Как мы помним из курса биологии, в легких малыша внутри утробы находится совсем не воздух. Там находится специальная жидкость. Когда ребенок рождается, то внутри него происходит целая революция. Перестраиваются система кровообращения, эндокринная система и, конечно, система дыхания. Малыш, родившись, усиленно пытается сделать первый вдох, диафрагма сокращается, в легких создается мощное отрицательное давление, и жидкость в альвеолах (это такие малюсенькие мешочки в легочной ткани) всасывается в кровоток и лимфатическую систему. И вот случается вдох, малыш громко кричит! Ура, он родился, и его вдохи из спонтанных становятся регулярными дыхательными движениями. Так вот, причем тут стимуляция? Большинство доношенных новорожденных делают свой первый вдох в течение 10–60 секунд после рождения. Такие факторы, как роды с помощью кесарева сечения или недоношенность, могут способствовать задержке первого вдоха. А вот как раз-таки тактильная стимуляция позволяет ускорить этот процесс. Как именно надо тереть новорожденного, по каким местам это лучше всего делать, наука еще точно не определила, исследований на эту тему немного. Но как самый частый вариант при рождении доношенного младенчика предлагается уложить его к маме на живот, накрыть теплой пеленкой и потереть по спине и стопам. Надо ли специально согревать ребенка? Целенаправленное согревание, то есть когда ребенок помещается под источник лучистого тепла или обкладывается грелками, требуется в основном для маленьких торопыжек, то есть для недоношенных деток, так как они плохо держат тепло и более чувствительны к перепадам температуры.
Далее наступает не менее волнительный, важный момент – пережатие пуповины.
Пуповина – это наиважнейшая структура, которая связывает маму и ребенка во время беременности. Через пуповину осуществляется примерно все: дыхание, питание и выведение продуктов жизнедеятельности малыша во время беременности. Одними из самых главных составляющих пуповины являются ее сосуды: две артерии и одна вена, – именно через них осуществляется связь кровотока мамы и ребенка во время беременности. Когда малыш рождается, то на пуповину накладываются два зажима, и пуповина пересекается. На культю пуповины у малыша накладывается специальный пластиковый зажим, который у нас любят называть прищепкой.
Вопрос в том, насколько быстро необходимо пересечь пуповину? Раньше во многих родильных домах была распространена практика раннего пересечения пуповины, то есть в течение 10–15 секунд после рождения ребенка. Но исследования показали, что практика отсроченного пересечения пуповины, то есть позднее 30 секунд после родов, позволяет существенно снизить риск ранней анемии, дефицита железа, снизить риск ВЖК (внутрижелудочковых кровоизлияний головного мозга) и некротизирующего энтероколита у новорожденных, и даже снизить риск смертности у недоношенных детей. Да, оптимальное время пережатия пуповины остается весьма спорным моментом. Пересечь через 30, 60 секунд или вовсе дать пуповине полностью отпульсировать? Есть много нюансов, которые могут повлиять на эту цифру, нужны дальнейшие исследования этой темы, но в целом требуется от одной до трех минут. Конечно, бывают ситуации, когда пуповину приходится пересечь как можно раньше: в основном это происходит, когда малышу требуется немедленная реанимация после рождения. В таком случае доктора уже не могут ждать, пока пуповина отпульсирует, так как нужно начать реанимационные действия безотлагательно. Обычно это требуется сильно недоношенным деткам, детям с экстремально низкой массой тела или деткам с различными пороками развития, требующим немедленного начала лечебных мероприятий. К сожалению, в российских реалиях практика пересечения пуповины сильно разнится. Существуют родильные дома, практикующие немедленное пересечение пуповины сразу после рождения. Но плюс в том, что сейчас у женщины есть свободный выбор врача, родильного дома, где предстоит рожать, поэтому возможность спокойно обсудить все детали с доктором до родов весьма реальна.
Хочу отметить абсолютно потрясающий момент – ребенка выкладывают к маме на грудь, где случаются первый контакт кожа к коже и первое грудное вскармливание. Роль того самого первого контакта нельзя недооценить как у доношенных новорожденных, так и у торопыжек, родившихся раньше срока. В этой ситуации возможны два сценария: ребенка могут положить маме на грудь сразу после рождения, еще даже не перерезав пуповину, а если пуповину перерезали сразу, то ребенка могут обмыть от первородной смазки и только потом положить на грудь маме. Главное, сделать это как можно скорее и прямо в родильном зале. И такое возможно не только при вагинальных родах! Есть практики, когда при проведении кесарева сечения сразу после рождения малыша кладут маме на грудь, и первый контакт кожа к коже случается во время закрытия операционной раны. К сожалению, если роды проходят с помощью кесарева сечения, ребенка кладут маме на грудь гораздо реже. Но кто мешает обсудить этот нюанс с доктором заранее, еще до момента родов?
