Красный костный мозг является органом, осуществляющим универсальное кроветворение . Таким образом, его можно также считать одним из органов иммунологической защиты.
Основное вещество красного костного мозга представлено костными балками и так называемой ретикулярной тканью . В ретикулярной ткани имеется густая сеть кровеносных сосудов. Восновном это синусоидные капилляры, чьи стенки имеют множество пор, легко пропускающих в кровоток новые клетки крови.
В петлях ретикулярной ткани залегают островки молодых клеток крови на разных стадиях дифференцировки - от стволовой до зрелых форменных элементов. По мере созревания зрелые форменные элементы крови проникают в синусоидные капилляры через поры в их стенках.
В норме в кровь поступают только зрелые клетки.
Наряду с красным в нашем организме присутствует и желтыйкостный мозг, который находится в диафизах (средних участках) трубчатых костей. В норме кроветворные элементы в нем отсутствуют, но при кровопотерях они заселяются в ретикулярную ткань желтого костного мозга, и он превращается в кроветворную ткань. Значит, желтый и красный костный мозг можно считать двумя функциональными состояниями одного кроветворного органа.
Самое полное представление о состоянии кроветворной системы можно получить, исследовав пунктат костного мозга (из грудины или остистого отростка позвонка) и трепанобиопсию (из гребешка подвздошной кости).
Микроскопическое исследование окрашенных мазков костного мозга дает представление о том, насколько активно работает каждый из ростков кроветворения и выявить связанные с ними патологии.
Часть XII Диагностика злокачественных образований
На протяжении последних десятилетий использование биохимических (по зарубежной терминологии - клинико-химических) лабораторных тестов в онкологической практике приобретало все большее значение, и этот рост продолжается в настоящее время . Новые технологические достижения на каждом этапе приводили к замене старых лабораторных методик на более совершенные, более точные и чувствительные, а также к введению дополнительных тестов, позволяющих диагностировать физическое присутствие опухоли, системные проявления злокачественного новообразования, сопутствующие опухолям синдромы, а также определять маркеры опухолей.
По мнению большинства онкологов, наиболее приемлемым методом для ранней диагностики первичной опухоли и ее метастазов, а также мониторинга лучевой- и химиотерапии является определение онкомаркеров(веществ белковой природы, присутствующих в биологических жидкостях организма).
Как известно, онкомаркер позволяет отличить злокачественную опухоль от доброкачественной на основе количественных отличий в содержании соответствующего антигена - опухолевого маркера в сыворотке крови вне зависимости от локализации опухолевого очага. Опухолевая клетка способна выделять в кровь 1 пикограмм (10—
12 г) онкомаркера, что в пересчете на концентрацию составляет около 200 нг/мл. Методы тестирования зачастую превосходят по своей чувствительности эту концентрацию. Таким образом повышенный уровень маркеров обнаруживается уже при малых размерах опухоли.
Многолетний опыт использования этих чувствительных и высокоспецифичных тестов в медицинской практике показал, что внедрение онкомаркеров в диагностическую практику значительно повышает эффективность работы онколога.
Однако пока не удалось разработать ни одного строго опухолеспецифичного серологического диагностического метода, способного выявить только злокачественную опухоль данного гистологического типа и обнаружить ее локализацию на возможноболее ранних этапах формирования. В некоторой степени можно повысить эффективность диагностики, используя в процессе тестирования сочетание различных онкомаркеров.
В крови больного с неонкологической патологией концентрацияонкомаркеров, как правило, не превышает нормальных значений.Вместе с тем следует учитывать, что при таких патологических состояниях, как воспалительные заболевания печени, поджелудочной железы, легких и т. д., иногда встречается неспецифическое, чаще незначительное, повышение уровняонкомаркеров определенного типа.
Таблица 25
Комбинации опухолевых маркеров, используемые в диагностике
Главный маркер - маркер с высокой чувствительностью и специфичностью к определенному виду опухоли.
Второстепенный маркер - его определение проводится, как правило, параллельно с определением главного маркера. Он имеет более низкую чувствительность и специфичность для данной опухоли, в комбинации с главным маркером повышает вероятность выявления опухоли.
