Как накормить ребенка? Казалось бы, что тут сложного – бери ложку и корми. Или дай в руку огурец, пусть сам старается. Но нам, родителям, естественно, хочется все сделать правильно – так, чтобы малыш хорошо кушал, ему бы нравилось все, что дают, и чтоб он желательно не давился.
Давайте же вместе разберемся, как эффективно и без напряга для всех участников процесса это организовать. Прикорм – это изменение рациона ребенка, при котором он начинает употреблять твердую пищу и напитки в дополнение к молочному питанию (грудному молоку или молочной смеси).
Ключевое слово здесь – дополнение. К возрасту примерно шести месяцев молочное питание перестает полностью удовлетворять все потребности ребенка в микронутриентах (витаминах и минералах) и энергии. До этого времени молоко или смесь были для ребенка всем – это была и еда, и вода, идеально удовлетворяющие все потребности малыша.
Но к полугоду ситуация начинает меняться, и растущему малышку уже требуется больше микронутриентов и энергетической ценности.
К примеру, в течение первых шести месяцев ребенок использует запасы железа, которые копились еще в период беременности, одновременно получая некоторое его количество вместе с грудным молоком или молочной смесью. Но эти запасы уменьшаются по мере взросления ребенка. И тут на помощь приходит прикорм, который оптимально дополняет молочное питание и закрывает все недостающие потребности.
Если прикорм ввести слишком поздно, то в первую очередь может возникнуть дефицит железа, а затем и других микроэлементов.
Молочное питание остается основным типом питания, по крайней мере, в течение первого года жизни. В этот период малыши пробуют разнообразную еду, знакомятся с разными вкусами, доля твердой пищи в их рационе постепенно увеличивается и вытесняет грудное молоко или смесь.
Как происходит развитие орально-моторных навыков, необходимых для приема твердой пищи?
Помимо восполнения запасов микронутриентов и энергии, введение твердой пищи выполняет еще одну важную функцию: маленький человек учится есть. Постепенное формирование орально-моторных навыков (это использование и функционирование губ, языка, челюстей, зубов, мягкого и твердого нёба) крайне важно для развития ребенка, так как происходит совершенствование навыков жевания, безопасного глотания. Также правильная работа и координация мышц, необходимых для приема пищи, напрямую участвуют в развитии речи. Ведь, по сути, в жевании и в речи задействованы одни те же мышцы.
Пока малыш еще находится в животике у мамы, примерно на 36-й неделе у него развиваются сосательный и глотательный рефлексы, которые ему необходимы для употребления молочной пищи. Новорожденный уже может эффективно сосать грудь или бутылочку, у него также будет развит выталкивающий рефлекс (это выталкивающие движения языком или рвотный рефлекс при попадании твердой пищи в полость рта). Сам по себе рвотный рефлекс на попадание твердой пищи может сохраняться у малышей вплоть до 12 месяцев. Он проходит, когда ребенок адаптируется к ощущению пищи у себя во рту. Есть данные, что у малышей, которые в более раннем возрасте начали получать пюре с неоднородной текстурой (допустим, банан не в виде гладкого пюре, а размятый вилкой), рвотный рефлекс угасал раньше, чем у тех, которые долго кормились гомогенными продуктами.
Движения языка по мере роста малыша становятся все более сложными. Новорожденные могут двигать языком вверх, вниз и совершать волнообразные движения для эффективного сосания груди. А вот после четырех месяцев, особенно по мере введения прикорма, движения языка становятся все более сложными, появляется движение языком из стороны в сторону, чтобы пережевывать еду. Малыш уже может открывать рот при виде ложки и тянуться к ней. После 6–7 месяцев у малыша уже получается верхней губой снять еду с ложки, также появляются первые жевательные движения. Жевание в процессе роста будет становиться все более эффективным, если активно предлагать ребенку пищу разной текстуры, двигаясь от мягкой к более плотной. Причем жевание начинает развиваться еще до прорезывания зубов, и маленькие беззубые малышки (ну, или с 1–2 зубами) могут весьма шустро жевать мягкие кусочки, при этом отсутствие зубов им нисколько не мешает. Безусловно, кусание твердых продуктов (яблоко, например) начнет получаться, только когда уже прорежутся верхние и нижние передние зубки.
После 4–5 месяцев малыш уже лучше координирует свои движения и может поднести еду ко рту, захватив ее в кулачок. А вот после 8–9 месяцев появляется пинцетный захват – действие, при котором ребенок может взять небольшой кусочек пищи большим и указательным пальцами и положить его в рот. Примерно в это же время большинство малышей смогут весьма эффективно кормить себя едой, которую они добыли со стола, и, возможно, даже попытаются есть из ложки. После 8-11 месяцев большинство детей смогут вполне успешно самостоятельно пить из поильника или закрытой чашки с носиком и пытаться пить из открытой чашки. К 15 месяцам многие малыши смогут покормить себя из ложки и даже не растерять всю еду по дороге ко рту.
