и в расстроенных чувствах едите еще больше.
• Не хочется ничего делать, в том числе и рутинные вещи. Например, почистить зубы или выйти погулять с собакой уже невыносимо сложно. Вы постоянно чувствуете себя уставшей, как будто вагоны с углем разгружали или работали на стройке. Понятно, что отсутствие нормального сна и еды, хлопоты по уходу за ребенком могут усугублять чувство усталости. Но чаще всего это ощущение сопровождает вас вне зависимости от обстоятельств и наличия нянь, бабушек или мужа в качестве помощников. Появляются проблемы с концентрацией и памятью: вам тяжело сосредоточиться на каком-то занятии, вы постоянно забываете, где что лежит.
• Появляются проблемы со сном. Помните, выше мы обсуждали принцип: «когда ребенок спит, и ты спи»? Но осуществить его никак не получается, так как может начаться бессонница. Это отвратительное ощущение, когда ты хочешь спать, черт возьми, а заснуть никак не получается! В итоге, заснув под утро, вы просыпаетесь никакая, так как чаще всего муж уходит на работу и не может вас подменить. Днем, разумеется, смертельно хочется спать.
Либо возникает прямо противоположная ситуация: вам хочется спать всегда и везде, сколько бы вы ни спали. Все время кажется, что сна не хватает, и нужная энергия никак не восполняется.
• Чувство вины и собственной бесполезности. Ребенок плачет, у него колики или не получается покакать? Вы ощущаете себя виновной во всех его проблемах, корите себя, что наверняка что-то не то съели. Муж вечером ел покупные пельмени? Ругаете себя за то, что не было сил и времени приготовить ему вкусный ужин. Этот список можно продолжать бесконечно, и эти ощущения не пропадают от слов поддержки родных или врачей, которые вам говорят, что нет вашей вины в том, что происходит. Вы все равно чувствуете себя худшей женой и матерью на свете. Чувствуете вину из-за своего состояния, в то время как должны быть счастливы.
• Вам уже не хочется ухаживать за своим ребенком, подгузники и пеленки начинают бесить. Вечно кричащий младенец вызывает чувство раздражения или вообще не вызывает никаких эмоций. Ребенка не хочется брать на руки, успокаивать и целовать. Вы можете спокойно отдать ребенка помощникам и не вспоминать о нем. Самочувствие при этом никак не улучшается, а комплекс вины плохой матери только усиливается. У вас может даже не быть ощущения, что это вы родили ребенка.
• Вы можете похудеть или, наоборот, сильно поправиться. Изменения веса будут зависеть от состояния аппетита.
• Вы можете испытывать постоянное чувство тревоги – даже тогда, когда для нее нет видимых причин. Иногда могут начаться панические атаки. Паническая атака – это внезапный приступ сильного страха или тревоги, который сопровождается настойчивыми мыслями о том, что может случиться что-то плохое, тахикардией, потливостью, чувством нехватки воздуха.
• Ощущение того, что жизнь не стоит того, чтобы жить. В тяжелом варианте у вас могут появиться мысли о нанесении вреда себе или своему ребенку. Могут возникать повторяющиеся мысли о суициде. И это страшно.
Почему я хочу, чтобы эту главу обязательно прочли ваши родные? Все перечисленные выше симптомы – это тревожные звоночки, «красные флаги» того, что с вами не все в порядке! Вы сами можете этого не замечать, так как критика к своему состоянию может быть изменена. А вот родные могут первыми это заметить и забить тревогу. Но если вы сами замечаете у себя некоторые из перечисленных тут признаков – это повод бежать к врачу, не дожидаясь планового осмотра.
Эдинбургская шкала послеродовой депрессии
Когда вы приходите на прием к доктору, он может провести скрининг на послеродовую депрессию с помощью специального опросника. Такой скрининг может проводиться и в том случае, если вы не предъявляете никаких жалоб и особенно если вы упоминаете какие-либо из симптомов, которые мы обсуждали выше. Также вы можете заполнить такой опросник самостоятельно, если у вас или ваших родных есть подозрения на наличие послеродовой депрессии.
Стоит помнить, что Эдинбургская шкала послеродовой депрессии не является основанием для постановки диагноза депрессии, а лишь позволяет определить необходимость дальнейшей консультации специалиста. Шкалу можно пройти как на различных онлайн-ресурсах, так и вручную.
• Шкала состоит из 10 вопросов.
• В каждом вопросе – 4 варианта утверждений, где вы должны выбрать вариант, максимально соответствующий вашему состоянию за последнюю неделю.
• Каждый ответ оценивается от 0 до 3 баллов. Полученные баллы суммируются.
• При получении 9 баллов и более вам требуется консультация специалиста с целью уточнения диагноза послеродовой депрессии.