РЭА - раково-эмбриональный антиген, в норме он вырабатывается в пищеварительной системе эмбриона и плода, но не определяется в крови беременных женщин. Он также не определяется у здоровых людей, т. к. после родов его выработка прекращается.
АФП - альфа-фетопротеин, вырабатывается в желточном мешке, печени и желудочнокишечном тракте. По мере роста концентрации этого вещества в крови зародыша повышается и его содержание в крови беременной. Образование альфа-фетопротеина заметно повышается при карциноме печени и в других активно растущих опухолях. Повышенная концентрация АФП характерна для новорожденных в первые месяцы жизни.
ХГЧ - хорионический гонадотропин человека, применяется как для ранней диагностики беременности, так и для диагностики опухолей яичника . Это особый вид гормона, вырабатываемый плацентой.
ПСА - простатспецифический антиген, специфический белок, содержащийся в секрете предстательной железы.Выделяется исключительно клетками канальцев как здоровой, так и пораженной новообразованиями предстательной железы.
НСЕ - нейронспецифическая енолаза, цитоплазматический фермент, локализуется в нейронах, нейроэндокринных органах и тканях опухолей нейроэндокринного происхождения.
СА - раковыйантиген, этим сочетанием с различными цифровыми маркерами обозначают ряд других веществ, используемых в диагностике злокачественных образований.
Часть XIII Вопросы и ответы
Вопрос:
Какие анализы сдают беременные?
Ответ:
Самый первый и самый основной признак беременности - это задержка менструации. При задержке менструации нужно сделать тест на беременность. Этот тест представляет собой полоску бумаги, которую нужно опустить на несколько секунд в утреннюю мочу. В утреннюю потому, что в ней больше концентрация «гормонов беременности». По количеству полосок, появившихся через определенное время, женщина может узнать, беременна она или нет. Две полоски означают, что беременность есть, одна полоска - беременности нет. Если тест показывает отсутствие беременности, а менструации все нет, тогда имеет смысл сдать кровь из вены на хорионический гонадотропин (ХГ). Содержание этого гормона в крови резко растет на фоне беременности и поэтому считается одним из самых надежных методов диагностики раннего срока беременности. Сдать кровь можно в любом медицинском диагностическом центре.
Многие женщины делают ультразвуковое обследование (УЗИ) полости матки, чтобы определить наличие беременности . Однако многие врачи рекомендуют избегать УЗИ на ранних сроках, поскольку так до конца и неизвестно, оказывает это обследование вредное воздействие на организм ребенка или нет. Если беременность протекает без осложнений, то первое УЗИ рекомендуется делать на сроке 12—14 недель. На этом сроке врач смотрит, где прикрепилась плацента, определяет размеры ребенка, возможные пороки развития нервной системы, органов брюшной полости или конечностей, а также уточняет сроки беременности.
После определения беременности женщина встает на учет либо в женской консультации по месту жительства, либо в платном медицинском центре, специализирующемся на ведении беременности. При постановке на учет врач выдает список анализов, которые надо сдать. Как правило, это: анализ крови на СПИД, сифилис, гепатит, группу крови и резус-фактор, общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, мазок из влагалища. По показаниям сдаются анализы на урогенитальные инфекции и анализ на гормоны. Если окажется, что у женщины отрицательный резус-фактор, а у мужа - положительный, то придется сдавать каждые две недели анализ крови на антитела.
Кроме этого, беременной необходимо пройти осмотр у следующих специалистов: терапевта, окулиста, отоларинголога, стоматолога, а также сделать электрокардиограмму (ЭКГ).
Посещать гинеколога беременная женщина должна раз в месяц. К каждому посещению врача необходимо сдавать общий анализ мочи, по которому гинеколог будет оценивать работу почек беременной.
На сроке 14—18 недель гинеколог может предложить сдать кровь на уровень альфа-фетопротеина (АФП). Этот анализ выявляет такие пороки развития у ребенка, как синдром Дауна, нарушение формирования спинного мозга, гидроцефалия, другие хромосомные нарушения. Однако это необязательный анализ, и поэтому платный . Данный анализ проводится по следующим показаниям: возраст свыше 35 лет, имеющиеся в семье дети или родственники с хромосомными нарушениями. Наиболее информативен этот анализ в сочетании с хорионическим гонадотропином (ХГ) и эстриолом - это так называемый «тройной тест».