Как видите, развитие навыков приема пищи – довольно сложный с точки зрения физиологии процесс. Развитие орально-моторных навыков происходит по мере созревания нервной системы малыша, развития артикуляционного аппарата, мелкой и крупной моторики. Улучшаются координация движений и коммуникация малыша с кормящим.
Отзывчивое кормление. Признаки голода и насыщения
Как кормить детей, чтобы между вами установились доверительные отношения во время приема пищи? Как сделать так, чтобы во время приема пищи ребенок не плевался едой, а вы не тратили последние нервные клетки? Устанавливать доверительные и теплые отношения с ребенком, а также доверять ему в процессе приема пищи.
Если обратиться к ВОЗ, то в одном из ее документов, посвященных грудному вскармливанию, транслируется утверждение, что кормление должно быть ОТЗЫВЧИВЫМ. И этот постулат может применяться в отношении не только грудного вскармливания, но и питания в целом. Что это значит?
Отзывчивое кормление – это доверительная практика кормления, в рамках которой родитель реагирует на сигналы голода и насыщения у ребенка, которые впоследствии формируют у ребенка здоровые пищевые привычки и побуждают его есть самостоятельно, а также формируют саморегуляцию в еде.
То есть, по сути, в рамках практики отзывчивого кормления ребенок сообщает родителю о том, что он хочет есть (как вербально, так и невербально) или, наоборот, что уже наелся, а родитель с любовью и пониманием на эти сигналы реагирует. Таким образом ребенок понимает, что на него никто не давит и не заставляет есть то, что он не хочет, или столько, сколько он не хочет, а родитель спокойно и с доверием относится к выбору ребенка, что и сколько есть во время приема пищи. Все это формирует спокойные и доверительные отношения в диаде «кормящий – ребенок».
Сколько раз мы, взрослые, ели, когда на самом деле не хочется есть, а просто скучно? Или, например, доедали ужин, даже когда уже наелись, потому что жалко выбрасывать, чуть-чуть же осталось. Или вечером вдруг вспоминали о том, что за день во рту не было ни крошки? Такие ситуации случаются, когда мы игнорируем собственные сигналы голода и сытости осознанно или неосознанно. Когда во время кормления мы учим ребенка осознавать сигналы собственного тела, у него формируются здоровые отношения с едой. Ребенок ест, когда голоден, и прекращает прием пищи, когда почувствовал сытость.
Мы разобрались, что такое отзывчивое кормление. А как же тогда будет выглядеть неотзывчивое кормление?
• Давление на ребенка во время приема пищи, принуждение съесть всю еду или съесть что-то определенное. «Доешь обязательно всю куриную ногу! Надо есть мясо, а то сил не будет. Будешь падать на каждом шагу!»
• Отсутствие должного контроля за режимом приема пищи. Это ситуация, когда у ребенка нет организованных приемов пищи, в течение целого дня он обнимается с бутылкой кефира/компота или таскает перекусы со взрослого стола. Полноценные приемы пищи случаются спонтанно или не случаются вовсе. Конечно, я сейчас говорю о периоде благополучия, когда ребенок не болеет. Отсутствие аппетита во время болезни и, как следствие, отсутствие нормального режима питания во время болезни – норма!
• Отсутствие внимания к ребенку во время приема пищи, когда внимание родителей занято не процессом приема ребенком пищи, а книгой, телевизором или телефоном. Чего требовать от ребенка, если сами родители едят только под сериал или фильм?
Признаки голода и насыщения у детей
Отзывчивость в кормлении строится на распознавании сигналов голода, насыщения и оперативном реагировании на них. Как понять, что ребенок хочет есть или, наоборот, уже наелся?
Ваш ребенок проголодался, если он:
• оживляется при виде еды, машет руками и ногами, издает звуки, показывая, что неплохо было бы поесть;
• видя еду, следит за ней взглядом. Очень внимательно следит. Если кормление происходит на родительских коленях, может поворачиваться, следя за тем, куда направляется ложка;
• тянется к ложке и наклоняет свою голову к ней. Если ложка проносится мимо рта, может страшно расстроиться;
• открывает рот при виде поднесенной ложки или кусочка еды;
• пытается положить еду себе в рот. Не всегда удается донести еду именно до рта, а не до щеки или до носа, но это временно и поправимо;
• показывает на еду всей рукой или пальцем, если уже сформирован указательный жест;
• с помощью слов или звуков указывает на то, что ему хочется есть. Это может быть «ам-ам», «ням-ням» или «дай мяса»:)
• ползет или идет по направлению к еде. Юный добытчик!
• плачет. Это уже, конечно, поздний признак голода.
Ваш ребенок уже наелся, если он:
• начинает есть медленнее, отвлекается на кошку или считает ворон в окне;
• отворачивается при предложении очередной порции еды;
• закрывает рот при поднесении к нему ложки;
• меняет позу, поворачивается в стульчике и всячески пытается сбежать;
• отталкивает еду от себя, выкидывает ее на пол;
• играет с едой, но при этом не ест ее;
• крепко сжимает губы, если вы не поняли намека и настаиваете на продолжении кормления;
• качает, машет головой, как бы говоря «хватит»;
• играет со столовыми приборами и посудой, отправляет их в полет на пол;
• плюется едой, если вы все-таки изловчились и засунули ложку еды ему в рот;
• говорит вам словами: «Хватит, мама, больше не хочу, не буду»;
• крайним признаком насыщения может быть рвота в конце приема пищи.