Эдинбургская шкала может использоваться не только для мам, но и в качестве скрининга депрессии отцов.
1. Я мог(ла) смеяться и видеть положительные стороны вещей
• Так же часто, как и обычно (0)
• Немного реже, чем обычно (1)
• Однозначно реже, чем обычно (2)
• Совсем нет (3)
2. Я с удовольствием предвкушал(а) будущие события в жизни
• В той же степени, что и обычно (0)
• Меньше, чем обычно (1)
• Определенно меньше, чем обычно (2)
• Почти никогда (3)
3. Я беспричинно винил(а) себя, если что-то пошло не так
• Да, в большинстве случаев (3)
• Да, периодически (2)
• Нечасто (1)
• Нет, никогда (0)
4. Я тревожился(ась) и переживал(а) без видимой на то причины
• Нет, никогда (0)
• Очень редко (1)
• Да, периодически (2)
• Да, очень часто (3)
5. Я чувствовал(а) страх и панику без видимой на то причины
• Да, довольно часто (3)
• Да, периодически (2)
• Нет, не так часто (1)
• Нет, никогда (0)
6. Повседневная рутина давила на меня, и я с этим не справлялся(ась)
• Да, в большинстве случаев, я совсем не справлялся(ась) (3)
• Да, иногда я справлялся(ась) не так хорошо, как обычно (2)
• Нет, чаще я справлялся(ась) достаточно хорошо (1)
• Нет, я справлялся(ась) так же, как и всегда (0)
7. Мне было так плохо, что я не мог(ла) спать
• Да, большую часть времени (3)
• Да, периодически (2)
• Нет, не так часто (1)
• Нет, никогда (0)
8. Я чувствовал(а) себя грустным(ой) и несчастным(ой)
• Да, большую часть времени (3)
• Да, периодически (2)
• Нет, не так часто (1)
• Нет, никогда (0)
9. Я был(а) так несчастен(на), что плакал(а)
• Да, большую часть времени (3)
• Да, периодически (2)
• Нет, не так часто (1)
• Нет, никогда (0)
10. Мне приходила в голову мысль причинить себе вред
• Да, довольно часто (3)
• Да, периодически (2)
• Нет, не так часто (1)
• Нет, никогда (0)
Хорошая новость в том, что депрессия является одним из наиболее излечимых психических расстройств. Обычно в терапии депрессии выделяется три основных линии:
• самопомощь;
• психотерапия;
• медикаментозная терапия.
Самопомощь
Роды, уход за новорожденным – и так непростая работа, но женщинам с депрессией (да и мужчинам) выполнять ее еще сложнее.
Существует несколько способов облегчить свое состояние, прежде чем вы попадете к врачу. Также эти способы можно и нужно использовать в совокупности с основной терапией.
• Отдыхать – и точка! Спите так много, как это возможно. Если не спится, можно устроить себе тихий час: включить «звуки дождя», натянуть маску на глаза и полежать (проверено, работает).
• Делегировать домашние дела по максимуму. Не надо включать синдром отличника. Маме поручить готовку, свекрови – вынести мусор, мужа попросить погулять с ребенком в выходной и так далее. Исключение, если только эти домашние дела доставляют вам большую радость.
• Заняться собой, пока кто-то присмотрит за малышом. Что это может быть? Да что угодно. Ванна, йога, медитация, прогулка, сериал, книга (нужное подчеркнуть) – можно делать все, что наполняет вас положительными эмоциями.
• Небольшие, но регулярные физические нагрузки – доказанный способ борьбы с депрессией, и им однозначно не стоит пренебрегать. Пробегитесь, попрыгайте или поплавайте, в конце концов, зарядку можно сделать. Даже 10–15 минут активности в течение дня сослужат вам хорошую службу.
• Можно вести дневник, чтобы записывать все свои чувства, впечатления и переживания за день. Это хороший способ разгрузиться от тяжелых мыслей и выплеснуть эмоции.
• Обсудите ваше состояние с семьей, чтобы дать им понять, что вы нуждаетесь в поддержке. Найдите человека, с которым можно поговорить и разделить ваши чувства и переживания. Поддержка извне очень важна.
• Замечайте свои успехи! Отмечайте себе в заметках все, что сделали в течение дня (даже если вы только сварили пельмени) и обязательно хвалите себя! Это шаг в верном направлении. Но даже если вы ничего не смогли сегодня сделать – это нормально, и не стоит злиться на себя.
• Если у вас сложности с аппетитом, пожалуйста, не голодайте. Нужно есть, хотя бы понемногу. Да-да, я помню, как бумага. Но отказываться от еды на целый день – плохая затея.
