При использовании гистамина сразу извлекают чистый желудочный сок (всего 4 порции в течение 1 часа через каждые 15 мин). Это соответствует «часовому напряжению секреции» в ответ на раздражитель.
С тех случаях, когда зондирование больному противопоказано, врач может прибегнуть к беззондовым методам исследования . Однако следует помнить, что данные таких исследований дают лишь ориентировочное представление о желудочной секреции.
Глава 13 Характеристики секреторной и ферментообразующей функций желудка
Для диагностики важен как общий объем полученного материала (в норме он не должен превышать 50 мл), так и его составляющие, главным образом свободная и связанная соляная кислота и пепсин.
| Таблица 10Нормативы секреции желудочного сока | ||||
|---|---|---|---|---|
| Секреторныепоказатели | Виды секреции | |||
| базальна? | последующа | 1 су б максим альн; | я м акси- | |
| мальная | ||||
| Объем сока, мл Общая кислотность | 50-1 00 . 40-60 | 50-11040-60 | 100-1 40 80-1 00 | 180-200 1 00-1 20 |
| моль'лСвободная соляна? | 20—40 | 20-40 | 65-85 | 90-110 |
| кислота, моль/л |
Методы исследования ферментообразующей функции желудка предполагают определение переваривающей активности желудочного сока по отношению к различным стандартным белковым субстратам.
Глава 14 Микроскопическое исследование желудочного содержимого
После того как желудочное содержимое, полученное натощак, отстоялось или было отцентрифугировано, частицы осадка исследуют под микроскопом. В норме такой осадок содержит восновном плоский эпителий и лейкоциты, попавшие в желудок из полости рта.
Этот анализ дает представление об эвакуаторной функции желудка . В случае ее нарушения могут быть обнаружены различные микроорганизмы (сарцины или молочнокислые бактерии), дрожжевые грибы, мышечные волокна и растительная клетчатка.
Лейкоциты (в основном нейтрофилы) при наличии соляной кислоты бывают частично переварены и представлены одними ядрами.
| Таблица 11Микроскопия желудочного содержимого (норма) | |
|---|---|
| Крахмальные зерна | Определяются |
| Мышечные волокна | Отсутствуют |
| Жир | Отсутствует |
| Растительные клетки | Отсутствуют |
| Эпителий | Немного |
| Эритроциты | Отсутствуют |
| Лейкоциты | Небольшое количество, изме- |
| ненные | |
| Дрожжи | Одиномные грибы |
| Сарцины | Отсутствуют |
Часть IV. Исследование содержимого двенадцатиперстной кишки
Тонкая кишка - главный орган процесса пищеварения, представляет собой извитую трубку, заполняющую большую часть брюшной полости. В тонкой кишке завершается химический процесс расщепления пищи, в ней всасывается в кровь большинство питательных веществ. Длина тонкой кишки различна,у большинства взрослых людей длина тонкой кишки составляет около 6,3 м.
Пища, поступающая из желудка, проходит в двенадцатиперстную кишку, длина которой составляет приблизительно 0,3 м. В этой верхней части тонкой кишки продолжается процесс расщепления пищи . Пищеварительные соки поступают в двенадцатиперстную кишку из нескольких так называемых вспомогательных органов.
В период между приемами пищи желчь, непрерывно вырабатываемая печенью (до 0,9 л в день), поступает в желчные протоки и желчный пузырь. Во время накопления в пузыре из желчи всасывается часть воды, составляющей приблизительно 95% желчи. Всасывание воды уменьшает объем желчи и превращает депонированную желчь в более концентрированный, «сильный» раствор. При поступлении жиров пищи в двенадцатиперстную кишку гормон «сигнализирует» желчному пузырю о необходимости сократиться и выделить депонированную желчь в двенадцатиперстную кишку.
При поступлении пищеварительных соков из поджелудочной железы, печени и желчного пузыря, наряду с другими секретами из слизистой тонкой кишки, процесс пищеварения достигает своего пика. Двенадцатиперстная кишка способна поглощать (абсорбировать) небольшие количества питательных веществ из переваривающейся пищи . Мышечные сокращения направляют химус в следующий отдел тонкой кишки.