Принцип разделения ответственности в питании
Одним из важных моментов в рамках отзывчивого кормления является принцип: «вы обеспечиваете, ваш ребенок решает» или, по-другому: «принцип разделения ответственности».
Я безмерно люблю и уважаю книгу американского диетолога и психотерапевта Эллин Сэттер «Кормление и питание ребенка от 0 до 5 лет с любовью и здравым смыслом». В своей книге Эллин прекрасно описывает принцип разделения ответственности в питании.
Суть принципа такова: родитель решает, КОГДА, ГДЕ и ЧТО ребенок будет есть, а ребенок решает, СКОЛЬКО ему съесть. Принцип позволяет лучше понять своего ребенка и довериться ему в том, что он съедает ровно столько, сколько ему необходимо. Количество съеденного с тарелки – больше не родительская ответственность. Каждый участник процесса отвечает только за свою часть. Родитель устанавливает место, где будет происходить прием пищи. Например, не в детской за маленьким столиком, а за общим столом, вместе со взрослыми. Родитель устанавливает четкий режим приема пищи, включающий основные блюда и перекусы. Таким образом, ребенок не тусуется бесконтрольно около стола, таская оттуда печеньки или хлебцы, а питается с определенными интервалами, что позволяет ему почувствовать голод. Также родитель несет ответственность за то, какие продукты класть на детскую тарелку, и обеспечивает полноценный и питательный прием пищи.
Зона ответственности ребенка – решить, ЧТО ИМЕННО из предложенного он будет есть и СКОЛЬКО он съест.
Как именно это работает? У вас в семье наступило время ужина. Вы накрыли стол на кухне, разложили еду по тарелкам. Сегодня у вас на ужин куриные котлеты с картофельным пюре, свежие овощи: огурцы, помидоры и болгарский перец. В тарелке вашего трехлетки оказалась одна куриная котлета, два кулачка картофельного пюре и по одному кусочку вышеперечисленных овощей. На этом ваша зона ответственности как родителя заканчивается. В процессе ужина ребенком съедается: 2/3 куриной котлеты, все пюре, а из овощей оказался съеден только огурец. Вы как родитель сохраняете дзен и не впихиваете в ребенка оставшееся, и не укоряете, что он съел так мало овощей. Это зона ответственности ребенка. Ваш тоддлер чувствует себя за столом уверенно, так как понимает, что сам отвечает за количество съеденного, никто не будет стоять над душой и говорить: «Смотри, свою силушку в тарелке оставил», «Пока не доешь, из-за стола не выйдешь», «Не доешь, я тебе за шиворот налью» и так далее.
Как мать привередливого едока я скажу вам, что разделение ответственности – это, безусловно, трудно. Сложно перебороть в себе стереотипы, которые были заложены в нас с самого детства, и начать доверять своему ребенку. Ведь нам часто кажется, что мы-то лучше знаем. «Ну, не мог он таким количеством наесться, будет ходить голодный», – думаем мы с вами. Это все безумно сложно. Считайте, что следование принципу – это игра вдолгую. Родителя постепенно отпускают тревога и беспокойство, а ребенок чувствует себя более уверенно во время приема пищи.
Что еще важно в плане формирования здоровых пищевых привычек?
• Введение прикорма в тот момент, когда ребенок к этому готов.
• Установление четкого режима дня и режима питания, отсутствие кусочничества. Режим питания формируется в зависимости от возраста ребенка (ребенок двух месяцев будет питаться иначе, чем трехлетка).
• Семейные трапезы, во время которых члены семьи собираются вместе, едят одну и ту же еду, в любящей и спокойной обстановке. Никто не кричит и не выясняет отношения.
• Еда, которая предлагается малышу, должна быть адаптированной для конкретного возраста, разнообразной и питательной. Консистенция предлагаемой пищи может меняться в зависимости от возраста.
• Крайне важно побуждение малыша к самостоятельному приему пищи. Да, прямо дать кусок банана и быть готовым к размазыванию по столу, стульчику и самому ребенку, включая выковыривание продуктов из волос (если они уже есть, разумеется). Детям постарше можно предлагать собственную ложку или вилку для улучшения навыков использования столовых приборов.
• Также родители должны использовать еду только с целью утоления голода, но никак не для отвлечения или успокоения ребенка.
• Ребенка не заставляют доедать, не подгоняют, если кажется, что он ест слишком медленно, и не ограничивают количество употребляемой еды (даже если на взгляд родителя ребенок съел слишком много ягод, например).
• Во время приема пищи не используются игрушки, мультики или отвлекающие маневры (все же помнят про самолетик, который в рот залетает?)
• Детей постарше можно привлекать к процессу выбора и покупки продуктов и к приготовлению пищи.