Психотерапия
Психотерапия является эффективным способом преодоления послеродовой депрессии и в нетяжелых случаях относится к первой линии терапии. Психотерапия может использоваться как изолированно, так и в сочетании с приемом антидепрессантов, это решает врач-психиатр. Не назначайте себе лечение самостоятельно. С помощью психотерапии вы научитесь справляться со своими эмоциями, спокойнее реагировать на происходящее, выражать свои чувства. Также вам будет легче научиться избегать триггеров, ухудшающих ваше состояние. Психотерапия поможет научиться разным способам мышления и реагирования на ситуации, провоцирующие тревогу.
В терапии послеродовой депрессии эффективно работают такие методы, как КПТ (когнитивно-поведенческая терапия); терапия, основанная на самосострадании; терапия принятием и ответственностью; поведенческая активация и межличностная терапия. Могут быть варианты как индивидуальной, так и групповой поддержки.
Основные задачи психотерапии:
• восстановление психоэмоционального состояния женщины;
• восстановление социальной активности, физической нагрузки;
• восстановление взаимоотношений внутри семьи;
• устранение тревожности.
Антидепрессанты
Иногда случается так, что психотерапии оказывается недостаточно или депрессия имеет среднетяжелое или тяжелое течение; в таком случае доктор может порекомендовать прием антидепрессантов.
Конечно, я не психиатр, поэтому тут не будет подробного ликбеза о видах и схемах приема антидепрессантов, но нечто приободряющее я все же напишу.
• Антидепрессанты не вызывают зависимости. То, что ваш доктор рекомендует вам прием антидепрессантов, вовсе не означает, что «не слезть теперь с этих таблеток». Это вовсе не так.
• Антидепрессанты – это не на всю жизнь! Нужно, конечно, настроиться на то, что курс приема лекарств обычно довольно длительный и может составлять около шести месяцев. Но все индивидуально и определяется вашим лечащим доктором. Кто-то принимает меньше, кто-то – дольше, эти нюансы зависят от множества факторов.
• Антидепрессанты начинают действовать постепенно, поэтому стоит набраться терпения и не ждать эффекта «на кончике иглы». При назначении лекарства доктор обычно предупреждает о схеме приема, объясняет, как наращивать дозу и какие побочные эффекты могут возникнуть. И, конечно, стоит помнить о том, что побочные эффекты возникают не у всех, и не проецировать все на себя заранее.
• Антидепрессанты и грудное вскармливание. Все не так плохо! Большинство препаратов, назначаемых в качестве стартовой терапии, попадают в грудное молоко в мизерных количествах и не оказывают влияния на ребенка. Поэтому начало приема лекарства не равно прекращению грудного вскармливания. В любом случае все обсуждаемо, и компромисс найти вполне реально.
Послеродовая депрессия и папы
Возможно, вы удивитесь, но послеродовая депрессия может быть не только у женщины. У отцов она также встречается, пусть и не с такой частотой, но тем не менее риск довольно высокий. Поддержка, внимание и понимание в этот период важны отцам не меньше, чем матерям. При наличии послеродовой депрессии у мамы риск послеродовой депрессии у папы возрастает в два раза.
Заподозрить послеродовую депрессию у папы непросто, ведь он не ходит постоянно к врачам, как мама с ребенком, и, даже если и ходит, то явно не так часто вступает в диалог. Да и симптомы депрессии многие могут списывать на стресс, ожидаемо возникающий после рождения ребенка. Плюс мужчинам бывает довольно сложно признаваться (и себе, и другим) в каких-то эмоциональных трудностях. Симптомы депрессии у мужчин могут немного отличаться. Они могут включать в себя, помимо вышеперечисленных признаков, сложности на работе, ощущение гнева и разочарования, конфликты с партнером, отсутствие удовольствия от общения с ребенком. Часто отцы могут излишне концентрироваться на работе, ведь теперь на них лежит бремя ответственности, и игнорировать собственные ощущения. Принципы диагностики и терапии здесь аналогичные, самое главное: забывать про папу однозначно не стоит.
И, наконец, помните: депрессия – это такая же болезнь, как ОРВИ, например, и заболеть ею может абсолютно любой человек и родитель (не только мама, но и папа). Вашей вины в этом нет, вообще ничьей вины тут нет. Наличие депрессии не определяет вас как родителя, для своего ребенка вы априори лучше всех на свете. Вы не сходите с ума, просто сейчас не лучший период, и вам требуется немного внимания и помощи. Все поправимо и лечится. Доступны разные методы лечения, такие как психотерапия и прием антидепрессантов. Качественный сон, вкусная еда, немного отдыха и много поддержки от родных и близких однозначно изменят ситуацию в лучшую сторону.