Для получения содержимого двенадцатиперстной кишки используют тонкий зонд длиной не меньше 1,5 мс оливой. Зонд вводят утром натощак, в сидячем положении. Затем больного укладывают на кушетку без подушки на правый бок. На область проекции печени кладут теплую грелку и подкладывают валик так, чтобы нижняя часть туловища была приподнята. Свободный конец зонда опускают в одну из пробирок . Первая порция желчи вытекает самостоятельно . Дальнейшее зондирование можно осуществлять двумя методами: классическим (трехфазным) и многомоментным (фракционным).
Трехфазным методом соответственно получают 3 порции материала для анализов: I) дуоденальную желчь; II) пузырную желчь и III) печеночную желчь.
Таблица 12
Характеристики желчи (в норме)
Сут очное количество 500-1000 мл.
Состав желчи (г/л)
Составная часть Печеночная желчь Пузырная желчь
| Таблица 13Характеристики дуоденального содержимого (норма) | |
|---|---|
| 1 порция | |
| Количество | 20-35 мл (10 мл за 1 0 мин) |
| Цвет | Золотисто-желтый |
| Прозрачность | Прозрачная |
| Относительная плотность 1007-1015 | |
| Реакция | Слабощелочная |
| Стимулированное желчеотделение | |
| Показателе | Желчь (II и III порции) |
| токов | пузырная печеночных про- |
| Количество, мл | 20-50 30 |
| Цветт исто-жлтый | Темно-коричневый (оливковый) Золо- |
| Прозрачность | Прозрачная Прозрачная |
| От но с ите льн ая пл отн ость 1016-103 2 1007-1010 | |
| Реакция | Щелочная Щелочная |
| Билирубин, мг% 15-45 18(СИ- 256,5-769,7 мкмоль/л) (СИ- 307,8мкмольОп) |
Для выявления патологических элементов полученный материал кроме химикофизического анализа также подвергается микроскопированию.
Таблица 14
Микроскопическое исследование порции желчи (норма)
II
Единичные клетки
Эпителий
Немного
Лейкоциты в поле зрения 2-4 Слизь 1
5-10
2-4
Содержится в разных количествам
Кристаллы холестерина и билирувиндга кальция
Единичные
Кроме того, в дуоденальном содержимом можно обнаружить яйца двуусток (печеночной, кошачьей, китайской, ланцетовидной), или вегетативные формы лямблий.
Часть V Исследование кала
Ободочная кишка (она называется также толстой кишкой) собирает и удаляет отходы, которые организм не способен переварить (переработать). К тому времени, когда остатки пищи достигают ободочной кишки, организм поглощает из нее почти все питательные вещества. В просвете ободочной кишки остаются вода, электролиты, такие как хлористый натрий и хлориды, и ненужные продукты расщепления (нерастворимая растительная клетчатка, бактерии и погибшие клетки слизистой оболочки пищеварительного тракта).
При прохождении кишечного содержимого по ободочной кишке организм поглощает почти всю воду из содержимого кишки - приблизительно 0,9-1,4 л ежедневно. Остающееся содержимое называется стулом (каловыми массами), который обычно мягкий, но уже сформированный. В каловых массах содержатся бактерии, безопасные для организма до тех пор, пока стенка ободочной кишки остается неповрежденной. Эти бактерии ферментируют некоторые продукты с образованием газа. Кишечный газ главным образом состоит из смеси водорода, метана и углекислого газа .Запах газа появляется в результате переваривания некоторых продуктов питания, содержащих много серы, например чеснока, капусты и консервантов на основе серы, содержащихся вхлебе, пиве и чипсах.
Каловые (или фекальные) массы перемещаются по ободочной кишке за счет сокращения мышечных волокон. Сокращения ободочной кишки разделяют каловые массы на небольшие части. После каждого приема пищи возникает двигательная активность в нисходящем отделе ободочной кишки. В это время части каловых масс соединяются, формируя стул, который продавливается кишечными сокращениями в нижнюю часть ободочной кишки и прямую кишку.
Как только стенки прямой кишки растягиваются, поступает сигнал о потребности в освобождении от каловых масс (дефекации). Чем дольше сдерживается дефекация, тем большее количество воды всосется из каловых масс. Это приводит к формированию более компактных, твердых и трудно удаляемых каловых масс (запор).
Фекальные массы исследуются как по физико-химическим, так и по макроскопическим и микроскопическим характеристикам . Макро- и микроскопические исследования помогают ставить диагноз главным образом в случаях заболеваний пищеварительного тракта.