Итак, в чем же польза этого самого первого контакта кожа к коже? Казалось бы, можно же сначала ребеночка помыть, обсушить, нарядить и дать маме. А вот и нет! Самое прекрасное – это когда маленького, мокрого, еще в первородной смазке, кричащего человечка кладут на мамину грудь. Ощущения просто непередаваемые. Но дело не только в них. Во множестве исследований доказано, что ранний контакт кожа к коже как значительно увеличивает успех первого грудного вскармливания, так и повышает вероятность исключительного грудного вскармливания в дальнейшем. Также показано, что малыш и мама во время контакта расслабляются и успокаиваются. Приложенный к маминой груди малыш согревается и начинает делать спонтанные движения ручками, подтягивать ножки, кажется, как будто он даже ползет. Ребенок открывает глазки и начинает поворачивать головку – ищет мамину грудь. А когда находит, то обнюхивает и облизывает ее, потом может приложиться и начать сосать. Тут лучше запастись терпением, процесс этот небыстрый, и малышу нужно время. Иногда требуется небольшая помощь, чтобы помочь малышу лучше взять грудь.
Также малышу в родильном зале измеряют вес, длину и окружность головы. Ребенка тщательно осматривает врач-неонатолог (специалист по новорожденным деткам) и далее по необходимости с малышом проводятся разные манипуляции: ему могут сделать санацию дыхательных путей (убрать слизь изо рта и носика) при наличии показаний, положить его под источник лучистого тепла, когда требуется вторично обработать культю пуповины, наложить пластиковый зажим и провести осмотр. Помимо этого, малышу в родильном зале проводится первичный туалет глазок с целью профилактики гонококкового конъюнктивита или гонобленореи: в конъюнктивальную складку закапывается антибиотик в каплях или закладывается антибактериальная мазь.
На что обращает внимание неонатолог? Доктор оценивает состояние малыша, необходимость проведения реанимационных мероприятий. При осмотре неонатолог проверяет рефлексы, а также осматривает новорожденного, оценивая кожные покровы, роднички, функцию дыхательной и сердечно-сосудистой систем, тщательно пальпирует живот и оценивает строение наружных половых органов. Малыш осматривается на предмет наличия врожденных аномалий развития, обязательно оценивается строение нёба, размер большого и малого родничков, проверяется наличие ануса и его расположение. Оцениваются признаки зрелости ребенка, особенно если он рожден раньше срока.
Кто такой Апгар и что означают баллы?
На самом деле не такой, а такая. Вирджиния Апгар – американка, врач анестезиолог-реаниматолог, разработавшая систему балльной оценки состояния новорожденных сразу после рождения и после ответа на реанимационные мероприятия. Система оказалась настолько удобной, что повсеместно используется до сих пор.
Оценка происходит по пяти параметрам:
• цвет кожных покровов;
• частота сердечных сокращений за 1 минуту;
• рефлексы;
• мышечный тонус;
• дыхание.
Перечисленные параметры оцениваются на 1-й минуте жизни новорожденного и на 5-й минуте. Каждый параметр оценивается от 0 до двух баллов в зависимости от результата; далее полученные баллы складываются, и получается оценка от 0 до 10 баллов. И так дважды, поэтому оценка по шкале Апгар выглядит как два числа через дробь. А как интерпретировать полученный результат? Американский колледж акушеров-гинекологов совместно с Американской академией педиатрии определяет оценку от 7 до 10 баллов как обнадеживающую, от 4 до 6 баллов – как умеренно низкую и от 0 до 3 баллов – как низкую у доношенных новорожденных и у детей, рожденных раньше срока.
Важно понимать, что оценка по шкале Апгар – это отражение состояния ребенка в определенный момент времени, и влиять на оценку может множество факторов, например, анестезия матери, гестационный возраст (на какой неделе родился малыш), травма в родах и прочее. Более того, такие параметры, как цвет кожных покровов и высота рефлексов, могут быть субъективно оценены и частично зависеть от уровня зрелости малыша. То есть ребенок, рожденный раньше срока, получит оценку ниже исключительно из-за своей незрелости. К чему я это пишу? Да чтобы вы, дорогие мамы, читая выписку из родильного дома, не волновались раньше времени. Состояние ребенка и его дальнейший прогноз зависят от огромного количество факторов, и невысокая оценка по шкале Апгар не обязательно означает, что дело плохо, и не дает точных прогнозов по дальнейшему состоянию ребенка.
Витамин К
Хочу рассказать вам про еще одну важную процедуру, проводимую прямо в родильном зале. Это инъекция витамина К. Зачем его вводить новорожденным и почему прямо сразу после рождения?
Витамин К – это группа жирорастворимых витаминов, содержащихся в некоторых зеленых овощах, ферментированных продуктах и в продуктах животного происхождения. Эта группа «крутых парней» выполняет важные функции в нашем организме, например, процессы свертывания крови и образования здоровой костной ткани. Вообще, существуют три основные формы витамина К, две из которых содержатся в продуктах питания, а третья форма – его синтетический аналог. Пару слов о том, где можно их найти.